第六章__矯治器及其矯治技術(shù)

1、第六章 矯治器及其制作技術(shù)一、概述 矯治器矯治器 ( (Appliance)l是一種矯治錯(cuò)合畸形的裝置是一種矯治錯(cuò)合畸形的裝置, ,可可產(chǎn)生產(chǎn)生或或傳導(dǎo)傳導(dǎo)矯治力，以矯治力，以矯治矯治錯(cuò)合畸形的裝置。錯(cuò)合畸形的裝置。矯治器應(yīng)具備的基本性能1.1.無(wú)毒無(wú)害：矯治器對(duì)口腔軟硬組織及頜面部無(wú)毒無(wú)害：矯治器對(duì)口腔軟硬組織及頜面部無(wú)損害，符合生理要求，不影響頜面牙的正無(wú)損害，符合生理要求，不影響頜面牙的正常生長(zhǎng)發(fā)育和功能。常生長(zhǎng)發(fā)育和功能。2.2.簡(jiǎn)便高效：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、固位好、力量易于控簡(jiǎn)便高效：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、固位好、力量易于控制。制。 3.3.衛(wèi)生健康：易清潔、不影響口腔衛(wèi)生。衛(wèi)生健康：易清潔、不影響口腔衛(wèi)

2、生。4.4.舒適美觀：體積盡量小巧、戴用舒適、對(duì)美舒適美觀：體積盡量小巧、戴用舒適、對(duì)美觀影響小。觀影響小。矯治器的類型1.以矯治器的固位方式分類（1）活動(dòng)矯治器： 附于牙齒或粘膜上，患者可隨意摘戴，經(jīng)醫(yī)師調(diào)整加力后，重新帶入口內(nèi)。（2）固定矯治器l以粘固劑或粘結(jié)劑粘固于牙齒上，患者無(wú)法自行取下，只有醫(yī)師用器械才能取下。2.以矯治力的來(lái)源分類（1）機(jī)械性: 矯治力來(lái)源于各種金屬絲變形后的回彈力或彈性材料拉長(zhǎng)后的回縮力。 由人工施加的機(jī)械力間接或直接作用于牙頜器官，以達(dá)到調(diào)整頜間關(guān)系和移動(dòng)錯(cuò)位牙的目的。（2）功能性 ：矯治器本身不產(chǎn)生任何矯治力，通過(guò)戴用的矯治器傳遞至被矯治的部位，誘導(dǎo)其生長(zhǎng)發(fā)育

3、向正常方向發(fā)展。肌激動(dòng)器肌激動(dòng)器功能調(diào)節(jié)器（3）磁力性l超小型的高磁能永磁體，同性相斥，異性相吸的作用力矯治錯(cuò)頜。3.以矯治器的作用目的分類（1）矯治性矯治器：通過(guò)主動(dòng)施加作用力進(jìn)行主動(dòng)矯治（2）預(yù)防性矯治器l預(yù)防可能發(fā)生的錯(cuò)頜（3）保持性矯治器各類矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)1.1.可摘矯治器可摘矯治器優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矯治器和口患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矯治器和口腔衛(wèi)生。腔衛(wèi)生。避免損傷牙體牙周組織。施力過(guò)大疼痛時(shí)，患者避免損傷牙體牙周組織。施力過(guò)大疼痛時(shí)，患者可自行卸下?？勺孕行断?。不影響美觀。如有外交、演出等某些場(chǎng)合需要，不影響美觀。如有外交、演出等某些場(chǎng)合需要，晚間

4、戴即可。晚間戴即可。能矯治一般常見(jiàn)的錯(cuò)合畸形。能矯治一般常見(jiàn)的錯(cuò)合畸形。構(gòu)造簡(jiǎn)單，制作容易。構(gòu)造簡(jiǎn)單，制作容易?？烧C治器缺點(diǎn)缺點(diǎn)：基牙無(wú)倒凹者，固位相對(duì)差，效果不佳，支抗不足?；罒o(wú)倒凹者，固位相對(duì)差，效果不佳，支抗不足。作用力單一，控制牙移動(dòng)能力不如固定矯治器，牙作用力單一，控制牙移動(dòng)能力不如固定矯治器，牙齒移動(dòng)方式多為傾斜移動(dòng)，整體移動(dòng)難。齒移動(dòng)方式多為傾斜移動(dòng)，整體移動(dòng)難。影響發(fā)音。影響發(fā)音。異物感、取戴麻煩，需要患者積極合作，否則療效異物感、取戴麻煩，需要患者積極合作，否則療效不佳。不佳。剩余間隙處理難。剩余間隙處理難。 固定矯治器固定矯治器優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)粘接在牙齒上，固位良好粘接在牙齒上

5、，固位良好支抗充分，適于施加各種類型的矯治力，有利于支抗充分，適于施加各種類型的矯治力，有利于大多數(shù)牙齒的移動(dòng)大多數(shù)牙齒的移動(dòng)能有效地控制牙齒的移動(dòng)方向（整體移動(dòng)、轉(zhuǎn)矩能有效地控制牙齒的移動(dòng)方向（整體移動(dòng)、轉(zhuǎn)矩移動(dòng)）移動(dòng)）能矯治較復(fù)雜的錯(cuò)合畸形，拓展了病人的年齡范能矯治較復(fù)雜的錯(cuò)合畸形，拓展了病人的年齡范圍圍體積小，較舒適，不影響發(fā)音體積小，較舒適，不影響發(fā)音高效能，復(fù)診間隔長(zhǎng)，療程短，對(duì)病人依賴少高效能，復(fù)診間隔長(zhǎng)，療程短，對(duì)病人依賴少固定矯治器固定矯治器缺點(diǎn)缺點(diǎn)影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生。影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生。加力在口內(nèi)操作，臨床上椅旁時(shí)間較長(zhǎng)。加力在口內(nèi)操作，臨床上椅旁時(shí)間較長(zhǎng)。如操作不當(dāng)，容易引

6、起牙體、牙周、口如操作不當(dāng)，容易引起牙體、牙周、口 腔黏膜腔黏膜的損害。的損害?？梢钥吹匠C治器，對(duì)美觀有一定影響可以看到矯治器，對(duì)美觀有一定影響 。支抗支抗 1.1.支抗的概念支抗的概念 正畸矯治過(guò)程中，任何施于矯治牙使其移正畸矯治過(guò)程中，任何施于矯治牙使其移動(dòng)的力必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反、大小相動(dòng)的力必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反、大小相同的力，支持或?qū)惯@種移動(dòng)矯治牙體引起同的力，支持或?qū)惯@種移動(dòng)矯治牙體引起的反作用力的情況稱為的反作用力的情況稱為“支抗支抗”。是一個(gè)提。是一個(gè)提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ)。供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ)。l抗基抗基用以支持使其它牙、對(duì)頜牙弓或頜骨用以支持使其它牙、對(duì)頜牙弓

7、或頜骨移動(dòng)的牙、對(duì)頜牙弓、頜骨或頭的枕頸部稱為移動(dòng)的牙、對(duì)頜牙弓、頜骨或頭的枕頸部稱為抗基?？够?。l支抗作用支抗作用用抗基作支持，使牙、牙弓或頜用抗基作支持，使牙、牙弓或頜骨移動(dòng)或相互移動(dòng)的作用稱為支抗作用。骨移動(dòng)或相互移動(dòng)的作用稱為支抗作用。2.支抗在正畸治療中的作用l在正畸治療過(guò)程中，希望矯治牙按需要的方向在正畸治療過(guò)程中，希望矯治牙按需要的方向及距離移動(dòng)，而作為支抗部分的支抗牙則常要及距離移動(dòng)，而作為支抗部分的支抗牙則常要求盡量不移位或僅少量移位，以保持良好的合求盡量不移位或僅少量移位，以保持良好的合關(guān)系。關(guān)系。l要達(dá)到以上目的，必須設(shè)計(jì)充分的支抗，盡量要達(dá)到以上目的，必須設(shè)計(jì)充分的支抗

8、，盡量使支抗力分散在多個(gè)支抗牙上，而這種作用在使支抗力分散在多個(gè)支抗牙上，而這種作用在支抗牙上的力，不至使支抗牙移位或僅發(fā)生極支抗牙上的力，不至使支抗牙移位或僅發(fā)生極少量的移位。少量的移位。2.支抗在正畸治療中的作用l相反，如在矯治器設(shè)計(jì)中，支抗不充分，即會(huì)相反，如在矯治器設(shè)計(jì)中，支抗不充分，即會(huì)出現(xiàn)在矯治牙的移動(dòng)過(guò)程中，支抗牙亦發(fā)生移出現(xiàn)在矯治牙的移動(dòng)過(guò)程中，支抗牙亦發(fā)生移位而致合關(guān)系紊亂，或因支抗牙移位而占用矯位而致合關(guān)系紊亂，或因支抗牙移位而占用矯治間隙造成矯治困難。治間隙造成矯治困難。l甚至在有一些錯(cuò)誤的支抗設(shè)計(jì)或矯治加力時(shí)，甚至在有一些錯(cuò)誤的支抗設(shè)計(jì)或矯治加力時(shí)，出現(xiàn)矯治牙移動(dòng)不多而

9、支抗牙卻有大量移動(dòng)的出現(xiàn)矯治牙移動(dòng)不多而支抗牙卻有大量移動(dòng)的情況，這可致矯治的失敗。情況，這可致矯治的失敗。 支抗喪失3.3.支抗的種類支抗的種類（1 1）頜內(nèi)支抗）頜內(nèi)支抗: :支抗牙與矯治牙在同一牙弓支抗牙與矯治牙在同一牙弓內(nèi)，利用支抗牙作支抗而使矯治牙移動(dòng)。內(nèi)，利用支抗牙作支抗而使矯治牙移動(dòng)。（2 2）頜間支抗）頜間支抗l以上頜（上牙弓）或下頜（下牙弓）為支抗矯以上頜（上牙弓）或下頜（下牙弓）為支抗矯治對(duì)頜牙。或以上下頜間的交互支抗來(lái)調(diào)整頜治對(duì)頜牙?；蛞陨舷骂M間的交互支抗來(lái)調(diào)整頜位關(guān)系。位關(guān)系。（3 3）頜外支抗）頜外支抗l支抗支抗部位在口外部位在口外，以頭、頂、枕部作為，以頭、頂、枕部

10、作為支支抗抗的的部位，抵抗較大矯治力的反作用力。部位，抵抗較大矯治力的反作用力。4.加強(qiáng)支抗的方法(1)增加用作支抗牙齒的數(shù)目：如在活動(dòng)矯治器上可增加矯治器的固位裝置，如增加卡環(huán)、鄰間鉤等固位裝置。(2)增大活動(dòng)矯治器的基托面積，保持與組織面的密貼。 4.加強(qiáng)支抗的方法(3)可將支抗牙連成一整體而增強(qiáng)支抗作用。一般在使用固定矯治器時(shí)，可通過(guò)帶環(huán)或牙面上的鎖槽將幾個(gè)牙結(jié)扎固定而聯(lián)成一整體。 (4)在應(yīng)用頜內(nèi)間支抗的同時(shí)，加用口外唇弓頜外支抗來(lái)增強(qiáng)支抗，以防止支抗牙的移位。(5)(5)上上6666間加橫腭桿。間加橫腭桿。 (6)(6)上上6666間加間加NanceNance弓。弓。 (7)66(7

11、)66間加舌弓。間加舌弓。 (8) (8)種植體支抗。種植體支抗。二、可摘矯治器二、可摘矯治器l牙齒正畸活動(dòng)矯治器的定義是指一種可由患者自行戴上或摘下和醫(yī)生自由裝卸的矯治裝置，摘下時(shí)完整無(wú)損，此矯治器除了附在牙冠上而且還需附在口腔粘膜表面上。l它是由固位、加力和連接三個(gè)部分組成，前兩部分必須由后者連接才能發(fā)揮矯治作用，三者相輔相成，缺一不可。 (1)加力部分l是矯治器對(duì)錯(cuò)位牙發(fā)出力量的部分，也就是對(duì)需要移動(dòng)的牙給予矯治力的部分，是直接起矯治作用的部分。有彈簧(又稱副簧或指簧)、弓簧、螺旋器、彈力橡皮圈等。 1) 弓簧：一般用直徑0.8 0.9mm的彈性不銹鋼絲彎制。 （1）雙曲唇弓 關(guān)閉前牙間

12、隙、縮小前部牙弓等弓簧1）0.7-0.9mm不銹鋼絲2）雙曲的寬度一般為尖牙唇面近遠(yuǎn)中寬度的12-23。其高度在U形曲頂部距粘膜轉(zhuǎn)折處約23mm。3）水平部分多位于切牙唇面頸13與中13交界處。4）一般唇弓在第一前磨牙與尖牙之間。制作要點(diǎn)：弓簧（2）擴(kuò)弓簧：又稱分裂簧，由于此簧置于基托的部位不同，可將磨牙推向遠(yuǎn)中或擴(kuò)大牙弓。l將分裂簧附于后牙擁擠處的基托內(nèi)；l將該簧放在腭中縫相當(dāng)于第一、二前磨牙處，同時(shí)于第一、二磨牙處腭中縫也放置一后擴(kuò)弓簧，狀如倒W形，打開(kāi)簧后可擴(kuò)大上頜牙弓；l如要擴(kuò)大下牙弓可將分裂簧放在下中切牙舌側(cè)的基托上。 2)副簧 副簧由硬質(zhì)彈性不銹鋼絲制成。研究細(xì)絲較粗絲對(duì)錯(cuò)位牙移動(dòng)

13、有利。因此臨床一般用直徑為0.40 0.5mm的不銹鋼絲彎制。副簧 a. U形簧：簧的形狀如英文字母“U”，它能推牙向近中或遠(yuǎn)中移動(dòng)。推牙向近中，則整個(gè)簧在牙的遠(yuǎn)中，簧的連接體焊在簧游離端的遠(yuǎn)中，游離端緊靠牙遠(yuǎn)中面的牙頸部。反之，可推牙向遠(yuǎn)中。U形簧可焊在唇弓上，也可埋在基托內(nèi)。 副簧 b.環(huán)圈簧：又稱別針簧。l 可焊在唇弓上或矯治器的其他鋼絲部件上，也可附著在基托內(nèi)。l 根據(jù)該簧所在部位不同，可使錯(cuò)位牙推向近(或)遠(yuǎn)中、唇頰側(cè)(或)舌側(cè)、伸長(zhǎng)或壓低，以及糾正轉(zhuǎn)位牙和傾斜牙等。副簧c.雙曲舌簧：此簧附著在基托組織面盒狀凹內(nèi)，可推腭(舌)側(cè)錯(cuò)位牙移向唇頰側(cè)而納入正常牙弓內(nèi)。加力后要注意調(diào)整的游離

14、端抵住牙的舌側(cè)牙頸部與牙長(zhǎng)軸垂直，以利于近似整體移動(dòng)?；捎坞x端位于后牙舌側(cè)牙頸部或前牙舌側(cè)隆突區(qū)，長(zhǎng)度與牙冠寬度相等。 副簧d.爪簧：用以壓低前牙，有簡(jiǎn)單爪簧、單曲爪簧和雙曲爪簧三種。該簧是先彎成小圈焊在唇弓上(用焊錫焊接，簧仍富有彈性)，另一端形如爪狀，鉤在切牙切緣的中部。唇弓內(nèi)收上前牙時(shí)焊簡(jiǎn)單爪簧可防止切牙伸長(zhǎng)。如個(gè)別前牙過(guò)高位者可用單曲(或)雙曲爪簧，將曲縮小即可壓低前牙(圖7-16)。加力部分 3)彈性橡皮圈：用于頜內(nèi)、頜間或口外牽引的矯治力，但不可直接套在牙冠上以關(guān)閉間隙，除非牙上粘有托檔或鉤，因其易滑向齦方，甚至滑向牙根尖、損傷牙周引起牙松動(dòng)伸長(zhǎng)。 加力部分 4)擴(kuò)弓螺旋器：由螺絲

15、、螺母塊、導(dǎo)栓和鑰匙組成，加力時(shí)將鑰匙插入螺絲的孔內(nèi)，每次旋轉(zhuǎn)14圈，每日加力最多2次，每轉(zhuǎn)一圈可移動(dòng)0.2 0.3mm的距離，根據(jù)它所在的部位而有不同作用，如位于腭中縫可擴(kuò)大牙弓。 加力部分 5)平面導(dǎo)板、斜面導(dǎo)板：l基托于前牙的腭側(cè)加厚使成平面者為平面導(dǎo)板，下前牙切緣與平面導(dǎo)板接觸，使上下后牙離開(kāi)可壓低下前牙并伸長(zhǎng)后牙；l前牙基托成斜面者為斜面導(dǎo)板，能把下頜從遠(yuǎn)中導(dǎo)向近中達(dá)到中性頜關(guān)系。l它們都是通過(guò)肌肉起作用的。（二）固位部分（1）單臂卡環(huán)（2）鄰間鉤（3）箭頭卡環(huán)3.連接裝置l 連接部分：它是把活動(dòng)矯治器的加力部分和固位部分連成一整體，以便發(fā)揮矯治力的作用。它的形式有以下幾種： 1)基

16、托：由塑料制成?；兄苓呁庑闻c局部義齒類似，厚度約22.5mm，下頜前牙舌側(cè)的基托要稍厚些以防折斷，基托下緣和后緣周邊要圓滑，要求基托組織面與硬軟組織緊密貼合，磨光面外形要與腭弓和舌側(cè)形態(tài)相似。 3.連接裝置 2)唇、舌弓：只要在其上焊副簧，就可以把它們當(dāng)做連接部分對(duì)待。 二 常用機(jī)械性可摘矯治器的應(yīng)用與制作（一）霍利保持器（二）上頜頜墊矯治器l用于糾正前牙反頜。它由卡環(huán)、鄰間鉤、上前牙腭側(cè)副簧、基托和兩側(cè)后牙頜墊所組成。頜墊力求平坦，與對(duì)頜牙不應(yīng)有鎖結(jié)交錯(cuò)的尖突，以免影響下牙弓的調(diào)位；l其厚度以將上下前牙離開(kāi)1.O2.Omm為度；l頜墊的磨光面必須用裂鉆雕刻溝槽和類似覆蓋牙的外形，增加機(jī)械便

17、利，便于咀嚼時(shí)食物流通。上頜頜墊矯治器l由于上前牙腭側(cè)錯(cuò)位，上頜骨發(fā)育欠佳的反頜，需將副簧加力使上前牙移向唇側(cè)；當(dāng)上下前牙覆頜、覆蓋關(guān)系正常、面部外形改善后，可逐漸分次磨低頜墊，每次磨去0.30.5mm直至全部磨除。l反頜糾正后還需戴原矯治器保持6個(gè)月或更長(zhǎng)些，否則牙復(fù)發(fā)的力量可使前牙內(nèi)傾或出現(xiàn)擁擠現(xiàn)象。遇需前牽者，可在矯治器位于尖牙近中伸出兩個(gè)拉鉤，與前牽面架相連，可有效牽引上頜向前。 上頜頜墊矯治器 利用頜墊矯治器可解除反頜等不利鎖結(jié)關(guān)系及其造成的損害，同時(shí)還可以形成正常的進(jìn)食條件。 根據(jù)正畸螺旋器各自所在的部位而有不同的作用，放置于腭中縫相當(dāng)于前磨牙處連接兩基托，打開(kāi)螺旋器即可擴(kuò)大牙弓；

18、放置在前牙舌側(cè)的，可推前牙向唇側(cè)；安放在后牙舌側(cè)基托內(nèi)的螺旋器，由于放置的方向不同(水平或垂直)，則可將后牙分別向頰側(cè)或遠(yuǎn)中移動(dòng)。(三) 螺旋分裂基托矯治器螺旋分裂基托矯治器（解剖式牙合墊）螺旋分裂基托矯治器(四) 帶翼擴(kuò)弓可摘矯治器l該矯治器是陳華教授等于20世紀(jì)70年代設(shè)計(jì)的，它由眉式唇弓、箭頭卡環(huán)、前后擴(kuò)弓簧、基托和翼板所組成。由于具有翼板，所以能同時(shí)擴(kuò)大上下牙弓，效果良好。初戴注意事項(xiàng)：l認(rèn)真檢查矯治器質(zhì)量，查其固位、加力和連接三部分是否合乎要求。注意避免粘膜損傷，卡環(huán)應(yīng)磨圓鈍，細(xì)心地調(diào)整其位置，緩沖受壓部分的基托。 l吃飯時(shí)不戴活動(dòng)矯治器，飯后戴人口腔。唯有頜墊式活動(dòng)矯治器例外，需戴

19、著吃飯，但飯后必須取下洗刷干凈再戴入。臨床應(yīng)用中我們建議平面導(dǎo)板和斜面導(dǎo)板矯治器也盡可能戴著吃飯，以免引起咬合關(guān)系紊亂。l讓患者學(xué)會(huì)正確的清潔方法，矯治器塑料基托不能用沸開(kāi)水燙洗或酒精泡擦，可用牙膏刷洗 作用力控制 l矯治力大小要合適，最佳力值范圍是尖牙為150200g、磨牙為300350g，不可過(guò)大。l作用力的方向也應(yīng)重視，如雙曲舌簧要盡量靠近牙頸部施力與牙長(zhǎng)軸方向垂直。l加力間隔時(shí)間要適宜，活動(dòng)矯治器一般是每隔2周加力一次；擴(kuò)弓矯治2周為宜，平、斜面導(dǎo)板矯治器以每隔34周復(fù)診。l矯治過(guò)程中及時(shí)調(diào)頜，去除干擾。彈簧部分隨時(shí)調(diào)整更換，以確保矯治力的持續(xù)有效。矯治器應(yīng)根據(jù)矯治需要隨時(shí)更換。三、功

20、能性可摘矯治器l概念：是一種可摘矯治器，本身不產(chǎn)生任何機(jī)械力，其作用是通過(guò)改變口面肌肉功能促進(jìn)頜骨發(fā)育和顱面生長(zhǎng)，從而矯治錯(cuò)頜畸形。l原理:將部分肌肉的收縮力通過(guò)矯治器傳導(dǎo)到某些部位或排除某些肌肉對(duì)牙槽骨的過(guò)分壓力，恢復(fù)牙弓內(nèi)外的平衡。（一）功能矯治器的適應(yīng)證1.適應(yīng)證l口面肌肉功能異常引起的功能性錯(cuò)合畸形。l生長(zhǎng)迸發(fā)期前1-2年開(kāi)始，并持續(xù)整個(gè)迸發(fā)期。女性：平均9-10歲男性：平均12-13歲功能矯治器的適應(yīng)證2.矯正類型l長(zhǎng)度不調(diào) Angel 類錯(cuò)頜、 Angel 類錯(cuò)頜l高度不調(diào)深覆頜、開(kāi)頜l后牙寬度不調(diào)1.簡(jiǎn)單功能性矯治器2.肌激動(dòng)器類3.功能調(diào)節(jié)器功能性矯治器的分類3、作用原理l主要

21、用于矯正正在生長(zhǎng)期兒童早期骨性錯(cuò)頜畸形，功能性錯(cuò)頜，某些不良習(xí)慣，有時(shí)也可用于矯治后的功能保持，依靠肌肉功能發(fā)揮作用的矯治器，本身并不產(chǎn)生任何矯治力，在口內(nèi)固位不嚴(yán)格。常用的功能性活動(dòng)矯治器l上頜平面導(dǎo)板和斜面導(dǎo)板矯治器上頜平面導(dǎo)板和斜面導(dǎo)板矯治器平面導(dǎo)板矯治器 l適用于前牙過(guò)高、后牙過(guò)低所形成的深覆頜病例。牙腭側(cè)基托的前緣加厚使成平面導(dǎo)板，此導(dǎo)板與頜平面平行，當(dāng)下前牙咬在導(dǎo)板上時(shí)，上下后牙離開(kāi)2.53.Omm，可使下前牙壓低而下后牙可伸長(zhǎng)。待后牙頜接觸后，用自凝塑料逐次再加高平面導(dǎo)板，直至深覆頜解除為止。平面導(dǎo)板矯治器斜面導(dǎo)板矯治器l適用于上頜正常、下頜后縮的遠(yuǎn)中錯(cuò)頜。于上頜活動(dòng)矯治器上前牙

22、腭側(cè)基托前緣做一斜向后下的斜面導(dǎo)板，當(dāng)下前牙咬在斜導(dǎo)板前斜面時(shí)后牙離開(kāi)，頜間距離加高，頜面肌肉張力增加，肌肉為了恢復(fù)原有的張力而發(fā)生收縮，此收縮力通過(guò)斜面的作用，可引導(dǎo)下牙弓向前移動(dòng)，以糾正下頜后縮畸形。 斜面導(dǎo)板矯治器下前牙塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板v19193636年丹麥的年丹麥的AndresenAndresen和德國(guó)的和德國(guó)的HuplHupl在挪威首先在挪威首先提出了提出了ActivatorActivator功能矯治功能矯治器。器。Andresen肌激動(dòng)器肌激動(dòng)器Van Beek肌激動(dòng)器肌激動(dòng)器Twin BlockTwin Block前移下頜，刺激下頜前移下頜，刺激下頜骨生長(zhǎng)。骨生長(zhǎng)。功能調(diào)節(jié)器功

23、能調(diào)節(jié)器v19601960年德國(guó)年德國(guó)FrnkelFrnkel設(shè)計(jì)了設(shè)計(jì)了FrnkelFrnkel功能調(diào)節(jié)器。功能調(diào)節(jié)器。功能調(diào)節(jié)器功能調(diào)節(jié)器解決早期前牙反頜功能調(diào)節(jié)器解決早期前牙反頜Herbst固定矯治矯治技術(shù)是目前正畸臨床應(yīng)固定矯治矯治技術(shù)是目前正畸臨床應(yīng)用最廣泛，矯治效果最可靠的用最廣泛，矯治效果最可靠的固定矯治器l一、方絲弓矯治器 利用方形矯治弓絲與方形槽溝的緊密接觸而施以矯治力，方形弓絲是這類矯治器的一個(gè)重要特點(diǎn)，稱為方絲弓矯治器。 1.方絲弓矯治器的主要組成部分由托槽托槽、帶環(huán)帶環(huán)、頰面管頰面管、矯治弓絲矯治弓絲及其他附件附件組成。l矯治弓絲具有良好的彈性，一般由不銹鋼絲和鎳鈦合金

24、絲等制成。l鎳鈦合金絲： 柔軟，有記憶性，適用于矯治初期糾正牙齒錯(cuò)位。 利用被彎曲的弓絲形變復(fù)位，對(duì)錯(cuò)位牙生成力的作用，使牙齒移動(dòng)。 1、矯治弓絲 鎳鈦合金弓絲多股鎳鈦麻花多股鎳鈦麻花絲絲 不銹鋼合金絲 強(qiáng)度硬度較大，對(duì)牙齒的控制強(qiáng)，矯治中期移動(dòng)牙齒，矯治后期調(diào)整咬合應(yīng)用，矯治末期固定牙弓形態(tài)。l圓形弓絲與托槽摩擦力小，容易進(jìn)入托槽槽溝l矩形及方形弓絲對(duì)牙齒的控制作用強(qiáng)l麻花形弓絲韌性大，不易折斷，多用于嚴(yán)重錯(cuò)位牙不銹鋼合金弓絲帶環(huán)l帶環(huán)主要由金屬片制成。l帶環(huán)與牙面主要是靠機(jī)械固位，因此要求帶環(huán)與牙面密貼。l帶環(huán)不能過(guò)多嵌入牙齦組織，避免食物嵌塞刺激牙齦，也不能妨礙咬合。多 帶 環(huán) 矯 治

25、帶環(huán)片成品帶環(huán)帶焊接頰面管帶環(huán)帶環(huán)挺（推） 點(diǎn) 焊 機(jī)去 帶 環(huán) 鉗合格的帶環(huán)托槽l由不銹鋼或生物陶瓷復(fù)合樹(shù)脂制成。l金屬托槽體積小，質(zhì)地堅(jiān)硬，與弓絲摩擦力小，金屬托槽體積小，質(zhì)地堅(jiān)硬，與弓絲摩擦力小，戴用舒適戴用舒適l美觀性差美觀性差l陶瓷托槽美觀，與牙體顏色接近陶瓷托槽美觀，與牙體顏色接近l托槽厚度偏大，摩擦力大托槽厚度偏大，摩擦力大l按其形態(tài)可分為單翼托槽和雙翼托槽。v單翼托槽 ：僅有一對(duì)托槽翼。 優(yōu)點(diǎn)：托槽間距大，有利于弓絲彈性的發(fā)揮。 缺點(diǎn)：對(duì)扭轉(zhuǎn)牙、傾斜牙的控制差。 v雙翼托槽雙翼托槽：有兩對(duì)托槽翼：有兩對(duì)托槽翼 。 優(yōu)點(diǎn)：托槽較寬，對(duì)扭轉(zhuǎn)、傾斜牙控制好。優(yōu)點(diǎn)：托槽較寬，對(duì)扭轉(zhuǎn)、傾

26、斜牙控制好。 缺點(diǎn)：托槽間距小，不利于弓絲彈性的發(fā)揮。缺點(diǎn)：托槽間距小，不利于弓絲彈性的發(fā)揮。 網(wǎng) 底國(guó)產(chǎn)托槽燕尾網(wǎng)底陶瓷托槽（化學(xué)黏結(jié)網(wǎng)底）陶瓷托槽（化學(xué)黏結(jié)網(wǎng)底）自鎖托槽2 位置位置（1）高度：牙尖或切緣至槽溝的）高度：牙尖或切緣至槽溝的牙合牙合向底向底 面間的距離。面間的距離。 近遠(yuǎn)中位置：托槽中心與牙冠的唇頰面近近遠(yuǎn)中位置：托槽中心與牙冠的唇頰面近遠(yuǎn)中中心一致。遠(yuǎn)中中心一致。常用高度如下，新萌恒牙臨床牙冠高度不足常用高度如下，新萌恒牙臨床牙冠高度不足時(shí)，其托槽高度可減小時(shí)，其托槽高度可減小0.5mm。 6 5 4 1 1 4 5 6 4.5mm 7 6 5 4 4 5 6 7 3 3

27、2 2 5.0mm 3 3 2 1 1 2 4.0mm（2） 軸傾度： 牙位 不拔牙病例 拔牙病例 1 1 2 2 2 2 4 4 3 3 0 6 4 4 0 5 5 0 0 6 6 0 0 7 7 0 0 牙位 不拔牙病例 拔牙病例 1 1 0 0 2 2 0 0 3 3 0 6 4 4 4 5 5 4 4 6 6 6 6 7 7 6 6頰面管v焊在帶環(huán)頰側(cè)面的金屬管，可使唇弓末端插入，焊在帶環(huán)頰側(cè)面的金屬管，可使唇弓末端插入，起固定作用。起固定作用。v單方管或雙管（一方一圓），方管用于方絲插單方管或雙管（一方一圓），方管用于方絲插入，圓管用于口外弓或輔弓插入。入，圓管用于口外弓或輔弓插入。

28、頰面管頰面管v附有拉鉤，用作牽引和結(jié)扎。附有拉鉤，用作牽引和結(jié)扎。v位于磨牙頰面近遠(yuǎn)中中心位置，與牙面弧形一位于磨牙頰面近遠(yuǎn)中中心位置，與牙面弧形一致，距頰尖致，距頰尖4.5mm，上頜頰管與，上頜頰管與牙合牙合面平行，面平行，下頜頰管傾斜下頜頰管傾斜6。其他附件v牽引鉤：牽引鉤：牽引牙移動(dòng)牽引牙移動(dòng)v舌側(cè)扣：舌側(cè)扣：防止和糾正牙扭轉(zhuǎn)防止和糾正牙扭轉(zhuǎn)舌 側(cè) 扣 lingual button 結(jié) 扎 絲 ligature wire 橡 皮 圈 elastic 拉 鉤 hook 螺 旋 彈 簧 coil spring 擴(kuò) 弓 螺 旋 2.方絲弓矯治器矯治弓絲彎制的基本要求和方法（1）第一序列彎曲（2

29、）第二序列彎曲（3）第三序列彎曲弓弓 絲絲 成成 形形 器器弓絲成形弓絲成形器弓絲成形器第一序列彎曲(first order bend):l矯治弓絲上作矯治弓絲上作水平向水平向的一些彎曲，彎制后的的一些彎曲，彎制后的弓絲應(yīng)完全保持水平，并代表正常牙弓形態(tài)弓絲應(yīng)完全保持水平，并代表正常牙弓形態(tài)的自然弧度，矯治弓絲可以利用其彈力對(duì)輕的自然弧度，矯治弓絲可以利用其彈力對(duì)輕度唇、舌、頰想錯(cuò)位及扭轉(zhuǎn)的牙進(jìn)行矯治。度唇、舌、頰想錯(cuò)位及扭轉(zhuǎn)的牙進(jìn)行矯治。主要有兩種基本類型的彎曲。主要有兩種基本類型的彎曲。l內(nèi)收彎內(nèi)收彎(inset):所成彎曲的弧度向內(nèi)凹。所成彎曲的弧度向內(nèi)凹。l外展彎外展彎(offset)

30、:所成彎曲的弧度向外凸。所成彎曲的弧度向外凸。l目的：正常牙弓形態(tài)的自然弧度。方絲第一序列彎曲方絲第一序列彎曲l 側(cè)切牙內(nèi)收彎側(cè)切牙內(nèi)收彎l 尖牙外展彎尖牙外展彎l 磨牙外展彎磨牙外展彎第二序列彎曲(second order bend):l矯治弓絲在矯治弓絲在垂直向垂直向的一些彎曲，這類的一些彎曲，這類彎曲可使牙升高或壓低，亦可使牙前彎曲可使牙升高或壓低，亦可使牙前傾或后傾。有幾種基本類型的彎曲。傾或后傾。有幾種基本類型的彎曲。l后傾彎后傾彎(tip back bend):l末端后傾彎末端后傾彎(terminal tip back bend):l前傾彎前傾彎(tip forward bend)

31、:l前牙軸傾彎前牙軸傾彎(axial positional bend): 目的：牙升高或壓低，前傾或后傾。l方絲弓第二序列彎曲是在弓絲方絲弓第二序列彎曲是在弓絲垂直向的彎曲垂直向的彎曲l用于升高或壓低牙齒；使牙前用于升高或壓低牙齒；使牙前傾或后傾傾或后傾軸傾彎軸傾彎第三序列彎曲(third order bend):l這類彎曲在方形弓絲上作轉(zhuǎn)矩這類彎曲在方形弓絲上作轉(zhuǎn)矩(toeque)產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩力，轉(zhuǎn)矩力的應(yīng)用產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩力，轉(zhuǎn)矩力的應(yīng)用主要對(duì)矯治牙做控根移動(dòng)，即使牙根主要對(duì)矯治牙做控根移動(dòng)，即使牙根作唇頰、舌向的移動(dòng)。作唇頰、舌向的移動(dòng)。l第一、二序列彎曲可在圓形弓絲或方形弓第一、二序列彎曲可在圓形

32、弓絲或方形弓絲上彎制，而第三序列彎曲只能在方形弓絲上彎制，而第三序列彎曲只能在方形弓絲上完成。絲上完成。l目的：整體移動(dòng)，控根（根頰舌向移動(dòng)，切緣不動(dòng)）l第三序列彎曲即轉(zhuǎn)第三序列彎曲即轉(zhuǎn)矩，只能在方形弓矩，只能在方形弓絲完成絲完成l轉(zhuǎn)矩力應(yīng)用于對(duì)矯轉(zhuǎn)矩力應(yīng)用于對(duì)矯治牙進(jìn)行控根移動(dòng)治牙進(jìn)行控根移動(dòng)l第三序列彎曲是方第三序列彎曲是方絲弓矯治器中的重絲弓矯治器中的重要特征要特征3.方絲弓矯治器常用的各種彈簧曲l垂直曲垂直曲(vertical loop)(vertical loop)： l開(kāi)大垂直曲開(kāi)大垂直曲(open vertical loop)(open vertical loop)l閉合垂直曲閉

33、合垂直曲(closed vertical loop)(closed vertical loop)l帶圈垂直曲帶圈垂直曲(vertical helical loop) (vertical helical loop) ：l開(kāi)大帶圈垂直曲開(kāi)大帶圈垂直曲(open helical (open helical vertical loop)vertical loop)l閉合帶圈垂直曲閉合帶圈垂直曲(closed helical (closed helical vertical loop)vertical loop)方絲弓矯治器常用的各種彈簧曲l水平曲水平曲(horizontal loop):(horizo

34、ntal loop):l帶圈水平曲帶圈水平曲(horizontal helical (horizontal helical loop):loop):l匣形曲匣形曲(box loop):(box loop):l歐米加曲歐米加曲(omega loop):(omega loop):l小圈曲小圈曲(helical loop):(helical loop):l各類矯治曲可在圓形弓絲或方形弓絲上彎各類矯治曲可在圓形弓絲或方形弓絲上彎制，各種類型的彈簧曲常在一個(gè)矯治弓絲制，各種類型的彈簧曲常在一個(gè)矯治弓絲上，因牙齒矯治的不同需要而組合應(yīng)用。上，因牙齒矯治的不同需要而組合應(yīng)用。閉合曲（淚滴曲）l常用于關(guān)閉牙常

35、用于關(guān)閉牙間隙間隙阻滯曲（歐米加曲）l保持牙弓長(zhǎng)保持牙弓長(zhǎng)度度;防止磨防止磨牙前移牙前移水平曲 延長(zhǎng)了弓絲延長(zhǎng)了弓絲長(zhǎng)度，增加長(zhǎng)度，增加了弓絲柔軟了弓絲柔軟度，加強(qiáng)對(duì)度，加強(qiáng)對(duì)每一顆牙的每一顆牙的控制控制 4.臨床基本矯治步驟（1）排齊和整平）排齊和整平（2）關(guān)閉拔牙間隙）關(guān)閉拔牙間隙（3）調(diào)整上下牙合間關(guān)系）調(diào)整上下牙合間關(guān)系（4）牙位及牙合關(guān)系的精細(xì)調(diào)整）牙位及牙合關(guān)系的精細(xì)調(diào)整排齊和整平牙列：l第一階段矯治，主要使上下牙弓錯(cuò)位的牙第一階段矯治，主要使上下牙弓錯(cuò)位的牙齒排列整齊和整平，不解決牙弓間的錯(cuò)位齒排列整齊和整平，不解決牙弓間的錯(cuò)位關(guān)系。關(guān)系。l弓絲：圓形鋼絲（不銹鋼絲、鈦鎳合金弓絲

36、：圓形鋼絲（不銹鋼絲、鈦鎳合金絲、麻花絲、絲、麻花絲、鈦絲）鈦絲）l利用：弓絲彈力（形變復(fù)位）或各種彈利用：弓絲彈力（形變復(fù)位）或各種彈簧曲來(lái)矯治?；汕鷣?lái)矯治。關(guān)閉拔牙間隙l開(kāi)始使用方形弓絲，矯治包括拉尖牙向遠(yuǎn)開(kāi)始使用方形弓絲，矯治包括拉尖牙向遠(yuǎn)中，關(guān)閉拔牙間隙及矯治上下牙弓中，關(guān)閉拔牙間隙及矯治上下牙弓HEHE關(guān)系關(guān)系等。此階段較為關(guān)鍵和困難，處理不當(dāng)將等。此階段較為關(guān)鍵和困難，處理不當(dāng)將影響矯治效果甚至導(dǎo)致矯治失敗。影響矯治效果甚至導(dǎo)致矯治失敗。l弓絲：方形鋼絲（不銹鋼絲）弓絲：方形鋼絲（不銹鋼絲）l利用：應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo)（外加利用：應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo)（外加力）力）l

37、尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)：鏈狀橡皮圈或螺旋彈簧尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)：鏈狀橡皮圈或螺旋彈簧l關(guān)閉拔牙間隙：垂直關(guān)閉曲配合頜間牽引關(guān)閉拔牙間隙：垂直關(guān)閉曲配合頜間牽引調(diào)整上下牙合間關(guān)系l在矯治深覆蓋時(shí)，要考慮調(diào)整頜關(guān)系，一是利在矯治深覆蓋時(shí)，要考慮調(diào)整頜關(guān)系，一是利用拔牙間隙，二是利用頜間牽引，也可兩種方用拔牙間隙，二是利用頜間牽引，也可兩種方法同時(shí)使用來(lái)調(diào)整頜關(guān)系，同時(shí)注意對(duì)齊上下法同時(shí)使用來(lái)調(diào)整頜關(guān)系，同時(shí)注意對(duì)齊上下中線。中線。牙位及合接觸關(guān)系的精細(xì)調(diào)整l當(dāng)牙齒排列整齊、拔牙間隙關(guān)閉、當(dāng)牙齒排列整齊、拔牙間隙關(guān)閉、 合合關(guān)系得到調(diào)整，則需作進(jìn)一步精細(xì)調(diào)關(guān)系得到調(diào)整，則需作進(jìn)一步精細(xì)調(diào)整，使上下牙弓的形態(tài)及功能達(dá)

38、到較整，使上下牙弓的形態(tài)及功能達(dá)到較為完善的程度。為完善的程度。l弓絲：方形或圓形鋼絲（不銹鋼絲）弓絲：方形或圓形鋼絲（不銹鋼絲）l利用：理想型弓絲利用：理想型弓絲(ideal wire),具有良好的具有良好的牙弓形態(tài)及各個(gè)牙近遠(yuǎn)中軸傾度的理想形牙弓形態(tài)及各個(gè)牙近遠(yuǎn)中軸傾度的理想形態(tài)，使牙齒的位置能調(diào)整到良好的功能位。態(tài)，使牙齒的位置能調(diào)整到良好的功能位。保持：l當(dāng)矯治達(dá)到目標(biāo)后，去除上下弓絲及帶環(huán)，當(dāng)矯治達(dá)到目標(biāo)后，去除上下弓絲及帶環(huán)，用結(jié)扎絲將所有托槽進(jìn)行連續(xù)用結(jié)扎絲將所有托槽進(jìn)行連續(xù)“8”8”字結(jié)扎字結(jié)扎1 1個(gè)月左右，檢查牙齒及頜關(guān)系平衡穩(wěn)定后，個(gè)月左右，檢查牙齒及頜關(guān)系平衡穩(wěn)定后，拆

39、除上下剩余固定裝置，帶上下保持器。拆除上下剩余固定裝置，帶上下保持器。 直絲弓矯治器又稱預(yù)置矯治器，源于直絲弓矯治器又稱預(yù)置矯治器，源于方絲弓矯治器，將方絲弓矯治器的三個(gè)方絲弓矯治器，將方絲弓矯治器的三個(gè)序列彎曲融入在托槽及頰面管中，矯治序列彎曲融入在托槽及頰面管中，矯治過(guò)程中，一根有基本弓形平直方絲弓插過(guò)程中，一根有基本弓形平直方絲弓插入托槽及頰面管中，就可以完成牙齒在入托槽及頰面管中，就可以完成牙齒在三維空間上的移動(dòng)，所以稱之為直絲弓三維空間上的移動(dòng)，所以稱之為直絲弓矯治器。矯治器。二、直絲弓矯治器直絲弓矯治器l該矯治器該矯治器用托槽定位牙齒，很少?gòu)澲乒z用托槽定位牙齒，很少?gòu)澲乒z，不僅

40、簡(jiǎn)化了臨床操作、縮短了就診時(shí)間，不僅簡(jiǎn)化了臨床操作、縮短了就診時(shí)間，而且避免了因弓絲彎制誤差造成的牙齒往而且避免了因弓絲彎制誤差造成的牙齒往返移動(dòng)，使牙齒定位更精確、迅速，療程返移動(dòng)，使牙齒定位更精確、迅速，療程也得以縮短。也得以縮短。l改進(jìn)了托槽的設(shè)計(jì)改進(jìn)了托槽的設(shè)計(jì)l強(qiáng)調(diào)托槽位置的準(zhǔn)確性強(qiáng)調(diào)托槽位置的準(zhǔn)確性l簡(jiǎn)化了弓絲彎制簡(jiǎn)化了弓絲彎制l縮短了療程縮短了療程直絲弓矯治器1.正常合六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（1）磨牙關(guān)系（2）牙齒近、遠(yuǎn)中傾斜（冠角、軸傾角）（3）牙齒唇（頰）-舌向傾斜（冠傾斜、 冠轉(zhuǎn)矩）（4）旋轉(zhuǎn)（5）間隙（6）牙合曲線理論基礎(chǔ)是正常頜的六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)l在正常頜六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，在正常頜六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的

41、基礎(chǔ)上，Andrews在在20世紀(jì)世紀(jì)70年代設(shè)計(jì)出直絲弓矯治器的年代設(shè)計(jì)出直絲弓矯治器的系列托槽與頰面管，他們是矯治的系列托槽與頰面管，他們是矯治的 關(guān)鍵關(guān)鍵部件，當(dāng)一根有基本弓形的平直弓絲納部件，當(dāng)一根有基本弓形的平直弓絲納入托槽與頰面管后就使牙齒按正確的位入托槽與頰面管后就使牙齒按正確的位置移動(dòng)，它和方絲弓矯治技術(shù)的最大區(qū)置移動(dòng)，它和方絲弓矯治技術(shù)的最大區(qū)別是取消了后者的三個(gè)常規(guī)的序列彎曲。別是取消了后者的三個(gè)常規(guī)的序列彎曲。直絲弓矯治器原理l正常牙齒在牙弓中的唇（頰）舌位置正常牙齒在牙弓中的唇（頰）舌位置有所差別，若以牙齒唇（頰）面的最突有所差別，若以牙齒唇（頰）面的最突點(diǎn)至牙齒接觸點(diǎn)

42、連線的距離代表牙冠突點(diǎn)至牙齒接觸點(diǎn)連線的距離代表牙冠突度，各個(gè)牙齒的冠突度都不相同，這種度，各個(gè)牙齒的冠突度都不相同，這種差別在上牙弓較下牙弓更明顯。差別在上牙弓較下牙弓更明顯。 直絲弓矯治器特點(diǎn)l以上頜尖牙為例：正常上頜尖牙牙冠長(zhǎng)軸向遠(yuǎn)以上頜尖牙為例：正常上頜尖牙牙冠長(zhǎng)軸向遠(yuǎn)中傾斜，冠長(zhǎng)軸與合平面垂線之間的成角為中傾斜，冠長(zhǎng)軸與合平面垂線之間的成角為11。標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器在粘著托槽時(shí)將托槽。標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器在粘著托槽時(shí)將托槽向近中適量?jī)A斜或在弓絲上彎制第二序列彎曲向近中適量?jī)A斜或在弓絲上彎制第二序列彎曲來(lái)使牙齒達(dá)到這種位置。來(lái)使牙齒達(dá)到這種位置。 l直絲矯治器的托槽，根據(jù)不同牙齒的位置，在直

43、絲矯治器的托槽，根據(jù)不同牙齒的位置，在槽溝上加入了不同的近遠(yuǎn)中傾斜槽溝上加入了不同的近遠(yuǎn)中傾斜 角（角（tip）。）。注意此角度依據(jù)臨床冠確定而不是整個(gè)牙長(zhǎng)軸。注意此角度依據(jù)臨床冠確定而不是整個(gè)牙長(zhǎng)軸。 直絲弓矯治器特點(diǎn)l托槽槽溝近遠(yuǎn)中傾斜度設(shè)計(jì)托槽槽溝近遠(yuǎn)中傾斜度設(shè)計(jì) 決定了牙齒的近遠(yuǎn)中傾斜度決定了牙齒的近遠(yuǎn)中傾斜度(Tip(Tip：MesioMesioDistal Angulation)Distal Angulation) 消除了弓絲的第二序列彎曲消除了弓絲的第二序列彎曲l標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器在唇弓上彎制第三序標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器在唇弓上彎制第三序列彎曲，加轉(zhuǎn)矩力，然后，當(dāng)弓絲固定列彎曲，加轉(zhuǎn)矩力

44、，然后，當(dāng)弓絲固定入槽內(nèi)時(shí)，牙齒會(huì)受力產(chǎn)生控根移動(dòng)。入槽內(nèi)時(shí)，牙齒會(huì)受力產(chǎn)生控根移動(dòng)。直絲矯治器托槽在托槽底上加入了直絲矯治器托槽在托槽底上加入了-7的角度。的角度。 直絲弓矯治器特點(diǎn)l托槽槽溝底面唇托槽槽溝底面唇( (頰頰) )舌向轉(zhuǎn)距角設(shè)計(jì)舌向轉(zhuǎn)距角設(shè)計(jì) 決定了牙齒的唇（頰）舌向傾斜度決定了牙齒的唇（頰）舌向傾斜度(Torque:Labio-Lingual or Bucco-Lingual (Torque:Labio-Lingual or Bucco-Lingual Inclination)Inclination)消除了弓絲的第三序列彎曲消除了弓絲的第三序列彎曲軸傾度和轉(zhuǎn)矩軸傾度和轉(zhuǎn)矩直絲

45、弓矯治技術(shù)中托槽的種類直絲弓矯治技術(shù)中托槽的種類l1 Andrews托槽托槽l2 Roth直絲弓托槽直絲弓托槽l3 MBT直絲弓矯治器托槽直絲弓矯治器托槽l4 中國(guó)人直絲弓矯治器中國(guó)人直絲弓矯治器1. Andrews直絲弓矯治器直絲弓矯治器 l 19701970年年AndrewsAndrews設(shè)計(jì)出標(biāo)準(zhǔn)直絲弓托設(shè)計(jì)出標(biāo)準(zhǔn)直絲弓托槽槽( (Standard SWAStandard SWA) )，用于用于ANBANB角小于角小于 5 5的不拔牙病例的不拔牙病例，托槽所包含的角度，托槽所包含的角度數(shù)據(jù)完全取自于他研究過(guò)的非正畸正常數(shù)據(jù)完全取自于他研究過(guò)的非正畸正常牙合的標(biāo)準(zhǔn)。牙合的標(biāo)準(zhǔn)。l不久，他又

46、設(shè)計(jì)出拔牙病例用直絲弓托槽不久，他又設(shè)計(jì)出拔牙病例用直絲弓托槽( (Translation SWATranslation SWA) )，根據(jù)支抗的需要，在托，根據(jù)支抗的需要，在托槽上增加了抗傾斜槽上增加了抗傾斜(tip)(tip)和抗旋轉(zhuǎn)和抗旋轉(zhuǎn)(offset(offset或稱或稱rotation)rotation)成分，并根據(jù)成分，并根據(jù)ANBANB角的大小設(shè)計(jì)出三角的大小設(shè)計(jì)出三種不同的切牙托槽種不同的切牙托槽 lAndrews設(shè)計(jì)的直絲弓矯治器托槽種類過(guò)于設(shè)計(jì)的直絲弓矯治器托槽種類過(guò)于繁多。繁多。l 首先要根據(jù)拔牙或不拔牙選擇首先要根據(jù)拔牙或不拔牙選擇“標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)式式”(standard)

47、或或“拔牙式拔牙式”(translation)；l 其次要根據(jù)患者其次要根據(jù)患者ANB角的大小區(qū)分使用三角的大小區(qū)分使用三種不同類型的切牙托槽；種不同類型的切牙托槽；l 最后，對(duì)拔牙病例還要根據(jù)支抗的大小確定最后，對(duì)拔牙病例還要根據(jù)支抗的大小確定三種不同型式的尖牙與后牙托槽。三種不同型式的尖牙與后牙托槽。lAndrews的初衷是使他的矯治器能適合于每的初衷是使他的矯治器能適合于每一個(gè)特定的患者，但結(jié)果卻事與愿違。一個(gè)特定的患者，但結(jié)果卻事與愿違。l 12種不同托槽系列，每一系列中每個(gè)牙齒種不同托槽系列，每一系列中每個(gè)牙齒的設(shè)計(jì)又各不相同，如此繁雜的系統(tǒng)，使得臨的設(shè)計(jì)又各不相同，如此繁雜的系統(tǒng)，

48、使得臨床使用很不方便。床使用很不方便。 2. Roth直絲弓矯治器直絲弓矯治器 RothRoth的主要設(shè)計(jì)思想為：的主要設(shè)計(jì)思想為： 1 1）一種托槽系列適合于大部分患者。一種托槽系列適合于大部分患者。 2 2）托槽所包含的角度可以完成牙齒三方位的輕度過(guò)）托槽所包含的角度可以完成牙齒三方位的輕度過(guò)矯正。矯正。 3 3）允許牙齒輕微傾斜移動(dòng)，而不像）允許牙齒輕微傾斜移動(dòng)，而不像AndrewsAndrews托槽那托槽那樣完全整體移動(dòng)牙齒。樣完全整體移動(dòng)牙齒。 4 4）切牙托槽的位置稍靠切緣，以省去弓絲的代償彎）切牙托槽的位置稍靠切緣，以省去弓絲的代償彎曲。曲。 改良后的直絲弓矯治器很快得到廣泛使用

49、改良后的直絲弓矯治器很快得到廣泛使用 3. MBT直絲弓矯治器直絲弓矯治器 l Bennett與與McLaughlin根據(jù)自己多年使用直絲弓根據(jù)自己多年使用直絲弓矯治器的經(jīng)驗(yàn)，特別是根據(jù)使用矯治器的經(jīng)驗(yàn)，特別是根據(jù)使用滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙的新的矯正需要，的新的矯正需要，1993年對(duì)直絲弓矯治器的托槽設(shè)年對(duì)直絲弓矯治器的托槽設(shè)計(jì)進(jìn)行了改良。計(jì)進(jìn)行了改良。l 其其主要差別主要差別在于調(diào)整了一些托槽的轉(zhuǎn)矩角，以克服在于調(diào)整了一些托槽的轉(zhuǎn)矩角，以克服直絲弓矯治器常常因轉(zhuǎn)矩不足或不當(dāng)，需要在弓絲上直絲弓矯治器常常因轉(zhuǎn)矩不足或不當(dāng)，需要在弓絲上進(jìn)行轉(zhuǎn)矩處理的缺點(diǎn)；在外形上尖牙和雙尖牙托槽不

50、進(jìn)行轉(zhuǎn)矩處理的缺點(diǎn)；在外形上尖牙和雙尖牙托槽不再附有牽引鉤。再附有牽引鉤。l 其后進(jìn)一步改進(jìn)，其后進(jìn)一步改進(jìn)，1997年他們與年他們與Trerisi共同發(fā)展共同發(fā)展出出MBT直絲直絲弓矯治器。 上述直絲弓矯治器托槽，雖然在設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)上有所上述直絲弓矯治器托槽，雖然在設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)上有所差別，但卻有以下共同的差別，但卻有以下共同的基本特征基本特征： 1 1） 0.0220.0220.0280.028英寸槽溝英寸槽溝 2 2） 雙翼、寬托槽雙翼、寬托槽 3 3） 多為普通大小、不銹鋼材質(zhì)多為普通大小、不銹鋼材質(zhì) 4 4） 所有托槽所包含的數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)都是相對(duì)于所有托槽所包含的數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)都是相對(duì)于牙冠、且轉(zhuǎn)矩置于

51、托槽底牙冠、且轉(zhuǎn)矩置于托槽底 5 5） 托槽的遠(yuǎn)中齦側(cè)翼上置有永久性識(shí)別標(biāo)托槽的遠(yuǎn)中齦側(cè)翼上置有永久性識(shí)別標(biāo)志志 l直絲弓矯治器還包括曾祥龍教授研究開(kāi)發(fā)的適合我國(guó)人牙齒特征的直絲弓矯治器，即z2直絲弓矯治器系列。l自鎖直絲弓矯治器：是通過(guò)托槽自帶的自鎖結(jié)構(gòu)代替?zhèn)鹘y(tǒng)結(jié)扎的一類矯治器。 特點(diǎn)：1、低摩擦力及滑動(dòng)機(jī)制 2、美觀和舒適 3、復(fù)診時(shí)間及療程縮短直絲弓矯治器托槽的放置l直絲弓矯治器將托槽放置在臨床冠中心。直絲弓矯治器將托槽放置在臨床冠中心。 床冠中心高度確定托槽，床冠中心高度確定托槽，并借助托槽定位器。并借助托槽定位器。直絲系統(tǒng)將托槽定位在臨床冠的中心直絲系統(tǒng)將托槽定位在臨床冠的中心磨牙帶

52、環(huán)與頰面管頰面管設(shè)計(jì)：頰面管設(shè)計(jì)：軸傾角軸傾角(Tip)(Tip)、轉(zhuǎn)矩角、轉(zhuǎn)矩角(Torque)(Torque)、補(bǔ)償角、補(bǔ)償角(Offset)(Offset)方管方管(0.022(0.0220.028)0.028)、圓管、圓管(0.045)(0.045)四. 矯治程序 直絲弓是指源于方絲弓矯治器直絲弓是指源于方絲弓矯治器, 遵循方絲弓矯治器的治遵循方絲弓矯治器的治療原則療原則, 但又有自己的特征：但又有自己的特征： （1） 強(qiáng)調(diào)托槽粘著位置的精確強(qiáng)調(diào)托槽粘著位置的精確 （2） 常將第二磨牙包括于矯治器內(nèi)常將第二磨牙包括于矯治器內(nèi) （3） 高彈性弓絲的廣泛應(yīng)用高彈性弓絲的廣泛應(yīng)用 （4） 使

53、用弱而持久的矯治力使用弱而持久的矯治力(50-150克克) （5） 強(qiáng)調(diào)牙弓完全整平強(qiáng)調(diào)牙弓完全整平 （6）使用三種弓形：尖圓、卵圓、方圓）使用三種弓形：尖圓、卵圓、方圓 （7）滑動(dòng)法關(guān)閉間隙）滑動(dòng)法關(guān)閉間隙 （8）第一根弓絲入槽，則牙齒向最終方向移動(dòng)。）第一根弓絲入槽，則牙齒向最終方向移動(dòng)。l直絲弓矯治技術(shù)的方法與步驟直絲弓矯治技術(shù)的方法與步驟第一階段第一階段 排齊牙列、整平牙弓排齊牙列、整平牙弓 1. 1. 目標(biāo)目標(biāo)l排齊錯(cuò)位牙齒排齊錯(cuò)位牙齒 l恢復(fù)正常合曲線曲度恢復(fù)正常合曲線曲度l恢復(fù)牙弓正常形態(tài)恢復(fù)牙弓正常形態(tài)此階段要求采取尖牙向后結(jié)扎和末端弓絲回彎。此階段要求采取尖牙向后結(jié)扎和末端弓

54、絲回彎。尖牙向后結(jié)扎laceback ; 末端弓絲回彎cinch back l尖牙向后結(jié)扎：尖牙向后結(jié)扎：l 是用結(jié)扎絲從弓絲最遠(yuǎn)中的磨牙頰面管至尖是用結(jié)扎絲從弓絲最遠(yuǎn)中的磨牙頰面管至尖牙托槽之間進(jìn)行牙托槽之間進(jìn)行“8”字連續(xù)結(jié)扎。字連續(xù)結(jié)扎。l 適應(yīng)癥：所有拔牙與不拔牙病例，只要不希適應(yīng)癥：所有拔牙與不拔牙病例，只要不希望尖牙牙冠長(zhǎng)軸前傾者都需要采用此法。望尖牙牙冠長(zhǎng)軸前傾者都需要采用此法。l末端弓絲回彎：末端弓絲回彎：l 是指將頰面管遠(yuǎn)中向是指將頰面管遠(yuǎn)中向齦方齦方彎至彎至90，或者，或者在頰面管的近中處弓絲上彎制在頰面管的近中處弓絲上彎制歐米茄曲歐米茄曲，然后，然后將歐米茄曲與頰面管結(jié)扎

55、。將歐米茄曲與頰面管結(jié)扎。第二階段 關(guān)閉拔牙間隙l 用滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙，此階段要求牙弓完用滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙，此階段要求牙弓完全整平。全整平。l方法：方法： 用用0.019英寸英寸X0.025英寸不銹鋼絲在英寸不銹鋼絲在兩側(cè)尖牙托槽的近中（盡量靠近側(cè)切牙的遠(yuǎn)中，兩側(cè)尖牙托槽的近中（盡量靠近側(cè)切牙的遠(yuǎn)中，便于弓絲的滑動(dòng)）放置牽引鉤，此溝與最遠(yuǎn)中便于弓絲的滑動(dòng)）放置牽引鉤，此溝與最遠(yuǎn)中頰面管之間用螺旋簧或彈力牽引圈進(jìn)行牽引頰面管之間用螺旋簧或彈力牽引圈進(jìn)行牽引（50-150g）一次完成）一次完成6個(gè)前牙的后移。個(gè)前牙的后移。l滑動(dòng)法是直絲弓矯治技術(shù)滑動(dòng)法是直絲弓矯治技術(shù)特有的特有的關(guān)閉拔牙間隙關(guān)

56、閉拔牙間隙的方法。的方法。l 直絲弓矯治器有時(shí)也用關(guān)閉曲來(lái)關(guān)閉拔牙間直絲弓矯治器有時(shí)也用關(guān)閉曲來(lái)關(guān)閉拔牙間隙。隙。使用滑動(dòng)法使用滑動(dòng)法sliding mechanics 一次完成內(nèi)收和控根一次完成內(nèi)收和控根方絲弓技術(shù)與直絲弓技術(shù)的比較方絲弓技術(shù)與直絲弓技術(shù)的比較l對(duì)比項(xiàng)目對(duì)比項(xiàng)目 方絲弓技術(shù)方絲弓技術(shù) 直絲弓技術(shù)直絲弓技術(shù)l技術(shù)核心技術(shù)核心 弓絲的彎制弓絲的彎制 托槽的粘結(jié)托槽的粘結(jié)l托槽托槽 無(wú)角度平直無(wú)角度平直 不同角度不同角度 l槽溝槽溝 厚薄不同厚薄不同l弓絲弓絲 三個(gè)序列彎曲三個(gè)序列彎曲 平直弓絲平直弓絲l尖牙特殊結(jié)扎尖牙特殊結(jié)扎 不需要不需要 需要需要l弓絲末端回彎弓絲末端回彎 有

57、時(shí)需要有時(shí)需要 總是需要總是需要l間隙間隙 用閉隙曲用閉隙曲 滑動(dòng)法滑動(dòng)法 l對(duì)比項(xiàng)目對(duì)比項(xiàng)目 方絲弓技術(shù)方絲弓技術(shù) 直絲弓技術(shù)直絲弓技術(shù)l椅旁操作時(shí)間椅旁操作時(shí)間 較費(fèi)時(shí)較費(fèi)時(shí) 省時(shí)省時(shí)l療程療程 較長(zhǎng)較長(zhǎng) 較短較短l療效療效 無(wú)差異無(wú)差異 無(wú)差異無(wú)差異舌側(cè)矯治器舌側(cè)矯治器 Lingual appliance三、三、Begg細(xì)絲弓矯正器細(xì)絲弓矯正器l重要組成部分1.矯治弓絲澳絲 優(yōu)點(diǎn)在于硬度與彈性之間協(xié)調(diào)平衡，緩慢釋放矯治力。2、托槽改良式帶狀托槽3、帶環(huán)及頰面管4、栓釘5、正軸簧和扭轉(zhuǎn)簧6、排齊輔弓7、轉(zhuǎn)距輔弓l基本原理1、牙合的生理磨耗 主張拔除四個(gè)第一前磨牙，甚至還需拔除四個(gè)第三磨牙。

58、2、差動(dòng)力和牙齒傾斜移動(dòng) 差動(dòng)力即不同牙齒對(duì)同一種力的不同反應(yīng) 微力時(shí)前牙相對(duì)快速傾斜移動(dòng)，后牙不動(dòng)； 較大力時(shí)前牙運(yùn)動(dòng)受阻，后牙近中移動(dòng)。 Begg矯治技術(shù)主張使用微力，充分利用差動(dòng)力原理，成功地解決了口內(nèi)支抗的問(wèn)題。 矯治中不使用口外支抗是Begg在正畸臨床學(xué)上的一個(gè)重大突破l基本矯治步驟第一階段 1、 打開(kāi)前牙咬合或關(guān)閉前牙開(kāi)合 2、解除前牙擁擠或關(guān)閉前牙間隙 3、矯正磨牙反合及鎖合第二階段 1、保持矯治結(jié)果 2、關(guān)閉后牙間隙 3、調(diào)整磨牙關(guān)系 4、矯正扭轉(zhuǎn)的前磨牙 5、矯正前磨牙垂直向位置的不調(diào)第三階段 1、保持一、二階段的矯治效果 2、使所有牙達(dá)到理想的傾斜度和軸傾度 四、固定矯治器

59、的操作技術(shù)1.1.分離基牙分離基牙 separation separation粘固帶環(huán)前三天，要進(jìn)行分牙。粘固帶環(huán)前三天，要進(jìn)行分牙。 分牙技術(shù)分牙技術(shù)（1 1）結(jié)扎分牙法）結(jié)扎分牙法（2 2）分牙彈簧分牙法）分牙彈簧分牙法（3 3）彈力分牙圈分牙法）彈力分牙圈分牙法分牙彈簧結(jié)扎分牙法：l 用直徑用直徑0.6mm0.7mm銅絲結(jié)扎分牙，將銅絲結(jié)扎分牙，將絲的一端彎成弧形，用鉗將銅絲自頰側(cè)鄰接點(diǎn)絲的一端彎成弧形，用鉗將銅絲自頰側(cè)鄰接點(diǎn)下楔狀隙插入至舌側(cè)到合面外展隙，圍繞鄰接下楔狀隙插入至舌側(cè)到合面外展隙，圍繞鄰接點(diǎn)一圈，至頰楔狀隙與銅絲的另一端交叉后順點(diǎn)一圈，至頰楔狀隙與銅絲的另一端交叉后順時(shí)針

60、方向扭轉(zhuǎn)，直至緊密固定為止，于絲扭端時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn)，直至緊密固定為止，于絲扭端2.0 mm3.0mm處剪斷，將斷端磨平，再向處剪斷，將斷端磨平，再向頸楔狀隙內(nèi)壓入，鄰接點(diǎn)為點(diǎn)狀接觸者，一般頸楔狀隙內(nèi)壓入，鄰接點(diǎn)為點(diǎn)狀接觸者，一般3天即可達(dá)到目的。天即可達(dá)到目的。 l將橡皮圈用鉗子撐開(kāi)拉大呈扁圓形，將圈的下將橡皮圈用鉗子撐開(kāi)拉大呈扁圓形，將圈的下方壓入鄰間隙內(nèi)，隨即松開(kāi)鉗子，使橡皮圈圍方壓入鄰間隙內(nèi)，隨即松開(kāi)鉗子，使橡皮圈圍繞鄰接點(diǎn)，利用彈力分離基牙。繞鄰接點(diǎn)，利用彈力分離基牙。分牙前分牙前分牙后分牙后2. 粘帶環(huán)和托槽粘帶環(huán)和托槽粘帶環(huán)的要求：l與牙齒密合，有一定強(qiáng)度與牙齒密合，有一定強(qiáng)度l對(duì)牙