脊柱和骨盆骨折

1、株洲市二醫(yī)院株洲市二醫(yī)院1.概述：脊柱骨折十分常見，約占概述：脊柱骨折十分常見，約占全身骨折的全身骨折的5%6%,胸腰段骨折胸腰段骨折最多見，頸椎骨折最多見，頸椎骨折-脫位合并脊髓脫位合并脊髓損傷者最嚴重，能嚴重致殘甚至損傷者最嚴重，能嚴重致殘甚至喪失生命。喪失生命。 整個脊柱分為前、中、后三柱：整個脊柱分為前、中、后三柱：前柱前柱-前縱韌帶，椎體前前縱韌帶，椎體前2/3，纖維，纖維環(huán)前半部分環(huán)前半部分中柱中柱-后縱韌帶，椎體后后縱韌帶，椎體后1/3，纖維，纖維環(huán)后半部分環(huán)后半部分后柱后柱-小關節(jié)關節(jié)囊，骨性神經弓，小關節(jié)關節(jié)囊，骨性神經弓，棘上、棘間棘上、棘間 韌帶、黃韌帶韌帶、黃韌帶 *注

2、意：中后柱包裹了脊髓和注意：中后柱包裹了脊髓和馬尾神經，該區(qū)的損傷特別是馬尾神經，該區(qū)的損傷特別是中柱的損傷可以累及神經系統(tǒng)中柱的損傷可以累及神經系統(tǒng)而致殘致癱甚至致死。而致殘致癱甚至致死。2.病因和分類：暴力是脊柱骨折的病因和分類：暴力是脊柱骨折的主要原因。暴力的方向可以通過主要原因。暴力的方向可以通過X、Y、Z軸。軸。脊柱有六種運動：在脊柱有六種運動：在Y軸上有壓縮、軸上有壓縮、牽拉和旋轉；在牽拉和旋轉；在X軸上有屈、伸和軸上有屈、伸和側方移動；在側方移動；在Z軸上有側屈和前后軸上有側屈和前后方向移動。方向移動。 有三種力量可以作用于中軸：有三種力量可以作用于中軸：軸向的壓縮、軸向的牽拉和

3、橫軸向的壓縮、軸向的牽拉和橫斷面上的移動，但三種病因不斷面上的移動，但三種病因不會同時存在。因此胸腰椎骨折會同時存在。因此胸腰椎骨折和頸椎骨折分別有六種類型損和頸椎骨折分別有六種類型損傷。傷。胸腰椎骨折的分類胸腰椎骨折的分類單純楔形壓縮性骨折（前柱損傷）單純楔形壓縮性骨折（前柱損傷）穩(wěn)定性爆破型骨折（前、中柱損傷）穩(wěn)定性爆破型骨折（前、中柱損傷）不穩(wěn)定性爆破型骨折（三柱損傷）不穩(wěn)定性爆破型骨折（三柱損傷）Chance骨折（水平撕裂性骨折（水平撕裂性 損傷，三柱損傷）損傷，三柱損傷）屈曲屈曲-牽拉型損傷（三柱損傷）牽拉型損傷（三柱損傷）脊柱骨折脊柱骨折-脫位（移動性損傷，脫位（移動性損傷， 三柱

4、損傷）三柱損傷） 頸椎骨折的分類頸椎骨折的分類屈曲型損傷（前方半脫位、雙椎間屈曲型損傷（前方半脫位、雙椎間關節(jié)脫位、壓縮骨折）關節(jié)脫位、壓縮骨折）垂直壓縮損傷垂直壓縮損傷（Jefferson骨折即環(huán)椎雙側前后弓骨折即環(huán)椎雙側前后弓骨折骨折, 頸頸5、6椎椎體粉碎性骨折）椎椎體粉碎性骨折）過伸性損傷過伸性損傷（過伸性脫位、樞椎椎弓骨折）（過伸性脫位、樞椎椎弓骨折）齒狀突骨折齒狀突骨折型：尖端撕脫骨折型：尖端撕脫骨折型：基部骨折型：基部骨折型：樞椎體上部骨折型：樞椎體上部骨折3.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：有嚴重外傷史：如高空墜落、車禍有嚴重外傷史：如高空墜落、車禍外傷外傷胸腰椎損傷后局部疼痛，站立及翻胸

5、腰椎損傷后局部疼痛，站立及翻身困難身困難詳細詢問病史，受傷方式及姿勢，詳細詢問病史，受傷方式及姿勢，傷后運動及感覺障礙傷后運動及感覺障礙多發(fā)傷患者需先處理緊急情況多發(fā)傷患者需先處理緊急情況搶救生命搶救生命檢查脊柱時暴露面應足夠，詳檢查脊柱時暴露面應足夠，詳細檢查神經損傷表現(xiàn)細檢查神經損傷表現(xiàn)影像學檢查有助于明確診斷：影像學檢查有助于明確診斷：X線、線、CT、MRI4.急救搬運：急救搬運方式至關急救搬運：急救搬運方式至關重要。一人抬頭、一人抬腳或重要。一人抬頭、一人抬腳或摟抱的搬運方法十分危險，往摟抱的搬運方法十分危險，往往加重脊髓的損傷；正確的方往加重脊髓的損傷；正確的方法是采用擔架，木板甚至

6、門板法是采用擔架，木板甚至門板運送。運送。 平托法：先使傷員雙下肢伸直，平托法：先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側，三人用手將木板放在傷員一側，三人用手將傷員平托至門板上傷員平托至門板上 滾動法：二三人采用滾動法，使?jié)L動法：二三人采用滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動至木板上。動至木板上。 5.治療原則治療原則 有其他嚴重多發(fā)傷有其他嚴重多發(fā)傷者，應優(yōu)先治療其者，應優(yōu)先治療其他損傷，以挽救傷他損傷，以挽救傷員生命為主。員生命為主。 （一）胸腰椎骨折的治療（一）胸腰椎骨折的治療1.單純性壓縮性骨折的治療單純性壓縮性骨折的治療椎體壓縮不到椎體壓縮不到1/5者，或

7、年老體弱不者，或年老體弱不能耐受復位及固定者可仰臥于硬板床能耐受復位及固定者可仰臥于硬板床上，骨折部位墊枕，使脊柱過伸，同上，骨折部位墊枕，使脊柱過伸，同時囑傷員時囑傷員3日后開始腰背部肌鍛煉。日后開始腰背部肌鍛煉。2個月后骨折基本愈合，個月后骨折基本愈合，3個月后遂漸個月后遂漸下地活動。下地活動。椎體壓縮高度超過椎體壓縮高度超過1/5的青少年及的青少年及 中年傷者，中年傷者， 可采用兩桌法過仰復位可采用兩桌法過仰復位 也可以采用雙踝懸吊法也可以采用雙踝懸吊法2.爆破型骨折的治療：爆破型骨折的治療： 對沒有神經癥狀的爆破型骨折的對沒有神經癥狀的爆破型骨折的傷員，經傷員，經CT證實沒有骨塊擠入椎

8、證實沒有骨塊擠入椎管內者，可以采用雙踝懸吊法復管內者，可以采用雙踝懸吊法復位，因其縱向牽引力較大，比較位，因其縱向牽引力較大，比較安全，但需小心謹慎。安全，但需小心謹慎。 對有神經癥狀和有骨塊擠入椎管內對有神經癥狀和有骨塊擠入椎管內者，不宜復位，需經手術去除突出者，不宜復位，需經手術去除突出椎管內的骨折片以及椎間盤組織，椎管內的骨折片以及椎間盤組織，然后施行椎體間植骨融合術，必要然后施行椎體間植骨融合術，必要時還可置入前路內固定物。后柱有時還可置入前路內固定物。后柱有損傷者必要時還需作后路內固定術。損傷者必要時還需作后路內固定術。3.Chance骨折，屈曲骨折，屈曲-牽拉型牽拉型損傷及脊柱移動

9、性骨折損傷及脊柱移動性骨折-脫位脫位者，都需手術經前后路復位者，都需手術經前后路復位及內固定器安裝術。及內固定器安裝術。 （二）頸椎骨折的治療（二）頸椎骨折的治療1. 首選非手術療法，適用于各種首選非手術療法，適用于各種類型。頸椎枕頜類型。頸椎枕頜 帶牽引，重帶牽引，重量量 34kg，持續(xù)，持續(xù)13周，復周，復位后行石膏或頭環(huán)背心制動，位后行石膏或頭環(huán)背心制動，至少至少34個月后拆除。個月后拆除。 2. 手術治療：主要用于齒狀突骨折手術治療：主要用于齒狀突骨折不愈合或寰樞椎不穩(wěn)者。不愈合或寰樞椎不穩(wěn)者。型齒狀型齒狀突骨折遲緩愈合的發(fā)生率較高，如突骨折遲緩愈合的發(fā)生率較高，如傷后傷后6個月仍有骨

10、折不愈合或寰樞個月仍有骨折不愈合或寰樞不穩(wěn)定，可行手術治療。手術方法不穩(wěn)定，可行手術治療。手術方法有：后路寰樞椎融合術、后路枕頸有：后路寰樞椎融合術、后路枕頸融合術、經口咽入路齒狀突螺釘內融合術、經口咽入路齒狀突螺釘內固定術等。固定術等。1. 概述：脊髓損傷是脊柱骨折脫位概述：脊髓損傷是脊柱骨折脫位最嚴重的合并癥，是由于椎體的最嚴重的合并癥，是由于椎體的移位或碎骨塊突出于椎管內，使移位或碎骨塊突出于椎管內，使脊髓或馬尾神經產生不同程度的脊髓或馬尾神經產生不同程度的損傷。損傷。 胸腰段損傷使下肢的感覺與運動胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產生障礙，稱為產生障礙，稱為“截癱截癱”； 而頸段脊髓損傷后，

11、雙上肢也有而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經功能障礙，為四肢癱瘓，簡神經功能障礙，為四肢癱瘓，簡稱稱“四癱四癱”。發(fā)病率約占脊柱損傷的發(fā)病率約占脊柱損傷的16%40%。 2.病理：按脊髓損傷的部位和程度，病理：按脊髓損傷的部位和程度，可分為：可分為：（一）脊髓震蕩：最輕微的脊髓損傷。（一）脊髓震蕩：最輕微的脊髓損傷。（二）脊髓挫傷：為脊髓的實質性破（二）脊髓挫傷：為脊髓的實質性破壞，外壞，外 觀完整，但脊髓內部出血、觀完整，但脊髓內部出血、水腫，神經細胞破壞，神經傳導纖水腫，神經細胞破壞，神經傳導纖維束中斷。維束中斷。（三）脊髓斷裂：常?；謴蜔o望，（三）脊髓斷裂：常?；謴蜔o望，預后惡劣。預后惡劣

12、。（四）脊髓受壓：早期解除壓迫可（四）脊髓受壓：早期解除壓迫可部分或全部恢復。部分或全部恢復。（五）馬尾神經損傷：（五）馬尾神經損傷：（腰（腰2以下以下骨折脫位）表現(xiàn)為受傷平面以下骨折脫位）表現(xiàn)為受傷平面以下弛緩性癱瘓。弛緩性癱瘓。3.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：. 脊髓休克脊髓休克 表現(xiàn)為受傷平面以下弛緩性表現(xiàn)為受傷平面以下弛緩性癱瘓，癱瘓， 運動、反射及括約肌功能運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面，大小便喪失，有感覺喪失平面，大小便不能控制。不能控制。24周后逐漸演變成痙周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進，病理征（腱反射亢進，病理征（+）。）

13、。 胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱；胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱； 上頸椎損傷的四肢癱為痙攣性癱瘓；上頸椎損傷的四肢癱為痙攣性癱瘓； 下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經根的毀損，上肢表現(xiàn)為弛部位和神經根的毀損，上肢表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，下肢表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。緩性癱瘓，下肢表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。. 不完全截癱，又分為：不完全截癱，又分為：型型 脊髓半側損傷綜合征脊髓半側損傷綜合征（Brown-Sequard綜合征）綜合征）: 病變造成比較明顯的同側本體感覺病變造成比較明顯的同側本體感覺和運動的喪失，對側痛溫覺喪失。和運動的喪失，對側痛溫覺喪失。 型型 中央型脊髓損傷綜合征：幾中

14、央型脊髓損傷綜合征：幾乎只發(fā)生于頸段，癱瘓程度上肢重乎只發(fā)生于頸段，癱瘓程度上肢重于下肢，上肢表現(xiàn)為于下肢，上肢表現(xiàn)為23個節(jié)段支個節(jié)段支配區(qū)的下運動神經元損傷表現(xiàn)，下配區(qū)的下運動神經元損傷表現(xiàn)，下肢為上運動神經元損傷表現(xiàn)。肢為上運動神經元損傷表現(xiàn)。型型 前脊髓損傷綜合征：病變造前脊髓損傷綜合征：病變造成不同程度的運動和痛溫覺喪失，成不同程度的運動和痛溫覺喪失，而本體感覺存在。而本體感覺存在。型型 后脊髓損傷綜合征：臨床以后脊髓損傷綜合征：臨床以深感覺障礙和神經根刺激癥狀為主，深感覺障礙和神經根刺激癥狀為主，少數可有椎體束征。少數可有椎體束征。 型型 不完全脊髓損傷：表現(xiàn)為損不完全脊髓損傷：表

15、現(xiàn)為損傷平面以下不完全截癱，最低位骶傷平面以下不完全截癱，最低位骶段（段（S，）仍有運動和，）仍有運動和（或）感覺功能存留。不完全性脊（或）感覺功能存留。不完全性脊髓損傷提示脊髓損傷平面未發(fā)生完髓損傷提示脊髓損傷平面未發(fā)生完全性的橫貫性損害，臨床上有不同全性的橫貫性損害，臨床上有不同程度的恢復可能。程度的恢復可能。. 完全性截癱：完全性截癱： 完全性脊髓損傷或橫斷。完全性脊髓損傷或橫斷。 常常恢復無望，預后惡劣。常?；謴蜔o望，預后惡劣。. 馬尾神經或神經根損傷馬尾神經或神經根損傷 ： 腰腰2以下骨折脫位可產生以下骨折脫位可產生馬尾神經馬尾神經損傷損傷 ， 表現(xiàn)為受傷平面以下弛緩表現(xiàn)為受傷平面以

16、下弛緩性癱瘓，運動、反射及括約肌功能性癱瘓，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面，大小便不喪失，有感覺喪失平面，大小便不能控制。能控制。馬尾神經完全斷裂者少見。馬尾神經完全斷裂者少見。 脊髓損傷的程度分級：脊髓損傷的程度分級： 臨床上目前多沿用天津醫(yī)院制訂臨床上目前多沿用天津醫(yī)院制訂的截癱指數的截癱指數6分法：將肌力、感覺、分法：將肌力、感覺、括約肌功能各定為括約肌功能各定為2分，完全喪失分，完全喪失為為2，部分喪失為，部分喪失為1，正常為，正常為0。 6分表示完全性截癱，分表示完全性截癱，15分為分為不完全截癱，不完全截癱，0分正常。分正常。 如：某如：某病人自主運動完全喪失，而其他病

17、人自主運動完全喪失，而其他兩項部分喪失，則該病人的截癱兩項部分喪失，則該病人的截癱指數為指數為2+1+1=4 。 目前被公認和廣泛采用的是按照目前被公認和廣泛采用的是按照92年美國脊髓損傷學會（年美國脊髓損傷學會（ASIA）制定的脊髓損傷神經功能分類標制定的脊髓損傷神經功能分類標準，以殘損指數（準，以殘損指數（Frankel指數）指數）來反應脊髓損傷后功能障礙的程來反應脊髓損傷后功能障礙的程度：度：A： 完全損傷，骶段完全損傷，骶段 S45 無無任何運動、感覺功能保留。任何運動、感覺功能保留。B： 不完全損傷，脊髓功能損傷不完全損傷，脊髓功能損傷平面以下至骶段，無運動功能平面以下至骶段，無運動

18、功能而有感覺的殘留。而有感覺的殘留。C： 不完全損傷，脊髓損傷不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運動功能保平面以下，有運動功能保留，但一半以上關鍵肌的留，但一半以上關鍵肌的肌力在肌力在3級以下。級以下。D：不完全損傷，脊髓損傷平面：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運動功能保留，且一半以下有運動功能保留，且一半以上關鍵肌的肌力均大于或等以上關鍵肌的肌力均大于或等于于3級。級。E：正常，運動、感覺功能正常。：正常，運動、感覺功能正常。4.并發(fā)癥：并發(fā)癥：.呼吸衰竭與呼吸道感染：這是呼吸衰竭與呼吸道感染：這是頸脊髓損傷的嚴重并發(fā)癥，適頸脊髓損傷的嚴重并發(fā)癥，適時行氣管切開有助于降低死亡時行氣管切開有助于

19、降低死亡率，而合適的抗生素及翻身拍率，而合適的抗生素及翻身拍背則有助于控制肺部感染。背則有助于控制肺部感染。 .泌尿生殖道感染和結石：這是泌尿生殖道感染和結石：這是括約肌功能喪失后長期留置導尿括約肌功能喪失后長期留置導尿管的結果，多飲水可預防結石，管的結果，多飲水可預防結石，有感染者可加用抗生素。有感染者可加用抗生素。 .壓瘡：最常發(fā)生的部位為骶部、壓瘡：最常發(fā)生的部位為骶部、股骨大轉子、髂嵴和足跟等處，股骨大轉子、髂嵴和足跟等處，可分為四度：可分為四度：皮膚紅腫皮膚紅腫;淺層皮膚壞死紫黑色伴水泡淺層皮膚壞死紫黑色伴水泡;皮膚全層壞死；皮膚全層壞死；壞死范圍深達韌帶和骨骼。壞死范圍深達韌帶和骨

20、骼。.體溫失調體溫失調：頸脊髓損傷后，頸脊髓損傷后，自主神經系統(tǒng)功能紊亂，受傷自主神經系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下不能出汗，對氣溫變平面以下不能出汗，對氣溫變化喪失了調節(jié)和適應能力，?；瘑适Я苏{節(jié)和適應能力，常易產生高熱，可達易產生高熱，可達40以上。以上。.骨質疏松和關節(jié)僵直骨質疏松和關節(jié)僵直5.治療原則：治療原則：（一）合適的固定（一）合適的固定, 以防止脊髓以防止脊髓的再損傷，的再損傷， 包括頸椎頜枕帶牽引或持續(xù)包括頸椎頜枕帶牽引或持續(xù)的顱骨牽引。的顱骨牽引。 （二）減輕脊髓水腫和繼發(fā)性（二）減輕脊髓水腫和繼發(fā)性 損害的方法損害的方法 . 急性脊髓損傷的藥物治療急性脊髓損傷的藥物治療 a.

21、大劑量甲基強的松龍大劑量甲基強的松龍 b.神經節(jié)苷脂神經節(jié)苷脂 c.抗氧化劑和自由基清除劑抗氧化劑和自由基清除劑. 局部脊髓冷療局部脊髓冷療: 即在脊髓損傷即在脊髓損傷局部利用降溫裝置以冷卻液進行局部利用降溫裝置以冷卻液進行較長時間灌注。冷卻液可為生理較長時間灌注。冷卻液可為生理鹽水、林格液、葡萄糖等。開始鹽水、林格液、葡萄糖等。開始溫度溫度28，維持溫度為，維持溫度為15左左右，持續(xù)右，持續(xù)78天。早期使用可減天。早期使用可減少脊髓出血和水腫，延緩損害進少脊髓出血和水腫，延緩損害進展。展。 . 高壓氧治療高壓氧治療: 改善缺氧，保存改善缺氧，保存脊髓白質神經纖維免于壞死。損傷脊髓白質神經纖維

22、免于壞死。損傷早期應用效果較好，有條件者于傷早期應用效果較好，有條件者于傷后后46小時使用，以小時使用，以2.5個大氣壓個大氣壓的高壓氧治療，每天的高壓氧治療，每天12次，每次次，每次12小時。小時。（三）手術治療（三）手術治療 : 手術目的在于整復手術目的在于整復骨折、脫位，對不穩(wěn)定的脊柱行內固骨折、脫位，對不穩(wěn)定的脊柱行內固定，減除脊髓的壓迫，為脊髓功能恢定，減除脊髓的壓迫，為脊髓功能恢復創(chuàng)造條件。脊髓損傷后是否手術及復創(chuàng)造條件。脊髓損傷后是否手術及手術時機的掌握一直是備受爭論的問手術時機的掌握一直是備受爭論的問題。目前比較公認的手術指征有：題。目前比較公認的手術指征有： 1.不完全脊髓損

23、傷，表現(xiàn)進行性不完全脊髓損傷，表現(xiàn)進行性加重，可疑椎管內有出血情況者加重，可疑椎管內有出血情況者需緊急探查；需緊急探查； 2.X線片上顯示有骨片突入椎管線片上顯示有骨片突入椎管或椎管變形、狹窄及擠壓神經根或椎管變形、狹窄及擠壓神經根造成嚴重疼痛者造成嚴重疼痛者； 3.X線片上顯示骨質正常，但腰穿線片上顯示骨質正常，但腰穿顯示腦脊液梗阻，提示有不能肯定顯示腦脊液梗阻，提示有不能肯定的壓迫因素，如椎間盤、黃韌帶、的壓迫因素，如椎間盤、黃韌帶、脊髓水腫等，結合臨床體征變化可脊髓水腫等，結合臨床體征變化可積極采取減壓措施；積極采取減壓措施； 4.少見的開放性脊髓損傷。少見的開放性脊髓損傷。1.概述：骨

24、盆損傷是嚴重的概述：骨盆損傷是嚴重的創(chuàng)傷，有創(chuàng)傷，有10%以上的死亡以上的死亡率。骨盆骨折難于準確診率。骨盆骨折難于準確診斷和分型，因此其治療也斷和分型，因此其治療也非常困難。非常困難。 2.分型：分型： Tile分類分類A型骨折：為穩(wěn)定型，移位不明顯。型骨折：為穩(wěn)定型，移位不明顯。B型骨折：骨盆后方的韌帶和骨盆底型骨折：骨盆后方的韌帶和骨盆底保持完整，旋轉不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定。保持完整，旋轉不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定。C型骨折：為整個骨盆底的破裂，旋型骨折：為整個骨盆底的破裂，旋轉及垂直均不穩(wěn)定。轉及垂直均不穩(wěn)定。 Young 分類分類（1）側方暴力骨折（）側方暴力骨折（LC骨折）骨折）（2）前方暴力骨折

25、（）前方暴力骨折（APC骨折）骨折）（3）暴力來自混合方向（）暴力來自混合方向（CM骨折）骨折）（4）垂直方向暴力的剪力（）垂直方向暴力的剪力（VS骨折）骨折）3.臨床表現(xiàn)：首先通過病人的合作了解臨床表現(xiàn)：首先通過病人的合作了解損傷機制是十分重要的。體格檢查包損傷機制是十分重要的。體格檢查包括骨盆骨性標志的觸診，骨盆的分離括骨盆骨性標志的觸診，骨盆的分離和擠壓試驗來了解骨盆的穩(wěn)定性，肛和擠壓試驗來了解骨盆的穩(wěn)定性，肛門指診可以檢查腹腔及骨折部位有無門指診可以檢查腹腔及骨折部位有無血腫。開放骨盆骨折的死亡率高達血腫。開放骨盆骨折的死亡率高達30%50%，而閉合骨折的死亡率為，而閉合骨折的死亡率為

26、8%15%。 骨盆平片、入口及出口位骨盆平片、入口及出口位X線片線片可能會有幫助，斜位可能會有幫助，斜位X線片可以線片可以觀察髖臼的變化。觀察髖臼的變化。CT掃描可以掃描可以進一步明確骨折的部位和程度。進一步明確骨折的部位和程度。有時也需要進行血管和尿路造影。有時也需要進行血管和尿路造影。4.治療原則：骨盆環(huán)骨折治療的治療原則：骨盆環(huán)骨折治療的目的包括恢復骨性的解剖關系，目的包括恢復骨性的解剖關系，防止畸形發(fā)生，使病患的痛苦防止畸形發(fā)生，使病患的痛苦減小到最低程度，同時促進運減小到最低程度，同時促進運動和功能的恢復。動和功能的恢復。 （一）非手術治療（一）非手術治療 骨牽引骨牽引 氣體抗休克服氣體抗休克服 （PASG）（二）手術治療（二）手術治療 外固定器外固定器 經皮固定經皮固定 開放復位內固定開放復位內固定 患者，男，患者，男，34歲。外傷后歲。外傷后腰部劇痛并截癱約腰部