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1、第5頁 共5頁醫(yī)院衛(wèi)生院醫(yī)?；鹗褂霉芾碜圆榭偨Y(jié)報(bào)告醫(yī)院衛(wèi)生院醫(yī)保基金使用管理自查總結(jié)報(bào)告 鍵入文檔副標(biāo)題 李 A 謝教師制作 醫(yī)院衛(wèi)生院醫(yī)?；鹗褂霉芾碜圆榭偨Y(jié)報(bào)告本年度的醫(yī)保工作在醫(yī)保部門的監(jiān)視指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)關(guān)于建立地直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店年度審核制度的通知文件精神及有關(guān)文件規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對(duì)20_ 年度的根本醫(yī)院醫(yī)保管理工作進(jìn)展了全面的自查，由分管業(yè)務(wù)院長莊生曉拼同志牽頭，會(huì)同各科室工作人員，在全院范圍內(nèi)開展了

2、一次醫(yī)保專項(xiàng)檢查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下。一、進(jìn)步思想認(rèn)識(shí)，嚴(yán)肅標(biāo)準(zhǔn)管理 為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院分管院長莊生曉拼同志為組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目的任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。加強(qiáng)自律管理、自我管理。嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的袁秉縣城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞協(xié)議書的要求執(zhí)行，合理、合法、標(biāo)準(zhǔn)地進(jìn)展醫(yī)療效勞，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)?；鸬钠桨策\(yùn)行。二、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保效勞管理 為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，建立健全

3、了各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合科室工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目的任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。按標(biāo)準(zhǔn)管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。開展優(yōu)質(zhì)效勞，設(shè)置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對(duì)就診人員進(jìn)展身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理和診療工程管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度

4、。對(duì)就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療工程事先都證求參保人員同意并簽字存檔。三、建立長效控費(fèi)機(jī)制，完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo) 我院醫(yī)保辦結(jié)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)展合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，制止過度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定工程施行治療的病人收入住院。充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并

5、給予正確的指導(dǎo)。2 加強(qiáng)控制不合理用藥情況，控制藥費(fèi)增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)理解醫(yī)生開藥情況，有針對(duì)性地采取措施，加強(qiáng)對(duì)“大處方”的查處,建立處方點(diǎn)評(píng)制度和藥品使用排名公示制度，并加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實(shí)際需要施行檢查，但凡費(fèi)用較低的檢查可以明確診斷的，不得再進(jìn)展同一性質(zhì)的其它檢查工程；不是病情需要，同一檢查工程不得重復(fù)施行。加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練和考核，調(diào)整、充實(shí)了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循醫(yī)療原那么和診療常規(guī)，堅(jiān)持因病施治、合理治療，加大了對(duì)各醫(yī)療環(huán)節(jié)的

6、監(jiān)管力度，有效地標(biāo)準(zhǔn)了醫(yī)療行為。四、存在的問題 1、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較同期多，故耗材費(fèi)用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費(fèi)用 _ 萬元同比去年增長 _%；百元耗材比 _%同比去年增長 _%；大型儀器檢查占比 _%同比去年增長 _%。2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，醫(yī)療保險(xiǎn)政策認(rèn)識(shí)缺乏，對(duì)疾病診療不標(biāo)準(zhǔn)。五、整改措施 1、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)。2、堅(jiān)持合理檢查，合理診治、合理應(yīng)用醫(yī)療器材，對(duì)患者的輔助檢查、診療，要堅(jiān)持“保證根本醫(yī)療”的原那么，不得隨意擴(kuò)大檢查工程，對(duì)患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠、實(shí)惠原那么，堅(jiān)決杜絕不合理應(yīng)用。通過對(duì)我院醫(yī)保工作的