山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段外科

1、2009年山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段外科筆試題三度燒傷DSA血栓性脈管炎smith骨折應激性潰瘍（有愧于大家，5個名詞解釋偶都不怎么會，%_6周)。(2)3個或3個以上關節(jié)腫(6周)。(3)腕、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫(6周)。(4)對稱性關節(jié)腫(6周)。(5)皮下結節(jié)。手X線片改變(至少有骨質稀疏和關節(jié)間隙的狹窄)。(7)類風濕因子陽性(滴度1；32)。以上7條中至少符合4條，才能確診為類風濕性關節(jié)炎。此診斷對療程不足6周的早期病人并不適用，此時需要醫(yī)生依靠臨床表現(xiàn)來診斷。偽膜性腸炎：一種以水樣腹瀉為牲征的急性消化道疾病，病變部位主要在結腸，少數(shù)波及小腸。主要發(fā)生于使用抗生素（如氯霉素

2、、氨芐青霉素、林可霉素、頭孢菌素等）治療的患者中，因本病病變多限于結腸，受累的腸粘膜上覆蓋有灰白或黃色的斑片狀偽膜，故又稱為偽膜性結腸炎或抗生素相關性結腸炎高滲性非酮癥高血糖昏迷是一種較少見的、嚴重的急性糖尿病并發(fā)癥，其主要臨床特征為嚴重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒。1患者常有意識障礙或昏迷腎前性和腎性急性腎功能衰竭的鑒別診斷腎前性又叫功能性急性腎功能衰竭，腎性又叫器質性急性腎功能1.尿沉淀物檢查：功能性急性腎衰時往往只出現(xiàn)透明和細小顆粒管型，而器質性急性腎衰時則出現(xiàn)上皮細胞管型、變性細胞管型和大量粗顆粒細胞管型，還可出現(xiàn)大量游離的腎小管上皮細胞。 2.尿液-血漿滲透壓的

3、比值：功能性急性腎衰時尿滲透壓正?；蚱撸ù笥?00毫滲量/升），尿液-血漿滲透壓比值大于2：1，而器質性急性腎衰時尿滲透壓接近血漿滲透壓（300毫滲量/升），兩者比值小于1：1。 3.尿鈉濃度：功能性急性腎衰時，尿鈉的再吸收機能未破壞，因而鈉得以保留，尿鈉濃度小于20毫當量/升。器質性急性腎衰時鈉的再吸收降低，使尿鈉上升常超過40毫當量/升。 4.尿液-血漿肌酐比值：功能性急性腎衰時尿濃度機能尚未破壞，故尿液-血漿肌酐比值常大于40：1。器質性急性腎衰時腎小管變性壞死。尿濃度機能被破壞，尿液-血漿肌酐比值常小于10：1。5.血尿素氮-肌酐比值：功能性急性腎衰時腎小管內流速下降，腎小管對濾過的

4、尿素重吸收增加，而肌酐的排泄保持恒定不變，因此，血尿素氮-肌酐比值大于20：1。器質性急性腎衰時兩者比值常為10：16.一小時酚紅排泄試驗：用常規(guī)方法作酚紅試驗，但僅收集一小時的尿液標本，用生理鹽水沖洗膀胱以減少殘尿造成的誤差。酚紅的排泄需要有足夠的腎血流量和腎小管的分泌功能，因此排泄量極微時常表示有器質性急性腎衰，如酚紅排泄量在5%以上，則可能存在功能性急性腎衰，而腎小管功能未全受損。 腎前性及腎性功能衰竭的區(qū)別項 目 腎前性 腎 性 尿常規(guī) 基本正常 蛋白陽性沉渣異常 尿比重 1020 500 350 尿鈉(mmolL) 50 尿血肌酐 40 20 鈉排泄分數(shù)(FENa) * (%) 1

5、腎衰指數(shù)(RFl) * 1 山東省2008年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓外科第一階段筆試題外科：名詞解釋：1.Fallot四聯(lián)癥2.休克3.門脈高壓癥4.中心靜脈壓5.簡答題：（第一題必答，其余八個選六個）1.高滲性脫水的病因2.慢性膿胸的治療3.小兒撓骨頭骨折的原因和表現(xiàn)4.股骨頸骨折的分類5.絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)6.病例分析：關于重型腦外傷的診斷和治療7.主動脈夾層動脈瘤一型，體外循環(huán)的方式8.騎跨傷的治療9.單選題和判斷題大部分都比較簡單，基本都是些常見的內容，不必擔心。就記得這么多了！寫出來供大家參考，不足的地方希望戰(zhàn)友積極補充。2006廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓外科考題 名詞（5）：酒窩征、MRC

6、P簡答（30）：ARDS的發(fā)病基礎門靜脈與體靜脈的重要的交通支食管癌的臨床表現(xiàn)甲狀腺手術后出現(xiàn)呼吸困難原因及處理原則等滲脫水的病因及診斷要點顱底骨折治療原則論述（15）：某患者重癥胰腺炎，經(jīng)禁食、抗胰液分泌、抗感染及營養(yǎng)支持等正規(guī)治療后，出現(xiàn)呼吸窘迫感，呼吸36次/分，雙肺聽診無異常，胸片無異常，血氣：PO2 55、PCO2 36，給予高流量吸氧無好轉。診斷？依據(jù)？處理原則？另有單選50題（50）。我們外科比較偏點,考并發(fā)癥甲狀腺考呼吸困難胰腺炎考ards名詞解釋考酒窩征和MRCP,出題的真是,mrcp拿來當名詞解釋單選50分名解5分簡答5*6分，分析15分 06年（1)ARDS的臨床基礎（2

7、）等滲性脫水的病因和治療（3）試述典型食管癌的臨床表現(xiàn)（4）甲狀腺手術后出現(xiàn)呼吸困難，常見的原因是什么？應作何緊急處理？(5)顱底骨折的治療原則（6）？名詞解釋酒窩征 mrcp病例分析急性重癥胰腺炎并發(fā)ards及1型呼吸衰竭 膽道疾病的首選檢查方法是：a. 口服膽囊造影；b. PTC；c. ERCP；d. B超；e. CT；按TMN分期法，乳腺癌T2N1M0屬于那一期？a I期；b II期；c III期；d IV期；e 期門靜脈壓力正常范圍是：a8-13cmH2O；b8-18 cmH2O；c13-24 cmH2O；d18-24 cmH2O ；e18-30 cmH2O 清潔傷口縫合時間 2007

8、廣東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 外科（真題） 名詞解釋ARDSTINEL征簡答1、感染性休克處理原則。2、二尖瓣修復成形術適應癥。3、硬膜外血腫的血腫來源及好發(fā)部位。4、甲亢手術適應癥。5、上尿路結石非手術處理原則。6、急性分膽囊炎手術指針。病例分析寫出診斷、這段依據(jù)、處理原則右腹股溝斜疝嵌頓腸梗阻單選共50題。2007山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段考試外科學試題(回憶版) 一.單項選擇題(30分) （略）皆為病例分析題，比較基本，沒有太多似是而非的東西，如果好好看教材，應該難度不大。二.是非判斷題（20分） （略）三.名詞解釋（10分）1.條件性感染2.淺二度燒傷3.whipple三聯(lián)征4.連枷胸

9、5.Dugas征四.問答題（第1題必答，4分；29題任選6道做答，每題6分，共40分）1.復蘇中藥物治療的目的？2.機械性腸梗阻時，出現(xiàn)什么臨床表現(xiàn)考慮為絞窄性腸梗阻？3.閉合性腎損傷保守治療中轉手術治療的指征？4.關節(jié)脫位的治療原則？5.冠心病的心外科手術指征？（本題筆者未答，記憶可能有些欠準確，大體意思對）6.ASA（美國麻醉協(xié)會）的麻醉病情評估？7.如何預防MSOF？8.原發(fā)性顱腦損傷的臨床分型？9.先天性腸閉鎖的鑒別診斷？ 2007住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段考核外科題及答案 一單選題（30題每題1分，共30分）二判斷題（20題每題1分，共20分）三名詞解釋（5題每題2分，共10分）1.

10、條件性感染:在人體局部和（或）全身抗感染能力低下時，棲居于人體的正常菌群引起的感染稱條件性感染或稱機會性感染。2.淺II度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層，真皮乳頭層，局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內含淡黃色澄清液體，水泡如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。如不感染，1-2周內愈合，一般不留疤痕，多數(shù)有色素沉著。3.連枷胸：多根多處肋骨骨折，胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動：即吸氣時，軟化區(qū)胸壁內陷，呼氣時，軟化區(qū)向外鼓，這類胸廓稱連枷胸。4.Wipples三聯(lián)癥：禁食后發(fā)生低血糖癥，血糖水平低于2.8mmol/L,給于口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解稱為Wipples三聯(lián)癥。5.Du

11、gas征：肩關節(jié)脫位時，將患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部；或手掌搭在健側肩部，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性，如復位成功，則Dugas征陰性。四問答題（1為必選題4分，2-9題請人選6題作答每題6分，共40分）1.復蘇時用藥的目的？為了激發(fā)心臟復跳并增強心肌收縮力，防治心律失常，調整急性酸堿失衡，補充提液和電解質。2.急性機械性腸梗阻時出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)時應考慮絞窄性腸梗阻？見外科學第五版P5183.閉合性腎損傷病人在保守治療期轉手術的指征市什么？見外科學第五版P7194.簡述關節(jié)脫位的治療原則？外科學第五版5.冠心病外科治療的主要適應癥及常用手術方式？見外科學第五版P4336.

12、ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會)麻醉病情評價？見外科學第五版P767.如何預防發(fā)生MODS？處理各種急癥時應有整體觀點，盡可能達到全面的診斷和治療。重視病人的循環(huán)和呼吸，盡可能及早糾正低血容量、低組織灌流和缺氧。防治感染是預防MODS極為重要的措施。盡可能改善全身情況。及早治療任何一個首先發(fā)生的器官功能不全，阻斷病理的連鎖反應以免形成MODS。8.原發(fā)性顱腦損傷的臨床分類？見外科學第五版P2189.先天性腸閉鎖的鑒別診斷？ 江蘇住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段西醫(yī)外科回憶版名解：1反常呼吸運動 2MSOF 3應激性潰瘍 4休克 5股青腫 6顱內高壓三主癥 7腎自截 8深度燒傷 焦痂 9Calot三角 10

13、膽胰壺腹填空（略）問答：1張力性氣胸的診斷及治療要點2創(chuàng)傷的暴露療法的適應征，優(yōu)缺點以及改進方法3慢性骨髓炎的手術適應征及禁忌癥4腦水腫在治療要點病例分析：題干（略）診斷 股疝嵌頓 腸梗阻診斷依據(jù)治療原則 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試題：1. 慢性淋巴性甲狀腺炎實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)：a. 血沉變慢 b.抗甲狀腺球蛋白抗體 c.血清丙種球蛋白降低 d.血清白蛋白降低 e.早期基礎代謝率下降2. 下列哪種表現(xiàn)不屬于破傷風a.苦笑面容 b. 昏迷 c.角弓反張 d.大汗淋漓 e.骨折3. 下列哪項治療適用于乳癌骨轉移病人a.卵巢切除術 b.雌激素治療 c.雄激素治療 d.孕激素治療 e.三苯氧按4. 加強腹股溝

14、管前壁修補術是a. Ferguson法 b. Bonsai法 c.Halstel法 d.Mc Vay法 e.Shoublice法5. 下列哪類藥不是上消化道穿孔首選藥a.青霉素 b.鏈霉素 c.滅滴靈 d.頭孢菌素 e.克林霉素6. 胃潰瘍癌變機率a.2 b.5 c.7 d.9 e.107. 胃癌好發(fā)于：a.胃大彎 b.胃小彎 c.賁門 d.胃竇 e.胃后壁8. 胃淋巴瘤的特點a.單發(fā)淺表潰瘍 b.胃壁僵硬 c.腫塊易引起梗阻 d.大便隱血陰性 e.X片呈“鵝卵石樣改變”9. 小腸肉瘤多見于a.十二指腸 b.上段小腸 c.中段小腸 d.遠端小腸 e.回盲部10.右半結腸癌主要表現(xiàn)a.腹塊 b.

15、梗阻 c.便秘 d.腹瀉 e.便血11.下列哪項檢查不宜指檢：a.直腸占位 b.痔 c.肛痔 d.肛裂 e.肛周膿腫12.肝癌最有價值的檢測指標：a.AKP b.CEA c.CA199 d.CA125 e.ALT13.正常門脈壓力平均值：a.12cmH20 b.15cmH20 c.18cmH20 d.20cmH20 e.24cmH2014.三腔管壓迫止血胃變，食管充氣分別：a.100ml,50ml b.180ml 90ml c.200ml 100ml d.220ml 120ml e.250ml 150ml15.膽囊管結石首選治療a.Oddis括約肌切開 b.ERCP c.膽腸內引流 d.膽囊管

16、切開取石 e.體外震波碎石16.膽囊息肉直徑大于多少需手術？a.0.3cm b.0.5cm c.0.8cm d.1.0cm e.1.2cm17.下列哪項不是輕型急性胰腺炎發(fā)現(xiàn)a.腹痛 b.腹塊 c.體溫升高 d.血淀粉酶1000U e. caller征18.Whipple三聯(lián)征是下列哪項疾病表現(xiàn)a.胰島素瘤 b.胃泌素瘤 c.胰體癌 d.壺腹癌 e.蘭尾炎癌19.脾切除絕對適應癥？a.成人ITP b.海洋性貧血 c.再障性貧血 d.亞性淋巴瘤 e.自身免疫溶血性貧血20.下列哪項不是急性動脈栓塞表現(xiàn)？a.疼痛 b.蒼白 c.無脈 d.蟻走感 e.麻痹21.靜脈營養(yǎng)中，糖、脂供熱比應為：a.0.

17、5-1:1 b.1-2:1 c.1.5-3:2 d.2-3:1 e.3-4:222.下列哪項不是氣性壞疽的特點：a. 傷口分泌物涂片見大量G桿菌 b.分泌物白細胞學 c.X片傷口附近肛群見 體征d. 肌肉纖維大量壞死 e.分泌物培養(yǎng)有梭狀芽孢桿菌23.乳房腫塊首選檢查a.病理切片 b.鉬靶攝片 c.紅外線檢查 d.B超 e.穿剌活檢24.上唇部癤腫或痛，一旦受到擠壓，可引起哪種嚴重后果？a.化膿性海綿狀靜脈竇炎 b.菌血癥 c.化膿性腦炎 d.全身敗血癥 e.全身毒血癥25.腸系膜上靜脈主干血栓形成后引起腸瘀血，壞死的范圍是：a. 全部小腸 b.屈氏韌帶以下全部小腸 c.屈氏韌帶以下小腸及結腸

18、 d. 全部小腸及結腸 e.屈氏韌帶以下小腸及右側結腸26. 下列哪種疾病最容易發(fā)生癌變？a.回盲部結核 b.克隆低病 c.潰瘍性結腸炎 d.家族性息肉病 e.結腸憩室27.門脈高壓食管曲張靜脈破裂出血最有效的止血方法：a. 垂體后葉素靜滴 b.立即輸新鮮全血 c.應用各種止血藥物 d. 三腔管氣管壓迫 e.去甲腎上腺素加入冷鹽水口服28.Charcot三聯(lián)征對下列哪一種疾病有診斷意義：a.急性憩室炎 b.急性出血性胰腺炎 c.急性膽管炎 d.十二指腸憩室 e.胃潰瘍29.下列哪一項不是大隱靜脈近端交匯集支？a.股壁深靜脈 b.股內側靜脈 c. 股外側靜脈 d.陰部外靜脈 e.髂淺靜脈30.

19、可引起肝癌患者死亡的最多見病因？a.肝性昏迷 b.肝癌破裂出血 c.全身衰竭 d.上消化道出血 e.腦轉移一、選擇題(1、血液中PH值主要取決于血漿中a.CO2CP b.PaCO2 c.HCO3- d.HCO3-/H2CO3 e.H2CO32. 幽門梗人，長期嘔吐可造成a.低氯低鉀酸中毒 b.低氯低鉀堿中毒 c.高氯高鉀酸中毒 d.高氯高鉀堿中毒 e.低鉀高氯堿中毒3. 輸血適應證下列哪項是正確的a.失血低于500ml b.輕度感染 c.十二指腸潰瘍穿孔 d.肝炎 e.失血量超過1000ml4.中心靜脈壓正常值為a.1-4cmH2O b.5-10cm H2O c.11-15cmH2O d.16

20、-20cmH2O e.21-25cmH2O5. 休克時表示血容量不足，尿量每小時少于a.40ml b.35ml c.30ml d.25ml e.20ml6. 診斷少尿24小時總尿量應少于a.150ml b.200ml c.250ml d.350ml e.400ml7. 急性化膿性蘭尾炎病人，術后刀口愈合優(yōu)良，切口愈合類型應記為a.I/甲 b.II/甲 c.III/甲 d.I/乙 e.II/乙8. 全胃腸外營養(yǎng)上腔靜脈插管經(jīng)下列哪條血管穿剌插管并發(fā)癥少，成功率高a.左頸內靜脈 b.右頸內靜脈 c.左鎖骨下靜脈 d.右鎖骨下靜脈 e.頸外靜脈9. 丹毒的致病菌是a.金黃色葡萄球菌 b.-溶血性鏈球

21、菌 c.大腸桿菌 d.綠膿桿菌 e.擬桿菌10.破傷風最先發(fā)生的收縮的肌肉是a.面肌 b.咬肌 c.頸項肌 d.背腹肌 e.四肢肌 11.中度以上燒傷，早期可發(fā)生a.休克 b.感染 c.急性腎衰竭 d.應急性潰瘍 e.呼吸衰竭12. 確診腫瘤最可靠的檢查方法是a.CT b.DSA c.B超 d.腫瘤抗原 e.病理學檢查13. 腦水腫的防治中下列哪項不正確a.限制晶體液輸入 b.應用脫水、利尿藥增加排出量 c.局部低溫 d.冰袋血流降溫 e.早期應用腎上腺皮質激素14. 乳癌經(jīng)血液轉移最常見的部位依次是a.肺、骨、肝 b.骨、腎、肺 c.肝、肺、腦 d.肺、腎、骨 e.肝、腎、肺15. 外上象乳癌淋巴轉移最初多見于a.腑窩淋巴結 b.胸骨旁淋巴結 c.鎖骨上淋巴結 d.肝門淋巴結 e.肺淋巴結16. 脾破裂手術處理通常采用a.縫合破裂口 b.脾血管結扎術 c.脾部分切除術 d.脾切除術 e.大網(wǎng)膜填塞止血17. 應激性潰瘍最可靠的診斷方法是a.纖維胃鏡 b.X線鋇餐檢查 c.選擇性血管造影 d.B超檢查 e.胃液分析18. 蘭尾切除術后最常兇的并發(fā)癥是a.粘連性腸梗阻 b.出血 c.腹腔膿腫