安享與安康區(qū)別

1、安康與安享的區(qū)別安康與安享的區(qū)別保險(xiǎn)保障項(xiàng)目給付限額安康醫(yī)療（A）安康醫(yī)療（B）投保對(duì)象無(wú)社?；蚬M(fèi)醫(yī)療有社?；蚬M(fèi)醫(yī)療給付比例定點(diǎn)醫(yī)院就診合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為80%定點(diǎn)醫(yī)院就診，社保內(nèi)合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為100；對(duì)該范圍外的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為80一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)金（僅限于累計(jì)住院180日內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用）年限額20萬(wàn)1床位費(fèi)、膳食費(fèi)、治療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、救護(hù)車使用費(fèi)在年限額20萬(wàn)內(nèi)賠付2藥品費(fèi)年限額10萬(wàn)二、特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)金年限額8萬(wàn)一、產(chǎn)品一、產(chǎn)品保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任計(jì)劃四日限額1500元膳食費(fèi)日限額150元計(jì)劃三日限額1000元膳食

2、費(fèi)日限額150元日限額2000元膳食費(fèi)日限額150元計(jì)劃二年限額20萬(wàn)藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、救護(hù)車使用費(fèi)日限額500元膳食費(fèi)日限額150元年限額50萬(wàn)計(jì)劃一保障計(jì)劃住院醫(yī)療 保險(xiǎn)金限額內(nèi)賠付床位/膳食費(fèi)特殊門診 醫(yī)療保險(xiǎn)金合作醫(yī)院可全額賠付醫(yī)院：保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)100%賠付合作醫(yī)院部分自付醫(yī)院：保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)80%賠付安享產(chǎn)品責(zé)任安享住院醫(yī)療產(chǎn)品預(yù)授權(quán)及給付比例安享住院醫(yī)療產(chǎn)品預(yù)授權(quán)及給付比例預(yù)授權(quán)預(yù)授權(quán)被保險(xiǎn)人擬接受下列醫(yī)療項(xiàng)目前，應(yīng)通過(guò)服務(wù)熱線向我們提出預(yù)授權(quán)申請(qǐng)：被保險(xiǎn)人擬接受下列醫(yī)療項(xiàng)目前，應(yīng)通過(guò)服務(wù)熱線向我們提出預(yù)授權(quán)申請(qǐng)：（1 1）所有住院治療；）所有住院治療；

3、（2 2）首次特殊門診治療。）首次特殊門診治療。緊急情況下，如被保險(xiǎn)人未能事先申請(qǐng)預(yù)授權(quán)的，其需在開(kāi)始接受上述醫(yī)療項(xiàng)目緊急情況下，如被保險(xiǎn)人未能事先申請(qǐng)預(yù)授權(quán)的，其需在開(kāi)始接受上述醫(yī)療項(xiàng)目后后4848小時(shí)之內(nèi)通知我們。否則，對(duì)于被保險(xiǎn)人發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，我小時(shí)之內(nèi)通知我們。否則，對(duì)于被保險(xiǎn)人發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，我們將按合同約定的賠償范圍、給付比例、費(fèi)用限額及最高給付日數(shù)計(jì)算得出的金們將按合同約定的賠償范圍、給付比例、費(fèi)用限額及最高給付日數(shù)計(jì)算得出的金額，乘以額，乘以80%80%的比例給付保險(xiǎn)金。的比例給付保險(xiǎn)金。合作醫(yī)院給付比例合作醫(yī)院給付比例1 1、可全額賠付醫(yī)院：如被保險(xiǎn)

4、人此類醫(yī)院就醫(yī)，對(duì)于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)、可全額賠付醫(yī)院：如被保險(xiǎn)人此類醫(yī)院就醫(yī)，對(duì)于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為用，給付比例為100%100%；2 2、部分自付醫(yī)院：如被保險(xiǎn)人在此類醫(yī)院就醫(yī)，對(duì)于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)、部分自付醫(yī)院：如被保險(xiǎn)人在此類醫(yī)院就醫(yī)，對(duì)于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為用，給付比例為80%80%。 部分自付醫(yī)院包括：北京衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部部分自付醫(yī)院包括：北京衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部、上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療中心、成都四川大學(xué)華西金卡醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療中心、成都四川大學(xué)華西金卡醫(yī)院注：注：部分自付醫(yī)院包括：北京

5、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部、上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療中心、成都四川大學(xué)華西金卡醫(yī)院部分自付醫(yī)院包括：北京衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部、上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療中心、成都四川大學(xué)華西金卡醫(yī)院。安享B注意的兩個(gè)問(wèn)題1、如果如果有社保的客戶購(gòu)買了安享醫(yī)療（有社保的客戶購(gòu)買了安享醫(yī)療（B）款產(chǎn)品，在合作醫(yī)）款產(chǎn)品，在合作醫(yī)院的特需病房住院時(shí)，由于無(wú)法使用社?？?，公司是否只承擔(dān)院的特需病房住院時(shí)，由于無(wú)法使用社?？?，公司是否只承擔(dān)60%的醫(yī)療費(fèi)用？的醫(yī)療費(fèi)用？ 客戶在我們合作醫(yī)院就診，經(jīng)預(yù)授權(quán)且我們審核同意后，如其特需診療部、國(guó)際醫(yī)療部等不支持社?？ㄖЦ兜模瑒t我們100%承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任范

6、圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。如果就診醫(yī)院支持社?？ㄖЦ?，而客戶主動(dòng)選擇不用社保卡支付的情況下，按照保險(xiǎn)合同約定，我們按照被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用乘以給付比例后再乘以60%進(jìn)行賠付。2、如如客戶購(gòu)買安享醫(yī)療（客戶購(gòu)買安享醫(yī)療（B）款，其至異地就醫(yī)無(wú)法使用社保，）款，其至異地就醫(yī)無(wú)法使用社保，這種情況下我們?cè)趺磮?bào)銷？這種情況下我們?cè)趺磮?bào)銷？ 安享醫(yī)療（B）款要求必須先用社保報(bào)銷，如果社保沒(méi)有提前報(bào)銷，此種情況下公司只能報(bào)銷60%，因此建議客戶如需至社保無(wú)法支付的醫(yī)院就診，投保安享醫(yī)療（A）款，這樣不管是否用社保報(bào)銷，都不會(huì)影響公司報(bào)銷。產(chǎn)品簡(jiǎn)稱安康醫(yī)療（A）安康醫(yī)療（B）投保對(duì)象無(wú)醫(yī)保/公費(fèi)醫(yī)療

7、有社保/公費(fèi)醫(yī)療投保年齡18-65周歲，最高可續(xù)保至80周歲保險(xiǎn)期限1年繳費(fèi)方式年繳投保模式主險(xiǎn)單獨(dú)投保，無(wú)附加險(xiǎn)體檢標(biāo)準(zhǔn)投保年齡達(dá)到45周歲，均須體檢體檢項(xiàng)目：一般檢查（含心電圖）+血液檢查+B超等待期扁桃腺、腺狀腫、疝氣、女性生殖器官的疾病等待期：90日其他疾病等待期30日，意外無(wú)等待期續(xù)保規(guī)則投保時(shí)選擇自動(dòng)續(xù)保，則：險(xiǎn)種累計(jì)賠款150萬(wàn)元時(shí)，續(xù)保時(shí)免核保；險(xiǎn)種累計(jì)賠款150萬(wàn)元時(shí)，合同終止。二、投保二、投保規(guī)則規(guī)則產(chǎn)品簡(jiǎn)稱安享醫(yī)療（A）安享醫(yī)療（B）投保對(duì)象無(wú)醫(yī)保/公費(fèi)醫(yī)療有社保/公費(fèi)醫(yī)療投保年齡18-65周歲，最高可續(xù)保至80周歲保險(xiǎn)期限1年繳費(fèi)方式年繳投保模式主險(xiǎn)單獨(dú)投保，無(wú)附加險(xiǎn)體

8、檢標(biāo)準(zhǔn)投保年齡達(dá)到45周歲，均須體檢體檢項(xiàng)目：一般檢查（含心電圖）+血液檢查+B超等待期扁桃腺、腺狀腫、疝氣、女性生殖器官的疾病等待期：90日其他疾病等待期30日，意外無(wú)等待期續(xù)保規(guī)則投保時(shí)選擇自動(dòng)續(xù)保，則：險(xiǎn)種累計(jì)賠款150萬(wàn)元時(shí)，續(xù)保時(shí)免核保；險(xiǎn)種累計(jì)賠款150萬(wàn)元時(shí)，合同終止。主要年齡安康醫(yī)療（A）安康醫(yī)療（B）251,7391,489301,8781,612352,1991,893402,5822,237452,8482,486503,3242,927三、產(chǎn)品三、產(chǎn)品主要年齡費(fèi)率水平主要年齡費(fèi)率水平年齡年齡計(jì)劃計(jì)劃1 1計(jì)劃計(jì)劃2 2計(jì)劃計(jì)劃3 3計(jì)劃計(jì)劃4 430304,1954,3

9、774,6104,83040405,1815,4025,6835,95050507,5317,8428,2408,6171、安享（A）款主要年齡段的費(fèi)率2、安享（B）款主要年齡段的費(fèi)率年齡年齡計(jì)劃計(jì)劃1 1計(jì)劃計(jì)劃2 2計(jì)劃計(jì)劃3 3計(jì)劃計(jì)劃4 430303,9584,1294,3474,55540404,8925,1005,3655,61650507,1227,4147,7898,143A款有直結(jié)住院醫(yī)療保險(xiǎn)金：住院醫(yī)療保險(xiǎn)金：等待期后，李女士身體不適，至我們合作的三甲醫(yī)院特需診療部就診。經(jīng)醫(yī)生診斷為淋巴癌，需立即住院治療。特需診療不屬于社保賠付范疇，安享醫(yī)療為其提供全面保障。如李女士按照約

10、定向我們申請(qǐng)預(yù)授權(quán)后，累計(jì)入住VIP病房30日，每日發(fā)生床位費(fèi)1600元及膳食費(fèi)150元，合計(jì)發(fā)生住院費(fèi)用37.6萬(wàn)元，該費(fèi)用屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)我們給予全額報(bào)銷。如李女士未申請(qǐng)預(yù)授權(quán)，上述費(fèi)用我們按照80%的比例報(bào)銷。特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)金：特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)金：李女士后續(xù)在特需診療部進(jìn)行化療發(fā)生特殊門診醫(yī)療費(fèi)用12萬(wàn)元，高額費(fèi)用事后輕松報(bào)銷。由于李女士就診醫(yī)院為我們?nèi)~賠付的直接結(jié)算合作醫(yī)院，住院醫(yī)療費(fèi)用屬于保由于李女士就診醫(yī)院為我們?nèi)~賠付的直接結(jié)算合作醫(yī)院，住院醫(yī)療費(fèi)用屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)且李女士未再通過(guò)其他途徑報(bào)銷，經(jīng)李女士申請(qǐng)，我們直接與醫(yī)院險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)且李女士未再通過(guò)其他途徑報(bào)銷，經(jīng)李女士

11、申請(qǐng)，我們直接與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，不需李女士先行支付事后申請(qǐng)理賠。進(jìn)行結(jié)算，不需李女士先行支付事后申請(qǐng)理賠。李女士，李女士，30歲，外企主管，未參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。歲，外企主管，未參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。李女士選擇購(gòu)買安享產(chǎn)品（李女士選擇購(gòu)買安享產(chǎn)品（A）款計(jì)劃四，首年保費(fèi)）款計(jì)劃四，首年保費(fèi)4830元，元，交費(fèi)期交費(fèi)期1年。年?？蛻艨蛻魴n案檔案計(jì)劃利計(jì)劃利益介紹益介紹安享（安享（A）款產(chǎn)品案例演示）款產(chǎn)品案例演示注：注：1、本產(chǎn)品在等待期內(nèi)不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任、本產(chǎn)品在等待期內(nèi)不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任 2、本產(chǎn)品適用補(bǔ)償原則，如被保人已若被保險(xiǎn)人已從其他途徑獲得補(bǔ)償，、本產(chǎn)品適用補(bǔ)償原則，如被保人已若被保險(xiǎn)人已從其他途

12、徑獲得補(bǔ)償， 我們?cè)诮o付保險(xiǎn)金時(shí)將扣除該補(bǔ)償費(fèi)用，規(guī)則詳見(jiàn)保險(xiǎn)條款。我們?cè)诮o付保險(xiǎn)金時(shí)將扣除該補(bǔ)償費(fèi)用，規(guī)則詳見(jiàn)保險(xiǎn)條款。B款無(wú)直結(jié)住院醫(yī)療保險(xiǎn)金：住院醫(yī)療保險(xiǎn)金：等待期后，李女士身體不適，至我們合作的三甲醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)生診斷為肺癌，需立即住院治療。如李女士按照約定向我們申請(qǐng)預(yù)授權(quán)后，累計(jì)入住單人病房45日，每日發(fā)生床位費(fèi)15001500元及膳食費(fèi)150元，合計(jì)發(fā)生住院費(fèi)用43萬(wàn)元，張先生通過(guò)社保支付醫(yī)療費(fèi)用18萬(wàn)元。由于其在我們合作醫(yī)院中的可全額賠付醫(yī)院就診，在申請(qǐng)理賠后，我們對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除社保費(fèi)用補(bǔ)償后,向其支付保險(xiǎn)金25萬(wàn)元。如如李女士李女士未未申請(qǐng)預(yù)授權(quán)，上述費(fèi)用我們按照申請(qǐng)預(yù)授權(quán)，上述費(fèi)用我們按照80%的比例報(bào)銷。的比例報(bào)銷。特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)金：特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)金：李女士后續(xù)進(jìn)行放化療發(fā)生特殊門診醫(yī)療費(fèi)用15萬(wàn)元，其通過(guò)社保支付6萬(wàn)元，我們對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的剩余9萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了賠付。李女士，李女士，40歲，公司主管，已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。歲，公司主管，已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。選擇購(gòu)買安享產(chǎn)品（選擇購(gòu)買安享產(chǎn)品（B）款計(jì)劃四，首年保費(fèi)）款計(jì)劃四，首年保費(fèi)5616元，交費(fèi)期元，交費(fèi)期1年。年。客戶客戶檔案檔案計(jì)劃