≤3歲兒童發(fā)熱的診斷及評(píng)估_課件

1、3歲兒童發(fā)熱的診斷及評(píng)估王永清常州市第一人民醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院小兒正常體溫：肛溫為36.5-37.5,舌下溫度比肛溫低0.3-0.5,腋下溫度為36-37。日體溫波動(dòng)約0.6 “發(fā)熱一詞從拉丁語(yǔ)“fovere溫?zé)嵫苌?，指體溫超過(guò)了正常范圍。發(fā)熱：肛溫37.8，舌下溫度37.5，腋下溫度37.4發(fā)熱的分度：一般認(rèn)為肛溫38.5以下為低熱，39為高熱，40為超高熱1周的發(fā)熱為急性發(fā)熱；持續(xù)發(fā)熱2周以上為長(zhǎng)期發(fā)熱發(fā)熱待查：各家定義有差異，一般以7-10天為劃分點(diǎn)兒童發(fā)熱：概述3歲兒童臨床上發(fā)熱指直腸溫度至少100.4F(38)腋窩、鼓膜及顳動(dòng)脈測(cè)量已被證明是不可靠的新生兒父母報(bào)告臨床顯著發(fā)熱可

2、能有嚴(yán)重細(xì)菌感染,即使初始醫(yī)療評(píng)估沒(méi)有發(fā)熱兒童發(fā)熱：概述嬰兒及兒童的大多數(shù)急性發(fā)熱系由于病毒感染發(fā)熱，只要41.1，對(duì)病人不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害對(duì)新生兒，體溫低于正常，應(yīng)同發(fā)熱一樣受到重視3月齡兒發(fā)熱，由于患菌血癥風(fēng)險(xiǎn)增加，醫(yī)生不能耽誤Graef JW (ed), Manual of Pediatric Therapeutics, 7th ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2021;54發(fā)熱會(huì)引起不適，體溫升至41無(wú)害過(guò)高體溫42足以引起腦損傷，罕見(jiàn)發(fā)熱會(huì)使易感兒童突發(fā)熱性驚厥或癲癇兒童引發(fā)癲癇其他副作用 -輕度脫水、蛋白質(zhì)的分解代謝增加和體重下降、 -熱性譫妄、

3、中暑 -單純皰疹感染再活化 -心肌負(fù)荷增加 -妊娠頭三個(gè)月中發(fā)熱有致畸可能 -對(duì)充血性心力衰竭、呼吸衰竭、急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病或內(nèi)毒素休克兒童有害兒童發(fā)熱：一定無(wú)害？ Canadian Family Physician VOL 38: August 19923歲兒童發(fā)熱的年齡分段新生兒 30日齡/29日齡年幼嬰兒 2月齡/ 3月齡年齡較大嬰兒及兒童 3歲n（%）最常見(jiàn)的診斷感染275（42%）尿路感染/腎盂腎炎（n=33）EB病毒感染（n=31）骨髓炎（n=25）肺結(jié)核（n=22）肺炎/呼吸道感染（n=22）病毒感染（n=17）巴爾通體病、布氏桿菌病、斑疹傷寒（n10）敗血癥、腦膜炎、膿腫、鼻竇炎

4、（n10）未公布診斷202（31%）多種疾病72（11%）炎癥性腸?。╪=12）尚未明確的自身免疫性疾病（n=11）藥物熱（n=7）人工性發(fā)熱、免疫缺陷（n2）JIA/膠原病62（10%）幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA），系統(tǒng)性紅斑狼瘡，未指明的膠原病（沒(méi)有確切的數(shù)字；按頻率遞減的順序排列）惡性疾病38（6%）白血病，淋巴瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤，腎母細(xì)胞瘤，骨髓增生異常綜合征（沒(méi)有確切的數(shù)字；按頻率遞減的順序排列）*：來(lái)自工業(yè)國(guó)家和新興經(jīng)濟(jì)體美國(guó)、西班牙、德國(guó)、印度、波蘭、突尼斯、塞爾維亞、格魯吉亞、阿根廷、科威特，總共1638名兒童的18項(xiàng)研究的薈萃分析的8項(xiàng)研究美國(guó)、西班牙、德國(guó)，總共649名兒童兒童

5、不明原因發(fā)熱的因素病因*3歲兒童發(fā)熱對(duì)醫(yī)生的挑戰(zhàn)是細(xì)菌感染嗎？ -做哪些檢查？ -需住院?jiǎn)幔?-需抗生素治療嗎？致熱病原譜的變化 -疫苗接種：肺炎鏈球菌疫苗、Hib疫苗 流感病毒疫苗、復(fù)合疫苗 -出生時(shí)抗生素的預(yù)防性應(yīng)用 伴隨的情況 -產(chǎn)科情況早產(chǎn)、羊水污染、胎膜早破 -免疫受抑制原發(fā)性免疫缺陷、先天無(wú)脾、HIV感染、患癌根據(jù)教材相關(guān)圍產(chǎn)期因素根據(jù)薈萃分析*3孩子出現(xiàn)不適母親：病理性CTG（胎心監(jiān)護(hù)），胎膜早破18h（新生兒）；12h（早產(chǎn)兒），母體發(fā)熱38子例孕，子宮壓痛，羊水惡臭，胎兒心動(dòng)過(guò)速高危因素體檢異常 家長(zhǎng)關(guān)注度既往疾病史 醫(yī)生的臨床直覺(jué)化驗(yàn)檢查結(jié)果危險(xiǎn)因素*4 5000或1500

6、0白細(xì)胞/L*1 發(fā)紺新生兒：新生兒窒息，幼稚型中性粒細(xì)胞20%，CRP2mg/dL*2，IL-6/IL-8值升高 呼吸急促 10%桿狀粒細(xì)胞 外周血供應(yīng)不足 尿液分析異常（試紙和/或培養(yǎng)） 瘀斑 體溫40排除嚴(yán)重細(xì)菌感染 CRP0.8mg/dL 降鈣素原2ng/L嚴(yán)重細(xì)菌感染SBI的風(fēng)險(xiǎn)因素*1：注意：紅細(xì)胞*2：新生兒在出生后24-36h會(huì)生理性升高*3：約4000項(xiàng)研究的薈萃分析，在門診為研究對(duì)象為1個(gè)月到18歲的患者適當(dāng)設(shè)計(jì)研究的薈萃分析*4：這些參數(shù)本身缺乏以可靠的證實(shí)或排除嚴(yán)重細(xì)菌感染。兒童發(fā)熱：是細(xì)菌感染嗎？發(fā)熱程度 -不能以發(fā)熱程度預(yù)測(cè)發(fā)熱病因及疾病嚴(yán)重程度a -對(duì)3月齡，T3

7、8； 6月齡，T 39時(shí)，提示可能存在嚴(yán)重細(xì)菌感染b熱型 -近年來(lái)，疾病的體溫曲線與傳統(tǒng)概念有明顯差異，已失去原有的鑒別意義 * 小兒熱型不及成人典型 * 發(fā)熱早期即予以過(guò)度處理 * GCs的應(yīng)用發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 -不能作為預(yù)示嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素b王藝、萬(wàn)朝敏，中國(guó)0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南標(biāo)準(zhǔn)版，中國(guó)循證兒科雜志， 2021;3(6):449-457病史和體格檢查通?？梢源_定發(fā)熱的原因。盡管不同的熱型有著診斷意義表2，但是沒(méi)有一種熱型可以確定診斷一個(gè)特定的疾病或感染。熱型可能因素弛張熱大多數(shù)感染，無(wú)特征間歇熱化膿性感染，膿腫，不規(guī)則使用退燒藥，瘧疾，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，粟粒性肺結(jié)核，

8、黑熱病稽留熱傷寒，斑疹傷寒，肺炎球菌肺炎，鸚鵡熱，兔熱癥，立克次體病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血回歸熱瘧疾，鼠咬熱，布魯氏菌病，淋巴瘤，傳染性單核細(xì)胞增多癥表2 熱型的診斷意義 Canadian Family Physician VOL 38: August 1992一般表現(xiàn) - 神志、前囟、活動(dòng)量、面色、呼吸狀態(tài)、尿量、 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間CRT、血壓、心率 -當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱不能解釋的心率加快/心律不齊/心率減慢、CRT3s時(shí)，提示嚴(yán)重疾病可能，需監(jiān)測(cè)血壓目前較多采用的兩種評(píng)估系統(tǒng) -耶魯觀察評(píng)分YOS及耶魯嬰兒觀察評(píng)分YIOS 有助于3月3歲齡兒童與發(fā)熱有關(guān)的危重病的早期評(píng)估和預(yù)警 -NICE的“交通燈

9、系統(tǒng) 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床表現(xiàn)，對(duì)發(fā)熱兒童的臨床表現(xiàn)預(yù)警及重復(fù)評(píng)估兒童發(fā)熱： 是細(xì)菌感染嗎？是嚴(yán)重感染嗎？ 1月齡兒童嚴(yán)重感染的臨床高危因素February 15, 2021 Volume 87, Number 4耶魯嬰兒觀察評(píng)分及耶魯觀察評(píng)分兒童發(fā)熱臨床評(píng)估預(yù)警分級(jí)與診斷建議提示嚴(yán)重疾病的相應(yīng)病癥和體征常規(guī)檢查 -血常規(guī)及分類 -CRP -尿常規(guī)特殊血液檢測(cè) -降鈣素原 -細(xì)胞因子 -前白蛋白Prn檢查工程 -血培養(yǎng) -CXR -CSF -EEG/CT/MRI兒童發(fā)熱：是細(xì)菌感染嗎？實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)熱兒童，為什么URT是常規(guī)?1-14歲，急性發(fā)熱伴CRP 50的URI在6-8月份達(dá)到高峰新生兒期

10、，男嬰U(xiǎn)RI風(fēng)險(xiǎn)是女?huà)氲?-8倍；生后3月后，女URI逐漸上升超過(guò)男嬰。左表顯示：1歲以內(nèi)男女URI發(fā)病率未見(jiàn)顯著差異；1-5歲女發(fā)病率是男3倍以上發(fā)熱兒童，為什么URT是常規(guī)?發(fā)熱兒童，為什么CXR，prn?呼吸道感染是兒童發(fā)熱的主要病因，占83.97%。6歲以下者以下呼吸道感染為主；6歲以后以上呼吸道感染為主曲國(guó)香，等。世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021；25:133-4發(fā)熱兒童，為什么CSF/EEG，prn?血WBC計(jì)數(shù)研究結(jié)果提示細(xì)菌性感染時(shí)血WBC計(jì)數(shù)的臨界閾值為 (1517. 1) 109 L - 1 ,其診斷的敏感度為20% 76% , 特異度為58% 100% , RR = 1.

11、55. 56 。 中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)在甄別細(xì)菌感染與病毒感染中的診斷價(jià)值, 其臨界閾值分別為9. 6 109 L - 1 10. 6 109 L - 1 ,診斷的敏感度為50% 71% ,特異度為76% 83% , RR = 1. 56. 4 。尿液檢查包括尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。血培養(yǎng)建議不同部位采血,防止假陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查:對(duì)不同檢查的評(píng)價(jià)及要求CRP: 不同健康狀況下的正常范圍年齡段正常值平均值所有年齡段6mg/L1mg/L新生兒3.2mg/L0.32mg/L兒童2.2mg/L0.16mg/L成年男性5.2mg/L0.55mg/L成年女性4.6mg/L0.42mg/L吸煙者中值為11.5mg/L

12、孕婦 1歲患兒敏感度和特異度分別為80% 59% , RR = 4. 0。CRP提示嚴(yán)重細(xì)菌感染的驗(yàn)后概率為: CRP 100 mgL - 1時(shí)為86%。 降鈣素原( PCT) 3個(gè)月患兒的全身炎癥反響綜合征和腦膜炎, PCT優(yōu)于CRP和血WBC計(jì)數(shù),在發(fā)熱起病12h內(nèi)預(yù)測(cè)細(xì)菌感染PCT優(yōu)于CRP。PCT也是鑒別病毒感染和細(xì)菌感染的理想指標(biāo),臨界值為2gL - 1。兒童發(fā)熱期間CRP、PCT重復(fù)檢測(cè)時(shí)間為專家意見(jiàn),認(rèn)識(shí)不一致,差異很大,但間隔3 d為相對(duì)多數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:對(duì)不同檢查的評(píng)價(jià)及要求在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中不同的標(biāo)志物的動(dòng)力學(xué)變化Reinhart K, et al. Crit C

13、are Clin 2006;22;503-519快速、高特異性的增長(zhǎng)在膿毒癥情況下，3-6小時(shí)即可檢測(cè)到其水平的增長(zhǎng)快速衰減 半衰期約25-30 小時(shí) ，可以快速反映治療效果PCT與其他炎癥反響因子PCTIL-6CRPPCT比傳統(tǒng)的CRP、IL-6、乳酸等炎性指標(biāo)，有著更好的ROC曲線下分析，表達(dá)出更具優(yōu)勢(shì)的診斷靈敏度和特異性Mller et al., CCM 2000lactatesMuller et al.,Circulation 2004在感染性心內(nèi)膜炎的早期診斷上，PCT表達(dá)出比CRP更好的診斷靈敏度和特異性1-全身性細(xì)菌感染嚴(yán)重的組織創(chuàng)傷嚴(yán)重休克、SIRS 和MODS升高明顯真菌、寄

14、生蟲(chóng)、立克次體、結(jié)核感染、病毒感染、腫瘤、過(guò)敏、自身免疫性疾病、移植物抗宿主病及局部感染輕度升高引起PCT值上升的因素PCT參考值 參考值（ng/ml） 說(shuō)明PCT0.05正常人（基本沒(méi)有細(xì)菌感染）0.05PCT 0.5輕度局部細(xì)菌感染/細(xì)菌感染早期0.5PCT2很大可能為全身細(xì)菌感染，或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染。但應(yīng)排除出生48h以內(nèi)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)。2PCT10全身感染PCT10嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克新生兒出生后2d內(nèi)PCT生理性增高，最高達(dá)21ng/ml長(zhǎng)期血液透析患者血漿PCT值可達(dá)PCT: 用于細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷 在感染疾病嚴(yán)重程度的

15、開(kāi)展過(guò)程中，PCT隨著嚴(yán)重程度的不同局部感染、膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥、膿毒性休克，呈現(xiàn)由低到高的濃度變化PCT血中濃度與病程開(kāi)展呈正相關(guān)對(duì)于感染程度及器官機(jī)能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。局部感染PCT升高不明顯，但CRP可升高。PCT呈快速下降趨勢(shì)，預(yù)示著成功的治療效果感染控制、存活；反之呈持續(xù)升高趨勢(shì)，說(shuō)明預(yù)后差動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血PCT可以更好的評(píng)估患者預(yù)后新生兒PCT的參考值PCT 水平在新生兒期不受母體水平的影響，僅與新生兒自身細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)，新生兒出生后2d內(nèi)PCT生理性增高。出生12h以內(nèi)2g/L,生后2435h達(dá)峰值可高達(dá)21g/L而后下降，出生72h降至成年人水平新生兒PCT推薦

16、值 出生時(shí)g/Lg/Lg/Lg/L3月5歲兒童發(fā)熱：危險(xiǎn)度評(píng)分該研究針對(duì)的對(duì)象：門診、無(wú)明顯感染灶發(fā)熱、3月5歲兒童，結(jié)論：0-4分：可以居家治療、用/不用口服抗生素;4分：考慮住院或留院觀察，并進(jìn)一步評(píng)估;查PCT、血培養(yǎng)，靜脈抗生素 甚至二聯(lián)8分者，危重癥發(fā)生率逐步增高4分：對(duì)危重癥預(yù)測(cè)的靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值均為100%臨床兒科雜志第32卷第1期2021年1月發(fā)熱兒童門診陳述病史和體格檢查（反復(fù)體溫測(cè)量；查找原因；尿液分析如果病因不明）孩子有明顯的特殊情況（如顯著現(xiàn)有疾病史，如新生兒）孩子沒(méi)有明顯的特殊情況（無(wú)理由，否則有理由在門診治療，例如上呼吸道感染）咨詢住院治療咨詢門診治療發(fā)熱待查根據(jù)

17、臨床表現(xiàn)進(jìn)一步的診斷測(cè)試診斷測(cè)試白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，C反應(yīng)蛋白培養(yǎng)：血、尿、糞、腦脊液尿液分析必要時(shí)X線片檢查必要時(shí)脈搏血氧定量法重新評(píng)估必要時(shí)經(jīng)驗(yàn)性治療必要時(shí)IV抗生素7天病程7天病程發(fā)熱兒童臨床程序流程圖紅色=第1階梯：查找原因和關(guān)鍵評(píng)估黃色=第2階梯：采取進(jìn)一步的咨詢/決定綠色=第3階梯：評(píng)估/重新評(píng)估；必要時(shí)實(shí)驗(yàn)室/輔助檢查發(fā)熱兒童的臨床管理沒(méi)有德國(guó)指南。一種基于本文作者的建議的可能程序在圖2 中被顯示。第1步查找原因病史和體格檢查 體檢仍然是醫(yī)生確定發(fā)熱原因的主要工具 發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間和熱型必須被記錄在案 孩子發(fā)熱多久，以及最高體溫是多少？ 體溫是否隨一天的時(shí)間而變化？ 伴隨病癥有哪些腹瀉

18、、皮疹、咳嗽、疼痛？ 發(fā)熱持續(xù)超過(guò)1周是否仍不明原因？如果是，定義為原因不明發(fā)熱UFO。兒童發(fā)熱評(píng)估三步曲病史，考慮到患者的年齡和任何顯著既往病史，是進(jìn)一步程序的決定性因素。有以下問(wèn)題的新生兒和兒童比其他人有3倍的可能性患有嚴(yán)重細(xì)菌感染SBI： 獲得性免疫缺陷，例如免疫抑制治療的炎癥性腸病或關(guān)節(jié)病 原發(fā)性免疫缺陷，例如低丙球蛋白血癥 無(wú)脾，例如創(chuàng)傷后 血液系統(tǒng)疾病和脾功能受損，例如鐮狀細(xì)胞貧血 為腸外營(yíng)養(yǎng)或化療的中心靜脈導(dǎo)管 先天性心臟病，例如心臟瓣膜異常 癌癥，例如白血病第2步采取孩子的嚴(yán)格評(píng)估和有關(guān)下一步驟的決定住院治療或門診治療再次測(cè)量體溫，盡可能精確，以排除例如因過(guò)度溫暖的衣物導(dǎo)致的體

19、溫升高。如果隨后的體征無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，在這種情況下無(wú)發(fā)熱源對(duì)于一個(gè)兒科醫(yī)生會(huì)造成挑戰(zhàn)。醫(yī)生的整體印象仍然是決定孩子是否需要住院治療的最重要的因素。因?yàn)樵诮^大多數(shù)情況下，只要臨床病史和體檢已經(jīng)排除了顯著的上或下呼吸道感染、闌尾炎和腦膜炎，沒(méi)有特別嚴(yán)重影響的發(fā)熱兒童就可以在門診治療以及不需要做任何的抽血化驗(yàn)。注意：腦膜炎的臨床病癥在15個(gè)月以下嬰幼兒中存在不可靠。應(yīng)進(jìn)行尿液分析，以及孩子在1或2天內(nèi)必須被再次評(píng)估。對(duì)孩子的父母徹底解釋情況是非常重要的，這樣他們可以敏感的識(shí)別警示標(biāo)志，以及可以防止不必要的就診和用藥抗生素。如果事實(shí)上孩子確實(shí)看起來(lái)似乎是不尋常的嚴(yán)重影響以及有陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間

20、3秒，發(fā)紺，嗜睡，呼吸困難，水腫，脫水，少尿，腦膜刺激征，行動(dòng)不便【例如孩子不愿意多走任何一步】，突然發(fā)作，嘔吐，或如果存在其他危險(xiǎn)因素，那么就需要住院治療。第3步在適當(dāng)?shù)那闆r下，重新評(píng)估和特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助研究在門診護(hù)理的觀察下發(fā)熱仍然持續(xù)存在的孩子需要再次評(píng)估，這樣他們的臨床過(guò)程就可以被評(píng)估及任何的體檢發(fā)現(xiàn)可以被觀察到和記錄。被送往醫(yī)院的兒童進(jìn)行診斷性檢查，包括反復(fù)尿常規(guī)，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，C反響蛋白CRP，以及必要時(shí)X線片檢查排除浸潤(rùn)、胸腔積液、或擴(kuò)大的肺門淋巴結(jié)。診斷評(píng)估的目標(biāo)是為了識(shí)別病原體；應(yīng)同時(shí)采取血和尿的無(wú)氧和有氧培養(yǎng)。根據(jù)孩子的臨床表現(xiàn)，也可以進(jìn)行腰椎穿刺以進(jìn)行腦脊液檢查。

21、只有在孩子繼續(xù)出現(xiàn)嚴(yán)重不適時(shí)才有必要進(jìn)行脈搏血氧飽和度檢測(cè)。新生兒，包括早產(chǎn)兒，膿毒癥的臨床病癥具有高度特異性，也可以不存在。出于這個(gè)原因，IL-6濃度的檢測(cè)現(xiàn)在已經(jīng)成為兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的例程，這樣這些新生兒在疾病發(fā)生的最初24h內(nèi)的重要診斷線索就可以被獲得。醫(yī)生應(yīng)該立即采取抗生素治療只要有一項(xiàng)疑心結(jié)果被記錄。血液中的降鈣素原PCT的檢測(cè)是非常昂貴的每次檢測(cè)超過(guò)20歐元，比CRP少2歐元。相較于CRP，認(rèn)為細(xì)菌感染檢測(cè)PCT具有更高的靈敏度目前是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。目前，確定病原體的最正確方法仍然是血培養(yǎng)。如果這個(gè)孩子已經(jīng)使用抗生素治療了，血培養(yǎng)通常是陰性的；此外，血培養(yǎng)需要時(shí)間，以及并不是病毒

22、感染的常規(guī)病情檢查的一局部。這些考慮增加了多重聚合酶鏈反響PCR試驗(yàn)的吸引力一個(gè)新的和仍是非常昂貴的診斷方法，一次300歐元在更寬的范圍內(nèi)快速檢測(cè)到更多的病原體。IL-6、IL-8、降鈣素原、和/或多重CRP的單個(gè)或聯(lián)合檢測(cè)目前似乎沒(méi)有必要以及在很多地方無(wú)理由使用除了重癥監(jiān)護(hù)室。年齡組發(fā)熱頻率*1病原體按照頻率順序*1,2SBI頻率*1治療/過(guò)程新生兒3天罕見(jiàn)GBS，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，克雷伯菌，腸球菌，鏈球菌（A+C），李斯特菌，真菌，單純皰疹病毒（來(lái)自母體陰道菌群）ca. 10%總是住院！靜脈抗生素的經(jīng)驗(yàn)性治療，例如氨芐西林+頭孢噻肟+/-氨基糖胺類（如妥布霉素-/慶大霉素）如果初始

23、治療無(wú)效，或存在醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的情況：頭孢他啶+萬(wàn)古霉素美羅培南+萬(wàn)古霉素頭孢他啶+奈替米星3天凝固酶陰性葡萄球菌，假單胞菌屬，腸桿菌屬，枸櫞酸桿菌屬，粘質(zhì)沙雷氏菌，克雷伯菌，沙門氏菌，流感嗜血桿菌至3個(gè)月的嬰幼兒常見(jiàn)RVS，流感病毒A（冬季），腸桿菌（夏季），GBS，李斯特菌，腸炎沙門氏菌，大腸桿菌，腦膜炎奈瑟菌，肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌b，金黃色葡糖球菌ca. 5%如果存在SBI風(fēng)險(xiǎn)因素，住院治療：靜脈抗生素，例如頭孢噻肟（經(jīng)驗(yàn)性治療）3-6個(gè)月的嬰幼兒非常常見(jiàn)病毒，肺炎球菌，流感嗜血桿菌b，腦膜炎奈瑟菌，沙門氏菌0.5%-1%無(wú)明確病因感染新生兒、嬰幼兒和幼兒*1：頻率不以更高的精確度

24、而定，因?yàn)榘l(fā)熱依據(jù)定義和測(cè)量方法，病原體取決于患組和就診點(diǎn)診所、急診室或醫(yī)院，以及SBI取決于圍產(chǎn)期前治療，疫苗接種情況的報(bào)告頻率有很大的變異。*2：在其它國(guó)家頻率可能不同。SBI：嚴(yán)重細(xì)菌感染；RVS：呼吸道合胞病毒；GBS：B組鏈球菌血液檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類及血培養(yǎng)，所有新生兒尿液檢查尿液分析和尿培養(yǎng)，所有新生兒腰椎穿刺所有新生兒糞便檢查糞培養(yǎng)和糞沉渣WBC計(jì)數(shù)如果存在腹瀉胸部X光片所有新生兒血液檢查1-36個(gè)月：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類及血培養(yǎng)尿液檢查1-3個(gè)月：尿液分析和尿培養(yǎng)3-24個(gè)月：尿液分析和尿培養(yǎng)；考慮年長(zhǎng)兒童腰椎穿刺1-3個(gè)月：所有出現(xiàn)疾病的小嬰兒3-36個(gè)月：如果出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)或腦膜癥狀糞便檢查糞培養(yǎng)和糞沉渣WBC計(jì)數(shù)如果存在腹瀉胸部X光片1-36個(gè)月：如果發(fā)熱102.2 （39 ）及WBC計(jì)數(shù) 20000/mm3（20109/L）或存在呼吸癥狀血液檢查1-3個(gè)月：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類來(lái)評(píng)估是否需要腰椎穿刺3-36個(gè)月：一般不推薦尿液檢查1-3個(gè)月：尿液分析和尿培養(yǎng)3-24個(gè)月：尿液分析和尿培養(yǎng)腰椎穿刺1-3個(gè)月：如果 WBC計(jì)數(shù) 5000/mm3（5109/L）或WBC計(jì)數(shù)150000/mm3（15109/L）以及無(wú)菌尿或膿尿可不予考慮3-36個(gè)月：不推薦糞便檢查糞培養(yǎng)和糞沉渣WBC計(jì)