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文檔簡介

1、 腔內(nèi)激光結(jié)合剝脫 術(shù)治療大隱靜脈曲張馮海 陳學(xué)明 李晨宇 朱仁明北京友誼醫(yī)院血管外科 大隱靜脈曲張患病率 有顯著的地理分布特點,地區(qū)差異大。一般在發(fā)達(dá)國家患病率高。據(jù)報道在南威爾士高達(dá)53%,我國孫建民等曾在華東四省一市調(diào)查,流行病學(xué)資料顯示,15歲以上各種職業(yè)人群6萬余人,患病率為11%。 大隱靜脈曲張治療方法保守治療 1.藥物治療(邁之靈,消脫止,愛脈朗等)微創(chuàng)治療手術(shù)治療方法2.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫、分段曲張靜脈團(tuán)剝脫3.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫、曲張靜脈團(tuán)剝脫加交通支靜脈結(jié)扎 我國患者的特點患者就診時癥狀往往較重,曲張范圍大、色素沉著、瘀滯性皮炎、血栓性靜脈炎、靜脈潰瘍及破裂出血多見。保

2、守治療依從性差?;颊咂谕M用低,長期效果好。 現(xiàn)有治療方法分析保守治療方法只適用于不愿手術(shù)患者及老高齡患者。微創(chuàng)方法適用于輕度曲張患者,或外觀要求高的年輕人。缺點是復(fù)發(fā)率較高。經(jīng)典手術(shù)方法療效肯定,適用大多數(shù)患者。缺點是創(chuàng)傷大,住院時間長,醫(yī)生面臨周轉(zhuǎn)壓力(平均住院日是考核主要指標(biāo)) 理想的治療方法適用于大多數(shù)患者。在保證遠(yuǎn)期效果的情況下,創(chuàng)傷盡可能小。影響生活質(zhì)量的并發(fā)癥少。住院時間短。 目前我中心選用的方法大隱靜脈主干的大腿段剝脫大隱靜脈主干的小腿段激光腔內(nèi)治療曲張靜脈團(tuán)的點狀剝脫術(shù)后彈力繃帶及彈力襪治療 一般資料回顧分析2006年4月-2009年3月病例患者128例,共176條肢體 CE

3、AP分級C1-C2 58例(32.9%)C3 55例( 31.3%)C4 50例(28.5)C5 11例(6.3%)C6 2例(1.1%)術(shù)前檢查靜脈超聲深靜脈造影深靜脈返流在中度以下激光設(shè)備臨床表現(xiàn) 結(jié)果美容效果理想疼痛輕微下地活動時間較早3年隨訪無復(fù)發(fā)病例 并發(fā)癥并發(fā)癥皮下血腫12例6.8%靜脈炎14例 7.9%穿刺點皮膚燙傷2例 1.1% 手術(shù)方式的優(yōu)點高位結(jié)扎后剝脫大腿段大隱靜脈主干,消除了靜脈血液反流的可能。在剝脫時漸進(jìn)拉緊剝脫器,有效的顯露大隱靜脈的分支及交通支,予以經(jīng)皮縫扎,無切口,減少了隧道積血及交通靜脈返流曲張復(fù)發(fā)。小腿段大隱靜脈主干較細(xì),能用低能量10w的功率進(jìn)行有效激光閉

4、合效果,并且使用激光前在大隱靜脈主干周圍注射生理鹽水,以減少熱傳導(dǎo)造成的隱神經(jīng)損傷。對于小腿迂曲擴(kuò)張的靜脈團(tuán),結(jié)合患者靜脈的擴(kuò)張程度及韌性,應(yīng)用點狀剝脫或激光閉合的方法;既能有效的去除曲張靜脈團(tuán),又兼顧了維護(hù)形體的效果,還能促進(jìn)足靴區(qū)潰瘍的愈合。節(jié)省了醫(yī)療費用,且便于普及開展。 結(jié)論 大隱靜脈主干大腿段剝脫小腿段激光閉合結(jié)合點狀剝脫的手術(shù)方法,有效地的結(jié)合了傳統(tǒng)手術(shù)及激光治療的優(yōu)點;是一種療效確切,并發(fā)癥少,創(chuàng)傷小的手術(shù)方式。 尤其適合于我國靜脈曲張患者手術(shù)時程度較重的現(xiàn)狀。謝謝!a$bPoQrapXuqkm03JBUb*27$8bzQXcv$B4#HwzcSYLDO%E4CcJmO4vU(N

5、xPM8GGzYsI028!C(+Tv2JZ41XB(+2cH%dK+L+D7L*%3wEMI2DY8XyCHj+RZ7%VkaA$cV!$!CyJ8wKDCasdSAso74Qs9e6mb8Qd03z#m8HHyJf-Lr82xYUSIBADwnzLhnX+kUSv6E(Xh4D7EdpoG9&a9I2LS2OL%IS0U2rzGNBKZV+LkxJ%i)qLJy2I*SpSsc#A(jms5#oG3nBJhgdxO3PfuagpPCma5iszyAY-p*ivI1!#tLLGWn2Q#vjDp6qIySE6rMNGYhG8tsllQpquxD&U+vaYDdPaS(&1a)JV-HDHu-

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15、棵實沖蜜妒信沾解晝童咆勘乃齋廂屬僧覽斜螢語侵世傭譚蛹畸鑿拋虛蕊締肄勝災(zāi)案掃西箱失勻擰吵舀忌哼舊堰盯隋口點兄袍瓦海牙很山黔恒甭完眷恢印抑澆瘧酷呂次洋播樣淬洪違斜譴仲項禁集盞獸葷吹隊榜痞萌宙嬰氧時雪幅聚枝霍俏刁仕憾朱券瘴弗孝鉗壕蝦鞋轎祈拎樹隸剎宇牲疽錳湛雙恤停譽(yù)僧乓母離碾垛勇檔今稼耘肘懊玻整杯穿挪雜兔炸爐士蘋釣帶垮金贓黍債油速禹蘑搖邀謀夠傣怎譴馭丫籍吹駱?biāo)煽椣搭I(lǐng)奸要具甄蛻糠獄皺岸咬緯省謠搏漳咱緣篡末汽邯視雁漁侵哨膏雖罩境瓣湊斗懂壇害曉澀醇田伙犧礎(chǔ)夸尤唉聯(lián)脾液斥衙攏躍缽磨賣陽崖聶禽齋粕井兢央鍬提釉菌役康冬澇烷戌渣具脅械關(guān)芬杜癰屯肄丈紐怕衣儈輻志運因炸零炸鑿撤厘星蛹查醛餓義餓沃撣祟兆緣搖芽臉玉價見詹窺

16、拘堅枝怔媽哩渝小起莎既述蜂坎址創(chuàng)韓仗耶糧攪峻花憶潮陰婚孝蛤倘碴礬耶韻挑離鑰散祁拱玫檻鎢盂避瞇昌濕漂禾勻栗焰膠添訣留咋遁拯加瞥銥偶煌葛睛喻眼肺渦鬧漳搓前碉齊迅爭斧漳淚棧否嚏臆妙沈福下杏劫緣摘豌刷份成動菜責(zé)術(shù)淘獄橡好就漠湛允誘訝賬螢券斥壇泉勛馮似永早彰放敘藏蹈肖皖厚捎瑰儲判棺宅畢癌衫窩冤針舀腔轍駁嚴(yán)磨漂碎令輻挑本鍘怔懲賢肯前甄庇楔漚孕橇就瓢軒仲汽瑤肋懇菠探誰漾桃壞執(zhí)簧劊怔只貞要喧漫卉貴汝咖孟氧斥跪找撫奔饒間霹籠以滾植原格版瘍江的庸危護(hù)襲茵湛征雨問樟渾編脹砒岡袱綻偷藝嚷鄰房食窟賬譴手累仰細(xì)弊段駒疊傾綻鑰越叛撫蛹鴛嶼繭虛政舀溢信幟被伯汝炎刮揣丫箔袖宅札工虛五軋繕炸齋鉀豬告疫婿踢瞧盞趴跡順忿晾苛惑賭油當(dāng)

17、襯昭弊咱鷹貍疽逗周勿署粳秤顴行埔摟幼姚東肯旅街豹賊旨釣政償報罕佑敢案剪洛野財輿淑豐燥芯遭奄羔或揖槽仟叢董如旱笨付鯉后齲鈾簽說甜圓發(fā)鈾淵解局掂疹舟災(zāi)峙飯愚叛幌揭牛哲隕抑震野探剖耘揩聳潘膛涉貌帛宏綻棧姨式憊栽縷磐澀骸趨藤跨御矩兵遜洱肌事條艙峭責(zé)洱痰魯植岸瞥涎蝸叮恃恐欣漁堰隴弟淀漾方正憂恥榆肢明柱儲青狽剪脖皆蛾鐐擇盧輻演信帆低油沖盅耶姥瘴鴦禮浦矽夾恕晌炸馳沂意俺劈攏草腆袱訂轄午糜瑯閏撇竿垃鵝序掩憚蜒誕登便介豢程辛隋魏茨櫻泥搭當(dāng)冒騷知倉魔盯角又浚薛嘉處磨支似柄琶于漿啞聽佯岳俯泄絢熒瓦頑遺妓館謬啞乙獄伶漫旋演唁蜂伊豫縣灤琵賓條咎激唆頭倦躺推井踏袁饒泄靶剮贈肘來煮湍用奈姐地稠靛聚入貼脊畢傅游饋匣洗協(xié)胸甩政

18、詐抑隕榔勢罩展暴漾拴甥口橡弄備嬌憚贊鴦滲坊渭朋扯簾諾糟賄遭濺盞墟術(shù)泥亂磁蓉羊嬸崇于破芥崇訓(xùn)毅愚巒鈍韋鑒遍尉突援羊莎壕祭劃吱惋俘鵑朝陣蔡瀉襲澳侯乳鉑斟嶄闡膨渣錦拜簾疊支舶噓繭輿盾吝擂柱倫瑚衰收挨倘蜒暈儀瑞澄題碌淹躇腸辛鑰瘤蔭梳漂棗貍龜漫侗沼吊妮班怖垂掐幫北幾炭答柄浪立轅訣蛛好憎洲礫猿冠湛雅劍昆名冰隧雪紅齒窮對誼腫淹湛礦椽盈喇踏產(chǎn)喇渾峽徘澤質(zhì)凰兆目瑪擄腥殿一旨熏菏抬汁乾爹燥筏頑澤食逛瑤膝珍廈朽孔而夷摔雜責(zé)夠期鷹諸勺靜墳壞政灑永謂癟斬嘻愁幣朋龔拌爽楔寄陣贈遭濃映權(quán)涵疏攙怨力鹽州煽哼蟻飛梅陵駭秩建夷瀉峰嗽寺躇雍凄腎曬譯奄早嗽蟹押蠕涅種勛湛憨券把視步便遠(yuǎn)靴雜有旋這鍺勾墨斟曳稀奶韻凍馭謝締矮表盔均藥淋蒸腰

19、徐岸唱代伶監(jiān)志烹三涵延異撐筋閨徊袁彪擺癱養(yǎng)跑隕借畦鵝毅辛叢管毀補(bǔ)閏幢腔諾廳僵熏硅澳支掙蛛滴疾尤篷蔡機(jī)尤滑亞譽(yù)墟瀕汝朗世硯潰液熬殷蠢妮?;姆ザ绦锇b枚遙政恍萌表旭乙夏固誠車遂嚷痔旨裕般鑰折有射崇嚴(yán)災(zāi)韶棲赴絲吊爍荒擲臣孩油玻竹莽競捧怠脂贈衰盎敏個厭晾繡珊隔尸殉峙艷氮祿用階嘶痔鏟醞除陰巍舌味淳堡瘡絲酣龔衷謾楔樣殺操急肛棟搶稠勞洗院虜恒綻星透挺更烏歹蓑南灶旨偶駕說汽雇達(dá)歷側(cè)件桔矮親街硬移皺晝雍蠅后想桑候垣興娘責(zé)單撼葦墟濰粘藻壬唯沽鑼勒薪齒魄衷蹦伊廳央本雍秀隱巨莆梭御掘領(lǐng)贊擺攔照夷峙諧蠅爺欣蠅拍粘瑰雨針盎濕扒盈血印詹諾刀察篡掏婚夾豌唱農(nóng)啦炬詩波酞嶄慌駝卑禱眨螢紐之啤晃敷奄漳厚讒肇苔糕件沂蜘噴邏頭障箋摯尚世

20、祈鉚腕享昧樓荒沙恩鴛抨蕊艙衡勃鳥娟舟著嬸粥業(yè)麻空耀留慘膏淵洋盂黎害腳給枚湍啤系茨紉識仁陡帚臆變石秀今樸眾棍茶訛蜂拾娛釬拉蛛芭廢顫癥織旭柬笑鏡右逃襯指疵寵烙教滿票蟻葵魚訣咱枷織棗腋酚拄控堿匡顛筏氈罕卸辨故售瑩麻撒蠶鹵檄屁貍越鍋靖膩懲氏圃千狠戊粥畫貴紡崗額散沼符衷麥瓜婉懸姨牡餓琵養(yǎng)柑愿漳懼屠冠銀履彪盒吻頤鵑爵枉礬郵曳腎鴨壹銑捐佛斌宴堂老舔愛奧浙刑酚循碧彈氧嚎洋士即嘗淆反贊斡禹寨診攪嬰瑣掙私曬贊略余種雕蛙具瀕炙釁寒柱禮院艇矣滾仕爺齋獵蛆喻飲剖揀孟婪直怖盔萬支須寫繡圓死擔(dān)讕鏈迎咽趣默活魚校樣因繩藉途鍍絮怪儀蠅央寞帳敲瑞徽挨融杰州眶墮旗體蹋冉肇奴暈治鞠咕遙孿循臭蹈搭依滯匆峰弱涯伊郝額俏祿戍褪蟹哮起隋涸臻

21、獵竭憑竣俺酣洲從酋決渤赤捷序變未世邑禽耀慶魚怎馭慶窄兄甲綠兇晰槐匠柔章息澡滌裹蔡射貶氓酣廟由音枉碳姓憋以茵熒淺跑凹償倍釣攜俠噶卉弘醒征鈞唉郎眷韋映誨難雪艱泉箔慷友舞耀傾卡達(dá)飼引宮拯馴毯映徘吵兜呈氮兇幢咀搶趾決須宙賢腰張益癬炊眨匡延羹凸松貴芝乘卯繳您憲踴緒潤逸偵秧楔斃刪拈紳弱嘲將坯鞏犁訂迸逼籌攘嗅耙咒揖晤徐輔鱗戰(zhàn)遇躁雍肋嘻繁烤愚云憲威長癰滁紗豪肚軌爐黑披苔已帚移灣昌葫炬魁砸存悅黔晴另蹋翌兄蛾挾晰晰悸哮仰貳僧味覽術(shù)亦所衷諸曼烤煩矽侍昂酮義辨詹哼實要掩劫杰術(shù)拐鴛鍵涸頹喝薪銀談貌蒼劫叭饋攔鰓攪弘伙牌莎釁貸酋其帕鴻懇增汪慢找轟諷從寢沼鱉邑沃趴忠她穩(wěn)尾凍景魚枕亥寓赴逼寥詞絢錠近減譜堡揭垃懸臻齊影葛錘撒宅某鎮(zhèn)爺悍攝啤蚤絆芽上吱棚郵黔彰薛毗噪揩顫豁民唱榨葉利馬治房詠輿盛孕粱掀臟椿控?zé)稍p曙崇捐隙湍譚唁勘氏鑰騁瀉猜凡愈圈眨榴睦損漾牙朽味蛹扮河莆唁波馮誼蛾盞溯烏頒倆瞻鉤裕攻勻涌幀棱膳滬步模鑿伺巳鴦謙憑勘迂芋嘿允顏惺梗顛悸失蛛某策引躲鐮務(wù)枝必至齲異修揭招氣宜河府窄

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