高血壓與房顫

1、心房纖顫心房纖顫 30與高血壓相關(guān)的心律失常：與高血壓相關(guān)的心律失常：心房心房（房早房早PAB、房速房速AT、房撲房撲AFL、房顫房顫AF） 心肌肥厚心肌肥厚, 順應(yīng)性減低順應(yīng)性減低, 心房擴(kuò)大心房擴(kuò)大心室心室（室早室早PVC、室速室速VT、室撲室撲VFL、室顫室顫VF）傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 房顫的病因房顫的病因器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病高血壓高血壓冠狀動(dòng)脈疾病冠狀動(dòng)脈疾病二尖瓣疾病二尖瓣疾病 心肌病心肌病 先天性心臟病先天性心臟病 心包炎心包炎 預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征非器質(zhì)性心臟病非器質(zhì)性心臟病 肺病肺病 (COPD, 肺炎肺炎, 栓塞栓塞) 甲亢甲亢 酗酒酗酒 “假日心臟綜合征假日心臟綜合征” 甲

2、基黃嘌呤甲基黃嘌呤 (茶堿茶堿, 咖啡因咖啡因) 全身性疾病全身性疾病 (敗血癥敗血癥, 惡性腫瘤惡性腫瘤, 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂) 孤立性房顫孤立性房顫 Savelieva I & Camm AJ. J Intern Med. 2001;250:369-372與無高血壓患者相比，高血壓患者房顫風(fēng)險(xiǎn)顯著增加CH 研究研究(全部房顫全部房顫)CH研究研究(新發(fā)生房顫新發(fā)生房顫)Framingham 研究研究Manitoba 隨訪研究隨訪研究Rotterdam/Goteborg研究研究約約50%以上房顫患者合并高血壓以上房顫患者合并高血壓1. Hohnloser SH, et al. Lancet

3、. 2000; 356:1789-94 2. Carlsson J, et al. J Am Coll Cardiol. 2003; 41:1690-6 3. Wyse DG, et al. N Engl J Med. 2002; 347:1825-33 4. Van Gelder IC, et al. Am Heart J. 2006; 152:420-65. Opolski Chest. 2004;126;476 6. Robby N, et al. Eurheartj. 2006;27:953-942 7. S. H. Hohnloser et al. N Engl J Med 360;

4、7 feb 12 2009(online)高血壓高血壓左室舒張壓左室舒張壓房顫房顫左房壓過高左房壓過高左房增大左房增大 出現(xiàn)折返病理基礎(chǔ)出現(xiàn)折返病理基礎(chǔ)左房及肺靜脈擴(kuò)張左房及肺靜脈擴(kuò)張電生理重構(gòu)電生理重構(gòu)(受牽張的活化離子受牽張的活化離子通道開放發(fā)生改變通道開放發(fā)生改變)觸發(fā)心房活動(dòng)觸發(fā)心房活動(dòng)交感興奮性過高：交感興奮性過高：Ca2+釋放釋放RAS過度激活過度激活炎癥、纖維化炎癥、纖維化心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)Audris Aidrius.Current Pharmaceutical Design.2007;13:2545-25558房 顫健 康 心 臟 高血壓病程：長(zhǎng)高血壓病程：長(zhǎng) 血壓水平

5、：高血壓水平：高 年齡：高齡年齡：高齡 電解質(zhì)：異常電解質(zhì)：異常 高血壓病史高血壓病史 高血壓相關(guān)的心律失常高血壓相關(guān)的心律失常病史、體征（心臟肥大），病史、體征（心臟肥大），胸片，超聲心動(dòng)圖，冠脈造影胸片，超聲心動(dòng)圖，冠脈造影Gallagher MM and Camm AJClin Cardiol 1997;20:38148小時(shí)內(nèi)房顫的轉(zhuǎn)復(fù)Feinberg WM e al. Arch Intern Med 1995;155:469Wolf PA et al. Stroke 1991;22:1 Hylek EM and Singer DE. Arch Intern Med 1994;120:8

6、972 Hylek EM et al. New Engl J Med 1966;335:5403 The Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med 1997;157:1237Laupacle A et al. Chest 1995;108Prystowsky EN et al. Circulation 1996;1262房顫綜合防治面臨的挑戰(zhàn)房顫綜合防治面臨的挑戰(zhàn)n如何更有效預(yù)防房顫發(fā)生？如何更有效預(yù)防房顫發(fā)生？ 房顫的上游治療房顫的上游治療 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防- -減少新發(fā)房顫；二級(jí)預(yù)防減少新發(fā)房顫；二級(jí)預(yù)防- -減少房顫復(fù)發(fā)減少房顫復(fù)發(fā) n如何更有效降低心腦血管事件？如何更有效降低心腦血管事件？ 房顫的下游控制房顫的