醫(yī)院感染和消毒滅菌

1、醫(yī)院和滅菌醫(yī)院醫(yī)院病原體常見的醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院滅菌概念；流行病學(xué)滅菌技術(shù)；滅菌效果評估一、醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)，指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲得的。（醫(yī)院獲得染或院內(nèi)，是指發(fā)生在醫(yī)院中的一切，不屬于醫(yī)院）注：入院時(shí)處于潛伏期的來源外源通過空氣內(nèi)源力下降。染：來自于另一者或環(huán)境、間接、直接接觸、注射或接種、醫(yī)療器械未徹底滅菌或污染、昆蟲媒介等。染：來自于患者自身，由于菌群失調(diào)（抗菌藥物的不合理）、寄居部位發(fā)生改變、機(jī)體抵抗（一）醫(yī)院的病原體幾乎所有病原體都可以導(dǎo)致醫(yī)院。因、部位、基礎(chǔ)疾病、診療措施及抗菌藥物使用史等而異。醫(yī)院病原譜（細(xì)菌）：抗菌藥物問世以前，主要是 G+細(xì)菌，尤其是化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。、銅綠

2、假單胞菌等 G-細(xì)菌出現(xiàn)，成為青霉素類等具有抗葡萄球菌活性的抗菌藥物使用后，大腸主要的病原菌。近年來，多重耐藥細(xì)菌分離率升高，如表皮葡萄球菌、腸球菌等耐藥黃色葡萄球菌。陽性細(xì)菌、耐苯唑西林的金醫(yī)院病原譜：受季節(jié)影響，兒科、老年病區(qū)易發(fā)呼吸道、麻疹、風(fēng)疹、肝炎、人類免疫缺陷等真菌：條件致病菌白色念珠菌、曲霉菌屬、新型隱球菌、隱孢子蟲屬、放線菌、球孢子組織漿菌等。支原體、（輸血、免疫功能低下）（二）常見的醫(yī)院（1）泌：最常見的醫(yī)院，與留置導(dǎo)管有關(guān)。腸道正常菌群或醫(yī)院獲得的耐藥細(xì)菌，率高，能導(dǎo)致菌血癥和。手術(shù)部位外源性、內(nèi)源最主要的呼吸道：常發(fā)生在手術(shù)過程中染。是手術(shù)部位污染程度、手術(shù)技巧、管留置、

3、病原體致病性、其他部位的等。：所有患者，病原體常為內(nèi)源性。（4）菌血癥：占醫(yī)院的小部分，增加，病死率高。皮膚常駐菌或暫居菌，多重耐藥的凝固酶葡萄球菌和念珠菌呈上升趨勢。（5）其他醫(yī)院：燒傷、皮膚和軟組織創(chuàng)面6 個月以上嬰幼兒、有抗菌和藥物治療史的住院患者，嚴(yán)重腹瀉主要由艱難梭菌引起。眼和結(jié)膜、內(nèi)膜炎、產(chǎn)后生殖道等。（三）醫(yī)院的流行病學(xué)1.源（1）人類：其他患者、醫(yī)務(wù)或探視者、患者自身。（2）環(huán)境：污染的物品，食物、水或空氣，病原體存在于不同的環(huán)境。常存在污染庫。2.途徑醫(yī)院途徑與社區(qū)相同以空氣、接觸及媒介更為重要。3.易感人群：影響包括（1）：嬰幼兒及老年人（2）免疫狀況：缺乏麻疹、水痘、百日

4、咳等保護(hù)性抗體的患者（3）基礎(chǔ)疾?。焊闻K疾病、增強(qiáng)、皮膚損傷、腎衰竭、中性粒細(xì)胞等患者對敏感性（4）繼發(fā)：HIV 及其他免疫抑制者易繼發(fā)其他病原體（5）特殊藥物：降低宿主免疫力的藥物，如細(xì)胞物、類固醇藥物、抗菌藥物等（6）：無論是意外，還是診療操作導(dǎo)致的，均因破壞機(jī)體正常防御機(jī)制而易發(fā)生4.醫(yī)院預(yù)防 去除傳染源：使用無菌器械、物品、藥品，切斷途徑：織物及食品去污染?？諝怙w沫、接觸。增強(qiáng)宿主抗能力：增強(qiáng)特異性免疫力、預(yù)防性抗菌藥物的合理使用、侵入性操作規(guī)范化及減少術(shù)后的。（四）醫(yī)院由醫(yī)院檢測醫(yī)院制定醫(yī)院開展醫(yī)院的控制完成預(yù)防條例并監(jiān)督執(zhí)行暴發(fā)1.醫(yī)院監(jiān)測監(jiān)測目的：掌握醫(yī)院變化趨勢，及早發(fā)現(xiàn)病例、

5、種類的變化，以便采取預(yù)防措施。監(jiān)測資料：來源于微生物學(xué)、巡視、活檢、醫(yī)務(wù)健康、出院患者隨訪等。常規(guī)監(jiān)測滅菌、效果；醫(yī)院配置產(chǎn)品；開放系統(tǒng)中準(zhǔn)備的血液成分；血液透析液等。2.暴發(fā)流行病學(xué) 流行病學(xué)證據(jù)：流行病學(xué)分析微生物學(xué)證據(jù)：病原體分離、分型結(jié)果臨床微生物分離病原體并證實(shí)所分離的病原體具有同源性。二、滅菌（disinfection）：是去除或殺滅病原微生物的過程。滅菌（sterilization）：是去除或殺滅所有微生物的過程。根據(jù)病原體、發(fā)生的性，將醫(yī)療器械分為三類：進(jìn)入正常無菌部位的物品屬高度類，必須滅菌接觸黏膜、不完整皮膚的物品屬中度類，需要接觸完整皮膚的物品，使用低效劑（一）滅菌技術(shù)（1）濕熱滅菌：飽和蒸汽 121 30min，或高壓蒸汽滅菌 134 13min，朊粒（13418min）。（2）干熱滅菌：160 120min 或 170 60min。（3）煮沸或低壓蒸汽滅菌技術(shù)：用于去除熱敏感物品的病原體，殺滅布魯菌、分枝桿菌及多種細(xì)胞內(nèi)生長微生物，不能殺滅芽胞。等（4）化學(xué)法：采用不同劑，對物品進(jìn)行。（5） 輻射：通過破壞 DNA 鏈發(fā)揮滅菌作用，常用于注射器、注射針、導(dǎo)管、手套等小物件的大批量滅菌。（6）紫外線：通過抑制細(xì)菌生長達(dá)到滅菌效果。（7）過濾技術(shù)：可用于去除溶液中的顆粒及熱源，也可用于去除大容量液體中的少量微生物、溶液中的細(xì)菌定