預防艾滋、梅毒、乙肝母嬰傳播

1、艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播的預防 一、艾滋病母嬰傳播的預防概述：艾滋病由HIV引起的一種性傳播疾病，潛伏期6個月5年，短期內(nèi)病死率平均50%，高危因素：吸毒；輸血（尤指不規(guī)范輸血）；賣淫嫖娼；潰瘍性STD。感染過程：一期：急性感染期，1-3個月，抗體陽轉(zhuǎn)；二期：無癥狀攜帶癥狀，6-15年，或更長；三期：艾滋病潛伏期，最多2-3年；四期：艾滋病期。1、艾滋病母嬰傳播的定義：艾滋病母嬰傳播是指HIV感染的婦女在妊娠期、分娩期或產(chǎn)后哺乳期將HIV傳播給胎兒或新生兒。2、預防HIV母嬰垂直傳播的必要性自艾滋病流行至今，全球約有400多萬15歲以下的兒童死于艾滋病，存活的HIV感染兒童估計有250多萬，

2、目前仍以每年80多萬、每天2000多例新生兒HIV感染者的速度遞增，其中90%是因HIV感染母親后經(jīng)母嬰垂直傳播而感染的。我國處于AIDS快速增長期，已開始從高危人群向普通人群蔓延， 2011年9月全國法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計艾滋病3105例，死亡901例。我省1991年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病感染者截止2006年底累計發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者685例，病人192例，死亡93例，兒童感染者6例，其中4例母嬰傳播。朝陽市1995年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病感染者，2006年起孕產(chǎn)婦艾滋病感染者4例。3、充分認識開展預防工作的重要意義    隨著人類對艾滋病研究的不斷深入，對艾滋病母嬰傳播的研究目

3、前也有了新的進展。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，在不采取任何干預的情況下，母嬰傳播感染率達到2045%，假如孕期、產(chǎn)時和新生兒最初幾周采取系統(tǒng)的綜合有效的抗病毒干預和人工喂養(yǎng)，HIV母嬰傳播率最低可以降低到2%以下?？梢姲滩〉哪笅雮鞑ナ强梢灶A防的。4、HIV母嬰傳播的途徑 HIV傳播主要通過性、血液和母嬰三種途徑傳播。妊娠期10%，分娩期15%，哺乳期10%。母嬰垂直傳播70%是在母親懷孕、分娩過程中被感染，30%是在哺乳期被感染。1）宮內(nèi)傳播：通常發(fā)生在妊娠晚期，尤其是妊娠36周以后（占70%）；2）產(chǎn)程中和分娩時傳播：在宮縮時，母體-胎兒微循環(huán)的血性傳播；含有HIV母血、宮頸陰道分泌物進入胎兒眼、

4、鼻、口腔。目前認為分娩過程傳播是HIV母嬰傳播的主要途徑；3）產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播：HIV陽性的母親乳汁中也含有HIV，檢出率58%，病毒通過口腔或胃腸道進入嬰兒體內(nèi)的。HIV母嬰傳播的危險在產(chǎn)后1個月最高。在經(jīng)濟不發(fā)達的國家和地區(qū)，母乳喂養(yǎng)是HIV母嬰傳播的重要途徑。5、預防艾滋病母嬰傳播的策略1）自愿咨詢與檢測（VCT）；2)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應用；3）安全分娩；4）產(chǎn)后預防6、孕產(chǎn)婦VCT服務：自愿咨詢檢測（VCT）定義艾滋病自愿咨詢檢測（HIV Voluntary Counseling & Testing，英文簡稱VCT）是指人們在經(jīng)過咨詢后能夠?qū)Π滩z測做出明智選擇的過程。與孕

5、產(chǎn)期保健相結(jié)合，向每一位孕產(chǎn)婦提供咨詢服務；提供VCT服務應越早越好，知情決定妊娠；患有生殖道感染的孕婦應是為重點對象；建議雙方均接受檢測；非高位孕產(chǎn)婦、孕早期已檢測陰性者，產(chǎn)前或闡釋不必再做常規(guī)檢測。1）陽性孕產(chǎn)婦檢測后咨詢要點：（1）解釋陽性結(jié)果，HIV抗體陽性僅表示有感染，而不是得AIDS，HIV感染后至患病有很長的潛伏時間，平均8-10年，在潛伏期內(nèi)樂觀科學的生活將延緩發(fā)病。（2）艾滋病病毒感染與妊娠關(guān)系：孕婦免疫機能處于抑制狀態(tài)，可能加重CD4細胞的丟失；同時妊娠期發(fā)生機會性感染很多，此時期進行藥物治療又因妊娠而受到種種限制，尚需病因促使艾滋病病毒感染者病情進展；（3）強調(diào)孕產(chǎn)期及產(chǎn)

6、后病毒可能通過胎盤、產(chǎn)道、哺乳感染后代，孩子可能成為感染者；（4）孕婦為艾滋病人母嬰傳播的幾率是無癥狀陽性者的9倍；（5）若父母故去，將成為艾滋病孤兒；孩子得不到呵護。2）檢測后陽性結(jié)果咨詢終止妊娠指導：懷孕小于12周后，尤其對于病毒載量1000拷貝/ml，或者CD4細胞350個/mm3者；大于12周身體欠佳者；已確診為艾滋病病人；合并性病者，治療效果不理想者；終止妊娠要征得本人、配偶及家人同意（知情同意書）。3）孕產(chǎn)婦檢測后咨詢的相關(guān)問題-陰性：進行健康教育，強調(diào)性傳播及母嬰傳播，幫助制定改變危險行為的計劃，使用安全套；若有危險行為，分析是否在“窗口期”，（人體感染HIV后，一般需要2-12

7、周，平均42天左右血液中才可檢測到HIV抗體。因為從感染HIV到機體產(chǎn)生抗體的這一段時間檢測不到HIV抗體，故稱之為窗口期。）若不排除窗口期建議再次檢測；建議性伴也要檢測，鼓勵與其討論HIV感染狀況。7、為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預措施（見雙塔區(qū)預防艾滋、梅毒、乙肝母嬰傳播實施方案）1） 應用抗艾滋病病毒藥物；2）提供適宜的安全助產(chǎn)服務；3）提供科學的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導； 4） 為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測。二、梅毒母嬰傳播的預防1、梅毒概述：近年來我國梅毒患病率明顯上升，而某些城市人身合并梅毒的患病率達1-6；病原體為梅毒蒼白螺旋體，通過破損的皮膚或粘膜侵入人體，潛

8、伏期為6-8周；90%的梅毒通過性交傳染，其他途徑有血液傳播與圍生期傳播；梅毒可促進AIDS的感染與傳播。2011年9月全國法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計發(fā)病數(shù)36025，死亡數(shù)11。2、梅毒的傳播途徑有哪些？主要包括以下5種：梅毒作為一種性傳播疾病，在與梅毒患者沒有任何安全防護措施下，進行性接觸或其它密切接觸，都會感染到梅毒。專家表示，感染梅毒主要的途徑有以下幾種：1）性接觸傳染：通過與梅毒患者的性接觸傳染，占90%以上。包括性交、熱烈的接吻、體膚接觸的擁抱。生殖器部位的皮膚粘膜菲薄，血管豐富，性交時處于極度充血狀態(tài)，性交摩擦可造成細微的損傷，為梅毒蒼白螺旋體的入侵創(chuàng)造了條件。2）間接接觸傳染：凡

9、是梅毒患者使用過的衣服、被褥、物品、用品、用具、便器、馬桶和浴巾等均可能被病人的分泌物污染而帶上梅毒蒼白螺旋體，與梅毒病人密切生活在一起的健康人，當輕微的傷口接觸到這些沾有病原菌的物品時，就容易感染上。3）血源性傳染：梅毒病程較長，尤其是潛伏期梅毒患者，體內(nèi)雖感染有病原體但可以無臨床表現(xiàn)，健康者或其他各種疾病的病人輸入了由他們提供的血液或血液制品，就可以使受血者感染梅毒。4）通過胎盤傳染：患梅毒的孕婦可通過胎盤而使胎兒傳染梅毒。孕婦患有梅毒，未經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)和治療，或治療不徹底，梅毒蒼白螺旋體可通過胎盤的血液循環(huán)傳染給胎兒，使胎兒感染梅毒。胎盤傳染主要在孕婦早期梅毒時發(fā)生。5）產(chǎn)道傳染：當胎兒通過

10、感染有梅毒的產(chǎn)道時，產(chǎn)道部位的梅毒蒼白螺旋體可感染給胎兒，導致新生兒傳染梅毒而發(fā)病。3、診斷要點：1）不潔性交史；2）臨床表現(xiàn) 硬下疳（一期梅毒）在不潔性交史6-8周，丘疹及膿皰等皮疹（二期梅毒）硬下疳發(fā)病3周后，晚期梅毒（三期梅毒），潛伏梅毒 無臨床表現(xiàn)，僅梅毒血清學試驗陽性，分早期（一年內(nèi)）晚期（一年以上者）。感染梅毒病毒，需及時去正規(guī)公立大醫(yī)院診療。3）輔助檢查 一期梅毒可取病損分泌物做抹片，用度銀染色法染色后鏡檢或用暗視野法檢查活螺旋體，陽性者即可確診。此時梅毒血清學試驗為陰性；二期及以上梅毒靠臨床表現(xiàn)與血清學檢查；梅毒血清學試驗 a非螺旋體抗體試驗 快速血漿反應素試驗（RPR）活血清

11、不需加熱反應素玻片試驗（USR）或性病研究試驗（VDRL）用于篩查 b血清螺旋體抗原試驗 熒光螺旋體抗體吸附試驗（FTA-ABS試驗）及蒼白螺旋體試驗（TPHA試驗），感染過梅毒者將終身陽性，故不能用于觀察療效。4、治療略見方案三、乙肝母嬰傳播的預防1、概述 據(jù)資料統(tǒng)計中國乙肝病毒攜帶者2006年已達1.2億之多（全球為3.5億）10%左右，2011年7.16%，2020年目標降至3.18%。2011年9月全國法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計發(fā)病數(shù)100517，死亡數(shù)53。妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)病率國內(nèi)外報道不一，約為0.08%-17.8%，孕婦數(shù)易感人群病毒性肝炎的發(fā)病率為非孕婦的6-9倍且以乙型肝

12、炎最為多見，孕婦一旦患病毒性肝炎易發(fā)展為重癥肝炎，產(chǎn)后出血發(fā)病率高，孕產(chǎn)婦死亡率高，必須引起婦幼保健工作者的重視。2、乙肝臨床類型1）無癥狀亞臨床型感染又稱隱性感染占30%-70%，無任何癥狀和體征，肝功能無異常變化，是重要的傳染源之一；2)急性乙肝感染占1%，分普通肝炎和重癥肝炎；3）慢性乙肝，占1%-5%，與肝硬化和肝癌密切相關(guān)，WHO將煙草視為第一致癌源，慢性肝炎則為第二致癌源；4）無癥狀HBsAg及HBV攜帶者占7%-20%，我國人群檢出率約為10%，初次感染HBV后成為感染者：新生兒高達90%（母嬰傳播），2歲75%-80%，3-5歲35%；6歲兒童25%；成人3% HBV攜帶者的定

13、義：HBsAg陽性持續(xù)存在6個月以上，無臨床表現(xiàn)，肝功能正常一般稱為HbsAg攜帶者，如尚伴有其它肝炎病毒標記物陽性者則稱為HBV攜帶者。3、乙肝病毒的傳播途徑：1）血液傳播是乙肝重要傳播途徑，a乙肝患者、攜帶者血液中都有病毒存在，如注入含乙肝病毒污染的血液僅0.00004ml即可使人感染；b輸入污染血制品及使用各種未經(jīng)嚴格滅菌的注射器、針灸針，用于采血、針灸、紋身等，針灸針必須高壓滅菌，酒精棉球擦拭消毒無效；c用未經(jīng)嚴格消毒的牙科器械做口腔檢查；d有剔牙不良習慣，牙簽被乙肝病毒污染。日常生活中共用剃須刀、牙刷等引起HBV傳播。2）通過體液傳播 乳汁、唾液、經(jīng)血、精液、陰道分泌物都可以排毒，因

14、此經(jīng)哺乳及性接觸也有可能傳播乙肝病毒。3）生活密切接觸傳播 常為經(jīng)消化道傳播臨床觀察乙肝病例分布有明顯的家族聚集現(xiàn)象，另外，國外自愿受試者試驗，吞服被乙肝病毒污染血清可傳播乙肝，但劑量要比注射大50倍，及0.002ml，尤其口腔和胃膚黏膜有破損時，病毒可破損處進入血循環(huán)，使人感染。摒棄咀嚼喂孩子的習慣。4）母嬰傳播：根據(jù)受感染的時期又分為：宮內(nèi)傳播即經(jīng)胎盤傳播；產(chǎn)時傳播經(jīng)陰道通過吞咽血液和陰道分泌物傳播；產(chǎn)后傳播主要為哺乳傳播；種系傳播精子或卵子攜帶乙肝病毒，導致傳播；醫(yī)源性傳播產(chǎn)婦HBV攜帶或乙肝患者，剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)刀劃傷后馬上注射HBIG預防。4、乙型肝炎血清學診斷1）乙肝病毒血清標志物

15、檢查：常用酶聯(lián)免疫方法（ELISA法）（1）乙肝表面抗原（HBsAg）：HBsAg陽性是感染乙肝病毒的標志，在感染乙肝病毒后6-12小時血液中即可檢出，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可見于：乙肝病毒隱性感染；急性乙型肝炎；慢性乙型肝炎；無癥狀HBsAg及HBV攜帶者。（2）乙肝表面抗體（HBsAb或抗-HBs）：是保護性抗體，具有免疫力是乙型肝炎恢復和痊愈的標志，一般在HBsAg消失后0-10天出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)年，對再次感染乙肝病毒有一定保護能力。此外當接種乙肝疫苗注射后可產(chǎn)生乙肝表面抗體是獲得自動免疫的標志。（3）乙肝e抗原（HBeAg）：它在血中出現(xiàn)較HBsAg稍晚，是HBV復制程度的標志，乙肝e抗原陽

16、性說明乙肝病毒在體內(nèi)復制，血清中病毒顆粒較多，傳染性強，是病毒顆粒釋放出來的一種可溶性物質(zhì)，僅在HBsAg陽性的血清中存在，且與HBV并存，具有高度的傳染性 ，其滴度與 HBsAg平行，一般在癥狀出現(xiàn)后10周內(nèi)逐漸下降，通常在HBsAg消失前消失，如HbeAg陽性持續(xù)10周以上，則可能發(fā)展為持續(xù)性感染。（4）乙肝e抗體（HBeAb或抗-Hbe）：是病毒復制的標志，但傳染性較弱，它與核心抗體（HBcAb）同時存在于血中，并非保護性抗體。（5）乙肝核心抗體(HBcAb或抗-HBc)：陽性是乙肝病毒在體內(nèi)復制的標志，乙肝病毒復制早期，抗-HBcIgM升高，提示近期感染，乙肝病毒復

17、制停止時即轉(zhuǎn)為抗-HBcIgG，提示遠期感染，抗-HBcIgM和抗-HBcIgG標志物檢測有助于鑒別近遠期感染，急性乙肝出現(xiàn)4周內(nèi)，抗-HBcIgM呈陽性，黃疸出現(xiàn)后8周或更長時間即檢不出抗-HBcIgM。（6）乙肝核心抗原（HbcAg），它僅存在于肝細胞內(nèi)，目前尚無法監(jiān)測。2）HBV-DNA檢測 HBV為脫氧核糖核酸（DNA）病毒，可用分子生物技術(shù)（PCR）測定HBV-DNA，血清中HBV-DNA陽性提示病毒在復制，具有傳染性；乳汁中HBV-DNA陽性提示乳汁中有HBV不能哺乳。5、免疫與預防1）孕前免疫：婦女在妊娠前各種乙肝病毒標志物均陰性時應進行孕前免疫，主要接種乙肝疫苗，不僅能預防乙肝病毒感染還可以預防丁型肝炎，待抗體滴度達到有效水平時在妊娠為佳。2）孕期免疫：乙肝病毒攜帶者孕婦注射高效價免疫球蛋白阻斷母嬰傳播是否有效存在爭議，婦產(chǎn)科學第7版教材建議孕期注射HBIG；綜合婦產(chǎn)科專家和感染科專家的意見，建議將經(jīng)歷重點放在新生兒聯(lián)合免疫上。沈陽盛京醫(yī)院2006年開始已停止孕期注射HBIG。據(jù)資料統(tǒng)計：作為一個大三陽母親，孩子出生后被感染性的可能性達到90%95%，E抗原陰性的乙肝母親生下的孩子感染幾率要比E抗原陽性的低一半，大概45%40%。6、感