呼吸系統(tǒng)中常見的疾病影像診療

1、呼吸系統(tǒng)中常見的疾病影像診療一、氣管、支氣管異物常見于5歲以下兒童。分類： 植物性異物：花生米、瓜籽等 礦物性異物：分幣、玩具等 動(dòng)物性異物：碎骨、魚刺等臨床與病理： 異物吸入史、嗆咳、哮鳴或窒息,機(jī)械性阻塞、異物損傷刺激、繼發(fā)感染。 扁平異物：注意氣管異物與食管異物鑒別。 左側(cè)支氣管異物 （牙齒）繼發(fā)左肺感染二、支氣管擴(kuò)張癥主要癥狀： 咳嗽、咳痰（大量腥臭膿痰）、咯血。 成人咯血多見（50）、小兒咯血少見。 少數(shù)只有咯血，無咳嗽、咳痰。 合并感染，有發(fā)熱、胸悶， 病變廣泛，伴呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指。發(fā)病機(jī)制： 慢性感染支氣管壁組織的破壞 分泌物淤積與咳嗽支氣管內(nèi)壓增高 肺不張及肺纖維化外壓性

2、牽拉分型 1、柱狀：管腔遠(yuǎn)端與近端寬度相近。 2、囊狀：遠(yuǎn)端大于近端，呈球囊狀。 3、靜脈曲張型：程度少大于柱狀，因局限性 收縮，形態(tài)不規(guī)則，似靜脈曲張。影像學(xué)表現(xiàn)1X線表現(xiàn)（平片） 肺紋理增多、紊亂、網(wǎng)狀或蜂窩狀。 柱狀支擴(kuò)可表現(xiàn)杵狀致密影 囊狀支擴(kuò)可表現(xiàn)多個(gè)薄壁空腔， 內(nèi)可見液平 肺內(nèi)炎癥：小斑片狀模糊影 肺不張2支氣管造影表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張： 支氣管腔粗細(xì)不均囊狀支氣管擴(kuò)張： 末端呈多個(gè)擴(kuò)張的囊，如葡萄串狀，造影劑充盈囊腔，內(nèi)可見液平混合型支氣管擴(kuò)張： 柱狀及囊狀混合存在 3HRCT表現(xiàn) 支擴(kuò)的最佳檢查方法呈“雙軌”征，“戒指環(huán)”征呈囊狀，葡萄串狀，內(nèi)可見液平面三、大葉性肺炎臨床：起病急

3、，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰， 白細(xì)胞總數(shù)高，中性粒細(xì)胞增高。病理：充血期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 消散期致病菌:肺炎鏈球菌多發(fā)人群與季節(jié)：青壯年，冬春季 病變部位在肺泡，支氣管和間質(zhì)少有改變。影像學(xué)表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)充血期： 正?；虮憩F(xiàn)為肺紋理增多，透亮度減低實(shí)變期 片狀密度均勻致密影，邊緣模糊或清晰， 內(nèi)含空氣支氣管征消散期 表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影病變多在2周內(nèi)吸收，愈后不留痕跡初診（）治療后（2010.8.7.） 右中葉肺不張右中葉肺炎2、CT表現(xiàn)充血期：磨玻璃樣影，邊緣模糊實(shí)變期：大片致密影，清晰顯示空氣支氣管征消散期：散在斑片狀陰影CT：支氣管氣像四、支氣管肺炎（

4、小葉性肺炎）臨床表現(xiàn)：主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。病理小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。致病菌：有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。多發(fā)人群與季節(jié)：嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者。影像學(xué)表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)（1）病變多在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶（2）肺紋理增多、增粗、模糊（3）沿肺紋理分布有斑片狀模糊陰影（4）可伴有局限性肺過度充氣（5）有時(shí)可見肺氣囊。五、肺膿腫 感染途徑 吸入性最常見 血源性 附近器官感染直接蔓延臨床： 起病急劇，塞戰(zhàn)，高熱，咳嗽、 咳膿臭痰病理： 充血實(shí)變（壞死液化）消散影像學(xué)表現(xiàn)1X線表現(xiàn)急性肺膿腫 肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊或清晰，密度較均勻，

5、實(shí)變區(qū)內(nèi)出現(xiàn)含液平面的空洞A B C D E 急性肺膿腫慢性肺膿腫 膿腫周圍炎性浸潤吸收，纖維結(jié)締組織增生洞壁周圍不規(guī)則索條狀致密影，厚壁空洞，有或無液平六、肺結(jié)核 病理 基本病理變化：滲出與增殖 滲出結(jié)核性肺泡炎 增殖結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫 變質(zhì)干酪性肺炎病程和轉(zhuǎn)歸： 機(jī)體免疫力和細(xì)菌的致病力影響病變性質(zhì) 病變進(jìn)展的表現(xiàn)形式： 干酪樣壞死、液化及空洞形成、播散 病變愈合的表現(xiàn)形式： 吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢疤性愈合、空洞凈化臨床表現(xiàn) 低熱、盜汗、咳嗽、胸悶、胸痛；痰中帶血、 大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。 肺結(jié)核的臨床分型 1978年分類 原發(fā)性肺結(jié)核（型） 血行播散型肺結(jié)核（型） 浸潤

6、型肺結(jié)核（型） 慢性纖維空洞型肺結(jié)核（型） 胸膜炎型（型） 1998年分類 原發(fā)性肺結(jié)核（型） 血行播散型肺結(jié)核（型） 繼發(fā)性肺結(jié)核（型） 結(jié)核性胸膜炎（型） 其他肺外結(jié)核（型）影像學(xué)表現(xiàn)（一）原發(fā)型肺結(jié)核（I型） 初次感染結(jié)核桿菌，多見于兒童，少見于青年，一般癥狀輕，嬰幼兒癥狀重。 分為： 原發(fā)綜合癥 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（1）原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎組成典型的原發(fā)綜合征啞鈴形 原發(fā)灶：肺內(nèi)云絮狀陰影，范圍可大可小 淋巴管炎：病灶與肺門的條索狀陰影 淋巴結(jié)炎：肺門及縱隔淋巴腫大呈腫塊影， 多見于右側(cè)（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 原發(fā)病灶吸收后，淋巴結(jié)干酪壞死，形成胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核CT表現(xiàn) 顯

7、示肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，原發(fā)病灶表現(xiàn)為小葉性高密度影，可早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶內(nèi)的干酪壞死 （二）血行播散型結(jié)核（型） 分急性粟粒型肺結(jié)核、慢性血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒型肺結(jié)核 大量細(xì)菌一次或短期進(jìn)入肺內(nèi)形成病灶。 病灶細(xì)小，易漏診，兩周后出現(xiàn)“粟粒樣結(jié)節(jié)”，呈大小、密度、分布“三均勻”的特點(diǎn)，正常肺紋理常被遮蓋（2）慢性血行播散型肺結(jié)核 少量結(jié)核菌，較長時(shí)間內(nèi)多次入肺形成病灶病灶呈大小，密度，分布“三不均勻”的特點(diǎn)。（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（型） 成年人中最常見的類型，病變較局限，好發(fā)于鎖骨上、下區(qū)及下葉背段。原因：靜止的原發(fā)灶重新活動(dòng)，外源性再感染 滲出、增殖、播散、空洞等病灶同時(shí)存在，病灶周圍炎

8、，小片狀云絮狀影。干酪性肺炎蟲蝕樣空洞。結(jié)核球X線表現(xiàn)： 肺內(nèi)干酪樣病變被纖維組織包繞而形成，圓形或橢圓形，少分葉，大小多為24cm，肺上野多見，輪廓光滑，密度均勻或不均勻，近心側(cè)可有小空洞，可出現(xiàn)鈣化，外有衛(wèi)星病灶。慢纖空型結(jié)核 廣泛肺組織壞死、肺組織纖維化、沿支氣管播散。（四）胸膜炎型（型） 結(jié)核性胸膜炎可與肺部結(jié)核灶同時(shí)出現(xiàn)，多表現(xiàn)為胸腔積液。七、肺腫瘤 良性：少見； 惡性：98%為原發(fā)性支氣管肺癌。 肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。臨床表現(xiàn) 部分患者無癥狀，例行體檢發(fā)現(xiàn)。 呼吸道癥狀：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。間斷 性痰中帶血。阻塞性或壓迫性癥狀。轉(zhuǎn)移性癥狀。 其他癥狀，

9、如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈 神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺尖癌），杵狀指和肺 性肥大性骨關(guān)節(jié)病（鱗癌多見）等。病理分類： 鱗癌：最常見，占40%，多發(fā)生于大支氣管， 生長慢，轉(zhuǎn)移晚，中心易壞死。 腺癌：占30%，女性多見，多發(fā)生于外周小支 氣管，轉(zhuǎn)移早，細(xì)支氣管肺泡癌為其一亞型。 小細(xì)胞癌：占20%，多發(fā)生于較大支氣管，惡 性率最高，生長快，轉(zhuǎn)移早，發(fā)病年齡輕。 復(fù)合癌：同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞。 大細(xì)胞未分化癌：多發(fā)生于外圍，轉(zhuǎn)移早。影像學(xué)分型 中心型：發(fā)生于肺段以上支氣管的肺癌 外圍型：發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌 細(xì)支氣管肺泡癌：發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上 皮的肺癌。生長方式 中

10、心型肺癌有三種生長方式 管內(nèi)型 管壁型 管外型 外圍型肺癌：易在肺內(nèi)形成腫塊 細(xì)支氣管肺泡癌：初期形成孤立性結(jié)節(jié)狀，晚 期形成粟粒狀或斑片狀癌灶。影像學(xué)表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)（1）中心型肺癌 間接征象（胸部平片顯示） a阻塞性肺氣腫 b阻塞性肺炎 c阻塞性肺不張 直接征象：肺門腫塊，可伴偏心空洞 a支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損。 b支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄。 c支氣管腔呈鼠尾狀或錐狀狹窄 d支氣管截?cái)喱F(xiàn)象，斷端平直呈杯口狀。 右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣 右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣左上中心型肺癌 2、CT表現(xiàn) （1）中心型肺癌 a支氣管壁增厚

11、 b支氣管腔狹窄 c肺門腫塊：可同時(shí)伴阻塞性肺炎或肺不張 d侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界 面消失，同時(shí)可使縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位 e縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 縱隔淋巴結(jié)直徑15mm， 肺門淋巴結(jié)大于10mm，提示有轉(zhuǎn)移右下中心型肺癌肺癌縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2）外圍型肺癌 早期肺癌:直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影 腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑 腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌） 極少見腫瘤內(nèi)鈣化繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張。鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征。胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。肺門縱隔淋巴結(jié)腫大圖片外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌分葉狀密度不均外周型肺癌毛 刺 征外周型肺癌外周型肺癌2、外圍型肺癌CT表現(xiàn) HRCT能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化;a早期：直徑3cm，腫塊邊緣分葉，有或無毛刺，密度均勻，增強(qiáng)時(shí)中等強(qiáng)化，CT值增加20Hu;c較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞.左肺尖癌（3