腺樣體增大的X線測(cè)量與診斷

1、腺樣體肥大的腺樣體肥大的X線診斷和測(cè)量線診斷和測(cè)量 朱丹 腺樣體腺樣體l腺樣體有多種叫法，比如：增殖腺、咽扁桃體、Luschka扁桃體。它是位于鼻咽腔的頂壁和后壁，后壁緊鄰蝶骨體的底和枕骨斜坡的顱外側(cè)面。 l腺樣體是一團(tuán)淋巴組織，腺樣體出生后即存在，并隨年齡而增生，6歲左右最大，以后逐漸退化，一般10歲以后開始萎縮。l表面有45條成前后方向的縱行深溝。易為細(xì)菌存留。l它與兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體以及前下方的舌扁桃體所組成咽淋巴環(huán)（又叫Waldeyer環(huán))。l雖然它是淋巴組織，但是與淋巴結(jié)還不太一樣，無(wú)淋巴穿流，其表面覆蓋的淋巴樣粘膜上皮具有免疫屏障作用，它能產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，是呼吸

2、道第一道防御門戶。腺樣體腺樣體腺樣體肥大腺樣體肥大l腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，引起相應(yīng)癥狀者，稱腺樣體肥大，多見(jiàn)于兒童（35歲），常與慢性扁桃體炎合并存在。腺樣體肥大的常見(jiàn)癥狀腺樣體肥大的常見(jiàn)癥狀l樣體腫大，造成鼻塞，打呼，張口呼吸。l腺樣體阻塞耳咽管開口，并發(fā)中耳炎，中耳積液。l口咽部體腫大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暫停l腺樣體肥大是兒童時(shí)期常見(jiàn)的上呼吸道疾病之一，目前臨床上對(duì)于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小，咽部刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對(duì)困難。l故鼻咽部側(cè)位X片可作為首選方法。腺樣體肥大的檢查腺樣體肥大的檢查鼻咽部側(cè)

3、位攝片優(yōu)勢(shì)：鼻咽部側(cè)位攝片優(yōu)勢(shì)：l能夠很好的現(xiàn)實(shí)鼻咽腔寬窄情況，l并通過(guò)測(cè)量腺樣體(Adenoid，A)厚度鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度后氣道間隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) 的寬度l用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評(píng)估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況，為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)。鼻咽部側(cè)位鼻咽部側(cè)位X片的攝片方法片的攝片方法l患兒端坐或站立側(cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊，眶耳線平行于地面，頭顱矢狀面與攝片架平行，中心線通過(guò)外耳孔前下方約2cm處，囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。腺樣體厚度

4、(A)的測(cè)量：腺樣體最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面的垂直距為腺樣體厚度: l13mm，就會(huì)出現(xiàn)鼻咽腔氣道變窄，甚至閉塞。ABA鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（一）鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（一）鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（二）鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（二）腺樣體-鼻咽腔比率A/N值：（1）1987年Elwany提出鼻咽腔的寬度(N)測(cè)量方法：硬腭后端至翼板與顱底交點(diǎn)間的距離為鼻咽腔的寬度。CDN （2）現(xiàn)多用的鼻咽腔的寬度(N)測(cè)量方法： N為腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長(zhǎng)線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點(diǎn)和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。ABAN注意注意有人將狹窄的鼻咽腔氣道(腺樣體增大壓迫所致）當(dāng)成鼻咽腔寬度

5、，這是錯(cuò)誤的。 l考慮到兒童在212歲期間腺樣體有生理性肥大，故腺樣體在兒童生長(zhǎng)的不同年齡的生理變化，提出： A/N比值：l0.5-0.6為正常；l0.61-0.70為中度肥大；l0.71以上為病理性肥大；l0.80以上為顯著肥大；A/N參考值：參考值：鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（三）鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（三）鼻咽后氣道寬度(PAS)軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度作為PAS寬度 (圖中a)鼻咽口氣道寬度是鼻咽最小氣道寬度。l在10mm以上者屬正常范圍.l610mm視腺樣體生理性或中度肥大，l5mm時(shí)，可認(rèn)為腺樣體重度肥大。lPAS3mm時(shí)，患兒多有張口呼吸.l因此，有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為當(dāng)A/N

6、值0.71，PAS3mm可作為手術(shù)指征。PSAPSA寬度參考值：寬度參考值：鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（四）鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（四）腺樣體長(zhǎng)度的測(cè)量腺樣體長(zhǎng)度的測(cè)量 使用平行曲線法，沿C3椎體前軟組織前緣向上劃與頸椎相平行的直線，上行至軟腭后下緣，水平轉(zhuǎn)折向前向上劃與軟腭后上緣平行的弧線至硬腭后部，此線與突入鼻咽腔的腺樣體后、前緣相交為b、a兩點(diǎn)，ab間距為腺樣體長(zhǎng)徑。l臨床上應(yīng)用較少。鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（五）鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（五）Cohen and Konak法測(cè)量硬腭下1cm處軟腭厚度和軟腭與腺樣體間氣道寬度之比研究發(fā)現(xiàn)比較4種X線平片測(cè)量方法中，此方法與臨床內(nèi)鏡觀察一致性最強(qiáng)，但應(yīng)用不多?？偨Y(jié)：總結(jié)：l腺樣體厚度(A)的測(cè)量盡管能了解腺樣體肥大的程度，但不能正確反應(yīng)氣道阻塞程度，PAS測(cè)