放射性污染的醫(yī)學處理

1、放射性污染的醫(yī)學處理放射性污染的醫(yī)學處理11Types of Radiation Hazards External Exposure-whole-body or partial-body (no radiation hazard to EMS staff) Contaminated-external radioactive material: on the skininternal radioactive material: inhaled, swallowed, absorbed through skin or woundsExternalExposureInternalContaminat

2、ionExternalContamination一.放射性核素外污染 o放射性核素沾附于人體表面（皮膚或粘膜），或為健康的體表，或為創(chuàng)傷的表面。o所沾附的放射性核素對沾附局部構(gòu)成外照射源，同時可經(jīng)過體表吸收進入人體構(gòu)成內(nèi)照射。 1 監(jiān)測儀器和設備 o一般需要/表面污染監(jiān)測儀和/表面污染監(jiān)測儀。o必要時還需要一臺能指示高劑量率和大量程的儀器。 監(jiān)測儀監(jiān)測儀使用最廣泛的使用最廣泛的Geiger-Mueller b-gb-g輻射輻射計數(shù)器計數(shù)器表面污染監(jiān)測儀器要求儀 器 類儀 器 類型型測量的測量的物理學物理學量量 單位單位（a a） 最低探測水最低探測水平或范圍平或范圍備注備注 /表表面 污 染面

3、 污 染監(jiān)測儀監(jiān)測儀表 面 活表 面 活度度Bq/cmBq/cm2 2, ,cpscps /：1Bq/cm1Bq/cm2 2 /表表面 污 染面 污 染監(jiān)測儀監(jiān)測儀表 面 活表 面 活度度Bq/cmBq/cm2 2, ,cpscps ：1Bq/cm1Bq/cm2 2，：0.1Bq/cm0.1Bq/cm2 2 敏感面積：敏感面積：100 100 cmcm2 2 (a)：或等效單位 體表污染檢查在奧林匹克體育場監(jiān)測112 000人2 污染檢測程序o第一步：將探頭用塑料薄膜包裹以防污染，儀器在QC檢查后先測污染監(jiān)測點的本底。o第二步：在污染探測器離被測人員的衣服和皮膚1cm處進行檢測（檢測a污染時距

4、離控制在0.5cm，注意不要接觸）。監(jiān)測在聲顯狀態(tài)下從頭頂開始，探頭在身體一側(cè)沿脖子、領子、肩臂向下至鞋；測量腿時應測兩側(cè)；測身體的前胸和后背。特別注意腳、臀部、肘部、手和臉部。 o探頭的移動速度約5cm/s，皮膚和衣服測量結(jié)果按100cm2平均，手和手指分別按30和3 cm2平均。o在緊急情況下應先檢測皮膚。可以要求受檢者先換衣服（換衣時應帶手套，其它人可以幫助，避免二次污染），換下衣服以后再檢測。 3. 去 污o通過某種物理或化學過程去除放射性污染，以達到減少在物體或人體表面或環(huán)境內(nèi)存留的放射性水平的目的。 簡單處理o脫去病人衣服o用自來水和清洗劑洗消有效率95o傷口有污染時先從傷口處開始

5、，如無傷口應先從污染輕的部位開始去污，防止交叉污染；o先用濕毛巾、肥皂、香波擦洗污染局部，避免一開始就全身淋浴，以避免污染擴散和減少污水量；o去污時手法要輕，避免擦傷皮膚； o宜用溫水（約40），不要用熱水，以免因充血而增加皮膚對污染物的吸收。也不要用冷水，以免皮膚因毛孔收縮而將放射性污物陷在里面； o適時、慎重選用含絡合劑的洗滌劑，勿用硬毛刷和刺激性強的或促進放射性核素吸收的制劑； o去污次數(shù)不宜過多，一般以不超過三次為宜，以免損傷皮膚； o將避免污染放射性核素吸收和播散作為貫穿整個去污過程的指導思想 。洗消去污用品洗消去污用品n溫水；n肥皂或普通去污劑；n軟刷子；n塑料布；n膠帶毛巾；n床

6、單；n穩(wěn)定同位素（如果已知并用得著）；n 一般急診需要的設備和器具3、局部去污o用塑料單先將非污染部位覆蓋，并用膠布把邊緣貼牢。 o后浸濕污染部位，用軟毛刷、海綿等蘸中性肥皂等洗滌劑等輕輕擦洗。 o洗滌應遵循以下順序：先輕污染部位后重污染部位從身體上面到下面1.特別注意皮膚皺褶和腔隙部位的清洗 o用單一的向內(nèi)運動或循環(huán)運動；o重復23次，并監(jiān)測放射性活度至不再降低為止，但每次處置的時間不超過3分鐘。 o初步去污后，對殘留的放射性核素宜采用不同的專用去污劑。o必要時可用彈力粘膏敷貼23小時，揭去粘膏再用水清洗，對去除殘留性污染有較好效果。 口腔口腔: : 用牙膏刷牙，用用牙膏刷牙，用3%3%檸檬

7、酸反復清洗口腔，或檸檬酸反復清洗口腔，或用水含漱，不要吞咽；用水含漱，不要吞咽；咽部咽部: : 用用3% H3% H2 2O O2 2漱口漱口吞咽的放射性物質(zhì)吞咽的放射性物質(zhì): : 洗胃洗胃鼻鼻: :污染物用棉簽拭去，剪污染物用棉簽拭去，剪去鼻毛去鼻毛。用自來水或生理用自來水或生理鹽水清洗鹽水清洗o眼睛: 翻開眼瞼，輕輕用水沖洗。 為避免鼻淚腺污染，用直接水流或生理鹽水水流從內(nèi)眥到外眥沖洗。o耳朵: 用水進行外部清洗 用洗耳器清洗耳管 小心不要損傷鼓膜 頭發(fā)肥皂和溫水 ：以豐富泡沫的溫水輕輕壓洗。洗3次，每次23分鐘，漂洗干凈并監(jiān)測。注意不要弄傷皮膚。 肥皂、軟刷子和溫水 ：弄成糊狀，另外加少

8、許水，輕輕揉洗。注意不要弄傷皮膚。 剪去頭發(fā)：用皮膚去污方法對頭皮去污。 僅在其它方法失敗后使用。 頭發(fā)應向后梳洗，使經(jīng)過口鼻的食入減到最少 4、全身去污o首先用浸濕的毛巾、海綿等擦洗23次，同時配制常用或?qū)Ｓ萌ノ蹌?，然后再淋浴。o病情嚴重者，如情況允許亦可在搶救床、擔架或手術臺上酌情去污。o反復進行浸濕擦洗沖洗，并觀察去污效果。 去污過程使用的所有物品都可能被污染，應作相應處置，避免污染擴散。 專用去污劑o稀土元素钚和超钚元素：1%二乙烯三胺五乙酸（DTPA）稀鹽酸溶液（pH=1）。o鈾：1.4%重碳酸鈉等滲液。o難以去除的不明放射性核素則可以采用：5%次氯酸鈉溶液；乙二胺四乙胺（EDTA）

9、肥皂或DTPA肥皂；a)6.5%高錳酸鉀水溶液刷或浸泡污染部位后，再用新配制的5%亞硫酸氫鈉溶液（或10%20%鹽酸羥胺溶液）刷洗脫色。去污要求o通常，若能做到將污染水平降低到下列水平即已足夠： - +污染水平4 Bq/cm2; - 污染0.4 Bq/cm2（或1000衰變數(shù)/m）; - 射線10Sv (1mR)/h， - 射線降至本底的2倍。 o一般來說，很難做到完全去污，因為有少量放射性物質(zhì)會殘留在皮膚表面。o在任何情況下，只要監(jiān)測儀器指示去污已不可能再有成效時，去污工作就應再行評價或終止。 二. 放射性核素內(nèi)污染o指體內(nèi)的放射性核素超過其自然存在量。o是一種狀態(tài)，而不是疾病。o其健康后果

10、取決于許多因素。1、經(jīng)呼吸道吸入 o呼吸道吸入是造成體內(nèi)放射性污染的主要途徑。o主要預防措施：增加室內(nèi)通風、使用通風櫥或手套廂、進行濕式作業(yè)等。o一般情況下可佩帶一般口罩或特殊防護口罩，必要時要帶面具和穿氣衣。使用呼吸防護裝置通風櫥2、經(jīng)消化道食入o食入被放射性物質(zhì)污染的食物和飲水，是造成體內(nèi)放射性污染的另一個途徑。o預防：加強對水和食品的監(jiān)測，禁止在工作區(qū)或污染區(qū)進食、飲水或吸煙。注意防止手的污染。3、經(jīng)體表進入體內(nèi)o皮膚被污染后，除會對皮膚造成照射外，放射性物質(zhì)還會通過正常皮膚或傷口進入體內(nèi)，造成內(nèi)污染。o應避免皮膚與放射性物質(zhì)接觸，為此可穿戴一些個人防護器具，如工作服、工作帽、手套和防護

11、鞋等。o離開工作場所和污染區(qū)時，要徹底清洗，要特別注意一些特殊部位的清洗。洗消前后都應進行體表監(jiān)測。 吸入o吸入是內(nèi)污染最重要攝入途徑，特別是爆炸產(chǎn)生氣溶膠時吸入o吸收依賴于污染物的溶解性 - 可溶性粒子(3H, 32P, 137Cs) ：直接進入體液或通過淋巴系統(tǒng)進入體循環(huán) - 難溶性粒子(鈷, 鈾,釕, 钚, 镅) ：黏膜纖毛運動能清除沉積在上呼吸道的一部分粒子，其中多數(shù)經(jīng)咽喉進入胃腸道系統(tǒng)。保留在呼吸道內(nèi)的難溶性物質(zhì)將對周圍組織產(chǎn)生持續(xù)照射，最終導致纖維化難溶性粒子的呼吸道廓清大的難溶性粒子沉積在上呼吸道，將在1個小時內(nèi)從呼吸道清除。肺泡間隙的難溶性粒子清除時間可能超過1,500 天食入

12、o對于嚴重的核輻射事故，食入污染的牛奶或蔬菜，以及肉類值得關注。o所有吞咽的放射性物質(zhì)，無論是直接來自污染的食物和水，還是呼吸道的轉(zhuǎn)移，進入消化道后相同。o胃腸道吸收取決于污染物的化學組成和溶解性，如放射性碘和銫 很快吸收；而钚、 鐳和鍶很難吸收。食入l胃腸道是食入難溶性放射性核素的靶器官 多數(shù)核素GI吸收率10%; 但: 鐳(20%)；鍶(30%)；氚(100%)；碘(100%)；鈰(100%) 。l胃腸道排空時間對較高纖維膳食者一般為24小時，低纖維膳食者較慢，可能需要5天，因此，即使是難溶性的輻射核素，由于緊要器官的受照時間相對較短，一般不會導致很嚴重的損傷。經(jīng)皮吸收o通常地, 放射性核

13、素不能通過完整的皮膚，這個途徑的吸收不會發(fā)生o最重要的例外: 氚, 碘, 銫o皮膚傷口,包括酸灼傷、磨破和劃傷，為顆粒污染的進入皮下組織開辟入口，繞過了表皮屏障。傷口污染o難溶性物質(zhì)會在保留在傷口部位，最終被巨噬細胞緩慢清除并轉(zhuǎn)移到全身的淋巴結(jié)中 o可溶的物質(zhì)將隨體液進入機體o任何傷口都被認為污染，直到證明相反。貧鈾污染的開放性撕裂骨傷(U.S. Army photo)排 除l放射性核素依賴其化學性質(zhì)被代謝后以原物或代謝產(chǎn)物排除l多數(shù)重金屬核素通過胃腸道后以原形式排出l多數(shù)被吸收的核素通過尿道排出l其他重要途徑有肝和肺l不重要的途徑還有汗、唾液、泌乳和生殖液l排除率決定于化合物的相對溶解性及其

14、向適當器官的轉(zhuǎn)移 l通常，水溶性化合物通過尿，脂溶性通過膽汁進入腸l存在許多差異，依賴個體因素，包括腸運動性、代謝率、膳食等核素滯留器官或組織TpTbTe131I甲狀腺8.4d138d7.6d32P骨14.3d1155d14.1d45Ca骨63.0d18000d162.0d3H體液4500d10d12 0d137Cs肌肉10917d140d138d226Ra骨1602a45a44a239Pu骨24000a200a197a短壽命放射性核素的Te近似或等于Tp ，長壽命核素Te近似或等于Tb甲狀腺吸收放射性碘活度的測量 攝入量和內(nèi)照射劑量估算o根據(jù)放射性核素分析結(jié)果和整體測量數(shù)據(jù)，按放射性核素攝入量及內(nèi)照射劑量估算規(guī)范（GB/T 161481995）、 電離輻射防護與輻射源安全基本安全標準（GB 18871）和其他有關方法，估算放射性核素攝入量和內(nèi)照射劑量。內(nèi)污染的醫(yī)學處理原則o盡快脫離污染現(xiàn)場。 o對放射性核素內(nèi)污染及時、正確的醫(yī)學處理是對內(nèi)照射損傷的有效預防。應：盡快清除初始污染部位的污染；阻止入體放射性核素的吸收；加速排出入體的放射性核素，減少其在組織和器官中的沉積。 5. 放射性核