發(fā)泡性化療藥PPT課件[通用]

1、發(fā)泡性化療藥物 周佳概述 靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟負擔(dān)，而且耽誤了患者的進一步治療。因此醫(yī)務(wù)人員了解藥物滲漏的原因、預(yù)防及處理方法十分重要?；熗鉂B的原因（一）藥物因素 藥物的PH值2. 滲透壓3. 藥物濃度4. 藥物對細胞代謝功能的影響化療外滲原因（二）血管因素 1 經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。 2 血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。化療外滲的原因（三）操作因素 穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多

2、次穿刺 2. 選擇血管不當(dāng)3. 針頭固定不牢 4. 拔針后按壓針眼不準確化療外滲的原因（四）其它因素 淋巴水腫2. 輸液量大3. 病人不合作而穿破血管、針頭滑脫4. 病人血小板數(shù)量少5.靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)臨床癥狀和體征三階段I期：局部組織炎性反應(yīng)期紅、腫、痛、熱II期：靜脈炎性反應(yīng)期上癥沿靜脈擴散III期：組織壞死期損害向靜脈外擴散化療藥物外滲分類化療藥物外滲分類發(fā)泡性-滲漏后可引起局部組織嚴重壞死潰爛 如：蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素等），植物堿類（長春瑞濱（諾維本）、長春花堿、長春新堿、長春地辛），抗生素類（ 絲裂霉素、柔紅霉素、放線菌素D、光輝霉素）， 氮芥、胺苯丫啶、美

3、登素等化療藥物外滲分類 刺激性-滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而 無壞死的藥物。 如：氮烯瞇胺、足葉乙甙、威猛 、卡氦芥、鏈脲霉素、丙脒腙等化療藥物外滲分類非發(fā)泡性-無明顯發(fā)泡或刺激的藥物 如：吉西他賓（健澤擇非）、鉑類環(huán)、環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、博萊霉素、塞替派、阿糖胞苷、米托蒽醌、門冬酰胺酶等外滲引起局部反應(yīng)的機理 藥物與組織細胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出 后嵌在DNA鏈，引起組織慢性反應(yīng)。因為存在正常細胞吞噬壞死細胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。 刺激炎性細胞的生成 引起成纖維細胞的受損化療藥物的預(yù)防計劃（合適的靜脈）了解（藥物分類及毒性）觀察（是否滲漏）評估（化療后靜脈狀況）宣教（病人及家

4、屬）1 冷敷：冰袋24h，最長3天2 藥物濕敷：氫考，33%MgS04，2-4%NaHC03，利百素等3 中藥濕敷：金黃散， 六神丸+蜂蜜發(fā)泡性化療藥物外滲停止輸液，留針頭，回抽局封（注射解毒劑）發(fā)泡性化療藥物的外滲及處理冷敷或熱敷記錄并觀察常見發(fā)泡性化療藥物阿霉素、表阿霉素嵌入DNA而抑制核酸的合成抗癌譜較廣： 主要用于急性白血病和惡性淋巴瘤、實體瘤：乳癌、肺癌、骨肉瘤子宮內(nèi)膜、睪丸、前列腺、子宮頸、頭頸部癌不良反應(yīng)： 骨髓抑制、心臟毒性（阿霉素強）常見發(fā)泡性化療藥放線菌素D（更生霉素）嵌入到鳥嘌呤和胞嘧啶( G-C)堿基對之間，與DNA結(jié)合成復(fù)合體，阻礙RNA多聚酶的功能，阻止RNA合成，從而妨礙蛋白質(zhì)合成而抑制腫瘤細胞生長抗瘤譜較窄。對惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、淋巴瘤、腎母細胞瘤、骨骼肌肉瘤療效較好不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)、皮炎、畸胎等常見發(fā)泡性化療藥物植物堿類具有使細胞分裂（有絲分裂）在中期停止的作用，可以與微管蛋白結(jié)合而抑制其生物活性 主要用于急性白血病、何杰金病及絨毛膜 上皮癌，對小兒急性淋巴細胞白血病療效較好不良反應(yīng)：骨髓抑制、神經(jīng)毒性、消化道反應(yīng)、脫發(fā)。常見發(fā)泡性化療藥物絲裂霉素對腫瘤細胞的G1期及早S期最敏感，可與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)，抑制DNA合成主要用于慢性淋巴瘤，慢性骨髓性白血病，胃癌，胰癌，結(jié)腸