厭氧性細(xì)菌特點(diǎn)和性質(zhì)作用

1、厭氧性細(xì)菌特點(diǎn)和性質(zhì)作用厭氧性細(xì)菌厭氧芽胞梭菌無芽胞厭氧菌破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌肉毒梭菌破傷風(fēng)氣性壞疽肉毒中毒條件致病菌（熟悉）（熟悉）（了解） （熟悉） （熟悉） （掌握） 厭氧芽胞梭菌的共同特性1.革蘭陽性大桿菌，大多數(shù)嚴(yán)格厭氧。厭氧培養(yǎng)法庖肉培養(yǎng)基法焦性沒食子酸吸氧法厭氧罐法厭氧氣袋法厭氧培養(yǎng)箱法厭氧芽胞梭菌的共同特性1.革蘭陽性大桿菌，大多數(shù)細(xì)菌嚴(yán)格厭氧。2.有芽胞芽胞增強(qiáng)抵抗力！破傷風(fēng)梭菌肉毒梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌厭氧芽胞梭菌的共同特性1.革蘭陽性大桿菌，大多數(shù)細(xì)菌嚴(yán)格厭氧。2.有芽胞3.主要分布于土壤、糞便、人和動(dòng)物腸道。4.多數(shù)為腐生菌，少數(shù)為致病菌。5.主要致病因子為外毒素，毒力強(qiáng)，

2、癥狀典型。一、破傷風(fēng)梭菌（）（一）生物學(xué)性狀（掌握）（二）致病性與免疫性（掌握、難點(diǎn)）（三）微生物學(xué)檢查法（了解）（四）防治原則（掌握）（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色鼓槌狀桿菌，散在排列， G周鞭毛、無莢膜、芽胞大于菌體位于一端（一）生物學(xué)性狀培養(yǎng)特性血平板：薄膜狀菌落（鋸齒樣邊緣）嚴(yán)格厭氧生化反應(yīng)不活潑（一）生物學(xué)性狀抵抗力芽胞抵抗力強(qiáng)，在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)十年耐煮沸1小時(shí)，高壓蒸汽滅菌121.3 1530分鐘才能殺死芽胞繁殖體對青霉素敏感（二）致病性與免疫性致病條件傷口窄而深，有泥土或異物污染（二）致病性與免疫性致病條件大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部缺血缺氧（二）致病性與免疫性致病

3、條件同時(shí)有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口（二）致病性與免疫性致病條件有傷口有病原菌有厭氧條件 破傷風(fēng)梭菌無侵襲力, 只在傷口局部生長, 不入血，所產(chǎn)生的毒素發(fā)揮作用毒血癥, 引起典型的破傷風(fēng)。致病性 （二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性致病性 1. 致病物質(zhì)：破傷風(fēng)痙攣毒素神經(jīng)毒素，對腦干和脊髓前角細(xì)胞有高度親和力毒性強(qiáng)，對人的致死量1g不耐熱，可被蛋白酶破壞抗原性強(qiáng)，可脫毒成為類毒素，用于破傷風(fēng)的預(yù)防。1. 致病物質(zhì)：破傷風(fēng)痙攣毒素破傷風(fēng)痙攣毒素 毒素 脊髓前角或腦干神經(jīng)，B鏈與細(xì)胞膜R(神經(jīng)節(jié)苷脂)結(jié)合 進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞 A鏈封閉抑制性突觸 阻止抑制性介質(zhì)的釋放 骨骼肌過度興奮，強(qiáng)直痙攣

4、 。破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)制肌肉持續(xù)性痙攣抑制性神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元阻斷抑制性神經(jīng)元細(xì)胞釋放抑制性遞質(zhì)致病性 2. 所致疾?。浩苽L(fēng)（二）致病性與免疫性牙關(guān)緊閉，苦笑面容致病性 2. 所致疾?。浩苽L(fēng)（二）致病性與免疫性頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張致病性 2. 所致疾?。浩苽L(fēng)（二）致病性與免疫性新生兒破傷風(fēng)致病性 2. 所致疾?。浩苽L(fēng) 并發(fā)癥：多，死亡的主要原因是窒息和繼發(fā)肺部感染。（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性免疫性破傷風(fēng)免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用破傷風(fēng)免疫是抗毒素免疫外毒素類毒素抗毒素脫毒免疫馬中和破傷風(fēng)類毒素人工主動(dòng)免疫預(yù)防易感人群破傷風(fēng)破傷風(fēng)抗毒素感染的治療和緊急預(yù)防（T

5、etanus antitoxin，TAT）（二）致病性與免疫性免疫性破傷風(fēng)免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用極少量毒素即可致病，且不足以引起免疫應(yīng)答病后不會(huì)獲得牢固免疫力獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫（三）微生物學(xué)檢查涂片及分離培養(yǎng)陽性率極低，一般不進(jìn)行根據(jù)典型的癥狀及創(chuàng)傷史可作出診斷病例討論李春波，男，55歲，農(nóng)民。主訴：因張口困難，全身抽搐而急診入院?，F(xiàn)病史：一周前在地里勞動(dòng)時(shí)，不慎被一生繡鐵釘刺破右足 底，未作特殊處理。入院前24h開始張口困難，逐漸加重，不能進(jìn)食；頸項(xiàng)發(fā)硬，不能彎腰；5h前開始全身抽搐，發(fā)作歷時(shí)幾秒鐘，間歇2030min。查體：T38，神志清楚，查體合作，牙關(guān)緊

6、閉，苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直。體檢時(shí)陣發(fā)痙攣一次，肌肉強(qiáng)直，呈角弓反張，歷時(shí)約十秒。右足底有一個(gè)約2cm大的傷口，輕度化膿感染。心肺無特殊。病例討論診斷：破傷風(fēng)依據(jù)患者有窄而深的傷口，伴有泥土污染（生銹鐵釘刺破足底有傷口、有病原菌）伴有兼性厭氧菌感染（傷口有化膿性感染有厭氧條件）典型癥狀：牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張（神志清楚，查體合作，排除腦血管意外）（四）防治原則1.非特異性防治措施正確處理創(chuàng)口，及時(shí)清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，3%H2O2沖洗，防止厭氧微環(huán)境的形成。應(yīng)用抗生素殺滅破傷風(fēng)梭菌，以消除毒素的產(chǎn)生。新生兒接生時(shí)做好消毒，預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。（四）防治原則2.特異性預(yù)防措施兒童（36個(gè)月）接種百

7、白破三聯(lián)疫苗（PDT）易感人群接種破傷風(fēng)類毒素。污染嚴(yán)重又未經(jīng)過基礎(chǔ)免疫者，可立即注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）以獲得被動(dòng)免疫作緊急預(yù)防。同時(shí)給予類毒素作主動(dòng)免疫。（四）防治原則3.特異性治療早期、足量使用TAT，中和游離的外毒素大劑量青霉素或紅霉素殺滅細(xì)菌繁殖體，終止毒素釋放使用肌肉松弛劑、鎮(zhèn)靜劑，緩解臨床癥狀皮試二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（C. perfringens）（一）生物學(xué)性狀G+粗大桿菌，體外芽胞（不大于菌體），體內(nèi)莢膜，厭氧，8min/代。出現(xiàn)“洶涌發(fā)酵”，雙層溶血環(huán)，Naglar反應(yīng)毒素分型1. 致病物質(zhì) 毒素、腸毒素等10余種外毒素，侵襲力強(qiáng)，有些外毒素即為胞外酶。（二）致病性2.所致疾

8、病氣性壞疽潛伏期短，發(fā)展迅速，病情險(xiǎn)惡，卵磷脂酶、 膠原酶、透明質(zhì)酸酶、DNA酶等毒素的分解 破壞作用，造成氣腫及組織壞死。 有特殊的捻發(fā)感，劇痛。食物中毒腹痛、腹脹、水樣腹瀉；無發(fā)熱、無惡心嘔吐，可自愈（三）微生物學(xué)檢查法直接涂片鏡檢深部創(chuàng)口取材涂片： G+粗大桿菌，莢膜早期診斷能避免病人最終截肢或死亡分離培養(yǎng)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)食物中毒，在發(fā)病后一日內(nèi)，檢出大于105病菌/克食品或106病菌/克糞便可確立診斷（四）防治原則預(yù)防及時(shí)處理傷口，破壞和消除厭氧微環(huán)境預(yù)防性的使用抗生素治療局部感染控制抗生素抗毒素高壓氧艙法三、肉毒梭菌（C. botulinum） （一）生物學(xué)特性G+粗短桿菌，次極端芽胞，網(wǎng)

9、球拍狀，嚴(yán)格厭氧。根據(jù)神經(jīng)毒素的抗原性分AG 7個(gè)型，各型毒素只能被同型抗毒素中和。肉毒毒素不耐熱，煮沸1分鐘即可被破壞。經(jīng)消化道感染引起肉毒食物中毒和嬰兒肉毒病。1. 致病物質(zhì)（二）致病性肉毒毒素(對人致死量為0.1g)，神經(jīng)毒素。作用于外周膽堿能神經(jīng)，抑制神經(jīng)肌肉接點(diǎn)處神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致弛緩性麻痹。2. 所致疾?。ǘ┲虏⌒允澄镏卸荆簡渭冃远舅刂卸?，而非細(xì)菌感染，臨床表現(xiàn)與其它食物中毒不同，主要為神經(jīng)末稍麻痹。 嬰兒肉毒?。焊腥菊咭?個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒居多，為細(xì)菌芽胞直接感染。創(chuàng)傷感染中毒癥狀: 復(fù)視，眼瞼下垂，斜視，繼而咽肌、隔肌麻痹， 呼吸困難，心力衰竭死亡。（三）微生物學(xué)檢查

10、法分離培養(yǎng)與鑒定 毒素檢查（四）防治原則加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提高防范意識。 盡早根據(jù)癥狀作出診斷，迅速注射A、B、E三型多價(jià)抗毒素，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理和對癥治療。四、艱難梭菌（C. difficile）（一）生物學(xué)特點(diǎn)G+粗大桿菌，有鞭毛，有芽胞，厭氧。新生兒腸道中正常菌群。（二）致病性產(chǎn)生A、B兩種毒素，即腸毒素和細(xì)胞毒素菌群失調(diào)假膜性腸炎第二節(jié) 無芽胞厭氧菌屬人體內(nèi)的正常菌群，包括G+和G的球菌和桿菌在某些特定狀態(tài)下，這些厭氧菌作為條件致病菌可導(dǎo)致內(nèi)源性感染，無芽胞厭氧菌占厭氧菌感染的90%。2022/7/7與人類疾病相關(guān)的主要無芽胞厭氧菌為機(jī)體的正常菌群，條件致病：給預(yù)防帶來困難感染遍及臨

11、床各科：感染率極高，危害大其臨床癥狀不典型，無明確臨床病名：給診斷上帶來困難，一種厭氧菌可引起多部位感染，某一部位感染可由種多厭氧菌引起，并且大部分與需氧菌混合感染 厭氧菌對多種抗生素不敏感(耐藥)：給治療上帶來困難缺乏有力的檢測設(shè)備和手段：易出現(xiàn)誤診，多數(shù)醫(yī)院無厭氧菌檢查，而常規(guī)的細(xì)菌檢查培養(yǎng)為陰性（一）無芽胞厭氧菌感染在醫(yī)學(xué)上的重要性 1.寄居部位改變 (1)免疫抑制劑的使用 (2)感染 (3)惡性腫瘤 2.機(jī)體免疫力下降: 原因 (4)蛋白質(zhì)丟失和營養(yǎng)不良 (5)外傷手術(shù) (6)代謝與內(nèi)分泌紊亂 (7)衰老及嬰幼兒 (8)慢性消耗性疾病 3. 正常菌群失調(diào) 4.厭氧微環(huán)境（二）無芽胞厭氧

12、菌致病的條件（三）感染特征感染部位產(chǎn)氣，分泌物惡臭，帶血，呈黑色，帶熒光無特定病型，粘膜部位感染最常見內(nèi)源性感染，慢性頑固性感染氨基糖甙類抗生素治療長期無效標(biāo)本涂片染色有細(xì)菌, 而常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)為陰性者 凡有上述表現(xiàn)者, 都應(yīng)考慮到厭氧菌的感染，應(yīng)進(jìn)行厭氧培養(yǎng), 以求確診。 或者直接加用抗厭氧菌藥物。（四）所致疾?。ㄎ澹┪⑸飳W(xué)檢查法標(biāo)本采取從感染中心處采取切取或活檢得到的組織標(biāo)本從感染深部吸取的滲出物或濃汁采取后立刻放入?yún)捬鯓?biāo)本瓶中，迅速送檢直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定 （六）防治原則破壞其成為條件致病菌的條件合理使用抗生素教學(xué)重點(diǎn)生物學(xué)特點(diǎn)主要致病物質(zhì)所致疾病破傷風(fēng)桿菌致病條件、機(jī)制破傷風(fēng)防治原則無芽胞厭氧菌感染的致病條件、特征教學(xué)難點(diǎn)破傷風(fēng)桿菌致病機(jī)制無芽胞厭氧菌感染的特征思考題試述破傷風(fēng)桿菌的致病條件、致病機(jī)制、防治原則簡述肉毒毒素的作用機(jī)制試述產(chǎn)氣莢膜梭菌的致病性比較肉毒毒素食物中毒與一般細(xì)菌性食物中毒的主要不同點(diǎn)試述無芽胞厭氧菌的致病條件無芽胞厭氧菌的感染特征包括哪些？TAT治療破傷