先天性馬蹄內(nèi)翻足聯(lián)合手術(shù)長(zhǎng)期療效觀察

1、先本性馬蹄內(nèi)翻足團(tuán)結(jié)手術(shù)恒久療效不雅察【摘要】目的不雅察團(tuán)結(jié)手術(shù)治療小兒先本性馬蹄內(nèi)翻足的遠(yuǎn)期療效。要領(lǐng)對(duì)102例先本性馬蹄內(nèi)翻足患兒，接納跟腱堵截、足內(nèi)側(cè)軟構(gòu)造松解、跖筋膜堵截、脛前肌外移等團(tuán)結(jié)術(shù)式，并管型石膏外結(jié)實(shí)治療。結(jié)果經(jīng)513年隨訪，均勻隨訪9.8年，按Gareau的尺度舉行評(píng)價(jià)，精良率97.1%。結(jié)論團(tuán)結(jié)手術(shù)治療小兒先本性馬蹄內(nèi)翻足療效確切，結(jié)果滿(mǎn)足?！娟P(guān)鍵詞】先本性馬蹄內(nèi)翻足；團(tuán)結(jié)手術(shù)；遠(yuǎn)期；療效先本性馬蹄內(nèi)翻足治療要領(lǐng)繁多，本院自1991年3月2002年7月接納團(tuán)結(jié)手術(shù)加管型石膏外結(jié)實(shí)治療102例143足，經(jīng)恒久隨訪不雅察，結(jié)果滿(mǎn)足。1臨床資料1.1一樣平常資料本組共102例1

2、43足，男67例97足，女35例46足；年事7個(gè)月2.5歲，均勻1.1歲，大多數(shù)均顛末差異程度的手段治療，查抄足部均有足跖屈及內(nèi)翻、內(nèi)旋畸形等特點(diǎn)。1.2治療要領(lǐng)1跟腱堵截：足背伸，使跟腱繃緊，在跟骨結(jié)節(jié)上約1處用尖刀刺入跟腱側(cè)方后翻轉(zhuǎn)使刀刃轉(zhuǎn)向跟腱將其橫形堵截，使足背伸至踝樞紐達(dá)90。2跖筋膜堵截：前足背伸，使跖筋膜繃緊，從足底內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)處刺入尖刀將跖筋膜緊貼跟骨橫行堵截。3內(nèi)側(cè)軟構(gòu)造松解：在足背前內(nèi)側(cè)作縱暗語(yǔ)，表現(xiàn)并切開(kāi)松解距舟、楔舟、楔跖內(nèi)側(cè)樞紐囊。4脛前肌外移：在足背前內(nèi)側(cè)暗語(yǔ)內(nèi)尋到脛前肌腱并將其在附麗點(diǎn)處堵截，在小腿下段前側(cè)作暗語(yǔ)抽出，在足背外側(cè)作暗語(yǔ)將脛前肌腱由皮下隧道穿出，于第

3、3楔骨外側(cè)或骰骨內(nèi)側(cè)穿孔后用鋼絲以抽出結(jié)實(shí)法將肌腱結(jié)實(shí)。膝樞紐屈曲80，足背伸8090位長(zhǎng)腿管型石膏結(jié)實(shí)，6周后拔除鋼絲并調(diào)換石膏再結(jié)實(shí)68周。2治療結(jié)果2.1療效評(píng)定尺度參照Gareau的尺度評(píng)價(jià)，優(yōu)：足形狀正常，無(wú)跟骨內(nèi)翻及前足內(nèi)收畸形，足能踏平，步態(tài)正常；良：畸形根本改正，踝樞紐運(yùn)動(dòng)好，足能踏平，步態(tài)尚好，遺有輕度內(nèi)翻，非結(jié)實(shí)性前足內(nèi)收畸形；可：較術(shù)前有進(jìn)步，步態(tài)尚可，遺有中度足跟內(nèi)翻及跖屈畸形；差：改進(jìn)不大仍有馬蹄內(nèi)翻畸形，跛行顯著。2.2結(jié)果本組病例隨訪513年，均勻隨訪9.8年，根據(jù)上述尺度，結(jié)果優(yōu)94例，良5例，可1例，差2例，精良率為97.1%。典范病例:男，11個(gè)月，因創(chuàng)造右

4、足畸形、運(yùn)動(dòng)停滯10個(gè)多月而于1999年8月21日入院。查抄見(jiàn)右足呈跖屈、內(nèi)翻、內(nèi)旋畸形。臨床診斷：先本性右馬蹄內(nèi)翻足。入院后3d即行跟腱堵截、跖筋膜堵截、內(nèi)側(cè)軟構(gòu)造松解加脛前肌外移術(shù)，術(shù)后予管形石膏外結(jié)實(shí)，6周后拔除鋼絲并調(diào)換石膏再結(jié)實(shí)6周，隨訪7年，右足外不雅及成效規(guī)復(fù)滿(mǎn)足圖1，按Gareau尺度評(píng)價(jià)為優(yōu)。3討論3.1理論根據(jù)先本性馬蹄內(nèi)翻足病因未完全明白，Steart和Behtl通過(guò)本病的胚胎學(xué)研究，提出肌力不服衡不雅點(diǎn)。許龍順等1研究創(chuàng)造先本性馬蹄內(nèi)翻足小腿脛后饑腓腸肌有型肌纖維增多及同型肌纖維聚攏，而型肌纖維是慢緊縮高張力纖維，可產(chǎn)生長(zhǎng)期的肌力不服衡，久后可使足后內(nèi)側(cè)韌帶、樞紐囊增厚

5、攣縮，終極導(dǎo)致先本性馬蹄內(nèi)翻足產(chǎn)生，以為肌力失衡是該病的原發(fā)因素。病因病理學(xué)方面的研究對(duì)付引導(dǎo)和革新治療要擁有著緊張的意義2。也為早期舉行軟構(gòu)造松解及肌力平衡手術(shù)提供了理論根據(jù)。圖1a術(shù)前患足X線(xiàn)片圖1b術(shù)后患足外不雅3.2手術(shù)原理先本性馬蹄內(nèi)翻足的畸形改變重要包羅踝樞紐跖屈、足內(nèi)翻、前足內(nèi)收和脛骨內(nèi)旋等4個(gè)方面，而本綜合手術(shù)治療也恰好針對(duì)這幾方面畸形舉行了全方位改正。跟腱堵截延伸的目的是改正后足的馬蹄畸形，內(nèi)側(cè)軟構(gòu)造松解可以改正內(nèi)翻畸形，跖筋膜堵截可以辦理前足下垂和高足弓畸形，而脛前肌外移不單削弱了內(nèi)翻肌力，并且增強(qiáng)了足背伸和外翻的氣力，使足踝部動(dòng)態(tài)肌力保持平衡，有利于維持畸形改正后的位置，

6、術(shù)后外固按時(shí)間相對(duì)較短，有利于足部骨骼的發(fā)育和樞紐成效的規(guī)復(fù)。有較多研究表白，早期創(chuàng)立動(dòng)態(tài)肌力平衡可改正畸形，獲得外不雅和成效滿(mǎn)足的療效3、4。臨床上已經(jīng)證明，平衡肌力手術(shù)是針對(duì)病因舉行治療，它切合足部的生物力學(xué)要求5。3.3手術(shù)要點(diǎn)1暗語(yǔ)接納波浪形或S形，以免出現(xiàn)皮膚邊沿壞死。2后側(cè)、內(nèi)側(cè)軟構(gòu)造松解要徹底，勿殘留畸形；跟腱應(yīng)在其附麗處堵截，防范其回縮過(guò)松而產(chǎn)生仰趾足；轉(zhuǎn)移脛前肌的附麗部位要適當(dāng)，肌腱應(yīng)成直線(xiàn)，皮下隧道寬松以淘汰粘連；并應(yīng)只管延伸脛前肌腱，拉出鋼絲固按時(shí)應(yīng)保持必然的張力。3.4術(shù)后留意事項(xiàng)及結(jié)果不佳闡發(fā)因小兒下肢較短粗，石膏結(jié)實(shí)易脫落，我們的履歷是術(shù)后膝樞紐屈曲、踝樞紐背伸至8

7、090位長(zhǎng)腿管型石膏結(jié)實(shí)，留意不雅察患肢血運(yùn)及石膏松緊度，假設(shè)出現(xiàn)石膏松動(dòng)脫出應(yīng)實(shí)時(shí)調(diào)換石膏。本組結(jié)果較差的3例患兒均曾重復(fù)屢次出現(xiàn)石膏松動(dòng)脫落，術(shù)后3個(gè)多月撤除外結(jié)實(shí)石膏創(chuàng)造患足仍殘留跖屈內(nèi)翻畸形，背伸乏力，再次手術(shù)探查創(chuàng)造脛前肌腱脫落，重新蒔植后結(jié)果滿(mǎn)足?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1許龍順，黃耀添，殷琦，等.早期肌力平衡手術(shù)治療先本性馬蹄內(nèi)翻足的臨床及相干實(shí)行研究J.中華骨科雜志，1995，15:732.2梅海波，劉昆，劉宏，等.距下完全松解術(shù)治療兒童先本性馬蹄內(nèi)翻足J.中國(guó)矯形外科雜志，2022，11:1183.3劉中坡，霍霽，聶志紅，等.改進(jìn)脛前肌外移軟構(gòu)造松解術(shù)治療先本性馬蹄內(nèi)翻足J.中國(guó)矯形外科雜志，2022，12:817-818.4袁毅，蔣家潭