13臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

1、第十三章 臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)Clinical Economic Evaluation北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制規(guī)劃教材臨床流行病學(xué)配套講義人民衛(wèi)生出版社1主要內(nèi)容臨床經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的根本概念和方法本錢(qián)測(cè)量本錢(qián)-效果分析 (cost effectiveness analysis)本錢(qián)-效益分析 (cost benefit analysis)本錢(qián)-效用分析 (cost utility analysis)2第一節(jié) 概述一、定義 臨床經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)是臨床醫(yī)生應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法評(píng)價(jià)臨床診斷、預(yù)防和治療技術(shù)與措施的經(jīng)濟(jì)學(xué)效果，找出影響合理利用有限資源的因素，指導(dǎo)臨床醫(yī)生在臨床實(shí)踐中做出決策。3二、意義和目的（一）意義衛(wèi)生

2、費(fèi)用上漲是全球都面臨的棘手問(wèn)題；衛(wèi)生費(fèi)用的不合理的快速增長(zhǎng)成為國(guó)家和政府及社會(huì)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)我國(guó)是一個(gè)開(kāi)展中國(guó)家，衛(wèi)生投入缺乏；我國(guó)衛(wèi)生效勞體系中存在著一些資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。衛(wèi)生費(fèi)用的壓力是經(jīng)濟(jì)學(xué)開(kāi)展的外在動(dòng)力。第一節(jié) 概述4（二）目的論證某衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)實(shí)施方案的可行性比較改善同一健康問(wèn)題的各個(gè)方案比較改善不同健康問(wèn)題的各個(gè)方案。第一節(jié) 概述5三、方法本錢(qián)最小化分析 (cost minimization analysis，CMA) 本錢(qián)-效果分析 (cost effectiveness analysis) 本錢(qián)-效益分析 (cost benefit analysis)本錢(qián)-效用分析 (cos

3、t utility analysis) 第一節(jié) 概述6第一節(jié) 概述四、應(yīng)用的領(lǐng)域應(yīng)用于預(yù)防保健領(lǐng)域應(yīng)用于技術(shù)評(píng)估領(lǐng)域評(píng)價(jià)并比較疾病的各種治療方案，選擇最正確方案應(yīng)用于藥品研究領(lǐng)域評(píng)價(jià)并比較各項(xiàng)投資方案并做出決策7五、評(píng)價(jià)的步驟明確待評(píng)價(jià)的方案明確評(píng)價(jià)目的各個(gè)方案投入的測(cè)量每個(gè)方案產(chǎn)出的測(cè)量投入產(chǎn)出分析定量評(píng)價(jià)確定方案，得出結(jié)論第一節(jié) 概述8六、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)要點(diǎn)（一）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的定量和定性分析的關(guān)系衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與每個(gè)國(guó)家的整體規(guī)劃有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與衛(wèi)生行業(yè)的整體規(guī)劃有關(guān)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與人群以及國(guó)家的價(jià)值取向有關(guān)第一節(jié) 概述9（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的分析角度 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可以從多種角度進(jìn)行，

4、比方從醫(yī)院的角度，從政府的角度，從社會(huì)的角度或從個(gè)人的角度。（三）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)受時(shí)間的影響 1資金的時(shí)間價(jià)值 2生命的時(shí)間價(jià)值（四）敏感性分析是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中一個(gè)不可缺少的局部第一節(jié) 概述10第二節(jié) 本錢(qián)測(cè)量 一、本錢(qián)的定義本錢(qián)為過(guò)程增值和結(jié)果有效已付出或應(yīng)付出的資源代價(jià)。應(yīng)付出的資源代價(jià)是指應(yīng)該付出，但目前還未付出，而且遲早要付出的資源代價(jià)，資源代價(jià)是總合的概念。資源是指但凡能被人所利用的物質(zhì)，在一個(gè)組織中資源一般包括人力資源、物力資源、財(cái)力資源和信息資源等。 11二、本錢(qián)的涵義本錢(qián)屬于商品經(jīng)濟(jì)的價(jià)值范疇本錢(qián)具有補(bǔ)償?shù)男再|(zhì)，本錢(qián)本質(zhì)上是一種價(jià)值犧牲第二節(jié) 本錢(qián)測(cè)量 12三、本錢(qián)的分類(lèi)直接

5、本錢(qián)和間接本錢(qián)固定正版和可變本錢(qián)可控本錢(qián)和不可控本錢(qián)其它分類(lèi)：時(shí)機(jī)本錢(qián)和漂浮本錢(qián)等四、本錢(qián)分析第二節(jié) 本錢(qián)測(cè)量 13第三節(jié) 本錢(qián)效果分析 一、效果測(cè)量效果測(cè)量就是產(chǎn)出測(cè)量。 廣義地講，效果是指相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的方案實(shí)施后所取得的結(jié)果，可能是好的結(jié)果，也可能是不好的結(jié)果。狹義地講，效果是指好的有用的結(jié)果，也就是能夠滿(mǎn)足人群需要，給人們帶來(lái)好處或滿(mǎn)足感的結(jié)果。 14二、本錢(qián)-效果分析的定義 本錢(qián)效果分析是指將某衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)每個(gè)方案的本錢(qián)與效果相聯(lián)系進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)?？梢愿鶕?jù)原則對(duì)每個(gè)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而確定每個(gè)方案是否可行，并且比較各個(gè)方案確定哪個(gè)方案是最正確方案。投入產(chǎn)出相聯(lián)系進(jìn)行評(píng)價(jià)即

6、為本錢(qián)效果分析。 第三節(jié) 本錢(qián)效果分析 15三、本錢(qián)-效果分析的根本原則相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)方案的本錢(qián)盡量低，同時(shí)取得的效果盡量好。本錢(qián)上限：預(yù)算約束。期望效果下限。本錢(qián)-效果分析中本錢(qián)采用的是貨幣形式，而效果卻采用的是健康指標(biāo)、衛(wèi)生問(wèn)題改善指標(biāo)或衛(wèi)生效勞利用指標(biāo)等。第三節(jié) 本錢(qián)效果分析 16四、本錢(qián)-效果分析的步驟明確需要進(jìn)行本錢(qián)-效果分析的所有方案；明確進(jìn)行本錢(qián)-效果分析的目的；確定各方案是否產(chǎn)生效果；將各方案按照本錢(qián)的上下進(jìn)行排序；對(duì)于本錢(qián)相等或相近的方案可以直接比較其效果；第三節(jié) 本錢(qián)效果分析 17對(duì)于本錢(qián)不同的方案，可以尋找是否有效果相等或相近的方案；如果本錢(qián)和效果都不同，可以比較

7、到達(dá)單位效果所需要的平均本錢(qián)。五、本錢(qián)-效果分析舉例例13-1：4種方案進(jìn)行本錢(qián)效果分析例13-2：高血壓治療藥物的本錢(qián)-效果分析第三節(jié) 本錢(qián)效果分析 18第四節(jié) 本錢(qián)效益分析 一、效益測(cè)量 效益測(cè)量即產(chǎn)出測(cè)量，效益是將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)方案實(shí)施所獲得的有用結(jié)果以貨幣的形式表達(dá)。 19二、本錢(qián)-效益分析的定義 本錢(qián)效益分析是指將某衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)每個(gè)方案的本錢(qián)與效益相聯(lián)系進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)?？梢愿鶕?jù)原則對(duì)每個(gè)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而確定每個(gè)方案是否可行，并且比較各個(gè)方案確定哪個(gè)方案是最正確方案。將投入產(chǎn)出相聯(lián)系進(jìn)行評(píng)價(jià)即為本錢(qián)-效益分析。 第四節(jié) 本錢(qián)效益分析 20三、本錢(qián)-效益分析的根本原則實(shí)施

8、方案的本錢(qián)盡量低，同時(shí)取得的效益盡量好；以直接比較各個(gè)方案本身的本錢(qián)與效益；當(dāng)所獲得的總效益不低于同期所投入的總本錢(qián)時(shí)該方案才是可行的在進(jìn)行不同方案之間的比較時(shí)，將各個(gè)方案的“比較值進(jìn)行比較；需要考慮資金的時(shí)間價(jià)值；只要效果可以轉(zhuǎn)化為貨幣的形式，就可比較不同衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的方案，并選擇最正確方案。第四節(jié) 本錢(qián)效益分析 21四、本錢(qián)-效益分析評(píng)價(jià)的常用方法（一）凈現(xiàn)值法凈現(xiàn)值法的定義凈現(xiàn)值法的計(jì)算公式凈現(xiàn)值法的評(píng)價(jià)原則凈現(xiàn)值法舉例第四節(jié) 本錢(qián)效益分析 22（二）效益-本錢(qián)比法效益-本錢(qián)比法的定義效益-本錢(qián)比法的計(jì)算公式效益-本錢(qián)比法的評(píng)價(jià)原則效益-本錢(qián)比法舉例第四節(jié) 本錢(qián)效益分析 23第五節(jié)

9、 本錢(qián)效用分析 一、效用測(cè)量 效用測(cè)量就是產(chǎn)出測(cè)量，效用是指人們所獲得的滿(mǎn)足感。目前使用比較多的是通過(guò)生命年，質(zhì)量調(diào)整生命年和傷殘調(diào)整生命年，通過(guò)這些指標(biāo)來(lái)反映生命的挽救，延長(zhǎng)和生命質(zhì)量的改善帶給人們的效用。這些效用指標(biāo)選擇的假設(shè)前提是生命的挽救、延長(zhǎng)和生命質(zhì)量的改善是可以帶給人們滿(mǎn)足感的。24二、本錢(qián)-效用分析的定義 本錢(qián)-效用分析是將各個(gè)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)實(shí)施方案的本錢(qián)與效用相聯(lián)系起來(lái)考慮，從而比較評(píng)價(jià)選擇各種不同的方案。在進(jìn)行產(chǎn)出測(cè)量時(shí)，把各個(gè)不同方案的不同結(jié)果都轉(zhuǎn)化為效用指標(biāo)，由于各個(gè)方案的結(jié)果都使用一致的指標(biāo)來(lái)表示，與本錢(qián)相聯(lián)系對(duì)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較解決不同健康問(wèn)題的方案更為方便。第五

10、節(jié) 本錢(qián)效用分析 25三、使用不同效用指標(biāo)進(jìn)行本錢(qián)-效用分析（一）生命為效用指標(biāo)概念：將挽救的生命數(shù)作為效用指標(biāo)反映衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的產(chǎn)出。以生命作為效用指標(biāo)時(shí)的評(píng)價(jià)原則能夠挽救人們的生命就可以帶給人們效用，是有意義的。挽救一條生命所花費(fèi)的平均本錢(qián)最低的方案是最優(yōu)方案。第五節(jié) 本錢(qián)效用分析 26使用生命作為效用指標(biāo)的特點(diǎn)能夠挽救人們的生命就可以帶給人們效用，是有意義的。優(yōu)點(diǎn)：通過(guò)計(jì)算死亡率得出挽救的生命數(shù)非常容易。所以該方法操作比較簡(jiǎn)單，而且計(jì)算方便，結(jié)果明了。缺點(diǎn)：把生命作為唯一的效用指標(biāo)，忽略了挽救生命后人們的存活年限問(wèn)題。第五節(jié) 本錢(qián)效用分析 27（二）生命年為效用指標(biāo)概念：生命年是挽

11、救的生命數(shù)與平均每條生命存活年數(shù)的乘積。 以生命年作為效用指標(biāo)時(shí)的評(píng)價(jià)原則可以減少人們生命年的損失，那么這個(gè)方案是有意義的，可以接受；比較不同衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案，計(jì)算每個(gè)方案保護(hù)單位生命年所花費(fèi)的平均本錢(qián)，平均本錢(qián)最低的方案為最優(yōu)方案。第五節(jié) 本錢(qián)效用分析 28使用生命年作為效用指標(biāo)的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：通過(guò)挽救生命的平均存活年限考慮了壽命延長(zhǎng)帶給人們的滿(mǎn)足感。缺點(diǎn)：沒(méi)有考慮到在延長(zhǎng)的生存過(guò)程中，人們的健康狀況，或者說(shuō)生命質(zhì)量可能會(huì)有差異，從而影響滿(mǎn)足感，使效用變小。第五節(jié) 本錢(qián)效用分析 29（三）質(zhì)量調(diào)整生命年為效用指標(biāo)概念 采用質(zhì)量調(diào)整生命年（quality adjusted life y

12、ear, QALY），計(jì)算不同生命質(zhì)量（健康狀況）的存活年數(shù)相當(dāng)于多少生命質(zhì)量（健康狀況）為完全健康的存活年數(shù)，再與生命數(shù)相乘，計(jì)算所得的生命年數(shù)為質(zhì)量調(diào)整生命年，用于表示各個(gè)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的方案實(shí)施后所獲得的效用。第五節(jié) 本錢(qián)效用分析 302以質(zhì)量調(diào)整生命年作為效用指標(biāo)時(shí)的評(píng)價(jià)原則對(duì)于某個(gè)具體的衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案，如果該方案的實(shí)施可以獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年大于0，那么這個(gè)方案是有意義的，可以采納；比較不同衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案，計(jì)算各個(gè)方案獲得單位質(zhì)量調(diào)整生命年所需要花費(fèi)的平均本錢(qián)，平均本錢(qián)最低的方案是最優(yōu)的方案，可以?xún)?yōu)先選擇。第五節(jié) 本錢(qián)效用分析 31（四）傷殘調(diào)整生命年為效用指標(biāo)概念 傷殘調(diào)整生命年（disability adjusted life year, DALY）是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩局部，是綜合評(píng)價(jià)各種非致死性健康結(jié)果（包括各種傷殘狀態(tài)）與早死的效用指標(biāo)，可以用來(lái)衡量人們生命與健