牙周組織疾病及常見粘膜病學(xué)案

1、牙周組織疾病及常見粘膜病學(xué)案 牙周組織疾病及常見粘膜病掌握兒童常見牙周組織疾病及粘膜病一、萌出性齦炎 乳牙萌出前，臨床上有時(shí)可見覆蓋牙的粘膜局部腫脹，青紫色，內(nèi)含組織液和血液，有萌出性囊腫之稱。原因1）萌出時(shí)牙齦黏膜擦傷2）萌出過(guò)程中的咬傷3）萌出中感染導(dǎo)致二、急性假膜型念珠菌口炎凝乳狀的假膜，有“雪口”之稱。病因與發(fā)病機(jī)制病原菌：白色念珠菌，致病性念珠菌中最主要的一種革蘭陽(yáng)性菌。 白色念珠菌在嬰兒的口腔中檢 出率較高，出生后1個(gè)月的嬰兒高達(dá)82，出生后8個(gè)月降為60。新生兒、6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒最易患此病。易感染人群獲得1、妊娠期間陰道白色念珠菌的感染率明顯增高，分娩是使新生兒受感染的重要環(huán)節(jié)。

2、2、乳頭或哺乳用具等感染白色念珠菌時(shí)，致嬰兒的口腔粘膜發(fā)生感染。3.嬰兒缺乏維持真菌生態(tài)平衡的脊髓過(guò)氧化物酶，唾液分泌又少，有利于白色念珠菌的滋生。臨床表現(xiàn)假膜型感染好發(fā)于唇、舌、假、軟腭與硬腭等粘膜，不及時(shí)治療，假膜蔓延至咽喉部。最初，受損粘膜充血、水腫，隨后表面出現(xiàn)散在的凝乳狀斑點(diǎn)，逐漸擴(kuò)大而融合，色白微凸的片狀假膜。假膜由：纖維蛋白、脫落的上皮細(xì)胞、炎癥細(xì)胞等構(gòu)成，內(nèi)含菌叢。檢查，假膜與粘膜粘連，強(qiáng)行剝離，露出粘膜的出血?jiǎng)?chuàng)面，重新假膜覆蓋。患兒全身反應(yīng)多不明顯，部分嬰兒可稍有體溫升高。拒食，啼哭不安較多見。診斷不難作涂片法檢查，取少許假膜置于載玻片加1滴10%氫氧化鉀，蓋玻片壓薄，鏡檢細(xì)

3、菌絲及孢子，確認(rèn)真菌。要確診白色念珠菌，必須培養(yǎng)斷定。治療12碳酸氫納溶液，輕擦，23小時(shí)1次。局部涂制霉菌素混懸液重癥患兒 口服克霉唑20-60mg/（kg.d）分3次服。藥物治療同時(shí)口腔衛(wèi)生，食具消毒。三、壞死性齦口炎Necrotizing gingivitis壞死性齦炎Necrotizing stomatitis壞死性口炎（少見）此病從不發(fā)生在牙齒尚未萌出的嬰兒。病因 發(fā)病機(jī)制革蘭陽(yáng)性的梭性桿菌革蘭陰性的奮森螺旋體兩者共生于口腔內(nèi)的牙間隙、牙齦溝及牙周袋內(nèi)。臨床表現(xiàn)1、壞死性齦炎：口內(nèi)腐敗性惡臭。晨起時(shí)患兒留在口角或枕褥血性唾液。損害見于牙齦緣，尤其前牙齦緣。 壞死沿齦緣、齦乳頭蔓延，向

4、牙周膜、牙槽嵴擴(kuò)展，牙齦正常形態(tài)消失，似被刀切平后的缺損。同時(shí)牙周炎的癥狀急性、壞死和潰瘍的特點(diǎn)，又有急性壞死性潰瘍性齦炎之稱。（acute necrotizing ulcerative gingivitis）2、壞疽性口炎：除了梭形桿菌和奮森螺旋體外，合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌與化膿菌，口腔粘膜軟組織加速壞死崩解，形成壞疽。面頰壞疽及走馬疳之稱。壞疽多見于口角及面頰部?；純海l(fā)生不同程度的中毒或全身衰竭。病情惡化，死亡。局部組織破壞嚴(yán)重，牙齒脫落、牙槽骨或頜骨部分缺損。診斷臨床表現(xiàn)作涂片法檢查治療氧化劑 1.53.0過(guò)氧化氫溶液含漱殺菌劑 甲硝唑抗生素四、皰疹性口炎Herpetic stomatitis：急性感染性炎癥，多發(fā)生于6歲前的兒童，特別出生后6個(gè)月至3歲的嬰幼兒。病因病原體：?jiǎn)渭儼捳畈《??？谇恢車c顏面部皮膚等部位的皰疹主要由單純皰疹病毒I型（HSV I）感染所致。HSV II，損害多發(fā)生于生殖器、子宮頸及其鄰近部位的皮膚。臨床表現(xiàn)患兒常有與皰疹患者接觸史，潛伏期約為1周，兒童發(fā)病急驟。皰疹可發(fā)生于口腔粘膜角化程度不等的任何部位，唇、頰、舌、牙齦與上腭等處。皰壁薄，易破裂，臨床見潰瘍。臨床癥狀一般在714日逐漸消失。不留瘢痕。鑒別皰疹性咽峽炎：柯薩基病毒A4。手足口病：柯薩基病A16。皮膚粘膜病。好發(fā)秋季。手足口病臨床表現(xiàn)：多發(fā)生