論雙胎妊娠分娩方式中新生兒窒息影響

1、論雙胎妊娠分娩方式中新生兒窒息影響【摘要】目的：討論雙胎妊娠結(jié)局及不同分娩機會與分娩方式對新生兒窒息的影響。方法：回首性分析本院462例雙胎妊娠孕婦晚期流產(chǎn)及分娩結(jié)局資料，以1分鐘Apgar評分7分為標準診斷新生兒窒息，比照分析不同孕周的晚期流產(chǎn)率,及在不同分娩孕周采用不同分娩方式的新生兒窒息率。結(jié)果：雙胎妊娠孕婦孕28周前流產(chǎn)42例，主要集中于孕2627+6周(18例)。孕28周后分娩的活產(chǎn)新生兒共834例，其剖宮產(chǎn)新生兒窒息率(2.16%)低于陰道分娩(12.77%)(P0.05),其中孕2829+6、孕32-33+6周剖宮產(chǎn)與陰道分娩的新生兒窒息率差異有統(tǒng)計學意義(PV0.05)。新生兒

2、窒息率在孕3637+6周(0.44%)明顯低于其他孕周(PV0.05)。大胎兒和小胎兒的剖宮產(chǎn)新生兒窒息率均低于陰道分娩(PV0.05),剖宮產(chǎn)中大胎兒新生兒窒息率低于小胎兒(P0.05)o剖宮產(chǎn)中大胎兒在孕34-35+6周的新生兒窒息率(0)明顯低于其他孕周(P0.05),剖宮產(chǎn)中小胎兒在孕36-37+6周的新生兒窒息率(0)明顯低于其他孕周(P0.05)o結(jié)論：雙胎妊娠應(yīng)加強孕期監(jiān)護，防止晚期流產(chǎn)的發(fā)生。雙胎妊娠無明顯并發(fā)癥時可盡量延長孕周至3637+6周，但不宜過遲，采取剖宮產(chǎn)方式可降低新生兒窒息率的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】雙胎妊娠;分娩機會;分娩方式;新生兒窒息雙胎妊娠被臨床視為高危妊娠的一種

3、，相較于單胎妊娠,雙胎妊娠更容易發(fā)生不良妊娠結(jié)局（如雙胎輸血綜合征、胎兒畸形、呼吸窘迫綜合征等）或妊娠期并發(fā)癥（如早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病等），新生兒窒息是雙胎妊娠最常見的不良妊娠結(jié)局之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，選擇合理分娩機會和方式能夠有效降低新生兒窒息發(fā)生率1。本文通過回首性分析本院42例雙胎妊娠孕婦的晚期流產(chǎn)情況及420例雙胎妊娠產(chǎn)婦分娩機會與方式對新生兒窒息發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料收集2014年1月至2017年10月華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢兒童醫(yī)院收治的462例雙胎妊娠孕婦，孕婦經(jīng)B超、多普勒胎心儀檢查確診。年齡2638歲，平均29.524.85歲;受孕方式為

4、自然受孕者358例，經(jīng)輔助生殖技術(shù)受孕者104例;初產(chǎn)335例，經(jīng)產(chǎn)127例。納入孕婦的臨床資料均記錄完好，全部簽署知情同意書。1.2方法回首性分析納入孕婦的資料情況，包括晚期流產(chǎn)例數(shù)、分娩方式、能否早產(chǎn)、新生兒窒息的發(fā)生情況、大小胎兒的體質(zhì)量等。比擬納入的孕28周后分娩的孕婦在不同分娩孕周（孕2829+6周、孕30-31+6周、孕3233+6周、孕3435+6周、孕36-37+6周、2孕38周）不同分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）的新生兒窒息率，及大小胎兒在不同分娩孕周不同分娩方式的新生兒窒息率。13判定標準新生兒窒息的判定2：1分鐘Apgar評分湖分。大胎兒、小胎兒的判定：大小胎兒根據(jù)新生兒體

5、質(zhì)量判定，體質(zhì)量大者即為大胎兒。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS21.0軟件。組內(nèi)或兩組間計數(shù)資料采用X2檢驗;多組間比擬采用F檢驗;當比照自由度為1時，X2偏差較大，行校正;計量資料以x現(xiàn)士s表示，采用t檢驗。P0.05)o對新生兒窒息率在不同孕周階段的發(fā)生情況進行F檢驗，發(fā)現(xiàn)孕3637+6周的新生兒窒息率(0.44%)最低(F=10.90,P二0.000)。見表lo2.3不同分娩孕周及不同分娩方式的大、小胎兒新生兒窒息率比擬活產(chǎn)新生兒中大胎兒窒息數(shù)8例，窒息率為1.91%(8/419),小胎兒窒息數(shù)20例，窒息率為4.82%(20/415),差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.441,P=0.020)

6、;大胎兒和小胎兒的剖宮產(chǎn)新生兒窒息率均明顯低于陰道分娩，差異有統(tǒng)計學意義(X2=8.385,P=0.004;x2=14.877,P=0.000)o剖宮產(chǎn)中大胎兒新生兒窒息率低于小胎兒，差異有統(tǒng)計學意義(X2=4.133,P=0.042);陰道分娩的大小胎兒新生兒窒息率差異無統(tǒng)計學意義(X2=1.731,P=0.188)o對不同孕周一樣分娩方式的大、小胎兒的新生兒窒息發(fā)生情況進行F檢驗，剖宮產(chǎn)出生的大胎兒中孕3435+6周出生的新生兒窒息率(0)最低(F=16.25,P=0.003),而剖宮產(chǎn)出生的小胎兒中孕3637+6周出生的新生兒窒息率(0)最低(F=24.52,P=0.000)o大、小胎兒

7、陰道分娩不同孕周的新生兒窒息率比擬，差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)o見表2o雙胎妊娠的發(fā)生與胎次、家族史、年齡有關(guān)，同時隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，近年來雙胎妊娠與多胎妊娠的發(fā)生率也逐年上升3。雙胎妊娠較單胎妊娠面臨的風險更多，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于單胎妊娠。醫(yī)學研究指出，雙胎妊娠的分娩方式和機會需要根據(jù)產(chǎn)婦的健康狀況、分娩史、并發(fā)癥、孕周、胎兒大小等因素綜合考量，最重要的原則在于降低圍產(chǎn)兒的窒息率和死亡率4。3.1雙胎妊娠晚期流產(chǎn)情況本研究中，462例雙胎妊娠孕婦終止妊娠孕周為1341周，平均354周。42例(9.09%)孕婦發(fā)生晚期流產(chǎn)，流產(chǎn)時間主要集中于孕2627+6周。有研究報道，孕

8、1319周的流產(chǎn)率約為1%5%,孕2027周的流產(chǎn)率僅為0.3%5,而國內(nèi)對于雙胎妊娠晚期流產(chǎn)率的研究特別有限。本研究中晚期流產(chǎn)主要集中于孕26-27+6周(42.86%),這可能是因為選擇偏倚導致的，即流產(chǎn)孕周越大越傾向于選擇大醫(yī)院就診。研究顯示雙胎妊娠晚期流產(chǎn)的危險因素包括子宮頸環(huán)扎術(shù)后、子宮腔感染、陰道炎、貧血等，而定期產(chǎn)檢則是晚期流產(chǎn)的保護性因素6,7o莊艷艷等8的研究表明，雙胎妊娠胎膜早破的發(fā)生率逐年上升，導致晚期流產(chǎn)率增加。因而，針對相關(guān)危險因素進行預防，如加強孕期監(jiān)護、治療妊娠合并癥，以等待臨床上采取更合適的診療機會及方法，能夠減少雙胎晚期流產(chǎn)的發(fā)生。3.2雙胎妊娠的分娩機會與新

9、生兒窒息的發(fā)生本研究結(jié)果顯示，孕30周前的新生兒窒息率較高(31.25%),自孕35周開場顯著降低，孕3637+6周最低(0.44%)o這個結(jié)果提示胎齡越小，新生兒窒息率越高，表明可適當延長孕期以降低新生兒窒息率，改善圍產(chǎn)結(jié)局。但是，醫(yī)學研究指出，并非孕周越長，新生兒窒息率越低9。Algert等10回首分析了6679例雙胎妊娠產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)孕周是影響圍產(chǎn)兒發(fā)病率與死亡率的首要因素。孕3335周后圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率迅速下降，至孕38周到達最低，孕39周后圍產(chǎn)兒與母親的發(fā)病率增加。與文獻報道一致，本組資料中新生兒窒息率在孕3037+6周均較低，而孕38周后升高。孕28周后雙胎妊娠孕產(chǎn)婦分娩孕

10、周主要集中在孕3637+6周(230例，占比54.76%),對不同孕周階段新生兒窒息率進行F檢驗，也發(fā)現(xiàn)孕3637+6周的新生兒窒息率(0.44%)最低(PV0.05),提示雙胎妊娠可適當延長孕期以降低新生兒窒息率，以孕3637+6周為宜，但不應(yīng)超過38周，以改善圍產(chǎn)結(jié)局。3.3雙胎妊娠分娩方式與新生兒窒息的發(fā)生在分娩方式方面，雙胎妊娠的剖宮產(chǎn)指征為異常胎先露、前兆子宮破裂、子宮頸痙攣、胎兒窘迫、繼發(fā)性宮縮乏力、前置胎盤、胎膜早破等經(jīng)處理無效者11。本研究中，雙胎妊娠剖宮產(chǎn)率到達88.57%(372/420),遠高于陰道分娩的11.43%(48/420)o陰道分娩必備的條件為胎兒儲備良好、子宮

11、頸成熟、第1胎兒己銜接、有自發(fā)宮縮，且需具備熟練的陰道助產(chǎn)技術(shù)。納入孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)者新生兒窒息率明顯低于陰道分娩者(2.16%vsl2.77%,P0.05),與有關(guān)報道一致12。經(jīng)過比照發(fā)現(xiàn)，孕2829+6周陰道分娩新生兒窒息率明顯低于剖宮產(chǎn)(PV0.05),此階段胎兒發(fā)育不成熟，死亡率較高，提示陰道分娩為宜。而孕3233+6周，剖宮產(chǎn)新生兒窒息率明顯低于陰道分娩(PV0.05),研究以為此階段新生兒死亡率較高為分娩不宜機會，應(yīng)延長妊娠期，爭取時間使胎肺成熟、增加胎兒體質(zhì)量，以降低新生兒窒息率和死亡率。3.4雙胎妊娠大小胎兒分娩方式及分娩機會與新生兒窒息的發(fā)生本研究結(jié)果示，大、小胎兒的剖宮產(chǎn)新

12、生兒窒息率均低于陰道分娩(P0.05)o我國學者提出孕33周或估計胎兒體質(zhì)量V1500g為陰道分娩指征之一，此時胎兒孕周短、體質(zhì)量小，更易發(fā)生新生兒窒息，此為陰道分娩新生兒窒息率高于剖宮產(chǎn)的原因之一。此外，雙胎妊娠的胎位也影響新生兒窒息的發(fā)生，馬金鳳等13的研究顯示，當其中一胎兒不是頭位時，經(jīng)陰道分娩者新生兒窒息率明顯高于剖宮產(chǎn)。另外，從表3能夠看出，活產(chǎn)新生兒中大胎兒的窒息率(1.91%)顯著低于小胎JL(4.81%)(P0.05)o大胎兒的剖宮產(chǎn)和陰道分娩的新生兒窒息率均低于小胎兒(PV0.05)。剖宮產(chǎn)的大胎兒中，孕3435+6周的新生兒窒息率最低，而剖宮產(chǎn)的小胎兒中孕3637+6周的新生兒窒息率最低。雙胎妊娠新生兒出生時平均體質(zhì)量較小，而出生體質(zhì)量被視為圍產(chǎn)兒并發(fā)癥、病死率評估的重要指標之一14。因為出生體質(zhì)量越小，新生兒對于缺氧的耐受能力就會越低，故而窒息率就會越高,所以臨床應(yīng)高度重視雙胎妊娠孕期管理，針對其中體質(zhì)量較小者采取合理的處理對策，以確保母嬰安全。本研究分析了雙胎妊娠的晚期流產(chǎn)情況，分娩機會、分娩方式及胎兒大小對新生兒窒息的影響。不過除此之外，研究表明新生兒窒息還與胎位、分娩順序等有關(guān)。此為本研究缺乏之處，還需進一步收集雙胎妊娠相關(guān)數(shù)據(jù)，對新生兒窒息的危險因素作更全面的研究。綜上，雙胎妊娠流產(chǎn)多發(fā)于孕2627+6周，應(yīng)注意