急性上呼吸道感染和流行性感冒專(zhuān)題講解

1、1急性上呼吸道感染和流行性感冒專(zhuān)題講解2第一節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染定義鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱(chēng)常見(jiàn)病原為病毒，僅少數(shù)由細(xì)菌引起臨床類(lèi)型普通感冒流行性感冒以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染上呼吸道感染病原病毒感染：急性上呼吸道感染病毒引起者占70%80%，主要有鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒、ECHO病毒等。細(xì)菌感染：以溶血性鏈球菌為最多，其次為肺炎鏈球菌、葡萄球菌和流感嗜血桿菌等。主要表現(xiàn)為咽炎和扁桃體炎。發(fā)病特點(diǎn) 發(fā)病率:成人平均每年2-4次 兒童平均每年4-8次 季節(jié)性強(qiáng)：冬春季為高發(fā)季節(jié) 主要通過(guò)空氣中飛沫傳播，也可通過(guò) 被傳染的手

2、和用具傳染，傳染性強(qiáng) 鼻腔及咽粘膜充血、水腫，大量漏出液及滲 出液。修復(fù)迅速，不造成組織損傷。感冒病理發(fā)病誘因 全身或呼吸道局部防御功能降低，如受 涼、淋雨、疲勞等 普通感冒的臨床表現(xiàn)91.2%咽痛流涕噴嚏頭痛鼻塞咳嗽發(fā)熱85%75%61.3%60.6%45.3%28.6%感冒是具有一系列綜合癥的疾病體檢可見(jiàn)鼻粘膜充血、水腫，有分泌物，咽部輕度充血以咽炎為主要表現(xiàn)的急性上呼吸道感染 起病較急咽部癢、燒灼感聲音嘶啞咽喉部疼痛發(fā)熱 咽部、喉部明顯充血、水腫 扁桃體腫大、充血、表面有淺表潰瘍或膿性分泌物 頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛 臨床表現(xiàn)體檢感冒的并發(fā)癥 鼻竇炎 急性支氣管炎 慢支急性發(fā)作 中耳炎 肺炎

3、 心肌炎 腎小球腎炎 風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)室診斷病原體：常見(jiàn)病毒有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒。急性細(xì)菌性上呼吸道感染的病原菌主要為溶血性鏈球菌，也可由流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等引起?？扇⊙什糠置谖镒鞲锾m染色和細(xì)菌培養(yǎng)。血常規(guī)：病毒感染時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，細(xì)菌感染時(shí)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。鑒別診斷 過(guò)敏性鼻炎 急性氣管支氣管炎 治 療普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染具有自限性，一般病程在5-7天病毒感染無(wú)特效藥治療原則為對(duì)癥治療，減輕患者癥狀病程較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息，多飲水無(wú)需預(yù)防性使用抗生素對(duì)乙酰氨基酚 解熱鎮(zhèn)痛鹽酸偽麻黃堿 消除鼻粘膜

4、充血?dú)滗逅嵊颐郎撤?鎮(zhèn)咳馬來(lái)酸氯苯那敏 緩解由過(guò)敏引起的不適 感冒需要全面對(duì)癥治療各有效成份協(xié)同作用,提高療效臨床上常應(yīng)用上述成份組合的復(fù)方制劑為了避免抗過(guò)敏藥物引起的嗜睡副作用，有些復(fù)方制劑分為日片和夜片，僅在夜片中加入抗過(guò)敏藥，如馬來(lái)酸氯苯那敏無(wú)發(fā)熱者可選用不含退熱成分的感冒藥如新康泰克，每日2次，每次1片，2-3天有發(fā)熱者用含有對(duì)乙酰氨基酚的感冒藥日夜百服嚀，白天服日片，晚上服夜片，2-3天泰諾，每日2次，每次1片，2-3天急性細(xì)菌性上呼吸道感染明確細(xì)菌感染，如急性咽炎、急性扁桃體炎，可選用青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星、莫西沙星）等抗菌藥物治療，療程5-7天19第二節(jié)流行性

5、感冒定 義流行性感冒，簡(jiǎn)稱(chēng)流感，由流感病毒引起流感病毒，可分為甲、乙、丙（A、B、C）三種類(lèi)型人們常說(shuō)的流感，大多指甲型和乙型流感流感病毒的特點(diǎn)是容易變異流感主要通過(guò)含有病毒的飛抹在空氣中傳播甲型流感病毒是人類(lèi)流感的主要病原，此外還可感染豬（豬流感病毒）、馬等哺乳類(lèi)動(dòng)物，以及感染雞、鴨、侯鳥(niǎo)等禽鳥(niǎo)類(lèi)動(dòng)物（禽流感病毒）；乙、丙型僅感染人類(lèi)目前感染人的禽流感病毒亞型主要為H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高，容易引起大流行發(fā)病率癥狀和體征流感的潛伏期一般為1-3天起病急驟，以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯發(fā)熱通常持續(xù)3-4天，體溫可高達(dá)39-40，常伴有頭

6、痛、畏寒，全身肌肉酸痛和乏力等癥狀臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、呼吸困難、紫紺等流感的并發(fā)癥主要為肺炎、呼吸衰竭、休克等流感可分為單純型、肺炎型、胃腸型和中毒型四種臨床表現(xiàn)類(lèi)型病情嚴(yán)重者常發(fā)生于老年人、兒童和有慢性疾病者實(shí)驗(yàn)室診斷 病原學(xué)：鼻咽部分泌物或口腔含漱液可分離出流感病毒。呼吸道上皮細(xì)胞查流感病毒抗原陽(yáng)性。血常規(guī)中血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞相對(duì)增加，重癥患者淋巴細(xì)胞總數(shù)降低。血清學(xué)檢查在該病初期和恢復(fù)期（2周以上）雙份血清抗流感病毒抗體滴度呈4倍或以上升高。流感不同于普通感冒流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病流行病學(xué)特點(diǎn)：突然爆發(fā)、迅速蔓延、波及面廣流感臨床癥狀較重，可引起死亡

7、，死亡者多位年邁體衰、年幼多病或有慢性基礎(chǔ)疾病者普通感冒和流感的區(qū)別特征普通感冒流感病原體鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒流感病毒發(fā)熱少見(jiàn)典型癥狀，常為高熱(39-40度)，持續(xù)3-4天頭痛少見(jiàn)顯著全身疼痛輕微常見(jiàn), 且嚴(yán)重乏力、虛弱輕微早期出現(xiàn), 顯著，可持續(xù)1-2周鼻塞、噴嚏、咽痛常見(jiàn)有時(shí)有胸部不適、咳嗽輕度至中度、干咳常見(jiàn), 可能?chē)?yán)重并發(fā)癥較少見(jiàn)支氣管炎、肺炎、可威脅生命人禽流感高致病性禽流感病毒引起的急性傳染病臨床特點(diǎn)為：有家禽接觸史，急性起病，以發(fā)熱為主。重者可迅速出現(xiàn)肺炎，急性呼吸窘迫綜合征。人禽流感的死亡率高達(dá)50以上。一旦遇到可疑人禽流感病例，應(yīng)先采取消毒隔離措施，同時(shí)通知當(dāng)?shù)丶膊?/p>

8、預(yù)防控制中心進(jìn)行呼吸道分泌物禽流感的核酸、抗原等檢測(cè)?！耙伤撇±焙汀按_診病例” 治療原則采取消毒隔離措施及早應(yīng)用抗流感病毒藥物：早期（起病12天內(nèi)）使用，可取得最佳療效加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥合理應(yīng)用對(duì)癥藥物抗病毒藥物金剛乙胺（rimantadine）金剛烷胺（amantadine）扎那米韋（zanamivir）奧斯他韋（oseltamivir）預(yù)防治療預(yù)防治療乙型流感甲型流感適應(yīng)證抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（oseltamivir）扎那米韋（zanamivir）離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（amantadine）及其衍生物甲基金剛乙胺（rimantadine）廣譜抗病毒藥利巴韋林

9、（ribavirin）離子通道M2阻滯劑對(duì)甲型流感病毒有活性，抑制其在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制。在發(fā)病2448h內(nèi)使用，可減輕發(fā)熱和全身癥狀，減少病毒排出，防止病毒擴(kuò)散。100mg或200mg/d100mg每天2次不推薦使用不推薦使用金剛乙胺10mg/d100mg每天2次100mg每天2次5mg.kg-1.d-1（最高150mg/d)分2次金剛烷胺651316101219年齡（歲）藥名不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕微頭痛等，其發(fā)生率金剛烷胺高于金剛乙胺胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心和嘔吐，這些不良反應(yīng)一般較輕，停藥后大多可迅速消失神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋是一種口服、高選擇性流感病毒神經(jīng)氨酸

10、酶抑制劑，于流感發(fā)病48h內(nèi)早期使用均可以明顯縮短癥狀持續(xù)時(shí)間和減輕癥狀嚴(yán)重程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率75mg，每日2次，連服5天不良反應(yīng)較少，一般為惡心、嘔吐等消化道癥狀，也有腹痛、頭痛、頭暈、失眠、咳嗽、乏力等報(bào)道各型抗流感病毒藥物的特點(diǎn) 疫苗：流感病毒表面抗原的頻繁變異使疫苗不能提供全面的保護(hù)M2抑制劑：（如金剛烷胺）只對(duì)甲型流感病毒有效，并不能減少流感所帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥，而且更容易引起神經(jīng)系統(tǒng)和消化道的副作用及耐藥性（30），臨床應(yīng)用有限核苷類(lèi)藥物：（利巴韋林）目前還沒(méi)有對(duì)流感病毒有效的藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：新型抗流感藥物，能夠同時(shí)應(yīng)對(duì)甲型和乙型流感的預(yù)防（8090）和治療，耐藥率低流感的

11、早診、早治、早防是對(duì)流感個(gè)體治療和流行控制的關(guān)鍵以流行病學(xué)史和臨床癥狀為依據(jù)的診斷，其準(zhǔn)確性高達(dá)77抗流感病毒藥物早期使用，才能取得最佳療效對(duì)“流感疑似病例”的治療原則：及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療中成藥板藍(lán)根沖劑、小柴胡沖劑、魚(yú)腥草沖劑等具有清熱、解毒作用，也可以使用預(yù)防接種 對(duì)于65歲以上老年人，有慢性基礎(chǔ)疾病者及反復(fù)呼吸道感染的兒童等高危人群，每年接種1次流感疫苗，可以有效預(yù)防和減少流感的發(fā)生。第三節(jié) 感冒藥專(zhuān)題常見(jiàn)的感冒藥 泰諾、日夜百服寧、新康泰克、白加黑、 三九感冒靈、 康必得、感冒通、感康、嚴(yán)迪、快克、維C銀翹片、速效傷風(fēng)膠囊、雙黃連口服液、感冒沖劑、感冒清片、銀得菲、小柴胡沖劑、

12、板藍(lán)根等。主要成分：泰諾: 對(duì)乙酰氨基酚、氫溴酸右美沙芬、 鹽酸偽麻黃堿、馬來(lái)酸氯苯那敏。新康泰克：鹽酸偽麻黃堿、馬來(lái)酸氯苯那敏常見(jiàn)的感冒癥狀疼痛（頭痛、肌肉酸痛）發(fā)熱咳嗽鼻塞打噴嚏流鼻涕痰感冒藥的成分 一、解熱鎮(zhèn)痛成份 發(fā)熱 疼痛 乙酰水楊酸 非那西汀 對(duì)乙酰氨基酚 布洛芬 雙氯芬酸鈉 氨基比林乙酰水楊酸（阿司匹林）副作用：對(duì)胃粘膜的刺激作用，引起胃潰瘍 和胃出血、凝血障礙、誘發(fā)哮喘、慢性蕁麻疹。作用： 解熱 鎮(zhèn)痛 抗炎 抗血小板凝聚注意：胃潰瘍、貧血患者禁用解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛活性與阿司匹林相當(dāng)無(wú)抗炎的作用副作用：長(zhǎng)期大量使用對(duì)肝、腎有損傷。注意：1、肝、腎功能不全者慎用 （老人

13、，3歲以下小兒最好不用）2、孕婦慎用或禁用。 撲熱息痛解熱鎮(zhèn)痛藥兒童首選的退熱藥非那西汀副作用： 高鐵血蛋白癥 對(duì)肝、腎有毒 導(dǎo)致胃癌 對(duì)視網(wǎng)膜有毒與阿司匹林、咖啡因制成復(fù)方制劑APC片布洛芬 具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用 解熱鎮(zhèn)痛強(qiáng)于乙酰水楊酸 16倍。臨床： 主要 治療風(fēng)濕性和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān) 節(jié)炎。也作為感冒藥中的解熱鎮(zhèn)痛成份。 優(yōu)點(diǎn)：對(duì)胃腸道刺激小，不易引起胃腸出血， 不能耐受阿司匹林的患者可使用本品。S(+)雙氯芬酸鈉 非甾體抗炎藥：具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用。鎮(zhèn)痛作用是乙酰水楊酸的40倍，解熱作用是乙酰水楊酸的350倍。不良副反應(yīng)較少，常見(jiàn)頭暈。感冒通就含有雙氯芬酸鈉。 氨基比林 副作用：粒

14、細(xì)胞缺乏癥和再生障礙性貧血， 以及形成致癌物質(zhì)。 注意： 有白細(xì)胞減少，貧血患者不宜服用。吡唑酮類(lèi)非甾體抗炎藥： 抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、 活性與阿司匹林相當(dāng)。對(duì)乙酰氨基酚氨基比林撲感敏 二、鼻粘膜充血減輕劑苯丙醇胺Phenylpropanolamine(PPA)如：新康泰克用偽麻黃堿代替了苯丙醇胺。擬腎上腺素藥鼻塞鹽酸偽麻黃堿冰毒苯腎上腺素鹽酸偽麻黃堿三、鎮(zhèn)咳成分 右美沙芬 比如泰諾、日夜百服寧、白加黑片 單獨(dú)服用且劑量很高可能造成死亡或者其他副作用如大腦損傷、失去意識(shí)和心律不齊等。 注意：孕婦、心肺功能不全及痰多咳嗽者慎用， 肝病、哮喘患者慎用。 咳嗽臨床：干咳05 FDA 警告超量服用右美沙芬

15、會(huì)導(dǎo)致死亡。 四、抗組胺成分 作用：是使下呼吸道的分泌物干燥和粘稠， 減少打噴嚏和分泌鼻溢液。 鹽酸苯海拉明 馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏 ） 注意：對(duì)駕駛員、機(jī)器操作者、高空作業(yè)者工作前均應(yīng)慎用或禁用。打噴嚏流鼻涕副作用：具有輕微的鎮(zhèn)靜作用。鎮(zhèn)靜作用較弱，不會(huì)產(chǎn)生嗜睡現(xiàn)象，是比較理想的抗組胺藥。 氯雷他定五、中樞興奮成分 作用： 1、促使精神興奮， 解除疲勞， 抵消抗組胺藥所引起的嗜睡作用。 2、通過(guò)收縮腦血管，緩解腦血管擴(kuò)張引 起的頭痛，加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效。 咖 啡 因 注意：含咖啡因的藥物，可增加胃酸分泌， 胃潰瘍者慎用。六、 祛 痰 成 分 惡心性和刺激性祛痰藥痰液溶解劑 愈創(chuàng)木酚甘油醚

16、乙酰半胱氨酸 “感冒”是極為常見(jiàn)的呼吸道病毒感染性疾病。 普通感冒與其它呼吸道病毒性疾病不同,是由多種病毒引起的（200多種抗原型）: 如鼻病毒(30-50%)、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒、埃可病毒等。 流行性感冒則比較特定地由某種血清型的流感病毒引起。 如甲型流感病毒、乙型流感病毒、丙型流感病毒等。七、抗病毒成分常用的抗病毒成分 金剛烷胺 鹽酸嗎啉雙胍甲型流感病毒 甲型及乙型流感病毒 快克 感冒清 99年上市扎那米韋,奧塞米韋神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于治療無(wú)并發(fā)癥的流感病毒感染，但尚未用于復(fù)方制劑之中。 人工牛黃、銀花、連翹、穿心蓮、大青葉、崗梅根、山芝麻、板藍(lán)根等。

17、清熱抗病毒中藥：品 牌成 分對(duì) 應(yīng) 癥 狀白加黑日用片：對(duì)乙酰氨基酚 氫溴酸右美沙芬 鹽酸偽麻黃堿夜用片：鹽酸苯海拉明解熱鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)咳治療鼻塞減輕打噴嚏、流涕等癥狀日夜百服嚀日用片：對(duì)乙酰氨基酚 氫溴酸右美沙芬 鹽酸偽麻黃堿夜用片：馬來(lái)酸氯苯那敏解熱鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)咳減充血（治療鼻塞）打噴嚏、流涕等癥狀常見(jiàn)感冒藥的成分及適應(yīng)癥狀泰諾對(duì)乙酰氨基酚氫溴酸右美沙芬鹽酸偽麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏解熱鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)咳鼻塞減輕打噴嚏、流涕新康泰克鹽酸偽麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏鼻塞打噴嚏、流涕快 克 鹽酸金剛烷胺對(duì)乙酰氨基酚人工牛黃咖啡因抗病毒解熱鎮(zhèn)痛清熱解毒消除睡意，減輕疲乏，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果銀得菲對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏解熱鎮(zhèn)痛治療鼻塞減輕打噴嚏、流涕等癥狀使用感冒藥的一些誤區(qū)一、多種感冒藥同時(shí)服用 藥物中毒二、感冒使用抗生素90%以上的感冒都是由病毒引起的，抗生素不能抗病毒，只有少數(shù)細(xì)菌性感冒才需使用抗生素。感冒后最好的方法是多飲水和多休息并補(bǔ)充高劑量維生素C（成人1000毫克/日，兒童500毫克/日）每日服用1000毫克的維生素C可以減少感冒發(fā)生50，減輕感冒癥狀，縮短感冒病程23。 三、感冒后立即服藥四、喝姜糖水 五、蒙頭捂汗 感冒的預(yù)防的良策：1. 與患感冒和打噴嚏者保持1米2. 應(yīng)多喝水。3. 常洗手。4.注意飲食。5.充足的睡眠.。中藥感冒藥怎么吃中醫(yī)的三種感冒癥型區(qū)別及選藥 病