蠕形住腸線蟲(蟯蟲)形態(tài)特征和致病性以及防治方法

1、蠕形住腸線蟲(蟯蟲)形態(tài)特征和致病性以及防治方法 細(xì)小乳白有頭翼及食道球雌雄異體形態(tài)特征 (Morphology)蟯蟲形態(tài)特征 (Morphology)蟯蟲 雙側(cè)不對(duì)稱， 內(nèi)含蝌蚪形幼蟲形態(tài)特征 (Morphology)蟯蟲雌雄交配后，雌蟲沿大腸下行至肛門外37C,6h經(jīng)口沿小腸下行到回盲部蛻皮3次1個(gè)月左右二. 生活史 life cycle成蟲卵感染期蟲卵幼蟲（回盲部）蟯蟲12指腸 1.成蟲寄生蟲部位：主要在回盲部、結(jié)腸，重度感染時(shí)也可在小腸以上寄生。 2.蟲體咬附在腸粘膜上，也可在腸腔內(nèi)。以腸內(nèi)容物、組織和血液為食。3.雌蟲在肛周皮膚產(chǎn)卵，蟲卵（為感染蟲期）在肛周發(fā)育6小時(shí)即有感染性。4.

2、患兒因癢而搔抓時(shí)，經(jīng)手食入而造成自身感染，也可污染衣褲、被褥或玩具、食物等而使他人感染（經(jīng)口、吸入均可）5.雌蟲可在產(chǎn)卵后進(jìn)入生殖系統(tǒng)，如陰道、子宮、輸卵管；尿道或腹腔、盆腔等造成異位寄生。 蟯蟲二. 生活史 life cycle蟯蟲在肛門 周圍 產(chǎn)卵 蟯蟲蟯蟲卵在肛門周圍蟯蟲蟯蟲卵孵化蟯蟲 煩躁不安、夜間磨牙、失眠、食欲減退、消瘦等。三. 致病作用 肛周及會(huì)陰部皮膚瘙癢、繼發(fā)性炎癥。蟯蟲三. 致病作用蟯蟲2. 成蟲可致腸道輕度炎癥，消化功能紊亂。appendicitis caused by enterobius vermicularis 3. 雌蟲異位寄生。 異位寄生可形成以蟲體或蟲卵為中心

3、的肉芽腫病變主要累及泌尿生殖道三. 致病作用蟯蟲2. 成蟲可致腸道輕度炎癥，消化功能紊亂。女性生殖道異位寄生陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、 輸卵管炎、卵巢炎盆腔、腹腔肉芽腫尿道內(nèi)寄生蟯蟲性闌尾炎 四. 診斷1.查成蟲：夜間在肛周可查到。2.肛周蟲卵檢查法： 蟯蟲透明膠紙法棉簽拭子法 The best time for collection is early in the morning before defecation Searching female worms around the anus at night四. 診斷蟯蟲 五. 流行病學(xué)流行遍布世界，感染者不少于5億人。流行特點(diǎn)：寒帶感染率 熱帶

4、城市感染率 農(nóng)村兒童感染率 成人聚集性蟯蟲 病人是唯一的傳染源。(一）.傳染源:（二）.感染方式與傳播途徑：(間接）：用具、食物手口蟯蟲五. 流行病學(xué)病人是唯一的傳染源。(一）.傳染源:（二）.感染方式與傳播途徑：(間接）：用具、食物手口蟯蟲五. 流行病學(xué)18 3.自體外重復(fù)感染：肛門手口病人是唯一的傳染源。(一）.傳染源:（二）.感染方式與傳播途徑：(間接）：用具、食物手口蟯蟲五. 流行病學(xué)19 19 19 4.逆行感染：肛周蟲卵孵化出幼蟲 幼蟲鉆入肛門入腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。3.自體外重復(fù)感染：肛門手口病人是唯一的傳染源。(一）.傳染源:（二）.感染方式與傳播途徑：(間接）：用具、食物手口蟯蟲五

5、. 流行病學(xué)個(gè)人治療集體治療同時(shí)進(jìn)行同時(shí)進(jìn)行治療 預(yù)防蟯蟲集體預(yù)防：做好環(huán)境衛(wèi)生，用具經(jīng)常消毒。 0.05%碘液1小時(shí)可使蟲卵全部死亡 蟯蟲個(gè)人治療：丙硫咪唑(albendazole)200mg 1個(gè)月后再治一次。集體治療：全家、全班同時(shí)服藥。個(gè)人預(yù)防：注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，每晚肛周涂軟膏。旋毛形線蟲（旋毛蟲）Tichinella spiralis成蟲細(xì)小，雌雄異體。幼蟲寄生于橫紋肌纖維內(nèi)，在其周圍形成梭形囊包。旋毛蟲24 在肌肉中的旋毛蟲幼蟲囊包成蟲幼蟲囊包幼蟲成蟲幼蟲囊包（人、豬、鼠、 貓等小腸）經(jīng)血循到橫紋肌生食豬肉入12指腸鉆入腸粘膜24h內(nèi)回腸腔雌雄交配感染后5天腸粘膜循環(huán) S右心、肺主

6、動(dòng)脈、全身2個(gè)星期（轉(zhuǎn)換宿主）（肌肉）旋毛蟲囊包（宿主吞食）成蟲（交配）新宿主小腸腔腸粘膜腸腔（蛻皮4次）幼蟲胃液 腸液幼蟲雌蟲入腸粘膜產(chǎn)幼蟲隨淋巴、血循環(huán)囊包 橫紋肌細(xì)胞）48h57d新宿主 半年旋毛蟲鈣化卵胎生產(chǎn)幼蟲14d3.生活史中無外界自由生活階段，但完成生活史必須轉(zhuǎn)換宿主（幼蟲囊包轉(zhuǎn)換宿主才能繼續(xù)發(fā)育）。 特點(diǎn)：旋毛蟲1.成蟲幼蟲在同一宿主內(nèi)寄生。 成蟲小腸（十二指腸、空腸上段），幼蟲橫紋肌2.感染蟲期：幼蟲囊包。 感染方式：經(jīng)口感染5.蟲體壽命：成蟲2個(gè)月左右， 幼蟲在囊包內(nèi)可活數(shù)年。4. 除人以外，許多哺乳動(dòng)物（ 豬、犬、羊、貓、熊、 狼等）可作本蟲的宿主 28 輕者可無明顯癥狀

7、重者可在患病的37周內(nèi)死亡食入幼蟲囊包的數(shù)量幼蟲侵犯的部位 機(jī)體的功能狀態(tài)（對(duì)旋毛蟲的免疫力）因素旋毛蟲29 病變部位腸壁脫囊幼蟲鉆 入腸壁十二指腸炎 空腸炎局部組織充血、水腫、出血、淺表潰瘍致病機(jī)理持續(xù)1周1. 侵入期初次感染幼蟲在腸內(nèi)發(fā)育成熟旋毛蟲30 胃腸癥狀全身癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等厭食、乏力、畏寒、低熱等 極易誤診！臨床表現(xiàn)1. 侵入期旋毛蟲旋毛蟲1. 侵入期2.幼蟲移行期（23周）指新生蚴經(jīng)血循侵入肌組織引起血管炎和肌炎的過程。 31 病變部位肌肉機(jī)械損害 毒性作用炎癥反應(yīng)蟲體周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肌細(xì)胞壞死、 崩解，肌間質(zhì)輕度水腫 肌纖維變性、腫脹、排列 紊亂、橫紋消失橫紋肌病

8、變致病機(jī)理32 急性全身性血管炎、血中嗜酸性粒細(xì)胞增多（20%75%) 水腫（眼瞼、面部、全身 ）發(fā)熱、 全身肌肉酸痛 以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌為甚 咀嚼、吞咽、說話困難， 聲音嘶啞甚至無聲，呼吸時(shí)胸痛 嚴(yán)重感染者：廣泛性心肌炎心力衰竭 毒血癥、呼吸系統(tǒng)伴發(fā)感染死亡率： 30%死亡臨床表現(xiàn)旋毛蟲1. 侵入期肺炎、肺水腫、肺出血、非化膿性腦膜腦炎、肝腎損傷Trichinosis: edema旋毛蟲1. 侵入期2.幼蟲移行期（23周） 幼蟲在肌肉內(nèi)形成包囊后，急性炎癥可消退，全身癥狀消失，但肌肉酸痛、消瘦等癥狀可持續(xù)存在。重癥者可呈惡病質(zhì)或因各種并發(fā)癥而死亡（心肌炎）。3. 肌肉內(nèi)成囊期（41

9、6周）2.病程： 感染后2-15天發(fā)病。首先為非特異性腸炎，約在感染后第2周起出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，2周后出現(xiàn)肌壓痛，眼瞼浮腫，指甲下或結(jié)膜下出現(xiàn)片狀出血。癥狀與下列疾病相似：流感、風(fēng)濕熱、皮肌炎、腎炎、急性胃腸炎、鉤體病。根據(jù)以下幾點(diǎn)綜合考慮：1.病史：了解有無食生肉史，群體發(fā)病。旋毛蟲4.免疫學(xué)診斷： IHA ELISA IF3.病原學(xué)診斷：肌肉壓片法。旋毛蟲1.病史：2.病程：鹽只能殺死肉類表面的幼蟲；深部的可活1年以上。-12C可活57天。70可殺死肌肉表面的幼蟲腐肉中的幼蟲可保持活力2-3個(gè)月。旋毛蟲 人吃半生的含旋毛蟲囊包的豬肉，可感染旋毛蟲六. 旋毛蟲的宿主及傳播途徑旋毛蟲病屬于動(dòng)物源

10、性疾病在野生動(dòng)物中傳播的途徑弱肉強(qiáng)食，相互殘殺。旋毛蟲鼠豬人豬野生動(dòng)物貓、犬傳播途徑人體感染旋毛蟲的主要方式：食入了半生 或生的受染豬肉（涮羊肉、涮豬肉、烤豬肉串） 熟食，生、熟菜板分開加強(qiáng)肉類檢查治療： Mebendazole 100mg tid 5-9天 Sebendazole 50mg/kg/d 5-7天 Fubendazole 200-400mg/d 10天七. 防治旋毛蟲絲蟲 絲蟲是一種細(xì)長(zhǎng)的、由吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播的、寄生在陸生脊椎動(dòng)物的循環(huán)系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、皮下組織或體腔的線蟲。寄生在人體的絲蟲有8種。Filaria一. 概述 寄生于淋巴系統(tǒng)班氏吳策線蟲Wuchereria bancr

11、ofti 熱帶、亞熱帶流行馬來布魯線蟲Brugia malayi 東南亞流行帝汶布魯線蟲 流行于印尼、帝汶島寄生于皮下組織盤旋尾絲蟲 流行非洲、拉美，引起河盲癥鏈尾唇棘線蟲 羅阿絲蟲寄生于體腔常線唇棘線蟲 流行于非洲。寄生胸腔、腹腔。歐氏曼森線蟲 流行于非洲、拉美，寄生腹腔。絲蟲44 盤旋尾絲蟲（Onchocerca volvulus) 寄生在人體皮膚內(nèi)，并可造成嚴(yán)重的眼部損害甚至失明的病原體。本病又稱河盲癥（river blindness）或瞎眼絲蟲病，在拉丁美洲亦稱Robles 氏癥。 流行：34個(gè)國(guó)家 (非洲、拉丁美洲和 西亞的南、北也門) （我國(guó)援外人員有 本病的發(fā)生 ） 受威脅:90

12、00萬人 受感染:1760萬人 致盲萬人 傳播媒介：蚋 （Simulium） Onchocerca volvulus skin nodules46 羅阿羅阿絲蟲（Loa loa） 是非洲的“眼蟲”，引起羅阿絲蟲?。╨oiasis）,亦稱為游走性腫塊或卡拉巴絲蟲性腫塊（Calabar swelling）。 流行：主要在非洲熱 帶雨林地區(qū) 患者：有估計(jì)2-3百 萬人(絕大部分在非洲)。 我國(guó)從非洲回國(guó)的援外 人員、留學(xué)生中屢見有 本病的發(fā)生 傳播媒介：斑虻 （Chrysops） 全世界有9億人受絲蟲威脅絲蟲病人有9千萬我國(guó)建國(guó)初3千萬病人，目前有病人約200萬。絲蟲病為世界六大熱帶病之一。 我國(guó)只

13、有兩種： 班氏吳策線蟲班氏絲蟲 馬來布魯線蟲馬來絲蟲絲蟲 成蟲乳白色，細(xì)長(zhǎng)如線。雌雄異體，屬卵胎生。體長(zhǎng)不到10cm;雄蟲尾端卷曲半到3圈，具交合刺。雌蟲大于雄蟲，尾端直。兩種成蟲的外形及內(nèi)部結(jié)構(gòu)相似。二. 形態(tài)1.成蟲：雄雌絲蟲 絲蟲卵在子宮內(nèi)發(fā)育很快，最后蟲卵拉長(zhǎng)，卵殼形成鞘，幼蟲包于鞘內(nèi)，稱為微絲蚴。微絲蚴蟲體細(xì)長(zhǎng)，頭部鈍圓，尾部尖細(xì)，外被鞘膜，內(nèi)含體核。絲蟲二. 形態(tài) 班氏微絲蚴馬來微絲蚴體態(tài)體核頭間隙尾部絲蟲二. 形態(tài)三. 生活史 馬來絲蟲上、下肢淺淋巴系統(tǒng)班氏絲蟲深、淺部淋巴系統(tǒng)1.成蟲寄生部位：絲蟲成蟲只寄生人體，人為唯一的終宿主。馬來絲蟲偶然可寄生長(zhǎng)爪沙鼠，無流行病學(xué)意義。兩種

14、絲蟲均可異位寄生，如眼前房、乳房、肺、脾和心包等處。 絲蟲 成蟲淋巴微絲蚴 淋巴 、血臘腸蚴蚊胸肌蚊下唇絲狀蚴絲蟲三. 生活史絲蟲 特點(diǎn)： 寄生于淋巴系統(tǒng)感染蟲期是絲狀蚴傳播蟲期是微絲蚴感染方式為經(jīng)蚊叮咬三. 生活史絲蟲微絲蚴在周圍血中夜多晝少的現(xiàn)象。10Pm2Am班氏微絲蚴三. 生活史絲蟲55 (nocturnal periodicity)白天夜晚馬來微絲蚴8Pm4Am原因： a. 與微血管的舒縮有關(guān) b. 與氧氣的吸入量有關(guān) c. 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制有關(guān)微絲蚴在周圍血中夜多晝少的現(xiàn)象。10Pm2Am班氏微絲蚴三. 生活史絲蟲(nocturnal periodicity)馬來微絲蚴8P

15、m4Am57 四、致病機(jī)體反應(yīng) 感染程度 重復(fù)感染情況 絲蟲寄生的部位 繼發(fā)感染成蟲（雌蟲）起主要作用 其次是感染期幼蟲、微絲蚴因素絲蟲帶有絲狀蚴的蚊叮人后果?未發(fā)生感染微絲蚴血癥（帶蟲者）發(fā)病四、致病絲蟲59 成蟲和幼蟲的代謝產(chǎn)物雌蟲子宮的分泌物絲蟲崩解產(chǎn)物產(chǎn)生 局部和全身 性急性反應(yīng) （或型超敏反應(yīng)）刺激致病機(jī)理幼蟲的蛻皮液淋巴管內(nèi)皮腫脹，內(nèi)皮細(xì)胞增生，管壁及周圍組織炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴管壁增厚，瓣膜功能受損管內(nèi)淋巴栓形成四、致病絲蟲60 臨床癥狀2. 淋巴管炎 淋巴結(jié)炎急性期炎癥反應(yīng)一般在感染后數(shù)周或數(shù)月，機(jī)體抵抗力降低時(shí)發(fā)生。絲蟲病常有反復(fù)發(fā)作“流火”、“紅線” （離心性）四、致病絲蟲1.

16、絲蟲熱：成蟲代謝產(chǎn)物、蛻皮引起。 畏寒、發(fā)熱、頭痛，關(guān)節(jié)酸痛等。61 3.丹毒樣皮炎皮膚淺表細(xì)微淋巴管發(fā)炎 彌漫性紅腫臨床癥狀2. 淋巴管炎 淋巴結(jié)炎急性期炎癥反應(yīng)一般在感染后數(shù)周或數(shù)月，機(jī)體抵抗力降低時(shí)發(fā)生。絲蟲病常有反復(fù)發(fā)作四、致病絲蟲1.絲蟲熱：成蟲代謝產(chǎn)物、蛻皮引起。 畏寒、發(fā)熱、頭痛，關(guān)節(jié)酸痛等。4.精索炎、附睪炎、睪丸炎3.丹毒樣皮炎臨床癥狀2. 淋巴管炎 淋巴結(jié)炎急性期炎癥反應(yīng)一般在感染后數(shù)周或數(shù)月，機(jī)體抵抗力降低時(shí)發(fā)生。絲蟲病常有反復(fù)發(fā)作四、致病絲蟲1.絲蟲熱：成蟲代謝產(chǎn)物、蛻皮引起。 畏寒、發(fā)熱、頭痛，關(guān)節(jié)酸痛等。63 淋巴系統(tǒng)阻塞 炎癥反應(yīng)淋巴循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生嚴(yán)重的病理生理改

17、變局部淋巴回流受阻 淋巴管曲張或破裂，淋巴液流入周圍組織 導(dǎo)致淋巴腫或淋巴積液 致病機(jī)理2.慢性期阻塞性病變 四、致病絲蟲2.慢性期阻塞性病變 四、致病絲蟲64 1.象皮腫(elephantiasis)淋巴管阻塞破裂淋巴液積聚于皮下組織淋巴液刺激纖維組織增生使局部皮膚和 皮下組織顯著增厚、彈性消失、變粗、變硬象皮腫淋巴液腫臨床表現(xiàn)65 象皮腫皮膚局部血循環(huán) 障礙 皮膚抵抗力降低，易引起細(xì)菌感染局部的急性炎癥 或慢性潰瘍加重2.慢性期阻塞性病變 四、致病絲蟲(1).象皮腫(elephantiasis)臨床表現(xiàn)66 馬來絲蟲引起的下肢象皮腫Elephantiasis of scrotumEleph

18、antiasis of breasts68 69 班氏絲蟲引起的上下肢和 生殖系統(tǒng)象皮腫70 精索、睪丸淋巴結(jié)阻塞淋巴液滲入鞘膜腔內(nèi)鞘膜積液、陰囊腫大2.慢性期阻塞性病變 四、致病絲蟲(2).睪丸鞘膜積液（hydrocele testis)臨床表現(xiàn)71 （3）. 乳糜尿(chyluria)主動(dòng)脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴結(jié)受阻腰干淋巴壓力增高從小腸吸收的乳糜液經(jīng)側(cè)支流入腎淋巴管 經(jīng)腎乳頭粘膜破損處流入腎盂乳糜隨尿液排出乳糜尿從淋巴管破裂 乳糜液流入腹腔 乳糜腹水 2.慢性期阻塞性病變 四、致病絲蟲臨床表現(xiàn)72 蛋白質(zhì)脂肪微絲蚴乳糜尿乳糜尿血性乳糜尿正常尿絲蟲（3）. 乳糜尿(chyluria)2.慢性

19、期阻塞性病變 四、致病臨床表現(xiàn)（熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，Tropical pulmonary eosinophilia,TPE）由血液中微絲蚴抗原所導(dǎo)致的I型變態(tài)反應(yīng)。夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱；血中嗜酸性粒細(xì)胞超度增多；IgE水平顯著生高；胸片可見中下肺彌漫性陰影；外周血中查不道微絲蚴，但在肺或淋巴結(jié)的活 檢中可查到微絲蚴。臨床表現(xiàn)：74 五.班氏絲蟲與馬來絲蟲生活史的區(qū)別班氏絲蟲馬來絲蟲主要： 淡色庫(kù)蚊 （北緯30度以北） 致倦庫(kù)蚊 （北緯30度以南） 次要：中華按蚊 東鄉(xiāng)伊蚊 （東南沿海）主要： 中華按蚊 嗜人按蚊 東鄉(xiāng)伊蚊 （東南沿海） 中間宿主 75 晚上10時(shí)至次晨2時(shí) 晚上8時(shí)至次晨4時(shí) 五.班氏絲蟲與馬來絲蟲生活史的區(qū)別馬來絲蟲班氏絲蟲微絲蚴在人體外周血中出現(xiàn)高峰的時(shí)間 五.班氏絲蟲與馬來絲蟲生活史的區(qū)別馬來絲蟲班氏絲蟲除淺部淋巴系統(tǒng)外，多在深部淋巴系統(tǒng)（主要見于下肢、陰囊、精索、腹股溝、腹腔、腎盂等處）成蟲的寄生部位 寄生于上下肢淺部淋巴系統(tǒng)，以下肢為多 五.班氏絲蟲與馬來絲蟲生活史的區(qū)別馬來絲蟲班氏絲蟲除淺部淋巴系統(tǒng)病變外，還出現(xiàn)精索、附睪、睪丸的急性炎癥，鞘膜積液、陰囊象皮腫、乳糜尿等.主要引起四肢的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎