急性腹痛患者的臨床診斷及雙氯芬酸鈉利多卡因治療分析 優(yōu)秀專業(yè)論文

1、急性腹痛患者的臨床診斷及雙氯芬酸鈉利多卡因治療分析摘要：目的探討超聲在急性腹痛的診斷及雙氯芬酸鈉利多卡因治療的臨床價值。方法對450例急性腹痛患者，釆用超聲檢查并利用雙氯芬酸鈉利多卡因進行肌肉注射治療。結果超聲診斷450例急性腹痛為尿路結石、急性膽系感染、膽系結石、急性闌尾炎、異位妊娠、急性胰腺炎、胃十二指腸穿孔、腸套疊；經(jīng)雙氯芬酸鈉利多卡因治療后在lh內(nèi)明顯緩解，總有效率達95.3%。結論超聲檢查和雙氯芬酸鈉利多卡因治療在診斷急性腹痛應廣泛地應用。關鍵詞：急性腹痛；超聲；雙氯芬酸鈉利多卡因急性腹痛是臨床常見的急癥之一，是急診工作中的常見病和多發(fā)病，急診患者中有5%10%因急性腹痛而就診，且病

2、因多種多樣，它包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等學科的常見疾病，占急診綜合病死率的0.5%5%1,是人體各系統(tǒng)疾病急性發(fā)作時（或外傷后）在腹部的突出表現(xiàn)，不同人群的急腹癥其病因各異，如何對急性腹痛進行全面準確的診治，成為急診醫(yī)學的重要研究課題。本文現(xiàn)收集450例急性腹痛患者，釆用超聲檢查并利用雙氯芬酸鈉利多卡因進行治療，以探討超聲在急性腹痛的診斷及雙氯芬酸鈉利多卡因治療的臨床價值。1資料與方法1.1一般資料本文收集我院2006年10月-2008年10月450例急性腹痛患者，經(jīng)超聲診斷并進行收治的病人，男性276例，女性174例。年齡8-84歲，平均為51.3歲?；颊呔胁煌潭鹊母雇?，腹痛最短時間為1小

3、時，最長時間為12天。伴隨發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀及不規(guī)則陰道出血。1.2檢査與治療方法檢查方法：釆用Sonolineprima型超聲診斷儀，探頭頻率為3.55.0MHzo受檢查者仰臥位，充分暴露腹部。對急性腹痛的超聲檢查應了解病史，大致判斷可能存在疾病，再結合并依次對腹腔內(nèi)實體器官，肝膽胰脾及腎臟掃查，或對婦科進行掃查，最后對腸道、腹腔進行掃查；治療方法：釆用奧爾芬（即雙氯芬酸鈉利多卡因注射液，其中含雙氯芬酸75mg,利多卡因20mg,肌內(nèi)注射2ml。1.3疔效判斷觀察治療前后的心率、血壓以及口干、面紅、尿潴留、視物模糊等方面。顯效：用藥后腹痛癥狀明顯減輕或完全消失；有效：用藥后腹痛癥狀減輕；無

4、效：用藥后腹痛癥狀未減輕。2結果2.1超聲檢查及圖像結果450例急性腹痛中尿路結石158例，左側72例，右側75例，左右側同時合并結石11例，腎盂出口處結石20例，上段結石60例，中下段結石78例，158例尿路結石合并腎結石122例，結石在聲像圖上顯示為強回聲光團，后方多伴聲影，結石嵌頓時，大多伴同側腎盂不同程度積水；103例為急性膽系感染、膽系結石，其中慢性膽囊炎急性發(fā)作48例，單純性急性膽囊炎15例，膽總管結石20例，肝內(nèi)外膽管結石20例，超聲可見膽囊腫大，尤以橫徑增大明顯，膽囊壁增厚，膽汁透聲尚可，與肝組織境界清，部分膽囊內(nèi)可見由細小光點堆積的沉積物；急性闌尾炎68例，屬單純性急性闌尾炎

5、20例，化膿性闌尾炎30例，壞疽性闌尾炎18例，超聲所見闌尾呈輕度腫大，形態(tài)尚規(guī)則，邊界清晰，肌層回聲低，粘膜層呈強回聲，連續(xù)性好，有盲端的管狀結構；異位妊娠47例（輸卵管妊娠）：右側22例，左側25例，超聲檢查于子宮旁或一側附件區(qū)見到低回聲或強回聲或混合性回聲的包塊，其聲像圖隨發(fā)病的時間長短、出血多少和發(fā)生部位不同而異；急性胰腺炎30例，超聲顯示胰腺均有不同程度的腫大，呈彌漫性或局限性腫大，部分胰腺輪廓模糊，回聲不均，伴胰腺管擴張；胃十二指腸穿孔24例，聲像圖顯示腹腔游離氣體和腹腔積液，變換體位后肝前間隙及胃前方可見游離氣體多重反射，游離氣體無固定形狀，深呼吸時不動，變化體位后移位；腸套疊2

6、0例，縱切面可見腸管呈“假腎征”改變，橫切面可呈“同心圓征”改變。2.2治療結果450例患者經(jīng)雙氯芬酸鈉利多卡因治療后，分別觀察了lOmin、30min和lh的療效，結果如表1?；颊咛弁创蠖鄶?shù)在lh內(nèi)明顯緩解，總有效率達95.3%,治療前后心率、血壓無明顯變化，32例患者有輕度口干、12例面紅、6例視物模糊等不適癥狀，無一例發(fā)生尿潴留，無一例發(fā)生嚴重副作用。表1治療后疼痛緩解情況例時間顯效有效無效有效率（%）lOmin1632196884.930min1862273791.860min2032262195.33討論急性腹痛是臨床常見的急癥之一，是急診工作中的常見病和多發(fā)病。超聲檢査在診斷急性腹

7、痛方面具有非常高的臨床價值，較其他影像學檢査超聲具有以下幾方面獨特之處：超聲沒有電離輻射，對特殊人群這個點很重要；能動態(tài)、實時、無創(chuàng)觀察。超聲儀器能夠移動，在急診病房、監(jiān)護室、手術室均可進行及時檢査2。超聲還能夠直接觀察血液流動和搏動,且能夠觀察聲像隨呼吸、Valsalva動作、體位、壓力的變化效果；超聲可在最大壓痛點和可觸及的腫物處進行準確的定位檢査3,本研究通過超聲診斷450例急性腹痛為尿路結石、急性膽系感染、膽系結石、急性闌尾炎、異位妊娠、急性胰腺炎、胃十二指腸穿孔、腸套疊等。隨著醫(yī)藥學的發(fā)展超聲檢查將在診斷急性腹痛方面有著廣泛的應用。此外，因為急性腹痛是急診科常見病，急性胃腸炎、膽石癥

8、和泌尿系結石引起平滑肌痙攣所至腹痛較多見，且疼痛劇烈，常需應用抗膽堿能藥物治療。人體內(nèi)的膽堿能受體有Ml、M2、M33種亞型，其中Ml受體主要分布在中樞神經(jīng)，M2受體主要分布在心臟和神經(jīng)突觸前膜，M3受體主要分布在平滑肌和腺體。傳統(tǒng)的抗膽堿藥如阿托品、東苣菅堿對膽堿能受體的作用不存在選擇性，它們在作用于M3受體發(fā)揮解除平滑肌痙攣的同時，其與Ml,M2受體產(chǎn)生的效應便成了副作用，可引起心率增快、血壓升高、口干、視物模糊、尿潴留等不良反應的發(fā)生，加上半衰期短，有時需多次用藥維持療效，增加了不良反應的發(fā)生率。雙氯芬酸鈉利多卡因注射液是一種具有抗炎和止痛作用的復方制劑。雙氯芬酸鈉屬NSAIDs,是一種

9、非常體消炎鎮(zhèn)痛藥。其作用機制為抑制環(huán)氧化酶活性，從而阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉化，它對環(huán)氣化酶的2個異構體COX-1和C0X-2的作用相近。此外，它也能促進花生四烯酸與三酰甘油結合，降低細胞內(nèi)游離的花生四烯酸濃度，從而間接抑制白三烯的合成。利多卡因屬于局部麻醉藥，具有快速止痛作用。將雙氯芬酸鈉與利多卡因有機地結合，不但能提高雙氯芬酸鈉在溶液中的溶解性和穩(wěn)定性，充分達到治療效果，還可有效地減少注射點疼痛，減少注射部位組織損傷，增強鎮(zhèn)痛效果4。本文450例患者經(jīng)雙氯芬酸鈉利多卡因治療后，患者疼痛大多數(shù)在lh內(nèi)明顯緩解，總有效率達95.3%,治療前后心率、血壓無明顯變化，32例患者有輕度口干、12例面紅、6例視物模糊等不適癥狀，無一例發(fā)生尿潴留，無一例發(fā)生嚴重副作用。所以，雙氯芬酸鈉利多卡因治療急性腹痛療效好，副作用少，值得臨床推廣應用。參考文獻：1宋茂民.急腹癥診療進展J.中國醫(yī)刊,2003,38(7)：14-16.周保利，劉風奎.急性腹痛待查診斷方法的探討(附512例報告)J.北京醫(yī)