基于PACS的PBL教學(xué)模式在產(chǎn)科超聲住培教學(xué)中的應(yīng)用研究

1、 基于PACS的PBL教學(xué)模式在產(chǎn)科超聲住培教學(xué)中的應(yīng)用研究 【Summary】為提高住培學(xué)員在產(chǎn)科超聲診斷水平，我科通過基于PACS的PBL教學(xué)方法，充分利用PACS中大量超聲圖像，加強(qiáng)學(xué)員對(duì)產(chǎn)科超聲的診斷能力，同時(shí)有助于激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)熱情，取得了較好的教學(xué)效果?！綤eys】PACS；PBL教學(xué)模式；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；產(chǎn)科超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國(guó)家培養(yǎng)一名合格醫(yī)師的必由之路，對(duì)提高醫(yī)師整體素質(zhì)水平具有深遠(yuǎn)意義【1】。西方國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果得到了醫(yī)學(xué)界廣泛肯定【2】。在西方國(guó)家超聲科的檢查和超聲診斷由技師和診斷醫(yī)師分工負(fù)責(zé)，但在我國(guó)超聲醫(yī)師檢查及診斷均由同一人完成。這就

2、不能照搬西方規(guī)培模式，需有我國(guó)自身的規(guī)培特色。本研究通過分析桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲基地超聲專業(yè)住培學(xué)員在產(chǎn)科超聲帶教教學(xué)模式的現(xiàn)狀及基于PACS的PBL教學(xué)模式在住培教學(xué)中的實(shí)踐、教學(xué)過程中存在的不足，提出相應(yīng)的對(duì)策，旨在完善對(duì)住培學(xué)員在產(chǎn)科超聲的教學(xué)模式，提高住培質(zhì)量，為探究符合我國(guó)國(guó)情的產(chǎn)科超聲住培教學(xué)模式提供一定的參考依據(jù)。1、“傳統(tǒng)”教學(xué)模式與基于PACS的PBL教學(xué)模式的內(nèi)容傳統(tǒng)的超聲科住培模式主要是以傳授式教學(xué)為主，即以帶教老師理論授課為基礎(chǔ)，結(jié)合帶教見習(xí)、觀摩為輔【3】。這種學(xué)員被動(dòng)接受知識(shí)的灌輸式教學(xué)，不利于培養(yǎng)學(xué)員主動(dòng)思考能力和探索能力。住培學(xué)員有臨床本科也有影像專業(yè)碩士研究

3、生，不同背景的醫(yī)師其臨床思維、診斷水平亦有不同；另外用于輪轉(zhuǎn)產(chǎn)科超聲的時(shí)間僅為3個(gè)月，而產(chǎn)科超聲因其檢查對(duì)象的特殊性、檢查內(nèi)容的多樣性以及目前較為緊張的醫(yī)患關(guān)系等因素影響，在規(guī)培帶教中存在一定的困難。如胎兒檢查項(xiàng)目繁多，時(shí)間長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)大，且胎兒姿勢(shì)不斷變化，難以掌握檢查技巧。PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以學(xué)生為主導(dǎo)，以小組討論的形式，圍繞某個(gè)病例臨床問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，教師在其中起到引導(dǎo)、管理作用【4】。這有助于激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高解決實(shí)際問題的能力【3,5】。PACS醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)收集大量超聲圖像信息，通過網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院病例系統(tǒng)等相對(duì)接，既能使臨床科室快速查詢醫(yī)學(xué)影像信息，也

4、能讓超聲醫(yī)師及時(shí)了解相關(guān)臨床病歷【6】。要提高住培質(zhì)量，應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)線上、線下相結(jié)合的高效教學(xué)模式【7】。超聲診斷是以超聲圖像為基礎(chǔ)，本基地以往傳統(tǒng)教學(xué)是以教師理論授課為主，在課堂上教師所能示教的超聲圖像信息十分有限；在上機(jī)操作中，由于產(chǎn)科超聲檢查的特殊性以及帶教醫(yī)師面對(duì)繁忙的臨床工作很難讓學(xué)員有足夠多的時(shí)間操作訓(xùn)練。PACS已廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院，但將該系統(tǒng)應(yīng)用于住培教學(xué)并不多見，而PACS中大量超聲影像學(xué)圖像均可供住培教學(xué)使用，學(xué)員利用PACS進(jìn)行病例資料查找分析，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性。2、 基于PACS的PBL教學(xué)模式的具體實(shí)施方法（1）教學(xué)前準(zhǔn)備階段：設(shè)計(jì)問題及教

5、案準(zhǔn)備：帶教老師根據(jù)住培教材超聲醫(yī)學(xué)中產(chǎn)科超聲部分提前提出問題：以胎兒十二指腸閉鎖為例，教師提前給學(xué)員提出問題：如十二指腸閉鎖的解剖基礎(chǔ)，超聲診斷特征，鑒別要點(diǎn)，預(yù)后情況等；準(zhǔn)備病例以在PACS中存儲(chǔ)有動(dòng)靜態(tài)圖較為典型的病例為首選，課件以病例討論為主線，穿插問題及討論后公布問題答案。學(xué)員分組及收集資料：以2-3人為一組，高、低年級(jí)學(xué)員搭配，利用PACS進(jìn)行病例資料搜索查詢，尋找該種疾病的超聲圖像特征等。（2）課堂討論階段：課堂中以學(xué)員相互討論交流為主，教師起引導(dǎo)作用，相關(guān)問題的討論從易到難，層層深入。以胎兒十二指腸閉鎖為例，教師從PACS中提取病例病史、相關(guān)檢查、臨床特征及“雙泡征”超聲圖像，

6、讓學(xué)員對(duì)該病有個(gè)初步印象，再?gòu)腜ACS中提取正常超聲圖像、需加以鑒別的動(dòng)、靜態(tài)圖像，學(xué)員間討論，闡述超聲所見，根據(jù)圖像初步判斷相對(duì)應(yīng)的診斷及診斷依據(jù)，老師適時(shí)引導(dǎo)學(xué)員，鼓勵(lì)學(xué)員闡述不同觀點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)員觀察各圖像的異同點(diǎn)，通過相互討論、辨析，加深對(duì)該病種印象，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。最后，教師對(duì)各組發(fā)言進(jìn)行總結(jié)，回答問題，對(duì)疾病診斷的難點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講述，以增加學(xué)員對(duì)該疾病的印象。以十二指腸閉鎖為例學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)是對(duì)“雙泡征”的判斷，對(duì)胎兒腹部略為斜切時(shí)可將胃泡和膀胱誤認(rèn)為是“雙泡征”等，利用PACS系統(tǒng)將誤判為“雙泡征”的動(dòng)態(tài)圖像與典型“雙泡征”圖像讓學(xué)員進(jìn)行再次觀看以加深印象。（3）教學(xué)效果評(píng)價(jià)：以調(diào)

7、查問卷形式進(jìn)行。調(diào)查問卷主要包括了解學(xué)員對(duì)課程安排滿意度，引導(dǎo)學(xué)員掌握教學(xué)內(nèi)容、課堂氣氛活躍度，是否提高綜合分析能力等。通過調(diào)查顯示這種教學(xué)方法有利于提高學(xué)員對(duì)疾病的超聲圖像特征的掌握，并且激發(fā)了學(xué)員學(xué)習(xí)超聲的興趣。（4）教學(xué)中存在的不足：基于PACS的PBL教學(xué)模式，需要超聲教師在繁忙的臨床工作中將符合規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的圖像存儲(chǔ)在PACS中，以便產(chǎn)科超聲住培教學(xué)資源的存儲(chǔ)。另外在PBL教學(xué)中，學(xué)員及教師均需投入大量精力，掌握好相關(guān)知識(shí)才能在課堂中進(jìn)行激烈、高效的探討，這就需要長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練、在實(shí)踐中不斷改進(jìn)。綜上所述，基于PACS的PBL教學(xué)能讓學(xué)員在短期內(nèi)接觸到更多的超聲圖像及臨床病例信息，帶

8、著問題去學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)學(xué)員臨床思維能力，提高住培質(zhì)量，有助于推進(jìn)超聲醫(yī)師住培的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。Reference：1、宿玉璽，南國(guó)新。導(dǎo)師制在臨床小兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016,32（1）：131-132.2、曾靜，陳冠民，孟群，等，美國(guó)?？漆t(yī)師制度的發(fā)展，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2003,17（6）：33-35.3、李志強(qiáng)，陳文，崔立剛，等，PBL教學(xué)法在超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究-以北京大學(xué)第三醫(yī)院超聲科教學(xué)為例，繼續(xù)教育，2018,3:35-36.4、Dolmans DH，De Grave W，Wolfhagen IH，et al.Problem-based le

9、arning：future challenges for educational practice and research。Med Educ，2005,39（7）：732-741.5、Karpa K D，Vrana K E.Creating a virtual pharmacology curriculumina problem-based learning environment：one medical schools experienceJ.Acad Med，2013，88（2）：198-205。6、Floyd DM，Trepp ER，Ipaki M，et al。Study of radiologic technologistsperceptions of picture archiving and communication system（PA