電解質(zhì)體液的酸堿平衡課件

1、關(guān)于電解質(zhì)體液的酸堿平衡第一頁，講稿共四十一頁哦 cK+ 鉀離子 cNa+ 鈉離子 cCa2+ 鈣離子 cCl- 氯離子電解質(zhì)參數(shù)第二頁，講稿共四十一頁哦什么是電解質(zhì)電解質(zhì)是在水分子的作用或受熱熔化后，化合物本身直接電離出自由移動(dòng)的離子的化合物。水，電解質(zhì)和酸堿平衡是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的三個(gè)重要因素，它們相互影響，相互制約，共同起著維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保障生命的作用。 生物化學(xué)檢驗(yàn) 人民衛(wèi)生出版社主編：李萍頁數(shù)第三頁，講稿共四十一頁哦電解質(zhì)的臨床意義體液平衡內(nèi)分泌紊亂危重病人第四頁，講稿共四十一頁哦身體構(gòu)造40 % 固體60 % 液體第五頁，講稿共四十一頁哦身體體液構(gòu)成水電解質(zhì)鈉, 鉀, 鈣, 氯

2、, 碳酸氫根（HCO3-)等等. 蛋白白蛋白, 纖維蛋白原等等其他構(gòu)造成分葡萄糖, 自由脂肪酸, 膽固醇等等.不管是在獨(dú)立的組織中，還是在組織構(gòu)造之間，都必須維持內(nèi)部平衡狀態(tài) 第六頁，講稿共四十一頁哦機(jī)體體液構(gòu)成細(xì)胞內(nèi)液 28 L 2/3細(xì)胞內(nèi)液 (ICF)血漿 3 L細(xì)胞間液 11 L例子 男性， 70 kg1/3 細(xì)胞外液 (ECF)第七頁，講稿共四十一頁哦電解質(zhì)分布 每個(gè)構(gòu)造內(nèi)部都應(yīng)該保持電子中性150180細(xì)胞內(nèi)液150組織磷酸鹽K+SO42-Mg2+蛋白-0658515040細(xì)胞間液Na+0Cl-5K+HCO3-血漿0015HCO3-5K+蛋白-Cl-Na+第八頁，講稿共四十一頁哦N

3、a+ K+ClHCO3 全血中的電解質(zhì)分布血細(xì)胞血漿血漿液體層蛋白質(zhì),脂類第九頁，講稿共四十一頁哦血漿中的電解質(zhì)Na+ K+Cl-HCO3 蛋白質(zhì),脂類容積約占7%血漿中液體容積約占93%第十頁，講稿共四十一頁哦水平衡規(guī)律性的飲水和腎臟排泄是維持水平衡的關(guān)鍵+H2O第十一頁，講稿共四十一頁哦組織構(gòu)造之間的傳輸 不同的組織構(gòu)造被有選擇性的通透性粘膜分離粘膜之間的傳輸有很多不同的方式，例如：被動(dòng)灌注主動(dòng)傳輸滲透第十二頁，講稿共四十一頁哦機(jī)體電解質(zhì)的主要功能：維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡 維持神經(jīng)，肌肉，心肌細(xì)胞的靜息電位，并參與其動(dòng)作電位的形成 參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)第十三頁，講稿共四十一頁

4、哦電解質(zhì)生理功能成人正常范圍（mmol/L) 鉀K+維持心臟的 規(guī)律性收縮，維護(hù)體液平衡3.5-5.0鈉Na+維護(hù)體液平衡，維持肌肉收縮和神經(jīng)功能136-146氯 Cl-維護(hù)體液平衡98-106鈣Ca+維持肌肉收縮功能，血液凝栓功能，細(xì)胞分裂，健康骨質(zhì)和牙齒1.15-1.29鎂Mg2+肌肉收縮的必須物質(zhì)，神經(jīng)功能，心臟律動(dòng)，骨質(zhì)強(qiáng)度；能源產(chǎn)生，和蛋白的形成1.5-2.5第十四頁，講稿共四十一頁哦鈉主要的細(xì)胞外離子, 因此控制著血漿的張力血漿的參考值: 136 - 146 mmol/L主要的功能是：維持細(xì)胞外液的濃度和容量 維持神經(jīng)和周圍組織的敏感性和傳導(dǎo)性協(xié)助維持酸堿平衡 平衡的維持主要是通過

5、規(guī)律性飲水和腎臟的排泄和再吸收功能第十五頁，講稿共四十一頁哦導(dǎo)致低鈉血癥的原因：正常的細(xì)胞外液增加的細(xì)胞外液ADHADH 升高心臟疾患腎衰竭靜脈低張性液體的輸入肝衰竭第十六頁，講稿共四十一頁哦正常的細(xì)胞外液減少的細(xì)胞外液正常的細(xì)胞外液通過皮膚的丟失通過腎臟的丟失通過胃腸液的丟失干渴 ADH 導(dǎo)致低鈉血癥的原因：第十七頁，講稿共四十一頁哦低鈉血癥速度限制H2OH2O水從細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)腦細(xì)胞水腫會(huì)引起功能改變癥狀: 厭食, 頭疼, 惡心, 嘔吐, 性格的改變, 神經(jīng)錯(cuò)亂, 煩躁不安, 驚厥, 昏迷, 死亡治療方案：以病理誘因?yàn)楦鶕?jù)口復(fù)鈉鹽或者靜脈輸入;或者限制液體的攝入糾正低鈉的速度不能太快

6、第十八頁，講稿共四十一頁哦病例討論一個(gè)17 歲的患有急性白血病的年輕女性因發(fā)燒收住入院。她意識(shí)清楚，沒有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀. 中度脫水伴隨尿酸增高。治療方案是抗生素和靜脈輸液.初始的 Na值是： 132 mmol/l.四個(gè)小時(shí)以后，Na值是：129 mmol/l20個(gè)小時(shí)內(nèi)沒有再做進(jìn)一步的血液檢查.這個(gè)女孩病情惡化，發(fā)病抽搐，被轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)病房. Na這個(gè)時(shí)候的檢測值是 116 mmol/l第十九頁，講稿共四十一頁哦水分的丟失正常狀態(tài)導(dǎo)致高鈉血癥的原因：糖尿病利尿激素缺乏引起的腎衰竭39.5oC高燒皮膚的燒傷第二十頁，講稿共四十一頁哦靜脈輸入高滲液體或者碳酸氫根導(dǎo)致高鈉血癥的原因：SALT經(jīng)口攝入

7、鹽水正常狀態(tài)鈉鹽增多第二十一頁，講稿共四十一頁哦高鈉血癥水從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液H2OH2O致命狀態(tài): 腦細(xì)胞脫水 和萎縮癥狀: 干渴, 神經(jīng)系統(tǒng)情況, 煩躁不安, 抽搐, 昏迷治療方案: 主要看病因, 給予水分的補(bǔ)充 (速度不能太快, 糾正方案至少要持續(xù)48小時(shí).)第二十二頁，講稿共四十一頁哦細(xì)胞外的主要離子主要維持細(xì)胞的電子中性血漿中的參考值：98 - 106 mmol/L血氯過少發(fā)生在：代謝性酸中毒:陰離子(乳酸根,乙酰乙酸根等)數(shù)量的增加會(huì)引起Cl- 減少代謝性堿中毒: HCO3-的增加會(huì)引起Cl- 減少 血氯過少引起陰離子間隙(AG)增大Cl- 氯第二十三頁，講稿共四十一頁哦鉀主要的

8、細(xì)胞內(nèi)離子血漿中的參考值: 3.4 - 4.5 (5.5)mmol/L細(xì)胞內(nèi)的鉀的水平梯度主要 由Na+/K+ pump維持主要的功能：糾正神經(jīng)肌肉的興奮性濃度的改變會(huì)引起肌肉的收縮和心率的改變腎臟，胰島素，PH值主要維持鉀的平衡性細(xì)胞內(nèi) cK+ = 145 mmol/LcK+ = 4 mmol/L細(xì)胞外液 第二十四頁，講稿共四十一頁哦低鉀血癥產(chǎn)生的原因： 醛固酮利尿劑致使腎排泄的增多胃腸液的丟失第二十五頁，講稿共四十一頁哦低鉀血癥產(chǎn)生的原因：經(jīng)口攝入量減少H+K+堿中毒K+K+K+K+K+K+K+葡萄糖+ 胰島素K+K+K+ 當(dāng)更多的細(xì)胞形成時(shí)，細(xì)胞內(nèi)需要更多的鉀離子第二十六頁，講稿共四十一

9、頁哦低鉀血癥癥狀:神經(jīng)肌肉的作用: 肌肉的疲弱性, 腿部痛性痙攣, 松弛的肌肉心臟的作用: 不規(guī)則的脈搏跳動(dòng), 反常的心臟搏動(dòng)胃腸道的影響: 功能的改變腎臟的影響: 功能的降低，尿液濃縮能力下降治療方案治療發(fā)病的根本原因鉀的補(bǔ)充性治療，速度要慢第二十七頁，講稿共四十一頁哦高血鉀癥產(chǎn)生的原因：細(xì)胞/組織的壞死血醛固酮減少腎衰竭排泄功能降低K+K+K+K+K+K+K+K+鉀的靜脈輸入第二十八頁，講稿共四十一頁哦癥狀:總體上: 昏迷, 神經(jīng)錯(cuò)亂神經(jīng)肌肉的: 活動(dòng)性的提高, 興奮性的增強(qiáng), 焦慮, 腹瀉心臟的影響:如果鉀離子 8.5 mmol/L ，心臟停跳治療方案: 葡萄糖胰島素交換樹脂透析高鉀血癥

10、第二十九頁，講稿共四十一頁哦病例分析一個(gè)七個(gè)月大的女嬰因?yàn)槲改c炎收入院. 最初的 Na 132 mmol/l 和 K 5.8 mmol/l.隨后的個(gè)小時(shí)沒有再做任何血液檢查第二天早晨，女孩被發(fā)現(xiàn)處于昏迷狀態(tài)采取了毛細(xì)血管標(biāo)本, 在等待分析結(jié)果的過程中 (等待結(jié)果的時(shí)間 2,5 mmol/L 或 Ca2+ 0,5 mmol/L, 心臟停跳Ca2+ 鈣第三十一頁，講稿共四十一頁哦Ca2+ 鈣血漿中的參考值: 1.15 - 1.29 mmol/L主要功能是：維持肌肉收縮維持血液的凝血機(jī)制維持神經(jīng)肌肉的興奮性細(xì)胞外液中只有的鈣, 其他的結(jié)合在骨頭和牙齒中鈣的平衡主要是由小腸的吸收，腎臟的吸收和骨頭中鈣

11、的新陳代謝來維持。第三十二頁，講稿共四十一頁哦血漿中的鈣Ca - proteinCaHCO3+Ca2+蛋白結(jié)合復(fù)合結(jié)合 自由化鈣離子1.251.502.400 mmol/L第三十三頁，講稿共四十一頁哦血漿中的鈣平衡99 %骨頭小腸腎臟Vitamin D 第三十四頁，講稿共四十一頁哦腹瀉嘔吐低鈣血癥產(chǎn)生的原因：利尿劑Vitamin D 吸收能力的降低CaHCO3+Ca2+HCO3- pH Ca2+ + protein Ca2+ 第三十五頁，講稿共四十一頁哦低鈣血癥癥狀/影響神經(jīng)肌肉的影響: 個(gè)人性格的改變, 情緒的興奮性, 憂郁, 肌肉的痛性痙攣呼吸系統(tǒng)的影響: 呼吸困難, 支氣管的痙攣心臟的影

12、響: 心臟衰竭, 心搏停止治療方案鈣離子的補(bǔ)充第三十六頁，講稿共四十一頁哦高血鈣癥的產(chǎn)生原因： High Ca2+ 腎臟衰竭利尿劑Vitamin D PTH 腫瘤小腸的吸收pH Ca2+ + protein Ca2+ 第三十七頁，講稿共四十一頁哦高鈣血癥癥狀/影響神經(jīng)肌肉的影響: 肌肉的疲弱性, 疲勞腸胃道的影響: 胃腸道的肌肉張力降低, 惡心, 嘔吐, 便秘腎臟的影響: 可能會(huì)發(fā)生腎衰竭, 尿濃縮能力的降低, 腎結(jié)石心臟的影響: 心律失常, 心臟停跳治療方案去除致病原因鹽水提高腎臟排尿能力，低鈣飲食第三十八頁，講稿共四十一頁哦臨床應(yīng)用 - 陰離子間隙Na+ mmol/L + K+ mmol/L - HCO3- mmol/L + Cl- mmol/L陰離子間隙計(jì)算公式:正常范圍： 8 - 16 mmol/L陰離子間隙提高的原因：代謝性酸中毒 ( 酮癥酸中毒 或者乳酸酸中毒