支氣管動脈CT血管成像的臨床應(yīng)用

1、支氣管動脈CT血管成像的臨床應(yīng)用既往的支氣管BA研究主要是尸體解剖和DSA造影活體,其固有的局限性如創(chuàng)傷性、缺乏三維表現(xiàn)以及高費用等限制了其應(yīng)用。CTA是一種無創(chuàng)性血管成像技術(shù), 可以充分顯示各種細(xì)小血管,包括BA,而且具有價廉、快捷、可重復(fù)等優(yōu)勢,結(jié)合先進的現(xiàn)代數(shù)字影像后處理技術(shù),對BA解剖的進一步活體無創(chuàng)三維影像研究已經(jīng)成為現(xiàn)實 。支氣管動脈(BA)是支氣管和肺的營養(yǎng)血管,不同個體BA 的起始部位、數(shù)目、走行存在著較大差異。觀察并記錄(1)BA的起源:對左右BA分別記錄起源,對共干動脈記錄干的起點; 將降主動脈軸面按身體矢狀線和冠狀線偏離45四等分,劃分為前、后、左、右4象限,對起源于降主

2、動脈的BA起始點分別記錄。(2) BA的類型及支數(shù):右左BA分別標(biāo)記為R、L,支數(shù)標(biāo)記為n,類型記錄為RnLn ,對于共干支動脈按其分出左右BA且至少明確分布于左右主支氣管壁再按以上標(biāo)準(zhǔn)記錄其類型。(3) BA內(nèi)徑測量:按MPR或軸面圖像上左右主支氣管自隆突分叉后約10 mm以內(nèi)肺門根附近的BA橫徑測量。 1、BA起源 右BA主要源自右肋間動脈、 降主動脈、主動脈弓部、右鎖骨下動脈。 左BA主要源自降主動脈、主動脈弓部、右肋間動脈。 藍色字體表示多見BA的影像解剖特點 2、降主動脈段BA起源的方位 右BA以右壁最多,其次為前壁。 左BA以前壁最多,其次為左、右側(cè)壁,極少數(shù)從后壁發(fā)出。 起源于降

3、主動脈的共干也以前壁最多。 3、BA分布類型與數(shù)量 共干分出左右BA后再分別計算，左右BA均分出1-3支，其中以R1L1 最多，R2L1 次之。臨床應(yīng)用一、顯示肺癌特別是中央型肺癌的腫瘤性支氣管動脈CTA顯示肺癌的支氣管動脈增粗、增多,進入腫瘤內(nèi)部形成腫瘤血管。因此更能清晰顯示腫瘤性支氣管動脈的起點、直徑、分支情況及走行特點等空間解剖結(jié)構(gòu)。中央型肺癌中央型肺癌二、為經(jīng)支氣管動脈灌注化療BAI提供準(zhǔn)確定位BAI 已成為治療中晚期肺癌的重要方法。術(shù)前行CTA檢查能了解支氣管動脈起點的具體解剖位置及其與肺癌的關(guān)系,術(shù)中能較容易找到腫瘤性支氣管動脈行藥物灌注,從而提高手術(shù)效率、減少曝光量。三、對咯血病

4、因的分析及預(yù)測大多數(shù)情況下,支氣管動脈擴張是出血的源頭,非支氣管源性動脈(肺外體循環(huán)動脈) 擴張也是一個咳血的重要原因(常出現(xiàn)在成功的支氣管動脈栓塞后再咯血患者) ,肺動脈畸形及支氣管動脈瘤是咯血的另一些重要原因。BA 及相關(guān)異常血管可歸納為: 主干型,BA 的主干明顯擴張、迂曲,周圍分支稀少細(xì)小; 網(wǎng)狀型, BA 主干及分支均擴張增粗,可有雙支或多支BA 向同一病灶供血,構(gòu)成血管網(wǎng); 多種動脈交通吻合型, 肺外體循環(huán)參與病變區(qū)供血并與肺內(nèi)BA 溝通,包括鎖骨下動脈、內(nèi)乳動脈、膈動脈、肝動脈等。MSCT 血管造影是一種非常有用的非侵入性的影像方法來對咯血作出評價 ,結(jié)合薄層掃描及后重建方式,可

5、清楚描述異常擴張動脈的起源和行徑。兩上肺陳舊結(jié)核支 擴術(shù)后咯血四、肺內(nèi)病變的肺外體循環(huán)供血血管的顯示肺外體循環(huán)包括肋間動脈、膈下動脈、甲狀頸干、內(nèi)乳動脈等。肺外體循環(huán)多伴有胸膜增厚。病理狀態(tài)下,供給壁層胸膜的肺外體循環(huán)動脈可經(jīng)粘連的胸膜進入肺,供給肺內(nèi)病灶,而臟層胸膜由支氣管動脈供血。大多數(shù)情況下,支氣管動脈與肺外體循環(huán)同時供血肺內(nèi)病變,兩者可形成吻合。炎癥的刺激較腫瘤更能使肋間動脈、鎖骨下動脈、胸廓內(nèi)動脈、肺動脈等發(fā)出新分支與支氣管動脈交通,形成供血血管網(wǎng),并造成臨床大咯血。肺惡性腫瘤通常在明顯侵犯胸膜、胸壁, 并形成軟組織腫塊情況下, 才可能得到肺外體循環(huán)動脈供血。因此,通過對肺外體循環(huán)供血動脈參與供血及其重塑過程的研究, 為對慢性炎癥與惡性腫瘤的鑒別診斷提供另一條道路。肺隔離癥, 血供來自肺外體循環(huán), 如主動脈及其分支等。尋找到體循環(huán)動脈對這類疾病的診斷至關(guān)重要,既往多是靠DSA 尋找, 隨著CTA 技術(shù)的開展及三維重建技術(shù)的應(yīng)用, 既可以獲得肺部病灶的信息同時又可以顯示供血動脈的全程。左下肺隔離