社區(qū)婦女的健康及干預(yù)指導(dǎo)辦法

1、社區(qū)婦女的健康及干預(yù)指導(dǎo)辦法基本公共衛(wèi)生服務(wù)的目的 社區(qū)婦女健康管理目的 1.將孕婦及早納入健康管理，不適宜妊娠者及早終止妊娠。 2.篩查需產(chǎn)前診斷的孕婦，減少畸形兒的出生率。 3.隨訪孕產(chǎn)婦的健康情況和胎兒生長發(fā)育情況，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 4.做好孕產(chǎn)婦保健指導(dǎo)，提高孕婦的自我保健能力，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響 ，通過加強(qiáng)指導(dǎo)和隨訪，保證母兒健康。 5.做好產(chǎn)褥期保健及母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦和新生兒健康。 目錄服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求考核指標(biāo)服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)所有育齡婦女圍婚期的保健圍婚期，指的是從婚前擇偶、確定婚姻對象到結(jié)婚后受孕為止的時(shí)期。一般分

2、為婚前、新婚和受孕三階段。婚前保健服務(wù)技術(shù)的內(nèi)容我國母嬰保健法第7條規(guī)定，婚前保健服務(wù)技術(shù)的內(nèi)容包括 婚前醫(yī)學(xué)檢查 婚前衛(wèi)生指導(dǎo) 婚前衛(wèi)生咨詢提供上述三項(xiàng)服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)有利于男女雙方和下一代的健康有利于提高人口的素質(zhì)有利于促進(jìn)夫妻生活的和諧有利于有效地實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)生育的計(jì)劃提供婚前檢查，發(fā)現(xiàn)疾病或異常，通過咨詢提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見，作出有利于雙方和下一代健康的決定和安排婚前檢查和婚前衛(wèi)生咨詢是優(yōu)生監(jiān)督的主要環(huán)節(jié)通過婚前衛(wèi)生指導(dǎo)，準(zhǔn)備結(jié)婚雙方獲得性保健知識，從在心理上和生理上做好準(zhǔn)備，為婚姻生活奠定基礎(chǔ)懂的了受孕的原理和條件，從而減少計(jì)劃外妊娠和人工流產(chǎn)的前衛(wèi)生指導(dǎo)中發(fā)生率婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要疾病母嬰保健法第

3、7、8條規(guī)定：對準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，主要疾病為嚴(yán)重遺傳性疾病：目前無有效治療方法，子代再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，無法進(jìn)行產(chǎn)前診斷，屬于醫(yī)學(xué)不宜生育的遺傳病。指定傳染?。褐饕笎圩滩?、淋病、梅毒、麻風(fēng)病有關(guān)精神病：精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病其他疾?。褐匾K器疾病及生殖系統(tǒng)異常?；榍搬t(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容病史詢問1.了解雙方是否存在血緣關(guān)系：中華人民共和國婚姻法第6條規(guī)定“直系血親和三代以內(nèi)旁系血親間禁止結(jié)婚”2.雙方本人健康史3.個(gè)人史：居住環(huán)境、煙酒嗜好、飲食習(xí)慣4.月經(jīng)史5.以往妊娠分娩史：再婚者6.家族史婚前醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容體格檢查1.全身檢查：注意身材、容貌

4、有無特殊性等2.生殖器檢查3.提示患有遺傳性疾病的體征4.輔助檢查常規(guī)必查項(xiàng)目其他輔助項(xiàng)目遺傳性疾病的體征精神狀態(tài)異常智力低下特殊面容，五官異常先天性聾啞先天性顱骨畸形、小頭或大頭先天性四肢、手、足畸形伴功能異常嚴(yán)重貧血，久治無效明顯的非感染性肝、脾腫大等優(yōu)生優(yōu)育保健指導(dǎo)受孕前的準(zhǔn)備1.受孕時(shí)機(jī)的選擇年齡的選擇季節(jié)的選擇2.健康條件的準(zhǔn)備：一般至少在婚后3-6個(gè)合適3.避免不利因素的干擾：煙酒、環(huán)境、生物因素、藥物因素、社會心理因素女性：最佳結(jié)婚年齡23-25歲生育年齡25-29歲男性：最佳結(jié)婚年齡25-27歲生育年齡25-35歲有學(xué)者建議選擇夏末秋初實(shí)際應(yīng)根據(jù)雙方健康、工作與學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)全面考慮

5、優(yōu)生優(yōu)育保健指導(dǎo)受孕的方法1.日程推算法：下次月經(jīng)來潮前12-16天（平均14天）2.基礎(chǔ)體溫測量法：體溫升高的3天內(nèi)3.宮頸黏液觀察法早孕診斷停經(jīng)早孕反應(yīng)：嗜睡、食欲不振、晨吐、尿頻等妊娠試驗(yàn)：尿或血HCG值升高B超：子宮增大，可見孕囊或胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)。服務(wù)內(nèi)容孕12周前建立孕產(chǎn)婦保健檔案孕16-20周、21-24周進(jìn)行產(chǎn)前隨訪孕28-36周、37-40周進(jìn)行產(chǎn)前隨訪產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天訪視孕早期健康管理時(shí)間：孕12周前建立孕產(chǎn)婦保健手冊內(nèi)容：進(jìn)行一次孕早期隨訪。第一次產(chǎn)前隨訪記錄表填表說明1本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時(shí)填寫。若未建立居民健康檔案，需同時(shí)建立。隨訪時(shí)填寫各項(xiàng)

6、目對應(yīng)情況的數(shù)字。2填表孕周：為填寫此表時(shí)孕婦的懷孕周數(shù)。3孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。4產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。5末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。6預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。7既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。8家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。填表說明9個(gè)人史：可以多選。10孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”。11體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）。12體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：

7、進(jìn)行相應(yīng)檢查，并填寫檢查結(jié)果。13總體評估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。14保健指導(dǎo)：填寫相應(yīng)的保健指導(dǎo)內(nèi)容，可以多選。15轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。16下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪查日期，并告知孕婦。17隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。孕早期隨訪內(nèi)容孕婦健康狀況評估：1.本人基本情況：年齡、職業(yè)、推算預(yù)產(chǎn)期、月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史、現(xiàn)病史、既往史及手術(shù)史；預(yù)產(chǎn)期=末次月經(jīng)的月份-3或+9，日期+7，例如末次月經(jīng)為，預(yù)產(chǎn)期為孕早期隨訪內(nèi)容2.夫婦雙方家族史和遺傳史，職業(yè)情況及工作環(huán)境；3.了解本次妊娠情況。是否有妊娠劇吐，陰道出血

8、，高血壓，心、肝、腎病，糖尿病、精神病等。體格檢查一般檢查：身高體重、血壓、體質(zhì)指數(shù)、甲狀腺、乳腺、心肺檢查、腹部和四肢等體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高/身高（m）體重過低 正常體重 超重 肥胖 BMI28孕期體重增長孕期增重 1012公斤孕早期 1公斤孕中晚期 每周公斤輔助檢查血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖乙型、丙肝抗體、梅毒、艾滋病抗體凝血功能、微量元素陰道白帶常規(guī)心電圖B超社區(qū)孕早期免費(fèi)體檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功、腎功、乙肝五項(xiàng)孕早期保健指導(dǎo)營養(yǎng)指導(dǎo)衛(wèi)生指導(dǎo)心理保健產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知營養(yǎng)指導(dǎo)飲食多樣化，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素和礦物質(zhì)早孕反

9、應(yīng)者可少食多餐，想吃就吃嘔吐劇烈者應(yīng)及時(shí)就診，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)不喝含酒精飲料葉酸缺乏會產(chǎn)生的癥狀孕婦缺乏葉酸時(shí)會引起巨細(xì)胞性貧血。在懷孕早期缺乏葉酸，可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形。膳食中缺乏葉酸將使血中半胱氨酸水平增高，易引起動(dòng)脈硬化。衛(wèi)生指導(dǎo)定期到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和指導(dǎo)。生活規(guī)律，充足睡眠，避免過度勞累。注意口腔、皮膚、乳房和會陰衛(wèi)生。保持空氣清新、不養(yǎng)貓狗，回避煙酒。衣著寬松保暖，不穿高跟鞋。生病遵醫(yī)囑，避免自行用藥。避免不良環(huán)境接觸和不良工作體位。衛(wèi)生指導(dǎo)從妊娠開始到妊娠3個(gè)月末，禁止性生活。對于有習(xí)慣性流產(chǎn)和早產(chǎn)病史的婦女，或高齡初產(chǎn)婦，或者結(jié)婚多年才懷孕的婦女，為安全起見，整個(gè)妊娠

10、期都應(yīng)禁止性生活。懷孕期用藥孕婦不要隨便使用非處方藥，一切用藥都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。治療時(shí)用藥應(yīng)選擇對胚胎、胎兒危害小的藥物。藥物使用時(shí)應(yīng)以最少有效劑量，最短有效療程，避免盲目大劑量，長時(shí)間使用，避免聯(lián)合用藥。藥物在母體血清中濃度與經(jīng)胎盤至胎兒的量是有關(guān)的。如可以局部用藥的，即避免全身用藥。懷孕期用藥用藥前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥物說明書，盡量不用“孕產(chǎn)婦慎用”的藥和“孕產(chǎn)婦禁忌”藥。如母親的疾病使胎兒染病時(shí)，應(yīng)選用安全的藥物，胎兒、羊水的藥物濃度與母體的藥物濃度相接近的藥物，母子同治。應(yīng)使用多年廣泛應(yīng)用于孕婦的藥物。臨近產(chǎn)期或分娩期用藥時(shí)，要考慮藥物通過胎盤對生產(chǎn)時(shí)胎兒及出生后的新生兒的影響。心理保健（

11、孕早期常見問題）1、過分擔(dān)心2、妊娠反應(yīng)所致的焦慮3、緊張不安心理保健（指導(dǎo)要點(diǎn)）學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，保持愉悅舒暢的心情。保持溫馨的家庭氛圍，配偶體貼關(guān)心。如出現(xiàn)難以排解的不良情緒，到心理門診咨詢。避免致畸因素和疾病生物因素：麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體、梅毒螺旋體物理因素：高溫、射線（X射線、放射碘等）、嚴(yán)寒、微波藥物因素：抗腫瘤藥物（氨基蝶呤、環(huán)磷酰胺等）抗生素（四環(huán)素、鏈霉素、新生霉素等）、抗驚厥類藥物、精神病藥物、避孕藥化學(xué)因素：工業(yè)“三廢”、農(nóng)藥、食物添加劑和防腐劑、重金屬其他因素：酗酒、吸煙、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷宣傳告知產(chǎn)前篩查是采用簡便、可行、無創(chuàng)的檢查

12、方法，對發(fā)病率高、病情嚴(yán)重的遺傳性疾病或先天畸形進(jìn)行產(chǎn)前篩查，檢出子代具有出生缺陷高風(fēng)險(xiǎn)的人群。病種：唐氏綜合癥、神經(jīng)管畸形和先天性心臟病等 產(chǎn)前診斷的目標(biāo)疾病 開放性神經(jīng)管畸形 （ONTD） 唐氏綜合癥 （DS）排查畸形時(shí)間是16周到20周開放性神經(jīng)管畸形（ONTD）是神經(jīng)管閉合異常造成的無腦兒、脊柱裂總稱，發(fā)生率為26胎兒大多不能存活，即使存活，也存在嚴(yán)重殘疾。與孕婦葉酸，B族維生素缺乏有關(guān)。無腦兒、脊柱裂又稱“先天愚型”21三體，即21號多了一條染色體， 發(fā)生率約1600。發(fā)病原因：與孕婦年齡、環(huán)境毒物接觸、葉酸缺乏等有關(guān)臨床表現(xiàn)：智力低下、生長發(fā)育遲緩、多發(fā)畸形.患兒具明顯的特殊面容體

13、征，如眼距寬，鼻根低平，眼裂小，眼外側(cè)上斜，有內(nèi)眥贅皮，外耳小，舌胖，常伸出口外，流涎多。身材矮小，頭圍小于正常，頭前、后徑短，枕部平呈扁頭。唐氏綜合癥-DS產(chǎn)前診斷方法： 羊水、臍血、絨毛穿刺進(jìn)行檢驗(yàn) 第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表1孕周：為此次隨訪時(shí)的妊娠周數(shù)。2主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。3體重：填寫此次測量的體重。4產(chǎn)科檢查：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。5血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結(jié)果。6其他檢查：若有其他輔助檢查，填寫此處。7分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對孕婦進(jìn)行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。8指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。9轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診

14、的情況，具體填寫。10下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。11隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名。12第4次和第5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，應(yīng)該在確定好的分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供健康管理服務(wù)和記錄。填表說明第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù) 孕1620周、 2124周、 2536周、 3740周 中晚期四次產(chǎn)前隨訪服務(wù) 孕24周后轉(zhuǎn)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查孕中晚期基本保健內(nèi)容及流程內(nèi)容：詢問、觀察、一般檢查、產(chǎn)科檢查、 實(shí)驗(yàn)室檢查、必要時(shí)B超檢查評估孕婦健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況，識別需要做產(chǎn)前診斷和轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)孕婦指導(dǎo)處理： 1

15、、填寫手冊、健康檔案、登記本。 2、孕期健康指導(dǎo)（營養(yǎng)、自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)和分娩準(zhǔn)備、住院分娩教育）異常轉(zhuǎn)診，并2周內(nèi)隨訪。第二至五次產(chǎn)前隨訪服務(wù)（孕16-20周 孕21-24周） （孕25-35周 孕37-40周）詢問 有無異常感覺、特殊情況 胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間 （孕18-20周出現(xiàn) ） 落實(shí) 分娩地點(diǎn)和助產(chǎn)機(jī)構(gòu) 觀察 體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、腹部大 小、形狀 一般檢查 測量血壓、體重 妊娠水腫高血壓： 持續(xù)血壓升高，收縮壓140mmHg，或舒張壓90mmHg.血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔6小時(shí)。水腫：踝及小腿有可凹性水腫（+）表示 延及大腿（+）表示； 延及外陰及腹部（+）表示； 全身水

16、腫伴腹水（+）表示。體重：從孕20周開始，每周增加約公斤，至足月時(shí)正常體重增加10-12公斤。每周增加超過為異常。注意隱形性水腫、羊水過多情況。腹部檢查觀察：腹部的大小、形狀，是否有浮腫及手術(shù)疤痕等觸診：用手測宮底高度，用軟尺測宮高及腹圍值（雙腳伸直）隨后四部觸診法檢查。四部觸診法查胎位 了解子宮外形并測得宮底高度， 仔細(xì)分辨胎背及胎兒肢體的位置。查清先露是胎頭或胎臀，確定胎先露部入盆的程度聽胎心、數(shù)胎動(dòng)：正常胎心率120-160次/分鐘胎動(dòng)每小時(shí)3-5次，過少或過頻繁應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。關(guān)于宮高腹圍孕期宮高標(biāo)準(zhǔn)范圍孕20周:16-20.5CM;孕24周:20-24.5CM;孕28周:23-28.5C

17、M;孕32周:26-32.5CM;孕33周:27-33.5CM;孕34周腹圍孕月 腹圍下限 腹圍上限 標(biāo)準(zhǔn)5 76 89 826 80 91 857 82 94 878 84 95 899 86 98 9210 89 100 94實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)（第一、四、五次產(chǎn)前檢查）：尿蛋白，必要時(shí)做24小時(shí)尿蛋白定量。尿糖、白細(xì)胞等。血常規(guī)：第一次產(chǎn)檢、第四、五次產(chǎn)前檢查。1、血色素35歲）； 羊水過多或過少者； 胎兒發(fā)育不良者； 孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者； 有遺傳病家族史或者曾今分娩過先天性嚴(yán)重缺陷患兒者； 曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或者新生兒死亡者。高危孕婦評估及專項(xiàng)管理體重

18、增長過高過快-水腫 、 急性羊水過多宮高增長過快或連續(xù)不增長-急性羊水過多、多臺、巨大兒、葡萄胎；胎兒發(fā)育不良日常活動(dòng)感疲勞、心悸、氣短、胸悶-心臟病高血壓、水腫、蛋白尿-妊高癥上腹痛、肝功能異常-肝病心悸、怕熱、易出汗、食欲亢進(jìn)而體重下降、震顫-甲亢20周前顏面浮腫、夜尿或高血壓、蛋白尿的癥狀-慢性腎炎胎動(dòng)減少或消失-宮內(nèi)窘迫（12小時(shí)10次正常）腹痛，陰道流血-流產(chǎn) 早產(chǎn) 胎盤早剝皮膚瘙癢，輕度黃疸-肝內(nèi)膽汁淤積癥中重度貧血（HB80g/L,RBC3.0*1012/L）血小板少-血液、免疫系統(tǒng)、并發(fā)癥導(dǎo)致胎位不正（臀位、橫位）雙胎孕中晚期陰道流血流液-前置胎盤、胎膜早破其他：高齡初產(chǎn)婦、身

19、高過低等危急征象緊急轉(zhuǎn)診胎動(dòng)減少或消失-胎兒宮內(nèi)窘迫靜息心率110次/分，胸悶、氣短甚不能平臥，肺底濕羅音-心衰上腹痛或伴黃疸-急性肝病高血壓伴頭昏眼花、視物模糊 抽搐昏迷等-子癇孕晚期無痛性陰道出血或伴休克-前置胎盤規(guī)律性或持續(xù)性腹痛伴陰道出血-早產(chǎn) 胎盤早剝 子宮破裂三、產(chǎn)后訪視及健康檢查由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站承擔(dān)。 時(shí)間要求： 第一次：產(chǎn)婦出院后7天隨訪一次。 第二次：產(chǎn)婦出院后14天隨訪一次。 第三次：產(chǎn)后42天，無異?？山Y(jié)案。第一次產(chǎn)褥期保健服務(wù) 通過詢問、觀察、檢查、對新生兒和產(chǎn)婦健康狀況進(jìn)行評估分類。進(jìn)行保健指導(dǎo)、相關(guān)處理及轉(zhuǎn)診。訪視包準(zhǔn)備必備物品：血壓計(jì)、聽診計(jì)、體溫計(jì)（口表、

20、肛表）、75%酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒。附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、碘伏。生活用品一次性鞋套、一次性墊臀紙。訪視流程訪視人員應(yīng)著工作服，佩戴上崗證。按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目 的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。 進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔和溫 暖雙手產(chǎn)后訪視時(shí)的觀察和檢查：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。產(chǎn)后訪視記錄表填表說明本表為產(chǎn)婦出院后37天、14天內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時(shí)填寫，產(chǎn)婦情況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”。一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。血壓：測量產(chǎn)婦血壓，填寫具

21、體數(shù)值。乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為其他異常，具體寫明情況。指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽名。第一、二次產(chǎn)后訪視-產(chǎn)婦詢問 分娩方式（陰道分娩、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)）胎產(chǎn)次（產(chǎn)次-滿28周）、會陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血（量、時(shí)間、伴隨癥狀）、感染（發(fā)熱、疼痛等） 觀察 一般情況（好、中、差）、精神（萎靡、差）、心理（焦慮、抑郁）、哺乳情況觀察母乳喂養(yǎng)情況及指導(dǎo)步驟一：將寶寶抱在胸前，母親的右手拖住寶寶的屁股，寶寶的頭枕在母親的肘部，步

22、驟二：用乳頭碰碰寶寶嘴唇，讓嘴張開。嘴張開后，將乳頭和部分乳暈放在寶寶嘴里，寶寶的腹部正貼著自己的腹部。步驟三：如果寶寶吃奶位置正確，其鼻子和面頰應(yīng)該接觸乳房。步驟四：待寶寶開始用力吮吸后，應(yīng)將寶寶的小嘴輕輕往外拉約5mm，目的是將乳腺管拉直，有利于順利哺乳。 母乳喂養(yǎng)的好處（一）對嬰兒1、營養(yǎng)：母乳含有最天然的營養(yǎng)成分;母乳成分隨嬰兒月齡增加而變化，以適應(yīng)嬰兒的需求2、保護(hù)：保護(hù)嬰兒免受感染、腹瀉、中耳炎、過敏性疾病侵襲降低嬰兒猝死癥、壞死性小腸結(jié)腸炎危險(xiǎn)預(yù)防過敏性疾病，如哮喘、濕疹預(yù)防肥胖、高血壓等慢性病母乳喂養(yǎng)的好處（一）對嬰兒3、促進(jìn)發(fā)育：促進(jìn)腦細(xì)胞和智力的發(fā)育 有助寶寶口腔及面部發(fā)育

23、 有助寶寶發(fā)展語言能力4、情感：母乳喂養(yǎng)強(qiáng)化母嬰情感紐帶為嬰兒的情商培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)母乳喂養(yǎng)的好處（三）對家庭1、經(jīng)濟(jì)：節(jié)省時(shí)間、減少支出、降低浪費(fèi)2、方便：隨時(shí)供應(yīng)，省時(shí)省力，減少污染3、省心：母乳喂養(yǎng)寶寶更健康，讓父母有更充足的精力應(yīng)付緊張的工作，減少事假病假母乳喂養(yǎng)的好處（四）對社會1、母乳喂養(yǎng)的孩子身體素質(zhì)好，不易患病，有利于提高全民身體素質(zhì)。2、母乳喂養(yǎng)的母親對嬰兒慈愛，有助于小兒智力、社交能力的發(fā)育，有助于家庭和睦、社會安定 體溫、血壓、乳房（紅腫、硬結(jié)、包塊）乳汁、子宮復(fù)舊情況（宮底高度）、會陰或腹部傷口（紅腫、硬結(jié)、裂開、膿性分必物、縫線）觀察惡露的量、色、性狀、味體檢評估處理 對

24、未發(fā)現(xiàn)問題的產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)：個(gè)人衛(wèi)生、飲食、母乳喂養(yǎng)等填寫產(chǎn)后訪視記錄表對發(fā)現(xiàn)問題的一般異常者給予相應(yīng)的指導(dǎo)、處理特殊情況轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院診治轉(zhuǎn)診-產(chǎn)婦子宮復(fù)舊不良（ 正常 產(chǎn)后子宮底平臍，平均每天下降約1厘米，10天左右降入盆骨）產(chǎn)后抑郁（沮喪、哭泣、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、易怒、自責(zé)自罪、處事能力低下）妊娠合并癥和并發(fā)癥未恢復(fù)產(chǎn)褥感染：（體溫升高，腹痛下腹痛拒按，子宮壓痛，盆腔包塊等，惡露臭味，輔助檢查：血尿常規(guī)、分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)等）晚期產(chǎn)后出血（24小時(shí)后產(chǎn)褥期內(nèi)子宮的大量出血，多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血甚至失血性休克）產(chǎn)后42天健康檢查記錄表填表說明1一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。

25、2血壓：如有必要，測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。3乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。4分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為未恢復(fù)，具體寫明情況。5指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。6處理：若產(chǎn)婦已恢復(fù)正常，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。7隨訪醫(yī)生簽名：檢查完畢，核查無誤后檢查醫(yī)生簽名。第二次產(chǎn)褥期保健服務(wù)時(shí)間：產(chǎn)后42天產(chǎn)褥期結(jié)束地點(diǎn)：正常產(chǎn)婦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院。服務(wù)內(nèi)容與方式：通過觀察、詢問，一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)輔助檢查（妊高癥、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血紅蛋白、糖耐量實(shí)驗(yàn)），對產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評

26、估。評估指導(dǎo)對康復(fù)正常者進(jìn)行節(jié)制生育、性保健、堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等指導(dǎo)填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本；異常者除以上保健指導(dǎo)外產(chǎn)后抑郁等心理問題、餐后康復(fù)欠佳、合并癥癥狀仍明顯者轉(zhuǎn)診相關(guān)醫(yī)院科室繼續(xù)診治。三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件（二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)及技術(shù)培訓(xùn)。按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。（三）加強(qiáng)與居委會、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。（四）將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。（五）積極開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。五、考核指標(biāo)（一）孕早期建冊率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)