侵權(quán)責(zé)任法系統(tǒng)全面解讀

1、侵權(quán)責(zé)任法系統(tǒng)全面解讀目前在醫(yī)療糾紛訴訟中爭議最大的幾個(gè)問題1、法律法規(guī)的適用：人身損害賠償司法解釋、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等。2、案由的選擇和確定：醫(yī)療損害賠償糾紛、醫(yī)療事故損害賠償糾紛、一般人身損害賠償糾紛之爭3、鑒定機(jī)構(gòu)的選擇：法醫(yī)鑒定、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定鑒定（醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定）目前在醫(yī)療糾紛訴訟中爭議最大的幾個(gè)問題（續(xù)）4、舉證責(zé)任：證據(jù)規(guī)則規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)和因果關(guān)系的舉證責(zé)任5、賠償標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例與侵權(quán)責(zé)任法、人身損害賠償司法解釋的區(qū)別介紹黎光瓊案(肝硬化死亡，質(zhì)疑手術(shù)有過錯(cuò)索賠30萬，訴訟-事故鑒定-司法鑒定）侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法2009年12月26日，第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委

2、員會(huì)第十二次會(huì)議通過了侵權(quán)責(zé)任法，該法已從2010年7月1日起施行。 侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法第七章醫(yī)療損害責(zé)任中，對醫(yī)療侵權(quán)的相關(guān)問題包括：過錯(cuò)責(zé)任原則、知情同意問題；醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)、過錯(cuò)推定問題；醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷致害及輸血感染問題；法定免責(zé)事由；禁止過度診療等，作了明確規(guī)定。 侵權(quán)責(zé)任法過錯(cuò)責(zé)任原則 侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法過錯(cuò)責(zé)任原則 該條表明在醫(yī)療損害責(zé)任中采用過錯(cuò)責(zé)任原則。即患者需證明：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)和違法行為；2、過錯(cuò)與損害后果的因果關(guān)系；3、有損害后果。只有舉證證明上述內(nèi)容后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才

3、承擔(dān)責(zé)任。如果未能舉證證明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法過錯(cuò)責(zé)任原則此前，最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第4條第1款第（八）項(xiàng)規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。根據(jù)該規(guī)定，在醫(yī)療損害賠償案件中，采取完全的過錯(cuò)推定原則，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對因果關(guān)系和過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法過錯(cuò)責(zé)任原則案例參考：某患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其實(shí)施的手術(shù)違反了診療常規(guī)，遂提起訴訟。侵權(quán)責(zé)任法過錯(cuò)責(zé)任原則侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施之前，實(shí)行的是完全的過錯(cuò)推定原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了完成舉證責(zé)任，需要在訴訟中提出鑒定申請；在侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施后，首先應(yīng)當(dāng)由患方

4、申請鑒定以完成其舉證責(zé)任，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然有提交病歷資料等行為意義上的舉證責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法過錯(cuò)推定責(zé)任原則是什么意思？侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。過錯(cuò)責(zé)任原則及過錯(cuò)推定原則根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定，醫(yī)療損害賠償案件中，一般是實(shí)行過錯(cuò)責(zé)任原則，但侵權(quán)責(zé)任法同時(shí)又規(guī)定如果出現(xiàn)上述三種情形，實(shí)行過錯(cuò)推定。過錯(cuò)責(zé)任原則及過錯(cuò)推定原則即在出現(xiàn)上述任一種情形時(shí)，如果患方能證明系因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為而遭受損害，且二者之間具有因果關(guān)系時(shí)，

5、即可要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任，無需證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有主觀過錯(cuò)。過錯(cuò)責(zé)任原則及過錯(cuò)推定原則此時(shí)，實(shí)行舉證責(zé)任倒置，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出反證證明自己沒有過錯(cuò)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。案例參考：某患者狀告醫(yī)院沒有提供完整病歷，認(rèn)為隱匿病歷，推定醫(yī)院存在過錯(cuò)，但醫(yī)院舉證證明醫(yī)患雙方已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定對病歷進(jìn)行了封存，案例參考：法院遂委托鑒定機(jī)構(gòu)用該封存的病歷進(jìn)行過錯(cuò)鑒定，經(jīng)鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有過錯(cuò)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)用該鑒定結(jié)論作為證明自己沒有過錯(cuò)的證據(jù)，原來的過錯(cuò)推定不成立。侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害案件的意義1、所謂過錯(cuò)責(zé)任原則，就是由患方承擔(dān)舉證責(zé)任，患方需要證明的內(nèi)容除了包括損害后果

6、、違法行為，還包括過錯(cuò)；因果關(guān)系。侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害案件的意義完成舉證責(zé)任的途徑是由患方申請進(jìn)行鑒定。2、患方一般要求司法鑒定，醫(yī)療事故鑒定將可能不再在訴訟中進(jìn)行。侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害案件的意義3、雖然患方承擔(dān)舉證責(zé)任，但作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須完成行為意義上的舉證責(zé)任，提交完整、規(guī)范的病歷資料，否則將被推定有過錯(cuò)。所以，表面看來好像增加了患方的舉證責(zé)任，但實(shí)際上，醫(yī)方的舉證責(zé)任并沒有減輕而且司法鑒定將更不利于醫(yī)院。侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害案件的意義4、有過錯(cuò)即有責(zé)任，也將導(dǎo)致訴訟中不再適用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中（以下簡稱條例）關(guān)于以構(gòu)成醫(yī)療事故為承擔(dān)賠償責(zé)任前提的規(guī)定。在此前的醫(yī)療損害訴訟或醫(yī)療爭議的行

7、政調(diào)處、協(xié)商當(dāng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般都根據(jù)條例第四十九條關(guān)于“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”進(jìn)行抗辯。侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害案件的意義侵權(quán)責(zé)任法的實(shí)施，將導(dǎo)致在醫(yī)療損害賠償訴訟中，將不再適用條例的上述規(guī)定。實(shí)際上已經(jīng)使條例被邊緣化。醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)，由誰承擔(dān)賠償責(zé)任侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)，由誰承擔(dān)賠償責(zé)任該條是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)替代責(zé)任的明確規(guī)定。替代責(zé)任最主要特征就是受害人與責(zé)任人的分離，醫(yī)務(wù)人員作為行為人實(shí)施了侵權(quán)行為，但不直接承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，而是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)，由誰承擔(dān)賠償責(zé)

8、任與此相聯(lián)系的是醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定中對醫(yī)學(xué)生和試用期畢業(yè)生是否承擔(dān)責(zé)任的規(guī)定。該法第十七條規(guī)定：醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下參與醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng)，不承擔(dān)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛責(zé)任。因此，作為教學(xué)醫(yī)院，各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)明確，醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在老師指導(dǎo)下參加臨床實(shí)踐活動(dòng)，發(fā)生損害賠償責(zé)任的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。案例參考：某醫(yī)院外科醫(yī)師因牙痛多日難忍，未掛號就找到該院口腔科醫(yī)師為其拔牙。由于先后注射了7毫升“利多卡因”實(shí)施局部麻醉，仍覺得疼痛難忍。其妻子建議做全身麻醉，患者本人也表示同意，于是他們聯(lián)系麻醉科的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師下班后幫忙?？墒茄例X拔除后，患者一直未醒

9、。經(jīng)過搶救，診斷為“缺血缺氧性腦病”，基本上沒有治愈的希望。經(jīng)司法鑒定中心鑒定，患者為一級傷殘。 案例參考：法院經(jīng)審理認(rèn)為：根據(jù)醫(yī)院的規(guī)章制度，本院職工可免收掛號費(fèi)，而且掛號僅是醫(yī)患合同關(guān)系成立的一種書面證明，而不是構(gòu)建醫(yī)患合同關(guān)系的必要條件。醫(yī)務(wù)人員的是在其工作地點(diǎn)為患者進(jìn)行診療，并且醫(yī)院沒有證據(jù)證明參與拔牙的醫(yī)務(wù)人員存在私自收費(fèi)謀取利益的情況。案例參考：所以，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為是履行職務(wù)行為。因此法院認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)80%的民事責(zé)任。由于二審期間，原、被告均未提供新的證據(jù)。中級法院審理認(rèn)為，一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)賠償患方各項(xiàng)損失近50萬元。 案例參考：某患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了

10、其殘疾提起訴訟，訴訟中，追加了當(dāng)事醫(yī)生和當(dāng)時(shí)正在進(jìn)行臨床實(shí)踐活動(dòng)的博士研究生，后來法院判決駁回對醫(yī)生和博士生的起訴。醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)，應(yīng)當(dāng)告知患方哪些內(nèi)容？侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)，應(yīng)當(dāng)告知患方哪些內(nèi)容？根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)告知的內(nèi)容包括：1、病情；2、醫(yī)療措施；3、手術(shù)、特殊檢查、特殊治療需告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況。在此前的告知中，醫(yī)療

11、機(jī)構(gòu)一般注意了告知病情和風(fēng)險(xiǎn)，不太注意對醫(yī)療措施尤其是替代醫(yī)療方案的告知。應(yīng)當(dāng)引起高度重視。案例參考：1、關(guān)于病情的告知：某患者因右眼視力逐漸下降、視物變形，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“中心性視網(wǎng)膜炎”，經(jīng)上級醫(yī)院會(huì)診后考慮該為惡性腫瘤并有轉(zhuǎn)移的可能性，遂以“右眼脈絡(luò)膜黑色素瘤”，在局麻下接受了“右眼球摘除+期眼臺(tái)植入術(shù)”，病理切片脫色素后檢查，其結(jié)果為“脈絡(luò)膜痣”。案例參考：后該患者起訴到法院，認(rèn)為醫(yī)院對其誤診，對其病情究竟是惡性還是良性的告知上存在過錯(cuò)，后雖鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但法院認(rèn)為醫(yī)院未盡到積極的、充分的告知義務(wù)，判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償患者2萬元。案例參考：2、關(guān)于醫(yī)療措施的告知：某醫(yī)院對患者實(shí)施二

12、尖瓣換瓣手術(shù)，但在手術(shù)過程中，在未對患方進(jìn)行告知并征得患方同意的情況下，實(shí)施了三尖瓣成形術(shù)，后患者以醫(yī)院侵犯其知情權(quán)為由與醫(yī)院發(fā)生爭議，醫(yī)院賠償其2萬元。案例參考：某患者被診斷為高分化鱗狀細(xì)胞癌，在向患方告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并經(jīng)簽字認(rèn)可同意后，采取了原發(fā)灶加頸淋巴結(jié)清掃術(shù)即“左頰頜頸聯(lián)合根治術(shù)組織補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)”?；颊吆髞硪虿∏閲?yán)重死亡。家屬起訴說醫(yī)院拒絕患者請求，非法手術(shù)治療，醫(yī)院拿出了手術(shù)同意書，載明對手術(shù)方案等進(jìn)行了明確告知。案例參考：3、關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)的告知：某醫(yī)院為一教師做甲狀腺手術(shù)，術(shù)前未告知可能會(huì)發(fā)生聲音嘶啞，術(shù)后該患者發(fā)生聲音嘶啞，無法繼續(xù)上課，雖在訴訟中經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但法院認(rèn)為侵權(quán)了患

13、者的知情權(quán)，剝奪了其選擇權(quán)，因此判令醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償該患者5萬元。案例參考：4、關(guān)于替代醫(yī)療方案的告知：某患者因肝右葉占位性病變到某醫(yī)院住院，針對患者的情況，醫(yī)院認(rèn)為可以采取手術(shù)切除或其他治療。案例參考：由于患者家屬對手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)不能承受，在經(jīng)過充分考慮后決定暫不考慮手術(shù)，首先選擇風(fēng)險(xiǎn)性相對較小的其他治療。后患者病灶增大，腹腔淋巴結(jié)長大，在患者及家屬要求下，實(shí)施了手術(shù)，但術(shù)后患者效果不佳，患者死亡。案例參考：患方起訴醫(yī)院，認(rèn)為醫(yī)院未告知可以進(jìn)行手術(shù)治療，延誤了病情等。由于該案中，病程記錄詳細(xì)記載了醫(yī)生告知其可以手術(shù)、其他治療等的情況，法院認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)盡到告知義務(wù)，駁回原告的訴訟請求。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)

14、向誰履行告知義務(wù)？侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向誰履行告知義務(wù)？根據(jù)上述規(guī)定，對病情、風(fēng)險(xiǎn)等的告知：1、應(yīng)當(dāng)向患者說明；2、不宜向患者說明的，才是向患者的近親屬說明。3、同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，侵權(quán)責(zé)任法明確規(guī)定要取得患者的書面同意或在不宜向患者說明時(shí)要取得患者的近親屬的書面同意，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不但要重視對上述內(nèi)容的告知，盡到說明義務(wù)，同時(shí)要取得患方的簽字，更要重視履行說明義務(wù)后將

15、已經(jīng)進(jìn)行說明和患方同意的證據(jù)妥善保存于病歷中。案例參考：某患者在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)需要變更手術(shù)方式，醫(yī)生遂到手術(shù)室外告知家屬并讓家屬再次簽署手術(shù)同意書，家屬簽署了患者配偶的名字。后患者死亡?；颊咚劳龊?，其配偶狀告醫(yī)院未經(jīng)許可擅自變更手術(shù)方式，經(jīng)鑒定，手術(shù)同意書上的簽名不是其配偶的筆跡，醫(yī)院敗訴。什么是特殊檢查和特殊治療？侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定，特殊檢查、特殊治療需要取得患方的書面同意。那么，什么是特殊檢查和特殊治療呢？醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則規(guī)定：特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)：（一）有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；如：胸腹腔穿刺、血液透析等。什么是特殊檢查和特殊治療？

16、（二）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；（三）臨床試驗(yàn)性檢查和治療；什么是特殊檢查和特殊治療？（四）收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。所以，醫(yī)務(wù)人員在對患者實(shí)施上述診療活動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡到告知義務(wù)并取得患方的同意。否則將有可能承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。如：MRI、彩色多普勒超聲等檢查。參考案例：患方訴稱：患者右下后牙痛，長時(shí)間流膿，到某醫(yī)院住院治療。醫(yī)院為患者進(jìn)行右下頷骨囊腫刮治術(shù)+右下牙拔除術(shù)和右眉弓色素痣切除術(shù)。參考案例：術(shù)前患者簽訂了手術(shù)同意書，但該手術(shù)同意書并未告知此手術(shù)有可能引發(fā)靜脈血栓及肺血栓栓塞癥。后患者死亡。經(jīng)北京大學(xué)病理系進(jìn)行尸體解剖證實(shí)，患者

17、因雙肺動(dòng)脈血栓栓塞致死。本案在審理過程中。結(jié)局：如果手術(shù)有過錯(cuò)，賠償責(zé)任；手術(shù)無過錯(cuò)，告知違反規(guī)定，賠償精神撫慰金。案例參考：某醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者實(shí)施手術(shù)前未簽署麻醉同意書，后發(fā)生麻醉意外，違反了關(guān)于實(shí)施手術(shù)、特殊治療應(yīng)當(dāng)進(jìn)行告知的規(guī)定。麻醉本身存在過錯(cuò)。經(jīng)鑒定，構(gòu)成一級乙等醫(yī)療事故，在法院組織下進(jìn)行了調(diào)解，醫(yī)院一次性賠償原告曾某各項(xiàng)損失共計(jì)萬元。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在什么時(shí)候進(jìn)行告知？侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患方盡到告知義務(wù)。表明告知應(yīng)當(dāng)貫穿于整個(gè)診療活動(dòng)的過程當(dāng)中，包括入院時(shí)病情、診療措施的告知，手術(shù)（特殊檢查、特殊治療）前的告知、手術(shù)中變更術(shù)式的告知、出院時(shí)注意事項(xiàng)的告知等等。案例參

18、考：某醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為一SLE患者使用硫唑嘌呤時(shí)，在使用前未告知需要檢測血常規(guī)，造成外周血三系一過性減少；在為該患者使用激素時(shí)以及出院時(shí)未告知要定時(shí)監(jiān)測眼壓及其他眼部改變，致出現(xiàn)激素性青光眼，被醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定構(gòu)成四級醫(yī)療事故。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到說明義務(wù)和侵犯患方同意權(quán)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)怎樣的法律責(zé)任：侵權(quán)責(zé)任法明確規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員未盡到告知義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)上述規(guī)定，就違反告知義務(wù)承擔(dān)的法律責(zé)任問題可以做如下理解：醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到說明義務(wù)和侵犯患方同意權(quán)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)怎樣的法律責(zé)任：1、如果違反告知義務(wù)造成患者人身損害，能夠確定違反告知義務(wù)與人身損害后果有因果關(guān)系的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)人身損害

19、賠償責(zé)任；醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到說明義務(wù)和侵犯患方同意權(quán)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)怎樣的法律責(zé)任：2、如果違反告知義務(wù)沒有造成患者人身損害，而僅僅是造成了知情同意權(quán)、自我決定權(quán)、隱私權(quán)、身份權(quán)等精神性民事權(quán)利損害的，則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償責(zé)任是精神損害撫慰金賠償。案例參考：1、違反告知義務(wù)造成精神性民事權(quán)利損害的案例：某男性患者因病不能自行排小便，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其實(shí)施尿道擴(kuò)張術(shù)，但未簽署知情同意書，后患者出現(xiàn)睪丸出血，但鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為睪丸出血與未簽署手術(shù)知情同意書沒有因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償精神撫慰金4000元。案例參考：2、違反告知義務(wù)造成人身損害的案例：一醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者實(shí)施惡性腫瘤切除術(shù)后很快安排患者出院，未告知患者尚需進(jìn)行化

20、療，延誤了治療，法院認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡告知義務(wù)，造成了患者的人身損害后果，判令醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以賠償。緊急情況下，不能取得患方意見的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)怎么辦？侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定：“因搶救危急患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！本o急情況下，不能取得患方意見的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)怎么辦？根據(jù)上述規(guī)定：1、在緊急情況下，不能取得患者或者其近親屬同意時(shí)，醫(yī)院有權(quán)在完善有關(guān)批準(zhǔn)手續(xù)后，實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上述情形下實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施時(shí)，應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)的手續(xù)并將有關(guān)證據(jù)保存于病歷當(dāng)中。3、就如何理解

21、“不能”取得同意的問題，目前有不同的看法，有專家認(rèn)為，如果家屬意見明顯損害患者利益，用基本的常識(shí)都能判斷的家屬意見是錯(cuò)誤的，就不能執(zhí)行家屬的意見，應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)施緊急搶救。緊急情況下，不能取得患方意見的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)怎么辦？案例參考：一患者遇嚴(yán)重車禍需要實(shí)施截肢手術(shù)，但因其昏迷，無法取得其本人或其近親屬的意見，醫(yī)院遂在完善批準(zhǔn)手續(xù)后，為患者實(shí)施了截肢手術(shù)。此后患者狀告醫(yī)院擅自實(shí)施截肢手術(shù)，侵犯其知情權(quán)和身體健康權(quán)，要求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的上述規(guī)定，醫(yī)院將不承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？侵權(quán)責(zé)任法第五十七條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義

22、務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)上述規(guī)定，判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到了注意義務(wù)，應(yīng)以實(shí)施診療行為當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平為標(biāo)準(zhǔn)，而不能以后來審判時(shí)的水平為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)適當(dāng)考慮不同級別、資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平。案例參考：某患者法定繼承人在患者死亡后向法院提起訴訟，認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的治療方法違反診療常規(guī)。經(jīng)鑒定，該患者系在7年前在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，雖然后來有了更先進(jìn)的治療方法，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)時(shí)采取的診療措施符合當(dāng)時(shí)的診療護(hù)理常規(guī)，盡到了與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有過錯(cuò)。因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷或者輸入不合格血液造成患者損害的，患者是否可以直接要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償

23、責(zé)任？侵權(quán)責(zé)任法第五十九條規(guī)定：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。根據(jù)上述規(guī)定，因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷或者輸入不合格血液造成患者損害的，患者可以直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是最終責(zé)任的承擔(dān)者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，可以向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。需要注意的是，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身就是藥品、藥劑等的生產(chǎn)者，或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)如未按規(guī)定嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān)、在保存藥品等的過程中存在過錯(cuò)以及在實(shí)施相關(guān)醫(yī)

24、療行為時(shí)違反診療護(hù)理常規(guī)等，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施診療行為過程中和后勤管理工作中，要特別注意以下問題：1、加強(qiáng)對藥品、藥劑、醫(yī)療器械、血液來源合法性的審查，避免使用有缺陷的產(chǎn)品；保存生產(chǎn)廠家或血液提供機(jī)構(gòu)的營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證、注冊證、產(chǎn)品合格證等信息資料，以在訴訟中證明已經(jīng)盡到審查義務(wù)；注意在保存藥品、藥劑、醫(yī)療器械、血液的過程中，盡到妥善保存義務(wù)。2、注意保留所使用藥物、消毒藥劑、醫(yī)療器械、血液來源的證據(jù)，便于在向患者承擔(dān)賠償責(zé)任后向其追索。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訴訟中，可以申請追加生產(chǎn)廠家或血液提供機(jī)構(gòu)作為被告（一說為第三人）參與訴訟，并要求法院在判決書中明確醫(yī)療

25、機(jī)構(gòu)有追償權(quán)，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)在承擔(dān)賠償責(zé)任后向有關(guān)方追償。案例參考：某患者因右股骨下端粉碎性骨折到醫(yī)院就診，醫(yī)院對該患者實(shí)施鋼板內(nèi)固定術(shù)。后鋼板斷裂。經(jīng)鑒定，醫(yī)院為患者使用的鋼板為不合格產(chǎn)品。在此情況下，該患者可以直接起訴醫(yī)院，要求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任，醫(yī)院在訴訟中可以申請將鋼板的生產(chǎn)廠家作為第三人參與訴訟。案例參考：醫(yī)院在承擔(dān)賠償責(zé)任后，可以向鋼板的生產(chǎn)廠家追償，但如果患者的損害也與醫(yī)院在使用該鋼板的過程中未盡審查義務(wù)或注意義務(wù)有關(guān)，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。什么情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免責(zé)？侵權(quán)責(zé)任法第六十條 規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免責(zé)事由，即患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。什么情況

26、下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免責(zé)？（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。什么情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免責(zé)？要注意保留上述三種免責(zé)情形的所有證據(jù)，包括患者或者其近親屬不配合診療如拒絕簽字、拒絕檢查、違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定擅自外出、不按醫(yī)囑服藥或進(jìn)食、不按醫(yī)囑臥床休息、限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療的相關(guān)醫(yī)學(xué)著作或文獻(xiàn)等等。案例參考某患者在住院期間因治病需要使用了大劑量激素，抵抗力下降，醫(yī)生囑患者不能擅自外出，患者簽署了離院責(zé)任書。但該患者在抵抗

27、力低下的情況下，未遵醫(yī)囑擅自外出導(dǎo)致感冒發(fā)燒，最后出現(xiàn)了敗血癥。經(jīng)鑒定，患者的損害后果系其不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療造成的嚴(yán)重后果，屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免責(zé)事由，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員修改病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意哪些問題？侵權(quán)責(zé)任法第六十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。醫(yī)務(wù)人員修改病歷時(shí)應(yīng)當(dāng)注意哪些問題新的病歷書寫基本規(guī)范于2010年3月1日開始實(shí)施，根據(jù)該規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員在病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋

28、或去除原來的字跡，否則，有可能被認(rèn)定為篡改，從而被推定為有過錯(cuò)案例參考：某醫(yī)療機(jī)構(gòu)在修改患者病歷時(shí)，采用了刀刮的方法，導(dǎo)致原來的記錄無法辨識(shí)，在法庭組織質(zhì)證時(shí)，患方對該記錄的真實(shí)性不予認(rèn)可。法院認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病歷進(jìn)行修改時(shí)違反了病歷書寫基本規(guī)范的要求，直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)。對實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修生書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)注意哪些問題？病歷書寫基本規(guī)范第八條規(guī)定：病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。因此，本院醫(yī)務(wù)人員對實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫的病歷，

29、一定要及時(shí)審閱修改并簽名，對進(jìn)修生書寫的病歷要結(jié)合其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況確定是否由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生簽名。如果實(shí)習(xí)醫(yī)生或尚不能勝任本專業(yè)工作的進(jìn)修生書寫的病歷未經(jīng)本院醫(yī)務(wù)人員簽名，有可能被認(rèn)定為非法行醫(yī)。案例參考：某醫(yī)院在對患者進(jìn)行搶救的過程中，有三名實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行搶救，實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫的病歷沒有上級醫(yī)生簽名?；颊咚劳龊螅浞ǘɡ^承人訴至法院，認(rèn)為醫(yī)院非法行醫(yī)，要求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。后經(jīng)法院審理，認(rèn)定系醫(yī)療過失造成患者死亡，判令醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)75萬余元的賠償責(zé)任。（北大醫(yī)院案例）對打印病歷應(yīng)當(dāng)注意什么問題？從2010年3月1日起開始實(shí)施的病歷書寫基本規(guī)范在第四章中專門規(guī)定了打印病歷的內(nèi)容及要求。根據(jù)上

30、述規(guī)定，醫(yī)院實(shí)行打印病歷的，應(yīng)當(dāng)注意以下問題：對打印病歷應(yīng)當(dāng)注意什么問題？1、打印病歷必須由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。2、打印病歷編輯過程中可以進(jìn)行修改，但必須按照權(quán)限要求進(jìn)行修改即上級醫(yī)務(wù)人員修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員修改實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷。3、已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。醫(yī)生會(huì)診應(yīng)當(dāng)注意什么問題？根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范第二十二條(十)的規(guī)定，醫(yī)生會(huì)診應(yīng)當(dāng)注意以下問題： 1、會(huì)診記錄包括申請會(huì)診記錄和會(huì)診意見記錄，分別由申請醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書寫并簽名；申請會(huì)診記錄應(yīng)當(dāng)簡要載明患者病情及診療情況、申請會(huì)診的理由和目的等；會(huì)診記錄內(nèi)容包括會(huì)診意見、會(huì)

31、診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診時(shí)間等。醫(yī)生會(huì)診應(yīng)當(dāng)注意什么問題？2、常規(guī)會(huì)診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成。3、急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。4、會(huì)診記錄應(yīng)另頁書寫。5、申請會(huì)診醫(yī)師還應(yīng)在病程記錄中記錄會(huì)診意見執(zhí)行情況 。哪些醫(yī)療文件需要由醫(yī)患雙方的簽名？根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡到說明義務(wù)并取得書面同意。在病歷書寫基本規(guī)范中，明確規(guī)定了必須由醫(yī)患雙方簽名的醫(yī)療文件，包括：手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查特殊治療同意書、輸血治療知情同意書、病危(重)通知書。此外，為了證明患方所述病史等情況屬實(shí)，入院記錄應(yīng)

32、要求患方簽字；為表明已經(jīng)向患方進(jìn)行了告知，醫(yī)患溝通表等等也應(yīng)當(dāng)由醫(yī)患雙方簽名。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保管病歷時(shí)應(yīng)當(dāng)注意什么問題？侵權(quán)責(zé)任法第六十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保管病歷時(shí)應(yīng)當(dāng)注意什么問題？根據(jù)上述規(guī)定并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定等的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對病歷進(jìn)行妥善保管，避免病歷資料的遺失。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第五十三條的規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于十五年；住院病歷的保存期不得少于三十年；同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注意，病歷資料應(yīng)當(dāng)完整，應(yīng)及時(shí)將檢驗(yàn)

33、報(bào)告、病理資料等歸入病歷檔案中，避免因病歷資料遺失或病歷不全被認(rèn)定為隱匿病歷，從而被推定為有過錯(cuò)。案例參考：某醫(yī)療機(jī)構(gòu)因搬家將某患者病歷遺失，后該患者以醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診誤治對其造成損害為由狀告醫(yī)院，醫(yī)院在訴訟中無法提供病歷資料，法院認(rèn)定該醫(yī)院不能提供病歷，屬于舉證不能，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。后醫(yī)院與患者協(xié)商，賠償患者5萬元。患者要求查閱、復(fù)制病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如何處理？侵權(quán)責(zé)任法第六十一條第二款規(guī)定：患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。根據(jù)上述規(guī)定，在患者要求查閱、復(fù)制相關(guān)病歷資料時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供，避免因醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕提供導(dǎo)致按照侵權(quán)責(zé)任法第五十八條的規(guī)定，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過

34、錯(cuò)。從侵權(quán)責(zé)任法第六十一條的表述來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的資料中也沒有包括主觀病歷，但由于侵權(quán)責(zé)任法使用了“等病歷資料”的字眼，尚需有關(guān)部門在該法正式實(shí)施前對提供給患方的病歷資料是否包括主觀病歷資料作出解釋。目前傾向于在進(jìn)入訴訟之前不提供主觀病歷資料。案例參考：某患者因胰腺癌在醫(yī)院行剖腹探查、胰十二指腸切除術(shù)。因術(shù)中穿取胰頭、頸、體組織送冰凍切片，均示癌，告知家屬后，放棄根治手術(shù)，行膽囊切除、膽腸吻合術(shù)。案例參考：術(shù)后患方到醫(yī)院復(fù)印病歷時(shí)，發(fā)現(xiàn)沒有石蠟切片病歷診斷報(bào)告，醫(yī)院經(jīng)多方查找，發(fā)現(xiàn)是由于術(shù)后正式病理診斷報(bào)告未及時(shí)歸檔所致，經(jīng)多次解釋，但患者家屬不予認(rèn)可，認(rèn)為石蠟切片診斷確認(rèn)只有胰頭癌，由于醫(yī)

35、院沒有及時(shí)提供該病理報(bào)告導(dǎo)致延誤了后期的治療。由于該案還存在其他問題，為避免敗訴風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院在法院主持下，與患方達(dá)成了調(diào)解協(xié)議，賠償患方1萬元。醫(yī)院能否公開患者的病歷資料？侵權(quán)責(zé)任法第六十二條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。根據(jù)上述規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注意：1、妥善保管患者的病歷資料，未經(jīng)患者本人同意，不能公開其病歷資料。2、患者代理人或親屬、有關(guān)部門要求復(fù)制病歷的，應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)證明材料：1）患者的代理人要求復(fù)制病歷的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；2）申請人為

36、死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；3） 申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；4）申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。5）公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療

37、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。3、對診療過程中知悉的患者隱私，應(yīng)當(dāng)保密，不應(yīng)向媒體、其他單位、他人公開。涉及司法機(jī)關(guān)等要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管相關(guān)手續(xù)資料。4、由于出院病情證明書也可能包含患者隱私，因此應(yīng)由患者本人簽收或由患者的受托人簽收，患者死亡的，由其法定代理人（配偶、父母、子女）簽收。案例參考：一醫(yī)療機(jī)構(gòu)將某HIV病毒初篩檢查陽性患者的情況向媒體透露，違反了艾滋病防治條例關(guān)于未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個(gè)人不得公開艾滋病病毒感染者病史資料等的規(guī)定，被判向患者承擔(dān)5000元精神撫慰金。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者實(shí)施相關(guān)檢

38、查時(shí)，在確定檢查項(xiàng)目方面應(yīng)注意什么問題？侵權(quán)責(zé)任法第六十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。究竟什么是“不必要的檢查”，目前沒有統(tǒng)一的規(guī)定，需要醫(yī)務(wù)人員在診療過程中按照診療規(guī)范去把握，既注意盡量避免實(shí)施不必要的檢查，但也應(yīng)注意該實(shí)施的檢查措施一定要進(jìn)行，否則，有可能被認(rèn)定為未盡注意義務(wù)。如果醫(yī)生認(rèn)為不必要而患者要求做的，應(yīng)當(dāng)讓患者或其家屬在病歷上簽字為證。案例參考：一患者住院期間，醫(yī)生給其開具了檢查單，但患者家屬稱住一次醫(yī)院不容易，要求給患者做全面檢查，醫(yī)生遂讓其在病歷上簽字，寫明：醫(yī)生已經(jīng)告知患者必要的檢查，但患方要求醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，自愿承擔(dān)相關(guān)的費(fèi)用，簽字為證

39、。后患方欠費(fèi)并稱醫(yī)院做了大量不必要的檢查，醫(yī)院出示該病歷，免除了責(zé)任，并要求患方補(bǔ)交費(fèi)用。醫(yī)務(wù)人員在遇到患方干擾醫(yī)療秩序，應(yīng)當(dāng)怎樣保護(hù)自己？侵權(quán)責(zé)任法第六十四條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。案例參考：某患者家屬在患者死亡后，將經(jīng)治醫(yī)生砍成重傷，醫(yī)院報(bào)警后，公安機(jī)關(guān)立案偵查，檢察院提起公訴，經(jīng)法院審理后，該患者家屬被認(rèn)定構(gòu)成故意傷害罪，判處有期徒刑8年。關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全保障義務(wù)第三十七條賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動(dòng)的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

40、因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；管理人或者組織者未盡到安全保障義務(wù)的，承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充責(zé)任。 關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的范圍是什么？侵權(quán)責(zé)任法第十六條明確規(guī)定：侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。該規(guī)定表明，不管是醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任還是其他侵權(quán)責(zé)任，其賠償范圍是一樣的，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例沒有規(guī)定的死亡賠償金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在今后承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任時(shí)也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)；此前按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定的殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)是按30年計(jì)算，今后，與其他

41、侵權(quán)賠償責(zé)任一樣，也是按20年進(jìn)行計(jì)算。由于侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施已半年，尚有許多問題值得探討，尤其是關(guān)于醫(yī)患雙方如何承擔(dān)舉證責(zé)任的問題，但不管由誰承擔(dān)舉證責(zé)任，從侵權(quán)責(zé)任法來看，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注意義務(wù)和告知義務(wù)、法律責(zé)任的承擔(dān)等方面顯然是加重加大了，需要引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視。侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害案件的意義一、統(tǒng)一了醫(yī)療損害責(zé)任概念，沒有再區(qū)分醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任。此前，構(gòu)成醫(yī)療事故，按條例處理，不構(gòu)成事故，可能按人身損害賠償司法解釋處理，賠償更高。典型案例：死亡賠償金二、確定了醫(yī)療損害責(zé)任的基本類型和歸責(zé)原則侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害案件的意義（一）三種類型（人為分型，未明確規(guī)定）1、醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)

42、任：違反診療常規(guī)等2、醫(yī)療倫理損害責(zé)任：違反告知、保密等義務(wù)3、醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任：侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害案件的意義（二）歸責(zé)原則：實(shí)行一般情況下的過錯(cuò)責(zé)任原則和特殊情況下的推定過錯(cuò)責(zé)任原則。（三）舉證責(zé)任：侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害案件的意義1、實(shí)行一般情況下的誰主張，誰舉證原則，即四個(gè)構(gòu)成要件都由患方承擔(dān)責(zé)任責(zé)任：1）違法行為；2）損害事實(shí)；3）因果關(guān)系；4）主觀上有過失：如果醫(yī)療行為給患者造成損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員沒有過錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害案件的意義2、特殊情況下，醫(yī)方承擔(dān)對過失的舉證責(zé)任：侵權(quán)責(zé)任法第58條的規(guī)定。個(gè)人觀點(diǎn)：1、所謂過錯(cuò)責(zé)任原則，就是由患方

43、承擔(dān)舉證責(zé)任，患方需要證明的內(nèi)容除了包括損害后果、違法行為，還包括1、過錯(cuò)；2、因果關(guān)系。完成舉證責(zé)任的途徑是由患方申請進(jìn)行鑒定。侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害案件的意義2、患方一般要求司法鑒定，醫(yī)療事故鑒定將可能不再在訴訟中進(jìn)行。3、雖然患方承擔(dān)舉證責(zé)任，但作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須完成行為意義上的舉證責(zé)任，提交完整、規(guī)范的病歷資料，否則將被推定有過錯(cuò)。所以，表面看來好像增加了患方的舉證責(zé)任，但實(shí)際上，醫(yī)方的舉證責(zé)任并沒有減輕而且司法鑒定將更不利于醫(yī)院。侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害案件的意義4、有過錯(cuò)即有責(zé)任，也將導(dǎo)致訴訟中不再適用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中（以下簡稱條例）關(guān)于以構(gòu)成醫(yī)療事故為承擔(dān)賠償責(zé)任前提的規(guī)定。侵權(quán)責(zé)任

44、法對醫(yī)療損害案件的意義在此前的醫(yī)療損害訴訟或醫(yī)療爭議的行政調(diào)處、協(xié)商當(dāng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般都根據(jù)條例第四十九條關(guān)于“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”進(jìn)行抗辯，侵權(quán)責(zé)任法的實(shí)施，將導(dǎo)致在醫(yī)療損害賠償訴訟中，將不再適用條例的上述規(guī)定。實(shí)際上已經(jīng)使條例被邊緣化。侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害案件的意義三、確定了醫(yī)療過失的一般標(biāo)準(zhǔn)：侵權(quán)責(zé)任法第五十七條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本條在規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)盡的注意義務(wù)時(shí)，未采用“高度注意義務(wù)”、“專家的注意義務(wù)”等概念，而表述為“與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的注意義務(wù)”，但刪去了草

45、案中“應(yīng)當(dāng)適當(dāng)考慮”“地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素?！钡葍?nèi)容 侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害案件的意義四、適用統(tǒng)一的人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)：均按照侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定進(jìn)行賠償，不會(huì)出現(xiàn)二元化的賠償標(biāo)準(zhǔn)五、醫(yī)療損害責(zé)任鑒定的性質(zhì)為司法鑒定：雖然侵權(quán)責(zé)任法對鑒定沒有明文規(guī)定，但既然醫(yī)療損害責(zé)任不再以醫(yī)療事故作為基本類型，因此，將沒有必要執(zhí)行醫(yī)療事故處理?xiàng)l例關(guān)于醫(yī)療事故鑒定制度的規(guī)定。侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于病歷的規(guī)定及新的病歷書寫基本規(guī)范侵權(quán)責(zé)任法中關(guān)于病歷的規(guī)定侵權(quán)責(zé)任法第六十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；?/p>

46、者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。侵權(quán)責(zé)任法中關(guān)于病歷的規(guī)定第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。病歷書寫基本規(guī)范從2010年3月1日起，已在全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行修訂完善后的病歷書寫基本規(guī)范，2002年頒布的病歷書寫基本規(guī)范(試行)(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2002190號)同時(shí)廢止。新的病歷書寫基本規(guī)范對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷書寫行為進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)范，增加了一些新的內(nèi)容，包括對打印病歷的修改和保存等進(jìn)行了規(guī)范。病歷書寫基本規(guī)范一、新規(guī)范專門規(guī)

47、定了打印病歷內(nèi)容及要求：第三十一條 打印病歷是指應(yīng)用字處理軟件編輯生成并打印的病歷(如Word文檔、WPS文檔等)。打印病歷應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。第三十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。第三十三條 打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。第三十七條 電子病歷基本規(guī)范由衛(wèi)生部另行制定。病歷書寫基本規(guī)范需要注意的是，該規(guī)范要求：1、必須按本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。 2、該新規(guī)范明確了打印病歷編輯過程中可以進(jìn)行修改，但必須按

48、照權(quán)限要求進(jìn)行修改即上級醫(yī)務(wù)人員修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員修改實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷。在今后的訴訟中，可能會(huì)有原告申請法院對電子病歷修改情況進(jìn)行取證，調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照新規(guī)范進(jìn)行修改，因此，應(yīng)注意在對電子病歷進(jìn)行修改的過程中，要注意符合規(guī)定權(quán)限等。病歷書寫基本規(guī)范3、已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。4、應(yīng)密切關(guān)注衛(wèi)生部的電子病歷基本規(guī)范。病歷書寫基本規(guī)范二、新規(guī)范對病歷的修改、書寫作出了新的規(guī)定：1、新規(guī)范第七條規(guī)定：病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去

49、除原來的字跡。上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。 （案例：唐靚靚案修改手術(shù)同意書）病歷書寫基本規(guī)范根據(jù)上述規(guī)定，在對錯(cuò)字進(jìn)行修改時(shí)，應(yīng)注明修改時(shí)間，修改人簽名。此點(diǎn)是舊規(guī)范中沒有規(guī)定的。此外，原規(guī)范第8條規(guī)定：上級醫(yī)務(wù)人員修改下級義務(wù)人員書寫的病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原紀(jì)錄清楚、可辨。本次新規(guī)范刪去了上級醫(yī)務(wù)人員修改下級醫(yī)務(wù)人員病歷時(shí)應(yīng)注明修改日期，修改人員簽名的內(nèi)容。但建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行修改時(shí)，修改人應(yīng)進(jìn)行簽名，以證明是上級醫(yī)務(wù)人員對下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷進(jìn)行的修改，符合病歷修改權(quán)限的規(guī)定。病歷書寫基本規(guī)范2、第九條規(guī)定：病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫

50、日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。目前在病歷書寫中還存在不規(guī)范和統(tǒng)一的問題，今后應(yīng)引起注意。病歷書寫基本規(guī)范三、新規(guī)范對涉及麻醉的有關(guān)病歷書寫作出了詳細(xì)規(guī)定：新規(guī)范在第二十二條（十三）增加了麻醉術(shù)前訪視記錄；在 (十九)增加了麻醉術(shù)后訪視記錄；在(十四)麻醉記錄中增加了記錄手術(shù)方式及日期、麻醉誘導(dǎo)及各項(xiàng)操作開始及結(jié)束時(shí)間、麻醉期間用藥名稱、方式及劑量、麻醉期間特殊或突發(fā)情況及處理等內(nèi)容；在第二十四條增加了麻醉同意書。鑒于針對麻醉有上述增加的內(nèi)容，建議醫(yī)院制作相關(guān)麻醉術(shù)前訪視記錄；麻醉術(shù)后訪視記錄等的范本，以使麻醉病歷的書寫符合規(guī)范；同時(shí)，針對麻醉記錄中增加了內(nèi)容，組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)，以使麻醉記錄的

51、書寫更加完善。病歷書寫基本規(guī)范四、新規(guī)范更注意手術(shù)安全的問題，增加了相關(guān)內(nèi)容：新規(guī)范在第二十二條(十六)增加了手術(shù)安全核查記錄，該記錄要求應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對、確認(rèn)并簽字；在(十七)增加了手術(shù)清點(diǎn)記錄，該記錄要求巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。鑒于針對后手術(shù)安全問題有上述增加的內(nèi)容，建議醫(yī)院制作相關(guān)手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄的范本，以使上述核查記錄和清點(diǎn)記錄的書寫符合規(guī)范。病歷書寫基本規(guī)范五、新規(guī)范對知情同意書的簽字問題作了修改：舊規(guī)范規(guī)定：患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字。病歷書寫基本規(guī)范新規(guī)范改為：患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的

52、人員簽字，刪去了近親屬、關(guān)系人簽字的表述。因此，今后涉及簽字的問題，首先應(yīng)是由患者自己簽字；患者不具備完全民事行為能力的，由法定代理人簽字；患者因病無法簽字的，直接由授權(quán)人員簽字。病歷書寫基本規(guī)范六、新規(guī)范對會(huì)診記錄做了明確規(guī)定應(yīng)引起重視：新規(guī)范在第二十二條(十)規(guī)定：1、常規(guī)會(huì)診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成；2、急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄；3、申請會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會(huì)診意見執(zhí)行情況；會(huì)診記錄應(yīng)另頁書寫等內(nèi)容。病歷書寫基本規(guī)范建議各醫(yī)院有關(guān)部門在各科室對上述規(guī)定進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，避免出現(xiàn)寫了會(huì)診申請后未及時(shí)進(jìn)行會(huì)診

53、或未及時(shí)書寫會(huì)診記錄及會(huì)診意見執(zhí)行情況的問題。病歷書寫基本規(guī)范七、新規(guī)范對舊規(guī)范已經(jīng)規(guī)定但沒有詳細(xì)表述的內(nèi)容作出了明確規(guī)定：包括：急診留觀記錄；現(xiàn)病史應(yīng)記錄的詳細(xì)內(nèi)容；個(gè)人史，婚育史、月經(jīng)史，家族史應(yīng)記錄的詳細(xì)內(nèi)容；首次病程記錄應(yīng)記錄的詳細(xì)內(nèi)容。建議醫(yī)院有關(guān)部門組織醫(yī)生對上述內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，以使病歷書寫更加完善。病歷書寫基本規(guī)范八、新規(guī)范還增加了“有創(chuàng)診療操作記錄”、“急診留觀記錄”，建議醫(yī)院制作有創(chuàng)診療操作記錄、急診留觀記錄的范本，以使上述記錄的書寫符合規(guī)范。病歷書寫基本規(guī)范此外，新規(guī)范對實(shí)踐中已經(jīng)存在但舊規(guī)范中沒有做出規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定：包括：麻醉同意書（注意應(yīng)由患者簽署意見并簽名、麻醉醫(yī)

54、師簽名并填寫日期）；輸血治療知情同意書（注意應(yīng)由患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期）；病危(重)通知書。關(guān)于病歷-案例、收集整理齊全的檢驗(yàn)報(bào)告單、對實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師填寫的病程紀(jì)錄等，本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員一定要進(jìn)行審核修改關(guān)于病歷-案例、上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員病歷的責(zé)任；實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。關(guān)于病歷-案例、入院記錄要詳細(xì)，對病人入院前的癥狀作詳細(xì)描述，以預(yù)防患方指責(zé)醫(yī)院加重對其損害（保險(xiǎn)病例）、手術(shù)、特殊檢查、特殊治療一定要有患方同意并簽字：特殊檢查、特殊治療 （專門談）關(guān)于病歷-案例6、病程記錄中的時(shí)

55、間應(yīng)符合病歷書寫基本規(guī)范的要求 ：病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄 ，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。（新書寫規(guī)范刪去了病情穩(wěn)定的慢性病患者5天記錄一次的內(nèi)容） 關(guān)于病歷-案例、對病歷記載有請其他科室會(huì)診的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請醫(yī)師會(huì)診 ：新規(guī)范對會(huì)診記錄做了明確規(guī)定應(yīng)引起重視：新規(guī)范在第二十二條(十)規(guī)定：常規(guī)會(huì)診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄；申請會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會(huì)診意見執(zhí)行情況；會(huì)診記錄應(yīng)

56、另頁書寫等內(nèi)容。關(guān)于病歷-案例8、醫(yī)護(hù)之間要注意溝通，記錄應(yīng)保持一致醫(yī)護(hù)之間要注意溝通，記錄應(yīng)保持一致。、患者死亡后，除非死因明確的，因向家屬征求是否尸解的意見，患方不同意尸解的，一定要取得不同意尸解的簽字。關(guān)于病歷-案例10、各科室或醫(yī)師借用病歷以后，一定要及時(shí)歸還到檔案室，避免因病歷資料遺失或病歷不全被認(rèn)定為隱匿病歷，從而被推定為有過錯(cuò)。 關(guān)于病歷-案例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定等的規(guī)定對病歷進(jìn)行保管，避免病歷資料的遺失。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第五十三條的規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于十五年；住院病歷的保存期不得少于三十年；同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注意

57、，病歷資料應(yīng)當(dāng)完整，及時(shí)將檢驗(yàn)報(bào)告、病理資料等歸入病歷檔案中。關(guān)于病歷-案例11、在患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供，避免因醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕提供導(dǎo)致按照侵權(quán)責(zé)任法第五十八條的規(guī)定，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。關(guān)于病歷-案例從侵權(quán)責(zé)任法第六十一條的表述來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的資料沒有包括病程記錄(含搶救記錄)、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級醫(yī)師查房記錄、死亡病例討論記錄等主觀病歷資料，目前對提供給患方的病歷資料是否包括主觀病歷資料沒有明確的解釋。關(guān)于病歷-案例12、實(shí)施化療、切除器官等手術(shù)等之前，一定要慎重13、關(guān)于病歷、發(fā)生輸液、輸血反應(yīng)的殘液、器具的封存關(guān)于醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任一、什么

58、是醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療技術(shù)上的高度注意義務(wù)，具有違背當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平的技術(shù)過失，造成患者人身損害的醫(yī)療損害責(zé)任。關(guān)于醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任侵權(quán)責(zé)任法第54條、57條、58條規(guī)定的是醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任。第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。關(guān)于醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與

59、糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。關(guān)于醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任二、醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任的歸責(zé)原則和舉證責(zé)任：歸責(zé)原則：1、適用過錯(cuò)責(zé)任原則。即有過錯(cuò)就承擔(dān)賠償責(zé)任。2、過錯(cuò)推定原則。關(guān)于醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任（一）關(guān)于過錯(cuò)責(zé)任原則：侵權(quán)責(zé)任法第六條規(guī)定：行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯(cuò)，行為人不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。關(guān)于醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任第五十四條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。關(guān)于醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任（二）關(guān)于過錯(cuò)推定原則：第六條第二款：根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯(cuò)，行為人不能證明

60、自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。在醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任中，關(guān)于醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。關(guān)于醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任如何理解第58條：在實(shí)行過錯(cuò)推定原則的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明程度及醫(yī)療損害責(zé)任鑒定的舉證承擔(dān)：關(guān)于醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明程度，應(yīng)當(dāng)是推翻醫(yī)療過失的有條件推定，證明自己沒有過失。能夠證明自己沒有過失的，即可否認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失，不構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任，不能證明者，醫(yī)療過失推定成立，構(gòu)成醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任。