阿旗醫(yī)院輸血適應(yīng)癥輸血指征管理規(guī)定精選PPT

1、關(guān)于阿旗醫(yī)院輸血適應(yīng)癥輸血指征管理規(guī)定第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床各科室科學(xué)、合理用血、避免浪費，杜絕不必要的輸血。根據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和中華人民共和國獻(xiàn)血法制定本規(guī)定。 第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、臨床醫(yī)生在輸血中的責(zé)職： 1、嚴(yán)格掌握輸血指征，能不輸者堅決不輸；能少輸者堅決不多輸，能輸成分血，堅決不輸全血，積極開展自體輸血；2、熟悉血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和用法；3、在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者、近親屬或委托人充分說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署阿旗醫(yī)院輸血治療同意書。因搶救生命垂危的患

2、者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬或委托人意見的，經(jīng)院長或者授權(quán)的其他人（正常班時醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人、非正常班時院總值班人員）批準(zhǔn)后，可以立即實施輸血治療。第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、臨床醫(yī)生在輸血中的責(zé)職：4、申請輸血應(yīng)由中級職稱醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前一日送交輸血科備血。 5、在輸血過程中，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，要立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。所有輸血不良反應(yīng)均應(yīng)填寫輸血反應(yīng)回報單交輸血科，所有輸血不

3、良反應(yīng)處理經(jīng)過均應(yīng)在病程病歷中作詳細(xì)記錄。6、輸血治療后，臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評價，還應(yīng)防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。 第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血1、原則上血紅蛋白100g/L時不予以輸血；血紅蛋白70g/L時應(yīng)考慮輸血；血紅蛋白在70100g/L之間時，應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定，并在輸血病程記錄中詳細(xì)記錄。2、手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)根據(jù)術(shù)中估計出血量決定申請備血，失血量小于總量10%(500ml)，機(jī)體代償，原則上不輸血；失血量1020%(5001000ml)，HCT無明顯變化

4、，輸注晶體、膠體、代血漿。失血量2030%(10001500ml),血壓波動，HCT下降，加用懸浮紅細(xì)胞，失血量小于30%以下原則上不輸全血。失血量大于30%,可輸全血、懸浮紅細(xì)胞及其它種類液體。晶體/膠體應(yīng)維持適當(dāng)比例。第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血3、積極開展手術(shù)前自體儲血、術(shù)中血液稀釋等技術(shù)。對估計出血量在1000毫升以上者，爭取手術(shù)野血被回收，減少或避免輸同種異體血，杜絕“營養(yǎng)血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的輸血。積極實行成分輸血，減少不必要的血液成分的補(bǔ)充，避免可能由此引起的不良輸血反應(yīng)。手術(shù)中適當(dāng)采用控制性低血壓

5、等措施，減少出血。 第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、各臨床科室輸血原則第七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）、外科輸血第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月A、輸血原則嚴(yán)重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導(dǎo)致患者低血容量休克。早期的有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵。1緊急復(fù)蘇：晶體液2030ml/kg或膠體液1020mL/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血。2先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的34倍，失血量30%血容量時可以考慮膠體液，晶:膠比通常為3:1。3紅細(xì)胞輸注：擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，

6、未必都要輸血，有明顯貧血癥狀時可通過輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧。第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月B、血液品種的選擇及輸血適應(yīng)證 第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1懸浮紅細(xì)胞的輸血適應(yīng)證 ：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。（1）圍術(shù)期輸血：1）血紅蛋白100g/L,可以不輸血；2）血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸血；3）血紅蛋白在70-100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝情況及年齡等因素決定；4）嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，Hct可達(dá)0.35（2）急性失血輸血：1）失血量為20%以下自身血容量(

7、成人約0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實際上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、內(nèi)科輸血 對某些嚴(yán)重的或威脅生命的貧血患者，紅細(xì)胞輸血是一種重要的首選治療措施。但在慢性貧血患者中很少需要輸血，許多輸血并不能帶給患者任何益處且可能有害。有嚴(yán)重貧血的患者可能因輸血或其他液體而促發(fā)心力衰竭，如必須輸血，可24小時給予1個單位的紅細(xì)胞，最好輸懸浮紅細(xì)胞，并給予速效利尿劑，不需要恢復(fù)血紅蛋白至正常水平，升高到足夠緩解臨床癥狀水平即可。 第二十張，

8、PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月A輸血原則 1.不能以Hb高低作為輸血的做好指標(biāo)，而要以癥狀為主。2.有輸血適應(yīng)證者只需輸紅細(xì)胞，無需輸全血。第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月B血液品種的選擇及輸血適應(yīng)證 1.懸浮紅細(xì)胞的輸血適應(yīng)證：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積0.20 時可考慮輸注 第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月懸浮紅細(xì)胞的輸血適應(yīng)證（1）慢性貧血的輸血：1）Hb60g/L或Hct0.20 2）貧血嚴(yán)重，雖然癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦.（2）急性貧血（多見于消化道出血)的輸血：1）

9、失血量為20%以下自身血容量(成人約1000mL，患者原已存在貧血的基礎(chǔ)上發(fā)生出血或由于嚴(yán)重的心臟或呼吸系統(tǒng)疾病而導(dǎo)致其無法代償所失的血量）的急性失血。2）失血量為20%-30%自身血容量（成人約1000mL-1500mL，患者已有貧血或心肺功能障礙或仍處于持續(xù)失血狀態(tài))急性失血。3）失血量為30%自身血容量急性失血。 第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.血小板的輸血適應(yīng)證：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注適應(yīng)證：（1）血小板計數(shù)50109/L，一般不需輸注。（2）血小板（1050）109/L，根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注。（3）血小板計數(shù)510

10、9/L，應(yīng)立即輸血小板，防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。（4）有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（109/L）體表面積(m2)/ 輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI10者為輸注有效 。第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.新鮮冰凍血漿的輸血適應(yīng)證： 用于各種原因【先天性、后天獲得性（肝病、彌散性血管內(nèi)凝血、快速逆轉(zhuǎn)華法林作用、血栓性血小板減少性紫癜）輸入大量陳舊庫存血等】引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注，一般需輸入（10-15）ml/k

11、g新鮮冰凍血漿。4.普通冰凍血漿的輸血適應(yīng)證：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.洗滌紅細(xì)胞的輸血適應(yīng)證： 用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6.機(jī)采濃縮白細(xì)胞懸液的輸血適應(yīng)證： 主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞0.5109/L、并發(fā)細(xì)菌感染且抗生素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。 第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7.冷沉淀的

12、輸血適應(yīng)證： 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮劑。第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月8.全血的輸血適應(yīng)證 用于內(nèi)科急性出血引起的低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月C注意事項 （1） 代償性貧血重點要對病因治療，不輕易輸血。（2） 有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無須輸全血。（3） 貧血越重，輸血速度要越慢第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于202

13、2年6月（三）、 婦產(chǎn)科輸血第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月A、妊娠合并慢性貧血1輸血原則（1）常見病因是鐵缺乏，明確診斷后補(bǔ)充鐵劑治療，不輕易輸血。因為不能糾正鐵缺乏對母嬰的不良影響。（2）輸血指征不能僅依據(jù)Hb的高低，而要以癥狀為主。（3）妊娠期代償性血容量增高，有輸血指征者只能輸注紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血。第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2血液品種的選擇及輸血適應(yīng)證主要選擇懸浮紅細(xì)胞紅細(xì)胞，輸血指征如下：（1）妊娠36周，Hb36周.Hb60g/L不伴任何癥狀應(yīng)輸注紅細(xì)胞；Hb 60-8Og/L伴有缺氧癥抉或原有心肺疾患應(yīng)輸注紅細(xì)胞。第三十三張，PPT共五十

14、二頁，創(chuàng)作于2022年6月3注意事項（1） 正確判斷妊娠合并貧血原因。（2） 采用對癥治療，輸血指征從嚴(yán)掌握。 第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月B、產(chǎn)婦急性失血 1輸血原則（1） 妊娠期血液學(xué)的改變導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)受到抑制，血栓形成變得容易，用晶體液維持血容量可以預(yù)防 DIC。（2） 為防止產(chǎn)婦出現(xiàn)DIC意外，首先去除誘因，其次考慮用肝素等阻斷凝血。（3） DIC早期暫不考慮輸注冷沉淀或濃縮血小板等血液制劑，以防加速血液的凝集速度。（4） 一旦懷疑可能為DIC，在等待凝集試驗結(jié)果的同時立即著手處置，不可拖延。第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.血液品種的選擇及輸

15、血適應(yīng)證（1）懸浮紅細(xì)胞的輸血適應(yīng)證 ：1）失血量為20%以下自身血容量(成人約1000mL，患者原已存在貧血的基礎(chǔ)上發(fā)生出血或由于嚴(yán)重的心臟或呼吸系統(tǒng)疾病而導(dǎo)致其無法代償所失的血量）的急性失血。2）失血量為20%-30%自身血容量（成人約1000mL-1500mL，患者已有貧血或心肺功能障礙或仍處于持續(xù)失血狀態(tài))急性失血。3）失血量為30%自身血容量急性失血。第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2） 新鮮冰凍血漿（FFP）的輸血適應(yīng)證：大量輸血時為預(yù)防稀釋性凝血因子障礙，初始劑量可按照15ml/kg輸注FFP不少于8001000ml，或每輸46單位的紅細(xì)胞加輸1單位FFP。

16、1）PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2）患者急性大出血輸入大量庫存全血或懸浮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。3）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4）緊急對抗華法林抗凝血作用：華法林是通過抑制維生素K依賴性凝血因子、的羧化作用達(dá)到抗凝目的的.長期口服華法林的患者上述凝血因子均有不同程度的減少。華法林引起的抗凝過度可通過多種方法逆轉(zhuǎn)，包括停用華法林、口服或注射維生素K,輸注FFP和凝血酶原復(fù)合物（50U/kg).凝血酶原復(fù)合物優(yōu)于FFP。5）彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)：DIC主要針對病因治療。雖然輸血支持治療是必要的，但尚無統(tǒng)一的治療方案。如果患者有出血

17、需要聯(lián)合應(yīng)用FFP、血小板和冷沉淀治療。第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（3） 冷沉淀的輸血適應(yīng)證：1）低纖維蛋白套血癥引起的出血，纖維蛋白原0.8g/L2)DIC、血管性血友病、凝血因子XIII缺乏等并發(fā)出血。第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）血小板的輸血適應(yīng)證： 血小板計數(shù)50109/L時，可輸注1個治療量的血小板?？刂飘a(chǎn)科DIC出血時很少需要血小板，但搶救重癥DIC時，一次性快速輸注3個治療量的血小板效果較好。第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3注意事項（1）由于妊娠產(chǎn)生的生理改變，產(chǎn)科大出血的低血容量休克特征并不明顯，除非失血量相

18、當(dāng)多，因此，應(yīng)該準(zhǔn)確判斷失血量。臨床判斷失血量的方法有三種：根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷失血量、根據(jù)實際測量（測量丟失血量 + 估計的失血量 = 總失血量）、根據(jù)臨床檢測報告（血紅蛋白：每下降1 g，失血量約400450ml；紅細(xì)胞計數(shù)：每下降1.01012/L，Hb約下降34 g）。（2）恢復(fù)血容量至少要開通兩條靜脈通道（適配14G或16G管路），前5分鐘輸入量不少于1000ml晶體液。如果低血容量休克反應(yīng)沒有明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即輸血以提高氧灌注。（3）輸血的同時繼續(xù)補(bǔ)充血容量，確保達(dá)到估計失血量的3倍，先晶后膠，晶體：膠體：血液=3：1：1。（4） 大量輸注庫存血前要預(yù)溫，必要時可加壓輸注。第四十張，PP

19、T共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）、兒科 的輸血貧血的預(yù)防和早期治療是應(yīng)首先考慮的問題。如發(fā)生缺氧應(yīng)立即采取支持療法，若患兒病情仍不穩(wěn)定，才考慮輸血。決定輸血不應(yīng)只依據(jù)血紅蛋白水平，而應(yīng)根據(jù)臨床情況綜合分析。第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月A、小兒貧血1輸血原則及輸血適應(yīng)證（參考2001年WHOThe Clinical Use of Blood） 第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1） 血紅蛋白濃度40g/L，或Hct0.12，不論病人臨床情況如何，都需要輸血。（2） 血紅蛋白濃度為4060g/L,或Hct 0.130.18，如伴有缺氧的臨床特征，如酸

20、中毒、意識障礙等，則需輸血。第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2血液品種的選擇： 輸注紅細(xì)胞。 第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3注意事項 （1） 在輸血過程中液體的容量可能促使心力衰竭的發(fā)生或加重。5ml/kg紅細(xì)胞和10ml/kg全血對提高血液運(yùn)氧能力相同，但含增加循環(huán)負(fù)荷的液體和血漿蛋白較少，故患兒應(yīng)用紅細(xì)胞而不用全血。（2） 減少細(xì)菌污染的危險。絕不可再使用已用過的血液。輸血前血液應(yīng)在26環(huán)境下保存，不可用已離開冰箱30分鐘以上的血液。輸血應(yīng)在4小時內(nèi)完成。第四十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月B、血小板減少癥 1輸血原則及輸血適應(yīng)證（1） 血小板明顯減少，臨床有明顯出血，特別是有顱內(nèi)出血。（2） 臨床無明顯出血，但有以下情況之一者： 血小板20109/L； 在下列特殊情況下，血小板輸血的閾值應(yīng)調(diào)為：早產(chǎn)兒50109/L；病態(tài)早產(chǎn)兒或需作侵入性