科室醫(yī)院感染整改措施及效果評(píng)價(jià)

1、第 PAGE23 頁(yè) 共 NUMPAGES23 頁(yè)科室醫(yī)院感染整改措施及效果評(píng)價(jià)醫(yī)院科室存在問(wèn)題及整改措施二甲資料:醫(yī)療服務(wù)流程中存在的問(wèn)題 及整改措施為更好的為廣大患者提供便利的服務(wù)，本院由醫(yī)務(wù)科組織，通過(guò)暗訪、實(shí)例考察、問(wèn)卷等多種新式對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程，如“就診流程”、“就醫(yī)流程”、“醫(yī)療流程”、“醫(yī)療服務(wù)流程”、“醫(yī)院工作流程”等等方面進(jìn)行調(diào)研，找出現(xiàn)行我院醫(yī)院服務(wù)流程中的主要不足，為病人就診、住院、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、出院、隨診全過(guò)程提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保證醫(yī)療、護(hù)理工作的正常運(yùn)行，確保醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，以滿足病人需求。下面對(duì)門診患者在就醫(yī)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析p 并提出改進(jìn)措施。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院醫(yī)療服

2、務(wù)中存在以下一些問(wèn)題。 一、導(dǎo)診服務(wù)不完善?；颊邅?lái)醫(yī)院的第一步就是我們的接診工作，由于來(lái)院看病的病人包括漢族、蒙族、回族及其他少數(shù)民族等，由于面對(duì)的是多民族的患者，其中有一部分會(huì)說(shuō)普通話，一部分患者說(shuō)的是自己家鄉(xiāng)的方言，所以說(shuō)第一步我們的接診面臨的是一個(gè)語(yǔ)言問(wèn)題，這就要求我們的接診人員既要有耐心聽患者1 講地方方言，還有就是接診人員要具備比較高的職業(yè)能力，能為患者順利就醫(yī)提供保證。如果患者就診的第一步進(jìn)行就不順利，那勢(shì)必影響我們醫(yī)院在患者心中的形象。本院雖然設(shè)置有明確的指示牌和導(dǎo)診標(biāo)識(shí)，但有些患者特別是老年患者不易看清;有的導(dǎo)診標(biāo)識(shí)比較混亂，在患者就醫(yī)的過(guò)程中，患者對(duì)我們醫(yī)院的布局不熟悉，找不

3、到自己做檢查或就診的科室的正確位置，致使就診患者無(wú)法及時(shí)得到相應(yīng)的診療服務(wù)。 二、部分醫(yī)生問(wèn)診不細(xì)致。部分患者反映，部分門診醫(yī)生問(wèn)診不細(xì)致，患者有不受重視的感覺(jué):有的醫(yī)生看病千篇1律，不具體問(wèn)診，動(dòng)輒讓患者先做一系列的檢查化驗(yàn);更有的只通過(guò)患者的自述就給予確診，然后治療或者開藥全憑患者自己說(shuō)了算。三、部分醫(yī)生診療程序不規(guī)范。部分醫(yī)生診療程序不規(guī)范，有的醫(yī)生在患者看病前就已寫好用藥處方，填上患者的名字就能用。有的醫(yī)生只通過(guò)患者的簡(jiǎn)單自述就收入院，對(duì)收入院患者沒(méi)有做好入院前溝通。四、節(jié)假日看病更難。目前本院節(jié)假日期間投入的醫(yī)療資要明顯少于正常的工作日時(shí)間，然而，相當(dāng)多的患者又只能在節(jié)假日看病就醫(yī)，

4、消費(fèi)者看病難問(wèn)題在雙休日期間表現(xiàn)得更加突出。2 五、就診復(fù)雜化有時(shí)候由于導(dǎo)醫(yī)服務(wù)不到位，預(yù)檢分診不準(zhǔn)確造成患者找不到就診及檢查室，延誤患者及時(shí)就診、及時(shí)治療?；颊咧杏幸徊糠质抢夏昊颊撸夏昊颊弑緛?lái)就行動(dòng)不便，如果就診過(guò)程過(guò)于復(fù)雜，讓老年患者來(lái)回折騰，這肯定是我們醫(yī)院的責(zé)任。六、醫(yī)患溝通不到位。個(gè)別科室患者反映，部分醫(yī)師態(tài)度不好，對(duì)住院期間病情、診療情況、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、出院注意事項(xiàng)等了解不足。七、投訴管理不完善。個(gè)別情況患者投訴時(shí)對(duì)投訴途徑不明確，投訴患者問(wèn)題得不到有效解決。 整改措施: 一、為讓患者順利就醫(yī)，避免接診過(guò)程中遇到的語(yǔ)言障礙，醫(yī)院應(yīng)對(duì)接診人員的綜合能力進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，不僅要做

5、到正確的接診，還要能讓被接診的患者滿意。不僅能順利接診講普通話的患者，還要能順利接診來(lái)自全國(guó)不同地方的講地方方言的患者。做一些比較醒目的指示牌，使患者能輕松及時(shí)的得到就診及檢查。二、應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師工作責(zé)任心的培養(yǎng)，醫(yī)院還應(yīng)加大對(duì)門診工作的督導(dǎo)作用，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)坐診科室的巡查。為提高患者對(duì)我們醫(yī)院的滿意度，還可以在患者候診的過(guò)程中，對(duì)患3 者進(jìn)行基本的醫(yī)療知識(shí)普及，發(fā)放科普手冊(cè)，從微小的地方讓患者感受到我們醫(yī)院對(duì)患者的重視。對(duì)于由于醫(yī)師不負(fù)責(zé)任、問(wèn)診、查體不完善等造成的后果，給予嚴(yán)厲懲罰。三、加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員職責(zé)、核心制度的管理，進(jìn)行崗位職責(zé)、醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)，增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，遵守

6、各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)的意識(shí)和能力。反復(fù)、耐心得做好與患者及家屬的溝通，盡量了解患者的病情及一般情況，減少因診斷不清及講述不明(對(duì)住院流程及醫(yī)保政策)而引起的不必要麻煩。四、加強(qiáng)節(jié)假日的醫(yī)療資的投入，各醫(yī)技科室值班人員必須24小時(shí)在崗，輔助科室必須全力配合醫(yī)技科室做好患者檢查及診斷活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)值班人員考勤制度，并對(duì)不在崗的關(guān)于對(duì)應(yīng)的處罰。五、作為醫(yī)療人員，一定要具備基本的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，掛號(hào)人員和門診預(yù)檢分診護(hù)士要做到正確的分診，以免分診不正確，讓病號(hào)出現(xiàn)來(lái)回跑的現(xiàn)象。六.完善醫(yī)院投訴制度，并加以落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)，熟悉各自的職責(zé)?；颊叩耐对V對(duì)于我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院缺陷，堵塞漏洞，改

7、進(jìn)服務(wù)有著非常重要的意義。認(rèn)真接待患者投訴，誠(chéng)懇接受患者批評(píng)，妥善處理投訴糾紛，是各職能科室義不容辭的責(zé)任。近幾年來(lái)我院在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)得 4 到長(zhǎng)足的發(fā)展，在發(fā)展工作中難免出現(xiàn)一些問(wèn)題，這需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常給予指導(dǎo)幫助。在今后工作中，我院緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以人為本，以病人為中心，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，保障人民群眾健康權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)改工作順利進(jìn)行。改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。 加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)

8、風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。深入開展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。嚴(yán)格按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，繼續(xù)以實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以社會(huì)需求、群眾滿意和醫(yī)院自身發(fā)展的需要為標(biāo)準(zhǔn)，扎實(shí)抓好醫(yī)院建設(shè)，取得更大成績(jī)。篇2:放射科存在問(wèn)題及整改措施 放射科存在問(wèn)題及整改措施 存在問(wèn)題: 診斷報(bào)告書寫不規(guī)范，各寫各的，詳簡(jiǎn)不一，攝片投照體位不夠標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任心因素.有待提高。遲到、早退、串崗現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，工作時(shí)間玩手機(jī)，上網(wǎng)，接打電話現(xiàn)象存在，服務(wù)態(tài)度有時(shí)生硬，時(shí)有漏收及人情檢查現(xiàn)象，新項(xiàng)目、新技5 術(shù)的開展比較匱乏。 整改措施: (一)

9、加強(qiáng)科室管理: 1、全科人員必須把醫(yī)療質(zhì)量放在工作首位，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)自覺(jué)接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。2、認(rèn)真落實(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。 3、成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包括診斷和投照人員組成的醫(yī)療質(zhì)量 管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。4、堅(jiān)持實(shí)行集體讀片制度和疑難病例討論制度，規(guī)范診斷報(bào)告的書寫。 5、明確各級(jí)人員的的崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。 6、加強(qiáng)質(zhì)量管理力度，嚴(yán)肅制度的落實(shí)情況檢查。 7、嚴(yán)格控制漏收及人情檢查，為醫(yī)院減少經(jīng)濟(jì)損失。8、對(duì)上班時(shí)間，遲到、早退、串崗，工作時(shí)間玩手機(jī)，上網(wǎng)，接打電話現(xiàn)象，嚴(yán)格按照醫(yī)院的獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行處罰。9、加強(qiáng)人

10、才隊(duì)伍建設(shè)，定期派遣人員進(jìn)修學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)， 不斷壯大放射科整體實(shí)力。 (二)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，大力弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道 6 德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。全科人員努力文明禮貌服務(wù)，時(shí)刻為病人著想，做到耐心解釋，盡量提前給病人發(fā)診斷報(bào)告，滿足病人的需求。全科人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極主動(dòng)，互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。合理化建議: 現(xiàn)在制約著我們的發(fā)展，主要的是房屋的狹小和設(shè)備的老化和落后，影響著新項(xiàng)目的開展，設(shè)想新院建成后，全數(shù)字化胃腸_線機(jī)，MRI的購(gòu)入，將可以開展更多的新項(xiàng)目，如全胃腸氣鋇造影，T管造影、消化道鋇餐、靜脈腎盂

11、造影、逆行腎輸尿管造影，電視監(jiān)視下，進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位、骨折后鋼針內(nèi)固定，取異物等，數(shù)字減影血管造影。篇3:醫(yī)院自查報(bào)告及整改措施2 醫(yī)院自查報(bào)告及整改措施為了整頓醫(yī)療秩序，配合市衛(wèi)生局做好依法執(zhí)業(yè)大檢查活、我院根據(jù)上級(jí)精神、首先自查并整改、自查結(jié)果如下; 一 醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證中規(guī)定的科目從事診療活動(dòng)，無(wú)超范圍行醫(yī)的行為，無(wú)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士均已按規(guī)定注冊(cè)，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無(wú)對(duì)外出租、承包科室，無(wú)虛假、違法醫(yī)療廣告。二 醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 7 建立了傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)。醫(yī)院制定了

12、醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案，并設(shè)了醫(yī)療垃圾暫存處，污水處理消毒站等規(guī)范管理。對(duì)于傳染病不漏報(bào)，瞞報(bào)，及時(shí)報(bào)。對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)的科室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。三 藥品管理醫(yī)院藥房布局基本合理，管理規(guī)范，醫(yī)院編印了基本用藥目錄，制定了突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購(gòu)管理、等相關(guān)制度，未發(fā)現(xiàn)使用無(wú)批號(hào)、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品。對(duì)一次性無(wú)菌物品嚴(yán)格要求，規(guī)范管理。無(wú)違規(guī)違法使用處方、麻醉、精神藥品及醫(yī)療衛(wèi)生用品的行為，并對(duì)抗生素藥物分類管理使用。四、醫(yī)療質(zhì)量管理 建立健全院科兩級(jí)質(zhì)量管理、安全保障與持續(xù)改進(jìn)的組織系統(tǒng)。醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、感染管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、

13、病案管理委員會(huì)，建立健全了質(zhì)量管理規(guī)章制度，職責(zé)清楚，工作有記錄。設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門，職責(zé)任務(wù)清楚，組織運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)。各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量控制小組。院長(zhǎng)辦公會(huì)議堅(jiān)持了每季度研究一次醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作;院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理有思路、有計(jì)劃、有實(shí)施，并及時(shí)更新，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全。醫(yī)院每年定期開展全員教育和培訓(xùn)，牢固樹立質(zhì)量意識(shí)， 8 提高質(zhì)量管理與改進(jìn)能力。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)(危重病人管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等)、重點(diǎn)部門和重要崗位(急診、病房、供應(yīng)室等)制定有安全管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。對(duì)臨床用血完全符合國(guó)家要求。五 存在的問(wèn)題 ; 1 消毒 隔離、檢測(cè)做的

14、不到位。 2 外出學(xué)習(xí)，培訓(xùn)有的項(xiàng)目沒(méi)參加。 3 抗生素臨床應(yīng)用不規(guī)范。 4中醫(yī)處方病例書寫不規(guī)范根據(jù)以上存在的問(wèn)題我們提到日程并進(jìn)行整改 改善條件對(duì)消毒滅菌檢測(cè)堅(jiān)決落實(shí)到位。為了提高科學(xué)化管理理念，我院會(huì)經(jīng)常派出去學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、交流等。 規(guī)范中醫(yī)辯證部分病例書寫、并進(jìn)一步開展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的病種管理和處方書寫。 抗生素臨床應(yīng)用按要求，進(jìn)一步做好分級(jí)管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理的有關(guān)法規(guī)。 我院借此檢查機(jī)會(huì)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的各項(xiàng)工作，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)政策和規(guī)定，力求 將我院建成規(guī)范，誠(chéng)信務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹嗅t(yī)?？铺厣t(yī)院。 周口中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院20_年4月16 9 10醫(yī)院感染管理整改措施根據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于做好新生兒室院

15、內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級(jí)甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：一、檢查內(nèi)容(一)安全生產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全院進(jìn)行了一次徹底檢查，包括各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實(shí)情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險(xiǎn)品管理以及醫(yī)療安全管理等項(xiàng)目，具體情況如下：1、組織領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實(shí)情況良好，成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項(xiàng)規(guī)章制度健全。2、預(yù)防醫(yī)療事故方面落實(shí)了醫(yī)療安全的各項(xiàng)核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項(xiàng)硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)

16、室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項(xiàng)規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。 3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面針對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲(chǔ)備。4、治安保衛(wèi)和消防方面建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員值班落實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的防護(hù)責(zé)任措施落實(shí)。(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全1、成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責(zé)明確。2、制訂了醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染控制方案醫(yī)院感染控制、隔離

17、措施消毒隔離制度.合理使用抗生素管理辦法消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度治療室消毒隔離管理制度供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度產(chǎn)房保潔措施醫(yī)療廢物處理管理制度等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對(duì)消毒效果進(jìn)行了檢測(cè)。4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。二、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題1、消防器械未落實(shí)到位。 2、感染制度落實(shí)不到位，消毒效果監(jiān)測(cè)不夠及時(shí)，登記不全，未作監(jiān)測(cè)分析p 。3、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。三、整改措施1、立即安裝好合格的消防器械。2、召開職工大會(huì)，對(duì)醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對(duì)違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進(jìn)行處罰，立即

18、對(duì)全院的消毒情況進(jìn)行檢測(cè)并作出分析p ，對(duì)消毒措施不規(guī)范的，進(jìn)行改正。3、以創(chuàng)建達(dá)標(biāo)為契機(jī)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確，保證感染控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院感染管理整改措施導(dǎo)讀：本文是關(guān)于醫(yī)院感染管理整改措施，希望能幫助到您！根據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級(jí)甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：一、檢查內(nèi)容(一)安全生產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全院進(jìn)行了一次徹

19、底檢查，包括各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實(shí)情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險(xiǎn)品管理以及醫(yī)療安全管理等項(xiàng)目，具體情況如下：1、組織領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實(shí)情況良好，成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項(xiàng)規(guī)章制度健全。2、預(yù)防醫(yī)療事故方面落實(shí)了醫(yī)療安全的各項(xiàng)核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項(xiàng)硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項(xiàng)規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面針對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍，保

20、持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲(chǔ)備。4、治安保衛(wèi)和消防方面建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員值班落實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的防護(hù)責(zé)任措施落實(shí)。(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全1、成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責(zé)明確。2、制訂了醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染控制方案醫(yī)院感染控制、隔離措施消毒隔離制度.合理使用抗生素管理辦法消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度治療室消毒隔離管理制度供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度產(chǎn)房保潔措施醫(yī)療廢物處理管理制度等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對(duì)消毒效果進(jìn)行了檢測(cè)。4、全院醫(yī)務(wù)人員均

21、參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。二、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題1、消防器械未落實(shí)到位。2、感染制度落實(shí)不到位，消毒效果監(jiān)測(cè)不夠及時(shí)，登記不全，未作監(jiān)測(cè)分析p 。3、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。三、整改措施1、立即安裝好合格的消防器械。2、召開職工大會(huì)，對(duì)醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對(duì)違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進(jìn)行處罰，立即對(duì)全院的消毒情況進(jìn)行檢測(cè)并作出分析p ，對(duì)消毒措施不規(guī)范的，進(jìn)行改正。3、以創(chuàng)建達(dá)標(biāo)為契機(jī)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確，保證感染控制目標(biāo)

22、的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院感染管理整改措施依照縣衛(wèi)生局對(duì)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知及對(duì)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級(jí)甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了仔細(xì)的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：一、檢查內(nèi)容(一)安全生產(chǎn)事情：院安全生產(chǎn)治理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全院進(jìn)行了一次完全檢查，包括各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及降實(shí)事情。用電及消防事情，易燃、易爆、麻毒藥品等驚險(xiǎn)品治理以及醫(yī)療安全治理等項(xiàng)目，具體事情如下：1、組織領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制降實(shí)事情良好，成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項(xiàng)規(guī)章制度健全。2、預(yù)防醫(yī)療事故方面降實(shí)了醫(yī)療安全的各項(xiàng)核心制度，急危重癥患

23、者的救護(hù)措施到位。醫(yī)療安全的各項(xiàng)硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項(xiàng)規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人治理并責(zé)任到人。3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面針對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)難事故，制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急貨物儲(chǔ)備。4、治安保衛(wèi)和消防方面建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員值班降實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的防護(hù)責(zé)任措施降實(shí)。(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全1、成立了醫(yī)院感染治理委員會(huì)和醫(yī)院感染治理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責(zé)明確。2、制

24、訂了醫(yī)院感染治理制度、醫(yī)院感染操縱方案醫(yī)院感染操縱、隔離措施消毒隔離制度.合理使用抗生素治理方法消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度治療室消毒隔離治理制度供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度產(chǎn)房保潔措施醫(yī)療廢物處理治理制度等醫(yī)院感染預(yù)防、操縱制度。3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對(duì)消毒效果進(jìn)行了檢測(cè)。4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。二、發(fā)覺(jué)的咨詢題1、消防器械未降實(shí)到位。2、感染制度降實(shí)別到位，消毒效果監(jiān)測(cè)別夠及時(shí)，登記別全，未作監(jiān)測(cè)分析p 。3、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染別夠重視，存在麻痹思想。三、整改措施1、馬上安裝好合格的消防器械。2、召開職工大會(huì)，對(duì)醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)，制

25、訂考核制度，對(duì)違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進(jìn)行處罰，馬上對(duì)全院的消毒事情進(jìn)行檢測(cè)并作出分析p ，對(duì)消毒措施別規(guī)范的，進(jìn)行改正。3、以創(chuàng)建達(dá)標(biāo)為契機(jī)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)治理制度，特別是預(yù)防和操縱醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染治理制度完善、感染治理組織健全、感染操縱措施到位、感染治理人員職責(zé)明確，保證感染操縱目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院感染存在的問(wèn)題及整改措施20_年8月2日北湖區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局對(duì)我中心的醫(yī)院感染管理進(jìn)行督查，現(xiàn)就存在的問(wèn)題進(jìn)行整改：1.根據(jù)中心實(shí)際情況建立健全并完善各項(xiàng)管理組織與制度。建立和落實(shí)制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實(shí)可行的制度，做到“制定我做的，做我制定的?！?2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員

26、醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置、安全防護(hù)及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。3.在生活垃圾區(qū)張貼醒目標(biāo)志的生活垃圾標(biāo)識(shí)；對(duì)不同醫(yī)療廢物處張貼不同的醫(yī)療垃圾標(biāo)識(shí)。4.對(duì)搞衛(wèi)生用的毛巾嚴(yán)格按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分類，并做好標(biāo)識(shí)，以防交叉感染。5.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行監(jiān)督檢查；各科室都配有洗手液、速干手消毒液，對(duì)使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生的依從性和正確性。6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)使用中的碘伏、酒精、棉簽及快速手消毒液要寫好開啟時(shí)間并在有效時(shí)間內(nèi)使用。 產(chǎn)房醫(yī)院感染自查報(bào)告及整改措施在全院開展醫(yī)療安全集中整改活動(dòng)中結(jié)合科室工作實(shí)際，認(rèn)真自查，查找了產(chǎn)房在醫(yī)院感染中存在的隱患：一

27、、產(chǎn)房布局不合理,不能嚴(yán)格劃分區(qū)域（無(wú)菌區(qū)、待產(chǎn)區(qū)、辦公生活區(qū)、污物處理區(qū)）, 無(wú)隔離分娩室及待產(chǎn)室,無(wú)器械室、辦公室，無(wú)更衣間，產(chǎn)婦接待室，污物處置室、衛(wèi)生間、平車轉(zhuǎn)換處。二、科室消毒設(shè)施欠缺，無(wú)手不接觸式水龍頭，無(wú)熱水。三、對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，無(wú)隔離待產(chǎn)及分娩室。四、器械清洗室無(wú)洗滌室和各種器械消毒處理設(shè)備。五、接生時(shí)，未能完全保持無(wú)菌單及手術(shù)衣干燥。六、一次性用品管理不十分規(guī)范。針對(duì)在科室自查中的安全隱患，提出以下整改措施：一、目前產(chǎn)房布局不合理，無(wú)法解決，等醫(yī)院新住院部建成后才能解決。二、二、科室負(fù)責(zé)人切實(shí)履行醫(yī)院感染管理職責(zé)，每二月組織院感知識(shí)學(xué)習(xí)一次，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染報(bào)告、監(jiān)

28、測(cè)制度。三、督促科室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)房消毒隔離管理制度，合理使用化學(xué)消毒劑，記錄產(chǎn)房空氣、環(huán)境及各項(xiàng)物品的消毒方式、時(shí)間、劑量，落實(shí)簽字制度。四、接生時(shí)充分利用一次性產(chǎn)包，使用防滲透的無(wú)菌單，保持手術(shù)衣的干燥。五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接生時(shí)嚴(yán)格刷手，按規(guī)定戴口罩和帽子。六、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物的規(guī)范管理。七、操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，掌握無(wú)菌技術(shù)。八、產(chǎn)房滅菌物品儲(chǔ)存符合要求。九、執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、傳染病報(bào)告制度、合理使用抗生素等。2022.5.19.醫(yī)院20_年度感染管理存在問(wèn)題及整改措施醫(yī)院感染管理在醫(yī)療技術(shù)日趨發(fā)達(dá)的當(dāng)今已成為一門學(xué)科，在醫(yī)院管理中與醫(yī)療管理、護(hù)理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議在五樓會(huì)議室召開。醫(yī)院感染管理委員會(huì)全體委員參加會(huì)議。會(huì)上院感科向委員們匯報(bào)20_年醫(yī)院感染管理工作情況、存在問(wèn)題及整改措施。（一）、存在的問(wèn)題1、