LASIK前后瞳孔大小與波前相差的關(guān)系分析

1、LASIK前后瞳孔大小與波前相差的關(guān)系分析王躍麗，張鐵民，譚小波，石晶，李偉，齊建平 （承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德067000）提要： 目的 探討瞳孔直徑對(duì)LASIK手術(shù)前后高階像差的影響。方法 對(duì)150例(300 眼)近視眼患者于LASIK術(shù)前及術(shù)后3天、1周、1個(gè)月分別檢測(cè)3mm和6mm瞳孔下各像差成分均方根（RMS）值。結(jié)果 LASIK術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)3mm、6mm瞳孔下的RMSL較術(shù)前明顯下降（P均0.05），RMSH、RMS3、RMS4、RMS5較術(shù)前明顯上升（P均0.05）；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)，6mm組的RMSH、RMS3、RMS4、RMS5均高于3mm組（P均0.05）。結(jié)論 瞳孔大小對(duì)

2、LASIK手術(shù)前后的高階像差有明顯影響，術(shù)后比術(shù)前明顯增大，且隨瞳孔直徑增大而增加。關(guān)鍵詞：波前像差；瞳孔；準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；近視Abstract：Objective To explore the infection of pupil size to the higher order aberrations before and after LASIK.Methods To respectively check the 150 cases(300 eyes)RMS of every aberrations when there pupils were 3mm and 6mm befor

3、e LASIK and 3 days, 1 week,1month after the LASIK.Results When the pupil size is 3mm and 6mm the RMSL obviously descended after the LASIK(P0.05)，RMSH、RMS3、RMS4、RMS5 obviously increased after the LASIK(P0.05)；RMSH、RMS3、RMS4、RMS5 of 6mm group were higher than 3mm group after the LASIK(P0.05).Conclusio

4、n The size of pupil could obviously influence the higher order aberrations before and after LASIK.The influence obviously increased after the LASIK and became higher and higher when the pupil size became bigger and bigger.Key words：wavefront；pupil；LASIK；myopia作者簡(jiǎn)介：王躍麗（1959-）河北承德人，副主任護(hù)師，從事屈光方面研究。 電話（

5、0314）2279418 E-mail ： HYPERLINK mailto:yueliwang2599 yueliwang2599通訊作者：張鐵民 E-mail ：Z人眼是一個(gè)復(fù)雜的光學(xué)系統(tǒng), 存在像差。像差制約人眼成像質(zhì)量1。波前像差可用Zernike系數(shù)進(jìn)行量化描述，常用的為7階35項(xiàng)的Zernike系數(shù),通過計(jì)算每一項(xiàng)波前像差的成分均方根（RMS）值 ,得到該眼整體波前像差的RMS。LASIK矯正近視、遠(yuǎn)視、散光已是一項(xiàng)成熟的技術(shù),但同時(shí)也存在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)夜間眩光、光暈、單眼復(fù)視等現(xiàn)象。研究表明,術(shù)后像差增大是引起這些現(xiàn)象的重要原因2 。近年開展的波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削可以在一定程度上

6、消除？人眼的高階像差,改善術(shù)后視覺質(zhì)量，但相差的影響因素是多方面的。本文通過觀察瞳孔大小對(duì)LASIK手術(shù)前后高階像差的影響，分析LASIK術(shù)后部分患者出現(xiàn)眩光、暗視力下降及對(duì)比敏感度降低的原因，為角膜屈光手術(shù)的個(gè)體化切削提供依據(jù)，以獲得更好的視覺質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2008 年7-10月于我院接受LASIK且隨訪時(shí)間超過3個(gè)月的近視患者150例(300 眼) ，男82例,女68例；年齡1839 歲。所有患者均為初次接受該手術(shù)且既往無眼部手術(shù)及外傷史。術(shù)前將患者根據(jù)瞳孔直徑（照明度？）分為兩組：瞳孔直徑3mm組和6mm組（各多少例？）。術(shù)前檢查視力、屈光度

7、、眼壓、眼底、角膜中央厚度、角膜地形圖、波前相差。LASIK采用193nm氟化氬準(zhǔn)分子激光，瓣厚130m，切削直徑6.5mm，單區(qū)切削。術(shù)后使用0.1%氟米龍12天，同時(shí)使用0.5%左氧氟沙星1周，人工淚液三個(gè)月。術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月復(fù)查視力、屈光度、眼壓、角膜中央厚度。1.2 波前像差的檢測(cè) 術(shù)前及術(shù)后3天、1周、1個(gè)月均首先檢測(cè)未配戴矯正鏡片、瞳孔直徑3mm時(shí)的波前相差，然后美多麗散瞳至直徑6mm后不配戴矯正鏡片再次測(cè)量。分別得到每次測(cè)量的低階像差（RMSL）、總體高階像差（RMSH）、慧差（RMS3）、球差（RMS4）、次級(jí)慧差（RMS5）。檢測(cè)均由同一人完成，測(cè)量時(shí)移動(dòng)波前像差儀檢測(cè)頭使

8、像差儀的光學(xué)中心與瞳孔中心一致,形成波前像差圖，該波前像差圖滿足像差儀對(duì)數(shù)據(jù)分析的要求,其顯示的球柱鏡值與驗(yàn)光值基本吻合。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)比較用配對(duì)t 檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果LASIK術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)3mm瞳孔下各階相差相比，RMSL值較術(shù)前下降明顯（P0.05），RMSH、RMS3、RMS4、RMS5值較術(shù)前上升（P0.05）；LASIK術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)6mm瞳孔下各階相差相比，RMSL值較術(shù)前下降明顯（P0.05），RMSH、RMS3、RMS4、RMS5的值較術(shù)前上升（P0.05）。術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)間同一階相差RMS值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

9、；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)，6mm組的RMSH、RMS3、RMS4、RMS5均高于3mm組（P均0.05）。表1 3mm瞳孔術(shù)前術(shù)后各階相差的RMS值（s）時(shí)間 RMSL RMSH RMS3 RMS4 RMS5術(shù)前 6.6092.092 0.3350.116 0.3210.126 0.1260.188 0.0570.0413天 1.8340.829 0.6370.478 0.5450.366 0.2590.296 0.1560.2081周 1.9580.930 0.6580.376 0.5610.288 0.2600.304 0.1640.1511月 2.0890.775 0.5920.262 0.538

10、0.264 0.2540.236 0.1530.199表2 6mm瞳孔術(shù)前術(shù)后各階的RMS值（s）時(shí)間 RMSL RMSH RMS3 RMS4 RMS5術(shù)前 6.4912.151 0.4430.215 0.4010.165 0.1920.126 0.1000.0683天 1.7210.539 0.6980.373 0.5900.321 0.2870.275 0.1840.2331周 1.8280.430 0.7230.332 0.6210.218 0.3100.351 0.1960.1721月 2.1890.215 0.6110.519 0.5860.314 0.2690.152 0.1620

11、.1443 討論隨著準(zhǔn)分子激光手術(shù)的廣泛開展和不斷完善 ,其安全性、有效性、可預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性已得到越來越多的醫(yī)護(hù)人員以及患者的認(rèn)可3 ,4 。然而由于術(shù)后部分患者出現(xiàn)對(duì)比敏感度的降低,眩光、暗視力差等5，使患者術(shù)后視覺質(zhì)量明顯下降，其原因可能為術(shù)后像差增大,特別是高階像差的增大。像差增大的因素是多方面的。研究表明，在大瞳孔條件下,像差增加1020 倍6。我們的研究也發(fā)現(xiàn)，散瞳后較散瞳前高階相差增長(zhǎng)明顯，以3階和總高階相差更為顯著；術(shù)前及術(shù)后3天、1周、1個(gè)月的高階相差在3mm和6mm瞳孔下比較均有明顯增加，且以1周時(shí)最為明顯，隨著時(shí)間的推移,像差減小,但1個(gè)月時(shí)仍未恢復(fù)至術(shù)前水平。我們分析LA

12、SIK術(shù)中角膜瓣的制作、偏中心切削以及傳統(tǒng)LASIK手術(shù)的大光斑切削等，都可能是導(dǎo)致術(shù)后高階像差增大的原因7。瞳孔主要與球差相關(guān)，球差是一種較為復(fù)雜的屈光不正，瞳孔中心不存在球差,進(jìn)入瞳孔的光線離瞳孔中心愈遠(yuǎn), 從瞳孔邊緣進(jìn)來的光線顯著增加，形成的球差愈大，因此暗環(huán)境下視覺質(zhì)量下降。怎樣在矯正低階像差同時(shí)避免引入高階像差是屈光手術(shù)不斷完善發(fā)展的必然要求, 瞳孔大小和形態(tài)是現(xiàn)代屈光手術(shù)中一個(gè)重要的參數(shù),是術(shù)后患者視覺質(zhì)量好壞的指標(biāo)，所以我們要 根據(jù)術(shù)前瞳孔大小檢測(cè)的結(jié)果確定手術(shù)方案，選擇由波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化角膜切削，針對(duì)性地進(jìn)行高階像差的矯正，對(duì)術(shù)后視覺質(zhì)量的完善與提高是很有必要的。參考文獻(xiàn)1

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