QCC方法改善QCC活動在醫(yī)院內(nèi)模式構(gòu)建

1、QCC方法改善QCC活動在醫(yī)院內(nèi)模式構(gòu)建摘要：目的 構(gòu)建醫(yī)院品管圈（Quality；Control；Circle；QCC）方法減少醫(yī)院QCC活動P階段不規(guī)范次數(shù)，為已經(jīng)開展或準(zhǔn)備開展QCC活動的醫(yī)院提供參考。方法 通過對2015年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（以下簡稱“我院”）6大組54個QCC活動成果進行分析，建立“醫(yī)質(zhì)圈”QCC方法對我院P階段進行改善。6個月后對P階段檢查要點進行評估分析。結(jié)果 與改善前相比，改善后P階段不規(guī)范次數(shù)明顯下降。目標(biāo)達標(biāo)率達到103.2%，進步率達58.3%。結(jié)論 “醫(yī)質(zhì)圈”QCC方法具有明顯改善QCC活動P階段不規(guī)范次數(shù)的作用，值得在醫(yī)院推廣。關(guān)鍵詞：品管圈（QCC

2、）；QCC活動；醫(yī)院；P階段品管圈（Quality；Control；Circle；QCC）在國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用提示；能有效提高醫(yī)療質(zhì)量和管理效能，已成為醫(yī)療行業(yè)普遍采用的質(zhì)量持續(xù)改進管理工具1-2。但有研究發(fā)現(xiàn)，QCC活動實施過程中不規(guī)范現(xiàn)象較為嚴(yán)重，需要進一步改進。本研究通過對2015年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（以下簡稱“我院”）6大組54個QCC活動成果進行分析，找出我院QCC活動中的問題，并針對此類問題建立“醫(yī)質(zhì)圈”QCC方法，以期待我院QCC活動P階段不規(guī)范現(xiàn)象得到改善。以下是研究成果：1方法一般資料 選取我院2015年QCC活動6大組完成圈組（54個）的活動成果匯報書，包括組圈啟動步驟

3、以及P階段六大步驟3，合計七個步驟進行查檢，依據(jù)品管圈十大步驟基本規(guī)范4、清華大學(xué)劉庭芳教授現(xiàn)場指導(dǎo)內(nèi)容以及“全國大賽評分標(biāo)準(zhǔn)”歸納出各步驟規(guī)范性查檢要點，對自己所負(fù)責(zé)的每個圈的活動步驟進行回顧性審核，對照查檢要點，有一項不符合規(guī)范即記作“不規(guī)范次數(shù) 1次”。1.2干預(yù)措施編寫組圈到標(biāo)準(zhǔn)化共9大章的圈員手冊，包含每個步驟品管手法的詳細(xì)講解，實例解析等；2）由帶組種子內(nèi)訓(xùn)師建立各組微信群，根據(jù)全院活動進度，在步驟開展前推送該步驟注意事項；3）在院內(nèi)網(wǎng)開設(shè)“復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院品管天地”，提供標(biāo)準(zhǔn)教案、標(biāo)準(zhǔn)模板以及繪圖軟件下載；4） 針對本輪圈長及新圈員開展“品管圈十大步驟解讀”以及“品管圈活動的

4、重點與難點”的培訓(xùn)課程，并將課件發(fā)給各科室以便科內(nèi)學(xué)習(xí)；5）開通中山醫(yī)院QCC微信公眾號，將品管圈圈員手冊、培訓(xùn)課件以及聯(lián)盟基地培訓(xùn)信息等定時推送，并在公眾號中可隨時查閱。1.3 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格，利用表格將數(shù)據(jù)制成圖標(biāo)形式進行分析。2 結(jié)果2.1 改善前、中、后P階段不規(guī)范次數(shù)數(shù)據(jù)項 目改善前改善中改善后調(diào)查日期2016年4月2016年6月2016年8月P步驟不規(guī)范次數(shù)350組 圈 6 3主題選定 12 8計劃擬定 19 10現(xiàn)狀把握 73 33146通過對2015年醫(yī)院6大組（54個）圈活動的P階段進行查檢得出改善活動前的不規(guī)范次數(shù)（原始數(shù)據(jù)如圖）。 接著利用“三現(xiàn)”原則對改

5、善后的圈組活動進行查檢，截取了2016年4月至7月對策實施后的查檢數(shù)據(jù)。（統(tǒng)計數(shù)據(jù)時間：醫(yī)院品管圈活動進行到組圈及主題選定步驟2016-4-292016-5-10）組圈及主題選定的不規(guī)范次數(shù)，由改善前總共18次降低到11次。（統(tǒng)計數(shù)據(jù)時間：醫(yī)院品管圈活動進行到活動計劃擬定步驟2016-5-112016-5-18）活動計劃擬定的不規(guī)范次數(shù)，由改善前19次降低到10次。（統(tǒng)計數(shù)據(jù)時間：醫(yī)院品管圈活動進行到現(xiàn)狀把握步驟2016-5-272016-6-3）現(xiàn)狀把握的不規(guī)范次數(shù)，由改善前78次降低到33次。（統(tǒng)計數(shù)據(jù)時間：醫(yī)院品管圈活動進行到目標(biāo)設(shè)定及魚骨圖解析步驟2016-6-222016-6-29）

6、目標(biāo)設(shè)定及魚骨圖解析的不規(guī)范次數(shù)，由改善前168次降低到60次。（統(tǒng)計數(shù)據(jù)時間：醫(yī)院品管圈活動進行到真因驗證及對策擬定步驟2016-7-122016-7-19）真因驗證及對策擬定的不規(guī)范次數(shù)，由改善前總共67次降低到32次。以上是5項干預(yù)措施后的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。2.2 改善后柏拉圖2.3 成果比較2.4 改善前后流程圖對比3 討論在醫(yī)院管理中開展品管圈活動，可以持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量正如石川馨博士所說，有人的地方就適合實施品管圈活動，無論什么行業(yè)什么部門，因為品管圈活動完全符合人類的需求 品管圈是一個步驟規(guī)范，易操作，短期見效，可持續(xù)開展的質(zhì)量管理工具，強調(diào)自下而上的管理模式，涉及人員有領(lǐng)導(dǎo)技術(shù)

7、人員員工三方面。本研究增加了權(quán)重打分，使主題選定更科學(xué)，但因時間問題沒有降低所有階段不規(guī)范次數(shù)，僅限P階段。在活動計劃擬定中，針對對策實施與檢討時間的延長進行了說明，每個步驟負(fù)責(zé)人對各環(huán)節(jié)任務(wù)都非常熟悉，但仍需在實踐中與實際相結(jié)合不斷發(fā)現(xiàn)問題改進工作?，F(xiàn)況把握方面，以全院品管圈活動成果為樣本，可反映我院品管圈活動存在的主要問題，查檢表的項目細(xì)分要緊跟全國評分標(biāo)準(zhǔn)和最新發(fā)布的相關(guān)信息。目標(biāo)設(shè)定中，所設(shè)目標(biāo)從實際出發(fā)，利用科學(xué)的公式獲得，有理有據(jù)，切實可行。但在圈能力評估時需進一步考慮圈員的綜合能力，即提出問題的能力、計劃能力、邏輯思維能力、統(tǒng)計學(xué)工具應(yīng)用能力等。本方法清晰解剖了本次活動的兩大改善

8、重點圈選要因的打分和真因驗證的過程在邏輯、方法上還有提升空間。對策擬訂充分運用了頭腦風(fēng)暴這一品管手法，擬定的對策豐富且具有操作性，對策實施計劃須進一步考慮由易到難得順序，以便更好地執(zhí)行。 對策實施與檢討中，本步驟基本保持了每周一次的圈會頻率，圈員共同商議分擔(dān)對策任務(wù)，對策實施較為順利，圈員應(yīng)更好地統(tǒng)籌安排時間，充分利用業(yè)余時間完成對策實施，以確保按時完成各項對策。在確認(rèn)效果時，P階段各步驟的不規(guī)范次數(shù)均有顯著改善，個人能力也有不同程度的提高；在對策實施與醫(yī)院開展品管圈活動的時間節(jié)點上要更好地銜接，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。標(biāo)準(zhǔn)化將種子內(nèi)訓(xùn)師在醫(yī)院品管圈活動推廣過程中的工作任務(wù)進行了統(tǒng)一及標(biāo)準(zhǔn)，明確各環(huán)

9、節(jié)細(xì)則；今后按全國品管圈大賽實施標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院政策及時調(diào)整工作SOP。圈會運作情形，圈員基本保持每周開會，且全員參與，保證活動開展順利，每次會議做好任務(wù)安排，且明確任務(wù)時間節(jié)點，提高圈會效率。殘留問題，其余D、C、A階段的不規(guī)范情況需進一步改善。 綜上所述，本研究建立的“醫(yī)質(zhì)圈”QCC法對降低QCC活動P階段的不規(guī)范次數(shù)具有明顯效果，值得在醫(yī)院推廣。參考文獻1李瑜婷. 品管圈在醫(yī)院的應(yīng)用進展J. 當(dāng)代護士, 2017(1):10-13. 2李春香, 王斌全, 康鳳英. 品管圈的歷史與發(fā)展現(xiàn)狀分析J. 護理研究, 2017, 31(9):1140-1142. 3黃曉花, 呂娜, 戴曉娜. FOCUS-PDCA循環(huán)對提高患者身份辨識操作正確率中的應(yīng)用效果評價