市級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心申請(qǐng)表（市級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心申報(bào)材料清單）

1、市級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心申請(qǐng)表口企業(yè)工業(yè)設(shè)計(jì)中心口工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)企業(yè)名稱（蓋章）：工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)名稱（蓋章）：所屬地區(qū)：填報(bào)日期： 年 月 日填表須知.填寫本申請(qǐng)表應(yīng)確保所填資料真實(shí)準(zhǔn)確。.本申請(qǐng)表需用黑色筆或電子方式填寫，要求字跡清楚。.本申請(qǐng)表所有填報(bào)工程頁面缺乏時(shí)，可另附頁面。.所填事項(xiàng)中涉及批準(zhǔn)、獲獎(jiǎng)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)及地方政府制定 政策、規(guī)劃等事項(xiàng)，可自愿附相關(guān)佐證材料。.企業(yè)工業(yè)設(shè)計(jì)中心須填寫表1-1,工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)須填寫表 1-2,兩類企業(yè)均須填寫表2。企業(yè)聲明.本企業(yè)自愿向市工業(yè)和信息化局提出市級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心 申請(qǐng)，并為認(rèn)定工作提供相關(guān)材料。.本企業(yè)自愿提供市級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心審查、管理、監(jiān)督所需的數(shù)據(jù)

2、資料，并為其審查工作提供方便。.本企業(yè)所提供的申請(qǐng)表內(nèi)容和附件材料均屬實(shí)，假設(shè)出現(xiàn) 問題，愿承當(dāng)相關(guān)責(zé)任。申請(qǐng)企業(yè)法人代表（簽名）：年 月 日表企業(yè)工業(yè)設(shè)計(jì)中心（一）所在企業(yè)情況單位：萬元、萬美元、個(gè)、%企業(yè)名稱所屬行業(yè)企業(yè)注冊(cè)地址基本情況所有制性質(zhì)職工人數(shù)資產(chǎn)總額固定資產(chǎn)凈值資產(chǎn)負(fù)債率銀行信用等級(jí)企業(yè)是否屬于口上市企業(yè)高新技術(shù)企業(yè)聯(lián)系 萬式人員姓名職務(wù)聯(lián)系 企業(yè)負(fù)責(zé)人申請(qǐng)聯(lián)系人上年 度指 標(biāo)營業(yè)收入利稅總額利潤總額凈利潤增長率R&D投入近三年投入額年年年增長率（同比）專利類另U申請(qǐng)數(shù)授權(quán)數(shù)備注情況專利總數(shù)其中：創(chuàng)造專利主要 產(chǎn)品產(chǎn)品名稱產(chǎn)能上年度產(chǎn)量國內(nèi)市場占有率企業(yè)技術(shù)中心、研 發(fā)中心建設(shè)

3、情況獲國家級(jí)、省部級(jí) 科技獎(jiǎng)情況參與制訂國際、 國家標(biāo)準(zhǔn)情況質(zhì)量品牌建設(shè) 情況承當(dāng)國家重點(diǎn) 工程或工程情況履行社會(huì)責(zé)任 情況企業(yè)未來兩年規(guī)劃情況重點(diǎn)是企業(yè)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品、自主創(chuàng)新能力建設(shè)、信息化建設(shè)、 質(zhì)量品牌建設(shè)等有關(guān)規(guī)劃情況（二）工業(yè)設(shè)計(jì)中心情況單位：萬元、平方米、個(gè)、%工業(yè)設(shè)計(jì)中心名稱基本情況成立時(shí)間場所面積資產(chǎn)總額職工人數(shù)運(yùn)營模式口獨(dú)立核算口非獨(dú)立核算中心已獲認(rèn)定情況人員構(gòu)成管 理 人 員人員姓名職務(wù)聯(lián)系 負(fù)責(zé)人聯(lián)系人專 業(yè) 人 員工業(yè)設(shè)計(jì)從業(yè)人數(shù)其中：具有本科及以上學(xué)歷、高級(jí)專 業(yè)技術(shù)資格、相關(guān)技師（高級(jí)技師） 職業(yè)資格和人才能力素質(zhì)認(rèn)定的人員 占比近三年主要指標(biāo)201

4、7 年2018 年2019 年三年總額投入情況投入總額占企業(yè)R&D支出比重其中：設(shè)計(jì)人員經(jīng)費(fèi)支出運(yùn)行情況中心運(yùn)營經(jīng)費(fèi)支出其中：培訓(xùn)費(fèi)用工業(yè)設(shè)計(jì)服務(wù)外包額承當(dāng)工業(yè)設(shè)計(jì)工程數(shù)其中：產(chǎn)業(yè)化工程數(shù)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)成果數(shù)其中：產(chǎn)業(yè)化成果數(shù)專利數(shù)（申請(qǐng)/授權(quán)）其中:實(shí)用新型（申請(qǐng)/授權(quán)）外觀設(shè)計(jì)（申請(qǐng)/授權(quán)）版權(quán)及其他著作權(quán)（申請(qǐng)/ 授權(quán)）表1-2：工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)情況單位：萬元、個(gè)、%企業(yè)名稱企業(yè)注冊(cè)地址基成立時(shí)間注冊(cè)資本本情況資產(chǎn)總額職工人數(shù)所有制性質(zhì)信用等級(jí)企業(yè)是否屬于上市企業(yè)口高新技術(shù)企業(yè)主要服務(wù)領(lǐng)域人員構(gòu)成管 理 人 員人員姓名職務(wù)聯(lián)系 負(fù)責(zé)人聯(lián)系人專 業(yè) 人 員工業(yè)設(shè)計(jì)從業(yè)人數(shù)其中：具有本科及以上

5、學(xué)歷、高級(jí)專 業(yè)技術(shù)資格、相關(guān)技師（高級(jí)技師） 職業(yè)資格和人才能力素質(zhì)認(rèn)定的人員 占比近三年主要指標(biāo)2016 年2017 年2018 年總額經(jīng)濟(jì)指標(biāo)公司營業(yè)收入其中：設(shè)計(jì)服務(wù)收入占比利稅總額利潤總額工業(yè)設(shè)計(jì)成果工業(yè)設(shè)計(jì)工程完成數(shù)承當(dāng)服務(wù)外包工程數(shù)其中:承當(dāng)國外工程數(shù)專利數(shù)（申請(qǐng)/授權(quán)）其中:實(shí)用新型（申請(qǐng)/授權(quán)）外觀設(shè)計(jì)（申請(qǐng)/授權(quán)）版權(quán)及其他著作權(quán)（申請(qǐng)/ 授權(quán)）表2：運(yùn)營情況單位：萬元、%（一）資源及績效主要硬件設(shè)施儀器設(shè)備名稱臺(tái)（套）數(shù)價(jià)值設(shè)備完好率使用情況主要軟件軟件名稱數(shù)量（套）價(jià)值使用情況備注主要設(shè)計(jì)成果工程名稱客戶企業(yè)完成交付時(shí)間設(shè)計(jì)成果產(chǎn)業(yè)化及效果設(shè)計(jì)成果獲獎(jiǎng)情況獲獎(jiǎng)作品獎(jiǎng)項(xiàng)名

6、稱獲得時(shí)間授獎(jiǎng)部門（或機(jī)構(gòu)）（二）現(xiàn)狀及規(guī)劃運(yùn)營等有關(guān)情況重點(diǎn)是企業(yè)現(xiàn)在的組織體系、運(yùn)營模式、產(chǎn)學(xué)研合作、專業(yè)人員培訓(xùn)及工業(yè)設(shè)計(jì)社會(huì)化服務(wù)等有關(guān)情況今后兩年目標(biāo)與規(guī)劃情況重點(diǎn)是企業(yè)今后兩年創(chuàng)新建設(shè)、有效投入、設(shè)計(jì)成果等主要指標(biāo)，和組織體 系建設(shè)、運(yùn)營模式創(chuàng)新、人才隊(duì)伍建設(shè)等規(guī)劃和措施等情況（三）團(tuán)隊(duì)帶頭人及主要成員基本情況姓 名性 別出生年月國 籍公司職務(wù)聯(lián)系 職稱學(xué)歷專業(yè)職稱學(xué)歷、學(xué)位（畢業(yè)院校及專業(yè)）工作經(jīng)歷及主要成績注：本頁由中心帶頭人及主要成員分別填寫，總數(shù)不超5人。市級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心申報(bào)材料清單1.工業(yè)企業(yè)申報(bào)市級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心提交材料清單（1）市級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心申請(qǐng)表（工業(yè)企業(yè)）。（2）

7、企業(yè)工業(yè)設(shè)計(jì)中心前兩年度專項(xiàng)審計(jì)報(bào)告（含企業(yè)生 產(chǎn)經(jīng)營主要數(shù)據(jù)，工業(yè)設(shè)計(jì)中心前兩年度運(yùn)營、投入、專利、 專業(yè)從業(yè)人員等主要情況)。(3)企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件和企業(yè)設(shè)立獨(dú)立的工業(yè)設(shè)計(jì)中心 證明材料。(4)工業(yè)設(shè)計(jì)成果獲得創(chuàng)造專利、版權(quán)及其他著作權(quán)等清 單(含產(chǎn)品或工程名稱、專利名稱、專利號(hào)、權(quán)利人、授權(quán)單 位、授權(quán)時(shí)間等)。(5)工業(yè)設(shè)計(jì)成果獲獎(jiǎng)證書復(fù)印件。(6)主要工業(yè)設(shè)計(jì)成果產(chǎn)業(yè)化證明材料。(7)工業(yè)設(shè)計(jì)從業(yè)人員清單。(8)其他有關(guān)材料。2.工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)申報(bào)市級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心提交材料清單(1)市級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心申請(qǐng)表(工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè))。(2)工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)前兩年度專項(xiàng)審計(jì)報(bào)告(含企業(yè)設(shè)計(jì)經(jīng) 營主要數(shù)據(jù)，工業(yè)設(shè)計(jì)中心前兩年度運(yùn)營、投入、專利、專業(yè) 從業(yè)人員等主要情況)。(3)企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。(4)工業(yè)設(shè)計(jì)成果獲得創(chuàng)造專利、版權(quán)及其他著作權(quán)清單