口腔修復(fù)學(xué)-全瓷冠

1、全瓷冠All Ceramic Crown第三章 第八節(jié)優(yōu)點硬度高、耐磨損 熱傳導(dǎo)低、不導(dǎo)電 色澤穩(wěn)定自然生物相容性好缺點脆性大 容易破裂適應(yīng)癥：前牙切角，切緣缺損，不宜用充填或PFM修復(fù)者對金屬過敏或不適宜有金屬材料存在者前牙因失活變色、氟斑牙，四環(huán)素染色等，患者對美觀要求高者禁忌癥：乳牙及青少年恒牙牙體缺損需保存活髓者心理生理精神因素不能或不愿磨切牙齒者牙周疾病不宜作過長固定修復(fù)夾板固定者臨床牙冠過短，無法取得足夠固位形和抗力形者夜磨牙或?qū)θ?未矯正者全瓷修復(fù)技術(shù)的特點無金屬瓷修復(fù)的統(tǒng)稱，如氧化鋯全瓷修復(fù)技術(shù)在近20年來得到了很大的發(fā)展全瓷修復(fù)技術(shù)在口腔臨床上應(yīng)用的也越來越普遍，患者和牙醫(yī)更

2、多的關(guān)注全瓷修復(fù)技術(shù)烤瓷冠的內(nèi)冠是金屬，外層為飾面瓷，由于金屬內(nèi)冠是不透明的，因此金屬烤瓷冠的光學(xué)特性無法滿足追求自然牙齒美觀效果的要求全瓷修復(fù)的出現(xiàn)，全瓷鑄瓷冠近似與自然牙齒的光學(xué)特性，解決了金屬烤瓷冠的失真的缺陷金屬烤瓷在各國都出現(xiàn)了同樣的問題，如金屬過敏，牙齦發(fā)炎紅腫，牙齦發(fā)青，烤瓷冠顏色不透無法滿足美觀要求，原因是：金屬烤瓷冠邊緣不密合，沒有采用肩臺瓷，肩臺預(yù)備過窄，基牙預(yù)備不足等全瓷修復(fù)材料無金屬離子滲透，不會產(chǎn)生牙齦發(fā)青的問題，對牙齦軟組織無刺激性，全瓷修復(fù)材料的透明和半透明性可以模仿自然牙釉質(zhì)的光學(xué)效果，可以達到以假亂真的效果早期的全瓷修復(fù)技術(shù)復(fù)雜，材料強度較差，無法滿足臨床的需

3、要，臨床應(yīng)用的較少在九十年代，在歐美國家，鑄瓷技術(shù)（EMPRESS）和滲透全瓷（VITA-IN-CERAM）的應(yīng)用比較廣泛，臨床成功率達到了95-98% ，超過了金屬烤瓷修復(fù)在九十年代末期，更多的全瓷修復(fù)技術(shù)出現(xiàn)，如PROCERA近幾年，CAD/CAM 技術(shù)應(yīng)用于全瓷修復(fù)方面，強度高的氧化鋯全瓷材料開始用于口腔修復(fù)冠和橋在國外：用瓷嵌體替代金屬嵌體和樹脂充填，用瓷貼面替代樹脂貼面瓷貼面，瓷嵌體和全瓷冠橋是理想的修復(fù)體，其顏色效果和穩(wěn)定性是其他材料很難達到的口腔內(nèi)過多的金屬修復(fù)體，可產(chǎn)生電流和電磁效應(yīng)，對核磁共振檢查產(chǎn)生影響。全瓷修復(fù)技術(shù)的分類根據(jù)全瓷制作的原理和工藝的不同，大致可以將全瓷修復(fù)技

4、術(shù)分為：1） 鑄瓷技術(shù)： EMPRESS 2） 滲透全瓷技術(shù)：VITA INCERAM3） 瓷沉積技術(shù)：WOLCERAM4） 計算機CAD/CAM全瓷技術(shù)：PROCERA，WIELAND ，CERACON，EVEREST，DCS，LAVA，HINTEL，EKTON，CEREC，WOLCERAM全瓷修復(fù)技術(shù)的材料1）白榴石：EMPRESS2）氧化鋰：EMPRESS 3）氧化鋁：VITA INCERAM ， WOLCERAM，CEREC，PROCERA4）氧化鋯：CERCON，LAVA，WIELAND ，CERACON，EVEREST，DCS，HINTEL，EKTON，CEREC，WOLCERAM

5、對技術(shù)和材料的要求全瓷修復(fù)是高級的精密修復(fù)技術(shù)，對技術(shù)和材料的要求就相對較高牙醫(yī)具備一定的烤瓷和固定修復(fù)的基礎(chǔ)和經(jīng)驗基牙預(yù)備要準確，印模要精確，應(yīng)用合適的粘接技術(shù)選擇最合適的全瓷修復(fù)方法和材料如果選擇不當(dāng)，可能達不到預(yù)期的效果重度四環(huán)素牙，不適合作瓷貼面和鑄瓷后牙橋適合用瓷沉積和氧化鋯修復(fù)，不適合采用鑄瓷橋修復(fù)比色是全瓷和鑄瓷重要的一環(huán)前牙樁核的選擇全瓷修復(fù)技術(shù)基牙預(yù)備鑄瓷一代： 肩臺寬1mm，牙體預(yù)備1.5-2.0mm鑄瓷二代： 肩臺寬0.5mm，牙體預(yù)備1.5mmVITA全瓷： 肩臺寬0.5mm，牙體預(yù)備1.5mm瓷沉積： 肩臺寬0.5mm，牙體預(yù)備1.5mm氧化鋯全瓷： 肩臺寬0.5mm

6、，牙體預(yù)備1.5-2.0mm全瓷鑄瓷的肩臺深度：齊齦或齦下0.5mm，全肩臺牙體預(yù)備 應(yīng)遵守全冠修復(fù)牙體預(yù)備的一般要求，如去除齲壞組織，軸壁0-5的聚合角，冠的最大周徑線降至頸緣，各平面平滑無倒凹，在各個位有足夠的修復(fù)間隙等 面預(yù)備先磨出1.5-2.Omm 深的溝2-3個，再以次向近遠中擴展，完成整個切緣的切割檢查不同頜位時瓷的厚度及透明度 唇面/頰面預(yù)備 唇面分切2/3和頸1/3分兩段預(yù)備，頰舌面分頸2/3和 1/3兩段預(yù)備，備出1.2-1.5mm的間隙 鄰面預(yù)備 頸部有1.0mm的肩臺、并在肩臺以上消除倒凹。上前牙磨切1.9-2.3mm，下前牙應(yīng)磨切1.7-1.9mm。軸面切向聚合2-5，

7、鄰面擴展到舌鄰軸面角處舌面預(yù)備 磨除舌隆突至齦緣肩臺以上的倒凹，在舌切2/3處以上開辟出1.2-1.5mm的間隙先沿齦緣預(yù)備出深1.0mm的溝以柱形金剛砂消除舌隆突至齦緣處的倒凹按舌面外形均勻磨除1.2-1.5mm牙體組織頸袖預(yù)備 頸袖的預(yù)備涉及瓷全冠的固位與穩(wěn)定，凡有可能者應(yīng)爭取在牙冠頸1/3處預(yù)備出頸袖。以一支末端有90的肩臺車針按牙體長軸方向上磨除修復(fù)所需間隙后應(yīng)形成切向為2-5的柱狀頸袖齦緣預(yù)備 以直徑1mm的直角肩臺車針環(huán)牙體頸部磨切，預(yù)備出齦緣下1.0mm的90肩臺，軸面角處應(yīng)與唇面、鄰面相連續(xù)，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)精修完成 同金屬烤瓷冠。特別值得注意的是，瓷全冠的牙體預(yù)備尤其

8、強調(diào)預(yù)備后牙體表面絕對不能出現(xiàn)任何倒凹和棱角，牙體表面呈現(xiàn)光滑流暢的外形注意事項不能一味追求美觀。否則會損傷牙髓或降低牙體抗力形在術(shù)前進行局部麻醉，而且注意磨切中的牙髓保護措施取印模后牙體表面可涂布牙髓保護劑，并及時戴暫時冠保護青少年活髓牙慎作全瓷修復(fù)技術(shù)粘接技術(shù)鑄瓷一代，鑄瓷二代：為可酸蝕類，應(yīng)采用樹脂粘合劑瓷沉積，滲透全瓷，氧化鋯全瓷：為不可酸蝕類，可采用各種粘合劑樹脂粘合劑通常有幾種顏色，需要配合鑄瓷修復(fù)體和牙體顏色選擇合適的樹脂粘合劑 全瓷修復(fù)技術(shù)容易出現(xiàn)的問題和解決最重要的是基牙預(yù)備應(yīng)符合要求，印模要精確修復(fù)體破裂：原因可能是基牙預(yù)備不足；印模不準，調(diào)磨過度邊緣不密合：原因可能是印模

9、不準，代型修抹不準鑄瓷透底色：原因可能是鑄瓷太透，牙齒底色太深，粘合劑使用不當(dāng)鑄瓷修復(fù)技術(shù)代表產(chǎn)品：IPS E.max原理和工藝流程：和金屬鑄造原理一樣，采用失蠟法，只是把金屬換成了瓷塊，鑄造過程采用真空鑄壓的鑄瓷機，技術(shù)培訓(xùn)簡單主要成份為二硅酸鋰，牙冠通過高壓鑄造而成硬度接近牙釉質(zhì)強度為300-400 MPa 色澤、質(zhì)感均可達到完美的程度適應(yīng)癥：瓷貼面，瓷嵌體，單冠，鑄瓷樁，前牙三單位橋 橋或后牙單冠均不適合做鑄瓷修復(fù)Dentine 牙本質(zhì)Bright-Body-Flu熒光亮體瓷 形成牙本質(zhì)核切 1/3的高亮度效果Twin-Dentine雙層牙本質(zhì)A. 增加色度B. 形成牙本質(zhì)發(fā)育葉Inci

10、sal 切端色 10BOpal Incisal歐泊效果切端色鑄瓷(Cergo)材料蠟型制作全冠的厚度應(yīng)大約為 1.3 mm.嵌體的厚度為 2.0 mm. 內(nèi)冠的厚度最小為 0.7 mm 噴砂脫包埋瓷粉燒結(jié):(低溫?zé)Y(jié)800oC)上釉完成燒結(jié)法瓷全冠的概況鉑金箔烤瓷全冠一百多年前Land首先采用在石膏代型上鋪以薄層鉑金箔作為底襯，然后在金箔上筑高溫長石瓷粉漿、燒結(jié)完成全瓷冠20世紀80年代還有人用此工藝，改為在真空烤瓷爐內(nèi)完成全瓷冠，獲得較好的效果工藝煩瑣、容易出現(xiàn)瓷裂，價格貴鋁瓷烤瓷全冠鋁瓷是在長石瓷粉中加入4050的氧化鋁，燒結(jié)后較長石瓷的強度提高了50在代型上鋪一層鉑金箔，先以鋁瓷粉漿筑瓷

11、完成內(nèi)層冠，緩慢干燥后在烤瓷爐內(nèi)1050C溫度下燒結(jié)2min，緩慢冷卻后在鋁瓷基底冠表面筑常規(guī)烤瓷粉，燒結(jié)完成全瓷冠滲透全瓷技術(shù)1988年由Sadoun首次介紹In-Ceram Alumina和Spinell分別是以氧化鋁和鎂鋁尖晶石為主晶相的滲透陶瓷原理和工藝流程：需要復(fù)制專用代型，涂布45m的間隙涂料。然后用超聲振蕩器將鋁瓷粉和調(diào)合液混成均勻粉漿，筑瓷完成瓷基底冠坯形，送入烤瓷爐內(nèi)技術(shù)和材料特點：采用設(shè)備少，工序較多。氧化鋁陶瓷做底冠，表面飾瓷，強度為400Mpa舌面不需加飾瓷時僅需預(yù)備0.5-0.7mm的間隙適應(yīng)癥：單冠，前后牙三單位橋。通透性稍差，適合于死髓牙瓷沉積技術(shù)代表產(chǎn)品：WOLCERAM原理和工藝流程：用電沉積的方法，直接將全瓷材料沉積到工作代型上，代型無須翻制，減少了工序、材料和誤差，全瓷的厚度由電腦控制，制作過程快速，準確，邊緣密合度高技術(shù)和材料特點：以全瓷氧化鋁和氧化鋯作為內(nèi)冠，其強度可分別達到1000mpa和1200mpa?？拐勰芰?，在國際口腔