外科學教學課件：胸部損傷病人的護理

1、胸部損傷病人的護理學習目標1、掌握反常呼吸、連枷胸、縱隔撲動及各類氣胸概念2、掌握肋骨骨折、氣胸、血胸的護理措施；掌握胸腔閉式引流的護理。3、熟悉胸部損傷的健康教育3主要內(nèi)容一、概述（胸部損傷分類、臨床表現(xiàn)及處理）二、肋骨骨折三、氣胸四、血胸五、各類胸部損傷病人的護理六、胸腔閉式引流的目的、原理、裝置及護理要點4第一節(jié) 概 述病因與分類根據(jù)損傷暴力性質(zhì)：鈍性傷、穿透傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通：閉合性損傷開放性損傷臨床表現(xiàn)癥狀胸痛：胸壁損傷主要癥狀呼吸困難：胸廓活動受限、分泌物堵塞咯血：肺或支氣管損傷休克臨床表現(xiàn)體征望：胸壁表面、運動情況觸：壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等叩：積氣鼓音

2、、積液濁音聽：呼吸音減弱或消失9處理原則 首要原則：搶救生命 次要原則：修復損傷組織器官、恢復生理功能 處理原則院前急救 1.基本生命支持 2.急救處理 張力性氣胸 開放性氣胸 連枷胸處理原則院內(nèi)處理 （一）非手術治療 1.保持呼吸道通暢：胸穿、閉式引流、封閉傷口等。 2.維持有效血容量：抗休克 3.鎮(zhèn)痛、抗感染 （二）手術治療 剖胸探查 第二節(jié) 肋骨骨折13概述指暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。易發(fā)生于第47肋骨警惕腹內(nèi)臟器和隔肌損傷14基本概念一、反常呼吸 多根多處肋骨骨折后，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。在吸氣時，軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外凸

3、，稱為反常呼吸運動，又稱為連枷胸。 二、縱隔撲動 雙側胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，吸氣時，健側負壓增大，與患側壓力差增加，縱隔進一步向健側移位；呼氣時縱隔移回患側，導致其位置隨呼吸而左右擺動，稱為縱隔撲動。臨床表現(xiàn)癥狀疼痛 咯血 呼吸困難、發(fā)紺、休克等 體征望：胸壁表面腫脹、畸形觸：壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、叩：積氣鼓音、積液濁音 聽：呼吸音減弱或消失 治療閉合性肋骨骨折 固定胸廓，處理反常呼吸 鎮(zhèn)痛 建立人工氣道 預防感染開放性肋骨骨折清創(chuàng)與固定閉式胸腔引流 第三節(jié) 氣 胸 定義：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分類： 一、閉合性氣胸 二、開放性氣胸 三、張力性氣胸定義及分類三種氣胸的比較閉合性氣胸開放性氣胸張

4、力性氣胸定義病因胸膜腔壓力肋骨斷端刺破肺表面，空氣進入胸膜腔 肋骨骨折大氣壓由刀刃銳器 或彈片火器造成胸部穿透傷銳器火器彈片=大氣壓較大肺皰破裂、較大較深的肺或支氣管破裂肺大皰肺裂傷支氣管破裂大氣壓三種氣胸的比較閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸特點傷口臨床表現(xiàn)不再繼續(xù)發(fā)展閉合性 中度以上不同 程度呼吸困難 繼續(xù)漏氣開放性傷側肺完全萎陷 呼吸困難、紫紺、休克進行性呼吸困難形成活瓣極度呼吸困難、紫紺、休克，胸穿有高壓氣體向外沖閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸處理原則1、小量：自行吸收 2、大量：胸穿、胸膜腔閉式引流。3、抗感染。 1、緊急封閉傷口，抽氣減壓 2、安全轉運、清創(chuàng)縫合、閉式引流3、手術治療

5、：剖胸探查4、預防及處理并發(fā)癥：吸氧、抗休克、抗感染1、立即排氣減壓2、胸膜腔閉式引流術3、剖胸探查4、抗感染三種氣胸的比較 第四節(jié) 血 胸定義胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸血胸與氣胸可同時存在，稱為血氣胸臨床表現(xiàn)癥狀小量血胸 可無明顯癥狀中量、大量血胸 休克、胸腔積液血胸并發(fā)感染 感染癥狀體征叩診濁音 肋間隙飽滿氣管向健側移位呼吸音減弱或消失治療（一）非進行性血胸 小量自然吸收 中大量胸穿、胸膜腔閉式引流。（二）進行性血胸 抗休克、開胸探查（三）凝固性血胸 手術清除積血和血凝塊 電視胸腔鏡第五節(jié) 護理一、胸部損傷病人的護理二、胸膜腔閉式引流病人的護理一、胸部損傷病人的護理護理評估護理診斷護理

6、目標護理措施（健康教育）護理評價護理評估術前評估健康史：一般狀況；受傷史；既往史身體狀況：局部；全身；輔助檢查心理-社會狀況護理評估術后評估術中狀況生命體征心理-社會狀況常見護理診斷/問題1.氣體交換障礙 與胸部損傷、疼痛、胸廓活動受限或肺萎陷有關2.急性疼痛3.焦慮恐懼4.清理呼吸道無效5.潛在并發(fā)癥 肺不張、肺部或胸腔感染護理目標病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)病人疼痛得到緩解或控制，自述疼痛減輕病人焦慮恐懼得到緩解或控制，自述癥狀減輕病人能及時清理呼吸道分泌物病人病情變化能夠被及時發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生肺不張、胸腔或肺部感染護理措施非手術治療護理/術前護理（一）現(xiàn)場急救（二）維持正常呼吸功

7、能（三）病情觀察（四）減輕疼痛與不適（五）預防感染（六）術前護理（七）心理護理（一）現(xiàn)場急救1、連枷胸：加壓包扎2、開放性氣胸：立即封閉傷口3、大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。（二）維持正常呼吸功能1、保持呼吸道通暢，預防窒息2、吸氧3、病情穩(wěn)定者給予半臥位4、做深呼吸運動，協(xié)助病人翻身、拍背、有效咳嗽、排痰5、應用祛痰藥6、霧化吸入7、必要時吸痰8、必要時行氣管切開，呼吸機輔助呼吸（三）病情觀察1、嚴密監(jiān)測生命體征2、觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度3、有無氣管移位、皮下氣腫4、有低血容量性休克（四）減輕疼痛與不適1.妥善固定胸部2.非藥物性3.

8、遵醫(yī)囑使用止痛劑（五）預防感染1、密切觀察體溫變化2、配合醫(yī)生及時處理傷口、保持敷料干燥3、鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰4、保持各管道通暢5、遵醫(yī)囑應用抗生素6、開放性傷口，注射破傷風抗毒素（六）術前護理1、輸液管理：及時輸血、補液2、術前準備：備皮、血交叉等 （七）心理護理1、加強巡視，增進與病人交流2、鼓勵病人說出恐懼、緊張的原因3、耐心傾聽病人訴說，認真解答其提問4、關心體貼病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心5、介紹各項檢查治療護理相關知識護理措施術后護理病情觀察呼吸道管理胸腔閉式引流的護理并發(fā)癥觀察與護理切口感染肺部感染及胸腔內(nèi)感染基礎護理健康教育（一）急救知識（二）介紹各項檢查治療護理

9、相關知識（三）出院指導（一）急救知識急診術前指導變開放性損傷為閉合性損傷家屬應詳細介紹病人的受傷史（二）介紹護理相關知識解釋各項檢查、治療的意義及注意事項體位指導指導練習腹式深呼吸、有效咳嗽指導活動相關注意事項（三）出院指導注意安全，防止意外事故發(fā)生定期復查，如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、咯血等立即就醫(yī)休息與活動飲食護理評價通過治療與護理，病人是否：呼吸功能恢復正常，無氣促、呼吸困難、發(fā)紺等疼痛減輕或消失焦慮恐懼減輕或消失能及時清理呼吸道分泌物病情變化能夠被及時發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生并發(fā)癥或者發(fā)生后得到有效控制二、胸腔閉式引流實施與護理（一）目的（二）原理（三）適應癥（四）胸膜腔閉式

10、引流裝置（五）胸膜腔閉式引流管的安置（六）護理措施（一）目的引流胸膜腔內(nèi)液體及氣體，并預防其反流重建胸膜腔內(nèi)負壓，使肺復張平衡壓力，維持縱隔的正常位置（全肺切除）（二）原理原理：胸腔閉式引流是利用半坐臥位達到順位引流及虹吸原理，當肺組織本身擴張及病人有效咳嗽時，利用呼吸時的壓力差，使胸腔引流液通過水封瓶排氣、排液。 （三）適應癥氣胸血胸膿胸胸穿后肺無法復張者剖胸手術后 （四）胸膜腔閉式引流裝置（五）胸膜腔閉式引流管的安置目的 部位 管徑排氣 鎖骨中線第 1cm 2 肋間 排液 腋中腋后線 1.52cm 第 6-7 肋間 排膿 膿液積聚最低位 1.52cm（六）護理措施1、保持管道的密閉2、嚴格

11、無菌操作，防止逆行感染3、保持引流管通暢4、觀察和記錄5、拔管1、保持管道的密閉隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；水封瓶長玻璃管沒入水中 34cm，并始終保持直立；引流管周圍用油紗布包蓋嚴密；搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入；引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。 2、嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置應保持無菌，定時更換引流裝置，嚴格無菌操作；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；引流瓶應低于胸壁引流口平面 60-100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。3、保持引流管通暢半坐臥位定時擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓鼓勵病人咳嗽、深呼吸及變換體位4、觀察和記錄注意觀察長玻璃管內(nèi)的水柱波動觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄5、拔管 拔管指征：置管 48-72 小時后，臨床觀察無氣體溢出，且顏色變淺， 24小