最全醫(yī)院各種應(yīng)急預(yù)案(全)

1、一、危重癥患者相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(一)危重患者搶救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、患者突發(fā)病情變化時，立即實(shí)施必要的救治，同時通知醫(yī)師，配合搶救。2、明確每位參與搶救護(hù)士職責(zé)。3、迅速、正確執(zhí)行醫(yī)囑和操作規(guī)程。4、專人記錄所有治療護(hù)理內(nèi)容，并保留搶救過程中所有用藥安瓿。5、協(xié)助醫(yī)師通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張，可通知值班護(hù)士長，由其通 知家屬。6、搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實(shí)完善病歷。7、嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。遇重大搶救或重要人物搶救，逐級匯報護(hù)士長、科護(hù)士 長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院總值班等。(二)猝死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生猝死，立即就地?fù)尵?，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時根據(jù)發(fā)生地點(diǎn)，選擇不同的 后續(xù)搶救措施。2、發(fā)

2、生在病房時，立即匯報醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。3、發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先要通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救病人，同時通 知急診科人員共同參加搶救。病人初步搶救成功后，方能返回病房。4、發(fā)生在檢查途中或輔助科室，護(hù)送人員邊搶救、邊電話通知急診科，急診科 派人員攜帶必要搶救物品接應(yīng)搶救患者，適時轉(zhuǎn)入搶救室，途中不得間斷搶救。5、密切觀察病情變化，并做好搶救記錄。6、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張，可通知值班護(hù)士長，由其通 知家屬。7、做好家屬的心理安慰。8、嚴(yán)格執(zhí)行上報流程，上報護(hù)士長、科主任。非上班時間，匯報值班護(hù)士長。9、必要時，報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院總值班。(三)缺氧的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

3、1、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸困難等缺氧表現(xiàn)，立即平臥，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，高流量吸氧。2、立即匯報醫(yī)生，積極配合醫(yī)生搶救。3、評估患者的意識狀態(tài)及缺氧原因，遵醫(yī)囑予對癥處理。4、必要時行心肺復(fù)蘇術(shù)，建立人工氣道。5、密切觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄。6、做好患者及家屬的心理護(hù)理。(四)高血壓危象的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、保持患者安靜，絕對臥床休息，將床頭抬高 30，利于體位降壓。2、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予降壓藥物及其他藥物治療。3、迅速降壓， 降壓幅度視臨床情況而定， 一般將血壓控制在(160180)/(100110) mmHg 較為安全。4、給予氧氣吸入，一般為 24L/mi

4、n，并保持呼吸道通暢。5、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化， 包括血壓下降幅度及速度， 藥物反應(yīng)， 神志、 呼吸、 心腎功能及瞳孔等。6、積極對因治療，控制癥狀，防治并發(fā)癥。7、做好患者及家屬的心理護(hù)理。(五)低血壓的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、測血壓，確認(rèn)無誤后，立即通知醫(yī)生。2、患者取平臥位，遵醫(yī)囑吸氧，建立兩條靜脈通路，予心電監(jiān)護(hù)。3、遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療，必要時用輸液泵控制滴速。4、嚴(yán)密觀察患者血壓的動態(tài)變化。5、遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如去甲腎上腺素、多巴胺等，加強(qiáng)保暖。6、觀察患者的用藥反應(yīng)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥量。7、協(xié)助醫(yī)生，尋找低血壓的原因，對癥處理。8、做好患者及家屬的心理護(hù)理。(六)低血糖反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1

5、、懷疑低血糖時，立即測量血糖，確認(rèn)血糖2.8mmol/L (糖尿病患者血糖值 3.9mmol/L)，立即通知醫(yī)生。2、患者取平臥位，遵醫(yī)囑吸氧，建立靜脈通路。3、神志清醒者，立即口服 15-20g 糖類食品(葡萄糖為佳)。4、病情重，神志不清者，遵醫(yī)囑予 50%葡萄糖液 20ml 靜脈注射。5、嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，遵醫(yī)囑每 15 分鐘監(jiān)測血糖一次。6、神志清醒者，若血糖3.9mmol/L，再予含 15g 糖的食物一份。7、病情重，神志不清者，若血糖3.9mmol/L，繼續(xù)給予 50%葡萄糖 60ml 靜脈 注射，或靜脈滴注 10%葡萄糖液。8、昏迷病人清醒后，或血糖升至 3.9mmol/L 以上

6、，但距離下次就餐時間在 1 小 時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物。9、繼續(xù)監(jiān)測患者血糖 2448 小時、神志變化，做好護(hù)理記錄。10、積極配合醫(yī)生尋找發(fā)生低血糖的原因，對癥處理。11、積極做好患者和家屬的心理護(hù)理，以及患者的健康教育。(七)糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者有酸中毒征兆時，立即通知醫(yī)生?；杳哉咧脗?cè)臥位或仰臥位頭 偏向一側(cè)。譫妄患者，做好床欄保護(hù)，必要時四肢約束。2、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液及胰島素泵入治療。3、保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及痰液。有呼吸道阻塞者，配合醫(yī)生 氣管插管。4、密切監(jiān)測血糖變化，及時匯報。5、密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征，準(zhǔn)確記錄出入

7、液量，并做好記錄。6、病情穩(wěn)定后，向患者及家屬了解了生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施。(八)顱內(nèi)壓增高的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、立即抬高床頭 1530，給予高流量吸氧，建立靜脈通路，同時通知醫(yī)生。2、遵醫(yī)囑立即給予脫水利尿劑及激素， 常用 20%甘露醇快速靜滴， 速尿 2040mg 靜推，地塞米松 510mg 靜注，及時抽血生化送檢。3、及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管，機(jī)械輔助呼 吸。4、針對病因進(jìn)行治療。5、若處于腦疝早期，患者表現(xiàn)為煩躁不安、劇烈頭疼、頻繁嘔吐，遵醫(yī)囑立即 開放靜脈通路，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。6、若腦疝形成，患者表現(xiàn)為瞳孔不等大、呼

8、吸深快、肢體癱瘓、意識障礙程度 加重。7、應(yīng)遵醫(yī)囑快速輸入甘露醇，急查血?dú)夥治?、血常?guī)，加大氧流量。8、若患者瞳孔未恢復(fù)、 神志昏迷， 心跳、 呼吸停止、 立即行心肺復(fù)蘇， 必要時， 行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。9、遵醫(yī)囑使用血管活性藥物。觀察患者用藥反應(yīng)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物用量。10、密切監(jiān)測病人生命體征、瞳孔、意識變化。11、做好患者及家屬的心理護(hù)理。(九)致命性心律失常的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、一旦發(fā)生，立即將患者取平臥位，開放氣道，必要時行心肺復(fù)蘇(CPR)。2、同時通知醫(yī)生，積極配合醫(yī)生搶救。遵醫(yī)囑吸氧，建立靜脈通路。3、連接心電圖， 協(xié)助醫(yī)生除顫， 遵醫(yī)囑給抗心律失常藥物， 如利多卡

9、因 50-100mg 靜注。4、必要時行人工心臟起搏器。5、密切觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。6、做好患者及家屬的心理護(hù)理。(十)過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并?速報告醫(yī)生。2、立即平臥或中凹位，吸氧，注意保暖。3、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，使用急救藥品，觀察藥品反應(yīng)。(1)立即皮下注射 0.1%腎上腺素 1ml，小兒酌減。(2)立即給予地塞米松 510mg 靜脈注射。(3)使用血管活性藥，如多巴胺、可拉明。(4)給予抗組胺藥物，如肌內(nèi)注射異丙嗪 2550mg。(5)靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣 1020ml。4、監(jiān)測患者生命體

10、征、意識、尿量、皮膚溫度及顏色等的變化，患者未脫離危 險前不宜搬動。5、保持呼吸道通暢，必要時氣管插管，機(jī)械通氣。6、6 小時內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。(十一)小兒高熱驚厥的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、立取平臥位，松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時通知醫(yī)生。2、吸氧，并予指掐人中、合谷穴以止驚。3、用包裹紗布的壓舌板置于上下臼齒之間，防舌咬傷，勿用力按壓肢體， 必要時加床檔，防墜床，以免外傷。4、遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜止驚劑， 10%水合氯醛 0.50.6ml/kg 灌腸或安定 0.1 0.3mg/kg 靜推或肌注，高熱者予退熱處理。5、密切觀察患兒面色、呼吸、體溫、脈搏，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。(十二)子癇的護(hù)理應(yīng)急預(yù)

11、案1、通知醫(yī)師，建立靜脈通道。2、安置單人房間，加床檔，光線暗淡。3、備好各種搶救用品，發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌咬傷。4、嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。5、觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。6、按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。7、按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，必要時限制水鈉的攝入。8、勤聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時送待產(chǎn)室待產(chǎn)。9、做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備。10、保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入。11、協(xié)助孕婦左側(cè)臥位。12、做好心理護(hù)理。(十三)產(chǎn)后出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、立即通知醫(yī)生，取休克臥位，氧氣吸入。2、迅速建立靜脈通

12、路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液擴(kuò)容治療并抽送配血。3、密切觀察病情變化， 患者意識， 皮膚黏膜的顏色、 溫度、 尿量等， 做好記錄。4、嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，及時報告醫(yī)生，采取有效措施。如患者 繼續(xù)出血，出血量1000ml，心率120 次/min，血壓(收縮壓)90mmHg，且 神志恍惚、四肢厥冷，躁動不安，尿量少，應(yīng)立即加快補(bǔ)液速度。5、備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn) 道裂傷，及時配合縫合止血。6、若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。二、常用儀器、設(shè)備使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(一)中心供氧系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生中心供氧系統(tǒng)故障時

13、，應(yīng)采取補(bǔ)救措施，保證病人安全。2、科室備有氧氣袋或者氧氣瓶時，連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧。3、必要時聯(lián)系供氧中心，送備用氧氣筒裝置至床旁，給予吸氧。當(dāng)氧氣筒壓力 表低于 5kg/cm2，立即請供氧中心送氧氣筒備用。4、密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化， 向家屬做好解釋及安慰。5、立即通知設(shè)備科維修。6、嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。匯報醫(yī)生、護(hù)士長，非上班時間，匯報值班醫(yī)生、值班 護(hù)士長。必要時匯報總值班。(二)中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障時，應(yīng)采取補(bǔ)救措施，保證病人安全。2、科室備有電動吸引器時，使用電動吸引器吸引。3、科室未備有電動吸引器時，使用 50ml

14、注射器連接吸痰管進(jìn)行吸引。4、密切觀察患者癥狀有無改善以及其他病情變化，向家屬做好解釋及安慰。5、做好護(hù)理記錄。6、立即通知設(shè)備科維修。7、嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。匯報醫(yī)生、護(hù)士長，非上班時間，匯報值班醫(yī)生、值班 護(hù)士長。必要時匯報總值班。(三)注射泵使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、注射泵發(fā)生故障或報警時，首先識別原因。2、因停電且注射泵蓄電池不工作時，更換有蓄電的注射泵。3、注射泵故障原因不明或不能解決時，停止使用，更換注射泵。4、電源線脫落、藥液用完及管道折疊、堵塞等引起的報警，隨時妥善處理。5、密切觀察并評估患者病情及藥液。6、加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄。7、嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。停電，及時聯(lián)

15、系配電間或總值班；注射泵蓄電池或其他原因故障，聯(lián)系設(shè)備科或總值班。(四)輸液泵使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、輸液泵發(fā)生故障或報警時，首先識別原因。2、因停電且輸液泵蓄電池不工作時，更換有蓄電的輸液泵。3、輸液泵故障原因不明或不能解決時，停止使用，更換輸液泵。4、電源線脫落、藥液用完及管道折疊、堵塞等引起的報警，隨時妥善處理。5、密切觀察并評估患者病情及藥液。6、加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄。7、嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。停電，及時聯(lián)系配電間或總值班；輸液泵蓄電池或其他 原因故障，聯(lián)系設(shè)備科或總值班。(五)胎心監(jiān)護(hù)儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、胎心監(jiān)護(hù)儀發(fā)生故障或停電時，首先識別原因。2

16、、電源故障時，首先檢查開關(guān)和插座，及時排除故障；監(jiān)護(hù)儀黑屏或損壞，無 法使用是，及時跟換監(jiān)護(hù)儀。3、停電時，立即使用胎心多普勒或聽筒監(jiān)護(hù)胎心音。4、做好孕產(chǎn)婦的解釋工作5、嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。停電，及時聯(lián)系配電間或總值班；胎心監(jiān)護(hù)儀其他原因故障，聯(lián)系設(shè)備科或總值班。(六)心電監(jiān)護(hù)儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)生故障或停電時，首先識別原因。2、電源故障時， 首先檢查開關(guān)和插座， 及時排除故障； 單個檢測羨慕不顯示時，檢查導(dǎo)聯(lián)線：連接不嚴(yán)、脫落的連接導(dǎo)聯(lián)；損壞的，更換導(dǎo)聯(lián)線；監(jiān)護(hù)儀黑屏或 損壞，無法使用是，及時跟換監(jiān)護(hù)儀。 3、停電時，啟動儲備電源，觀察儲備電源電量；無儲備電

17、源或儲備電源不足， 更換監(jiān)護(hù)儀。4、無備用監(jiān)護(hù)儀時，手工測量P、R、BP、SPO2 或啟用除顫儀監(jiān)護(hù)或啟用心電圖 機(jī)。5、嚴(yán)密觀察病人病情變化，聽取主訴，做好護(hù)理記錄。6、做好患者的解釋工作7、嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。停電，及時聯(lián)系配電間或總值班；心電監(jiān)護(hù)儀蓄電池或 其他原因故障，聯(lián)系設(shè)備科或總值班。(七)除顫儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、能解決的故障 (如電源不足電源線脫落等)，插緊電源， 排除故障， 恢復(fù)使用。2、不明原因或不能立即解決的故障(如停電、不能充分放電等)，立即停用，行 持續(xù) CPR，啟用備用除顫儀。3、評估患者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行其他搶救措施(如給藥等)。4、嚴(yán)密觀察患者的生

18、命體征及病情變化。5、記錄搶救護(hù)理過程。6、嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。故障除顫儀報修，填寫護(hù)理安全(不良)事件報告單。(八)電動吸引器使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、電動吸引器故障是，床邊護(hù)士評估患者。2、需緊急負(fù)壓吸引， 50ml 注射器連接吸痰管進(jìn)行吸引，更換電動吸引器 吸引或使用中心負(fù)壓吸引，記錄護(hù)理記錄單。3、無需緊急負(fù)壓吸引，查找原因。4、插座松脫，插緊插座；停電，通知配電間。5、吸引器漏氣，擰緊導(dǎo)管或瓶蓋；堵塞時，沖洗管道；其他不能自行解決的故障，通知設(shè)備科維修。6、故障解除后恢復(fù)使用(九)復(fù)蘇臺使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、復(fù)蘇臺故障或報警，應(yīng)立即查明原因并排除。2、有

19、無法排除的故障時，立即更換復(fù)蘇臺保暖，同時監(jiān)測體溫。3、匯報值班醫(yī)生、護(hù)士長，并通知設(shè)備科維修，懸掛故障報修的標(biāo)識。(十)暖箱使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)暖箱故障或暖箱報警，應(yīng)立即查明原因并排除故障。2、有無法排除的故障時，應(yīng)立即將新生兒移至復(fù)蘇臺保暖，同時監(jiān)測體溫。3、匯報值班醫(yī)生及護(hù)士長，并通知設(shè)備科維修，并設(shè)定箱溫。4、重新取用空置暖箱，接通電源預(yù)熱，并設(shè)定箱溫。5、完成預(yù)熱后，將新生兒重新放入暖箱并監(jiān)測體溫。三、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(一)用藥相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、用藥錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)一旦發(fā)生，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p 害降至最低程度，同

20、時匯報醫(yī)生。(2)密切觀察患者誤用藥物后的反應(yīng)。(3)未對患者造成嚴(yán)重傷害時，做好病情的觀察，遵醫(yī)囑對癥處理。(4)若對患者造成嚴(yán)重傷害時，積極協(xié)助醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備，密切觀察病情變 化，遵醫(yī)囑用藥治療。(5)發(fā)生差錯后，當(dāng)患者或家屬有質(zhì)疑時應(yīng)做好解釋，避免沖突發(fā)生。(6) 嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。 及時向護(hù)士長匯報， 12 小時內(nèi) (重大事件 30 分鐘內(nèi)) 護(hù)士長以口頭、電話等形式上報護(hù)理部， 24 小時內(nèi)填寫護(hù)理安全(不良)事 件報告單。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。2、突發(fā)藥物不良反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時立即停藥。 (2)立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理。

21、 (3)情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。 (4)密切觀察患者病情變化，并做好護(hù)理記錄。 (5)護(hù)士保留殘余藥液并登記批次，聯(lián)系藥事科實(shí)地查找發(fā)生藥物不良反 應(yīng)的原因并履行相關(guān)上報程序。(6)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理上報流程。及時向護(hù)士長匯報， 12 小時內(nèi)(重大事件 30 分 鐘內(nèi))護(hù)士長以口頭、電話等形式上報護(hù)理部， 24 小時內(nèi)上報藥物不良反應(yīng)。3、靜脈輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)靜脈輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即報告值班醫(yī)生和護(hù)士長。(2)反應(yīng)輕者，給予減慢輸液速度，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。(3)反映重者，立即停止輸液，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。(4)對癥處理，畏寒給予保暖，發(fā)熱給予物理降溫。(5)遵

22、醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏藥物。(6)加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好護(hù)理記錄，記錄患者生命體征、一般情況和搶 救過程。(7)保留余液、輸液器送檢驗(yàn)科。(8) 嚴(yán)格執(zhí)行上報流程， 及時向護(hù)士長匯報， 12 小時內(nèi) (重大事件 30 分鐘內(nèi))護(hù)士長以口頭、電話等形式上報護(hù)理部、檢驗(yàn)科， 24 小時內(nèi)填寫輸血輸液反 應(yīng)報告表，報護(hù)理部。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。4、靜脈輸液發(fā)生急性肺水腫的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液。 (2)將患者置端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 (3)高流量給氧， 68L/min，同時濕化瓶內(nèi)加入 50%的酒精，緩解缺氧癥

23、狀。 (4)立即通知值班醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。 (5)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。 (6)必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔 510 分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可 有效減少回心血量。 (7)加強(qiáng)巡視和病情觀察，認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過，做好交接班。 (8)嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。及時向護(hù)士長匯報，護(hù)士長立即口頭上報護(hù)理部， 24 小時內(nèi)填寫護(hù)理安全(不良)事件報告單和輸血輸液反應(yīng)報告表，報告 護(hù)理部，一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。5、輸液過程發(fā)生空氣栓塞的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)發(fā)生空氣栓塞，立即將患者置頭低足高左側(cè)臥位，并給予吸氧。 (2)停止輸液，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣

24、。 (3)立即報告值班醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生搶救。 (4)密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予藥物治療。 (5)認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過，做好交接班。 (6)嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。及時向護(hù)士長匯報，護(hù)士長立即口頭上報護(hù)理部， 24 小時內(nèi)填寫護(hù)理安全(不良)事件報告單和輸血輸液反應(yīng)報告表，報告 護(hù)理部，一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。6、靜脈輸液發(fā)生藥液外滲性損傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)立即終止輸液。(2)發(fā)生藥物外滲后要及時通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。 (3)按臨床表現(xiàn)于分級評估表來評判液體滲出的級別和嚴(yán)重性，并制定治療方 案。(4)少量非刺激性藥物滲出：持續(xù)的觀察與評估，滲出部位采用濕熱敷。 (

25、5)非刺激藥物滲出量較多，癥狀嚴(yán)重者遵醫(yī)囑局部用藥或濕熱敷。 (6)發(fā)泡劑及刺激性藥物外滲后，該肢體的遠(yuǎn)端不能再留置導(dǎo)管。 (7)持續(xù)觀察與評估外滲部位，包括皮膚、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動和肢端血運(yùn) 情況等，并做好記錄。 (8)按下列時間間隔給病患部位拍照：損傷發(fā)生時、損傷后 24h、損傷后 48h、 損傷后 7d。(9) 嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。 及時向護(hù)士長匯報， 12 小時內(nèi) (重大事件 30 分鐘內(nèi)) 護(hù)士長以口頭、電話等形式上報護(hù)理部， 24 小時內(nèi)填寫護(hù)理安全(不良)事 件報告單。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。(二)輸血相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、輸血發(fā)生過敏反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)發(fā)

26、生輸血過敏反應(yīng)，立即匯報醫(yī)生。 (2)出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)，立即予減慢輸血速度，遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物，嚴(yán)密 監(jiān)測生命體征。(3)出現(xiàn)中度過敏反應(yīng)，立即停止輸血，保持靜脈通暢，嚴(yán)密觀察生命體征，遵醫(yī)囑予腎上腺素皮下注射。 (4)出現(xiàn)重度過敏皮應(yīng)，立即停止輸血，保持呼吸道通暢，予高流量吸氧，必 要時氣管切開或氣管插管，遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物，必要時心肺功能監(jiān)測。 (5)保留余血、輸血器送檢驗(yàn)科。(6) 嚴(yán)格執(zhí)行上報流程， 及時向護(hù)士長匯報， 12 小時內(nèi) (重大事件 30 分鐘內(nèi)) 護(hù)士長以口頭、電話、短信等形式上報護(hù)理部、檢驗(yàn)科， 24 小時內(nèi)填寫輸血 輸液反應(yīng)報告表。2、輸血發(fā)生溶血反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)

27、案(1)發(fā)生輸血溶血反應(yīng)，立即停止輸血，報告醫(yī)生。(2)給予氧氣吸入，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用升壓藥。(3)余血、患者血標(biāo)本、尿標(biāo)本送檢驗(yàn)科檢查。(4)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果遵醫(yī)囑予保護(hù)腎臟、堿化尿液藥物。(5)嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，必要時行腹膜透析或血液透析，并做好患者心 理護(hù)理，安慰病人。(6) 嚴(yán)格執(zhí)行上報流程， 及時向護(hù)士長匯報， 12 小時內(nèi) (重大事件 30 分鐘內(nèi)) 護(hù)士長以口頭、電話、短信等形式上報護(hù)理部、輸血科， 24 小時內(nèi)填寫輸血 輸液反應(yīng)報告表。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。3、輸血發(fā)生出血傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)患者發(fā)生輸血出血傾向時，立即匯報醫(yī)生。(2)嚴(yán)密觀

28、察患者的意識、血壓、脈搏、皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。(3)遵醫(yī)囑給予出凝血時間檢查。(4)每輸入 1500ml 庫血即給予新鮮血 500ml，根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān) 成分。(5) 嚴(yán)格執(zhí)行上報流程， 及時向護(hù)士長匯報， 12 小時內(nèi) (重大事件 30 分鐘內(nèi)) 護(hù)士長以口頭、電話等形式上報護(hù)理部、輸血科， 24 小時內(nèi)填寫輸血輸液反 應(yīng)報告表。4、輸血發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1) 患者發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重 (急性左心衰) 癥狀時， 立即停止輸血， 報告醫(yī)生。(2)協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，加壓給氧 50%酒精濕化，時間不可過長。(3)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物。

29、(4)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。(5)清理呼吸道分泌物，定時拍背、吸痰，必要時四肢輪流結(jié)扎。(6) 嚴(yán)格執(zhí)行上報流程， 及時向護(hù)士長匯報， 12 小時內(nèi) (重大事件 30 分鐘內(nèi)) 護(hù)士長以口頭、電話等形式上報護(hù)理部、輸血科， 24 小時內(nèi)填寫輸血輸液反 應(yīng)報告表。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。5、輸錯血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)立即停止輸血，保持靜脈點(diǎn)滴，更換輸液器，改用 0.9%氯化鈉輸注，保留 余血。(2)立即報告醫(yī)生、護(hù)士長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、分管院長。(3)組織搶救： 1)遵醫(yī)囑給藥：激素、 5%碳酸氫鈉、利尿劑、升壓藥、洗滌紅細(xì)胞等。2)積極治療搶救的同時，做好以下核查

30、：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽；核 對受血者與供血者 ABO 血型及RH 血型；抽取患者血樣送檢。3)密切觀察生命體征及尿量的變化并詳細(xì)記錄。4)監(jiān)測出凝血、血小板、腎功能等變化，以防發(fā)生休克、腎衰、 DIC 等。 5)必要時血液凈化、血漿置換等。(4)一周內(nèi)科室組織討論，分析原因，確定改進(jìn)措施。(三)治療相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、導(dǎo)管滑脫的護(hù)理應(yīng)急預(yù)(1)發(fā)生管道滑脫，護(hù)士立即到床邊，同時匯報醫(yī)生，盡快通知護(hù)士長。(2)根據(jù)患者的情況給予緊急處理。 1)氣管插管、氣管套管：病人平臥；吸痰，立即清除口腔分泌物；高濃度吸氧； 未清醒或正常自主呼吸未恢復(fù)者， 簡易呼吸氣囊輔助通氣； 協(xié)助醫(yī)生重新置管，根據(jù)病

31、情連接呼吸機(jī)；觀察患者生命體征：意識、呼吸頻率節(jié)律、 SPO 。22)胃管：清潔口腔、面部；密切觀察患者生命體征，有無腹脹、嘔吐等； 必要時重新置管。3) 胸管： 從胸腔內(nèi)滑脫， 立即用紗布按壓住引流口； 協(xié)助患者保持半臥位， 不可活動；從接口處滑脫，立即用血管鉗夾閉近端引流管，防止氣體進(jìn)行胸腔； 協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理；密切觀察患者的生命體征，呼吸的頻率、節(jié)律、SPO 、有無呼吸困難等。24)傷口引流管：無菌紗布覆蓋傷口；密切觀察患者生命體征、傷口情況； 協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理。5)尿管：觀察排尿有無異常，尿道有無受損；做好會陰部護(hù)理；必要時重 新置管。6)深靜脈置管：局部壓迫止血；

32、清除血漬；按需重新選擇靜脈通路方式。(3)與患者/家屬溝通，做好心理護(hù)理。(4) 嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。 及時向護(hù)士長匯報， 12 小時內(nèi) (重大事件 30 分鐘內(nèi))護(hù)士長以口頭、電話、短信等形式上報護(hù)理部， 24 小時內(nèi)填寫護(hù)理安全(不 良)事件報告單。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。2、使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。(2) 住院患者使用呼吸機(jī)過程中， 如果突然遇到意外停電、 跳閘等緊急情況時， 護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、 意識及呼吸機(jī)情況，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。 (3)

33、部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和 狀態(tài)， 以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能正常運(yùn)行。 護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池 充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。 (4)呼吸機(jī)不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器 與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好， 應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。 (5)立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采 取各種措施，盡快恢復(fù)供電。 (6)停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。 (7)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者

34、藥物治療。 (8)供電恢復(fù)后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與患者 呼吸道相接。(9)護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。3、體溫表斷裂的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)體溫表在患者口腔內(nèi)斷裂時，迅速清除口腔內(nèi)玻璃碎屑及水銀 并漱口，并觀察口腔黏膜情況。(2)立即飲牛奶、蛋清，吃韭菜等粗纖維食物。(3)在腋下斷裂時，迅速清除局部玻璃碎屑及水銀，并觀察局部皮膚情況。(4)報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時處理。(5)觀察患者病情，重視主訴并記錄。(6) 處理溢出水銀： 收集溢出的水銀于棕色瓶內(nèi)， 有蓋， 內(nèi)部裝水的， 并貼“水 銀收集瓶”標(biāo)簽，設(shè)備科維修部統(tǒng)一處理。(8) 嚴(yán)格

35、執(zhí)行上報流程。 及時向護(hù)士長匯報， 12 小時內(nèi) (重大事件 30 分鐘內(nèi)) 護(hù)士長以口頭、電話等形式上報護(hù)理部， 24 小時內(nèi)填寫護(hù)理安全(不良)事 件報告單。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。(四)標(biāo)本采集相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、標(biāo)本采集錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1 發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯誤時， 若血標(biāo)本未送至檢驗(yàn)科， 及時找出血標(biāo)本， 并毀棄。 (2)若血標(biāo)本已送至檢驗(yàn)科，立即電話通知檢驗(yàn)科，勿進(jìn)行檢測，并由護(hù)士至 檢驗(yàn)科將錯誤血標(biāo)本收回，毀棄。 (3)血標(biāo)本毀棄后，值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，經(jīng)兩人 核對后抽取血標(biāo)本，及時送檢。(4) 嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。 及時向護(hù)士長匯報， 1

36、2 小時內(nèi) (重大事件 30 分鐘內(nèi)) 護(hù)士長以口頭、電話等形式上報護(hù)理部， 24 小時內(nèi)填寫護(hù)理安全(不良)事 件報告單。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。(五)圍手術(shù)期管理相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、術(shù)前體溫升高的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)手術(shù)患者體溫突然升高時，安慰患者，了解發(fā)熱原因。(2)匯報醫(yī)生，采取降溫措施。(3)遵醫(yī)囑急查血常規(guī)。(4)體溫在手術(shù)擬定時間前恢復(fù)的，正常手術(shù)，與手術(shù)室護(hù)士做好交接，在術(shù) 中加強(qiáng)觀察。(5)體溫不能恢復(fù)者，遵醫(yī)囑停止手術(shù)，通知手術(shù)室，做好患者心理護(hù)理，遵 醫(yī)囑用藥，觀察體溫變化，做好記錄。2、術(shù)前月經(jīng)來潮的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)前月經(jīng)突然來潮，協(xié)助患者使用護(hù)墊，

37、做好衛(wèi)生清潔工作。(2)匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑停止手術(shù)。(3)通知手術(shù)室。(4)通知患者，給予安慰。3、術(shù)后躁動的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)患者術(shù)后發(fā)生躁動是，觀察并判斷原因，同時匯報醫(yī)生。(2)遵醫(yī)囑用藥、給予安慰。(3)精神異?；蚵樽砦辞逍颜?，采取適當(dāng)保護(hù)性約束措施。(4)向家屬做好解釋工作。(5)觀察病情，做好記錄。4、術(shù)后大量出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)手術(shù)患者術(shù)后大量出血時，安慰患者，詢問患者主訴，同時匯報醫(yī)生。(2)適當(dāng)加快輸液速度。(3)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、血壓變化。(4)遵醫(yī)囑采取止血措施(運(yùn)用止血藥物、夾閉引流管、局部壓迫)。(5)觀察生命體征和止血效果。(6)出血不止者做好手術(shù)探查準(zhǔn)

38、備。(7)做好護(hù)理記錄單的記錄。(六)安全管理護(hù)理相關(guān)應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生跌倒、墜床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)護(hù)士根據(jù)跌倒墜床危險因素評估量表對新入院患者進(jìn)行評估。(2)發(fā)生跌倒、墜床后，護(hù)士立即監(jiān)測病患者生命體征、精神狀態(tài)。(3)評估患者受傷程度分為四級：0 級 無受傷；1 級 輕微傷，包括瘀傷、擦傷、不需要縫合的撕裂傷等；2 級 重傷，包括骨折、頭部外傷，需要縫合的撕裂傷；3 級 死亡。(4)處理原則 1)立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對患者傷情進(jìn)一步評估，并進(jìn)行相應(yīng)處理。 2)執(zhí)行醫(yī)囑，做好監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視。 3)詳細(xì)記錄患者跌倒、墜床發(fā)生時間、地點(diǎn)、原因、跌倒、墜床后處理，并列 為重點(diǎn)交班內(nèi)容。

39、4)對患者進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險再評估，對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒、墜床再教 育并采取改進(jìn)措施。5)嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。及時向護(hù)士長匯報， 12 小時內(nèi)(重大事件 30 分鐘內(nèi)) 護(hù)士長以口頭、 電話等形式上報護(hù)理部， 24 小時內(nèi) 24 小時內(nèi)填寫護(hù)理安全(不 良)事件報告單。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。2、患者發(fā)生燙傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)患者發(fā)生意外燙傷，立即撤離熱源，協(xié)助洗澡患者關(guān)閉水龍頭。(2)觀察局部皮膚燙傷程度和面積。(3)通知醫(yī)生、護(hù)士長、家屬。(4) 皮膚未破， 立即將被燙傷部位浸入 20冷水中或用 20冷水沖洗半小時以 上，至患者不感疼痛為止，面部可以冷敷。(5)皮膚

40、破潰，禁止冷水沖洗，防止感染。(6)燙傷處皮膚拭干，遵醫(yī)囑創(chuàng)面處理，燙傷處皮膚保持清潔干燥。(7)必要時請燒傷科會診，遵醫(yī)囑用藥。(8)護(hù)士長查看患者，安撫患者及家長情緒，做好健康指導(dǎo)。(9)做好護(hù)理記錄單的記錄和交接班。(10)嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。 12 小時內(nèi)(重大事件 30 分鐘內(nèi))護(hù)士長以口頭、電 話等形式上報護(hù)理部， 24 小時內(nèi) 24 小時內(nèi)填寫護(hù)理安全(不良)事件報告單。 一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。(11)注：小水泡形成不要弄破，自行吸收，大水泡遵醫(yī)囑處理。3、患者嘔吐物吸入的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嘔吐物吸入時，應(yīng)立即根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理。 2、如

41、患者神志不清時，應(yīng)立即采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，迅速使用負(fù)壓吸引器 快速吸出口鼻及呼吸道吸入的異物，及時匯報醫(yī)生。3、如患者神志清醒，應(yīng)立即采取站立身體前側(cè)位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住患者上腹 部另一手拍背。4、嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度的變化。如患者出現(xiàn)心跳、呼 吸停止時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、心電監(jiān)護(hù)及心肺復(fù) 蘇等搶救措施。5、遵醫(yī)囑使用搶救藥物，及時做好護(hù)理記錄。6、協(xié)助醫(yī)生通知家屬，向家屬交代病情，做好安撫工作。7、當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時清潔口腔，更換臟床單及衣物。安慰患者，給予 心理護(hù)理。8、及時了解誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，防止類似情況的再次發(fā)生。

42、4、轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評估病情，判斷能否轉(zhuǎn)運(yùn)；并做好轉(zhuǎn)運(yùn)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生病情變化，護(hù)士立即給予緊急處理，暢通呼吸 道，安置合適的體位，同時請家屬或護(hù)送工人到最近的醫(yī)療單元尋求幫助。(3)有醫(yī)生陪同時，配合醫(yī)生立即給予緊急救治。(4)必要時立即將患者送入最近的醫(yī)療單元實(shí)施急救。(5)密切觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄。(6)協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張，可通知值班護(hù)士長，由其 通知家屬。(7) 及時通知病房主管醫(yī)生、 護(hù)士長， 必要時報告醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部或院總值班。5、患者自殺護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即通

43、知主管醫(yī)生和護(hù)士長。必要時向上級領(lǐng)導(dǎo) 匯報。(2)做好必要的防范措施，沒收銳利物品，鎖好門窗，防止意外。(3)協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，要求 24 小時專人陪護(hù)。家屬如需要離開患者時， 應(yīng)通知值班護(hù)士。(4)加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，掌握患者心理狀態(tài)，做好交接班工作。(5)發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生，攜帶搶救物品及藥品趕赴現(xiàn)場。(6)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行積極的搶救。(7)保護(hù)病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場。(8)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。(9)協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。(10)配合相關(guān)部門調(diào)查工作。(11)做好護(hù)理記錄，及時上報護(hù)理部。(12)保證病室常規(guī)工作進(jìn)行及其他患者的治療工作。(13)嚴(yán)格

44、執(zhí)行上報流程。及時向護(hù)士長匯報， 30 分鐘內(nèi)護(hù)士長以口頭、電話 形式上報護(hù)理部， 24 小時內(nèi)填寫護(hù)理安全(不良)事件報告單。一周內(nèi)科室 組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。6、住院患者外出(或不歸)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者無故不在病房時，查詢?nèi)ハ?，如去向不明，立即報告管床醫(yī) 生或值班醫(yī)生、護(hù)士長。 (2)醫(yī)生和護(hù)士共同開始尋找，聯(lián)系家屬，了解患者有無離院回家等。 (3)持續(xù)尋找患者 1 小時無結(jié)果，護(hù)士長立即電話報告科主任、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理 部，夜間通知總值班。(4)通知保衛(wèi)科組織保安人員尋找(衛(wèi)生間、樓梯口、樓頂)，酌情報警。(5)患者走失不歸，需兩人共同清點(diǎn)病人用物，貴重物品登記并上交

45、護(hù)士長。(6)患者回室后通知總值班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科等職能科室，認(rèn)真做好 病人走失過程記錄。(7)嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。及時向護(hù)士長匯報， 24 小時內(nèi)書面匯報。7、重大意外傷害事故護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)報告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng) 及時向護(hù)士長、 科護(hù)士長及護(hù)理部報告； 夜間及節(jié)假日向院部總值班及護(hù)理總值 班報告。 護(hù)理部在接到重大急救報告后， 除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外， 立即 向分管院長報告，逐級上報衛(wèi)生局。(2)對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。(3)啟動護(hù)理急救小組。(4)重大意外傷害應(yīng)急程序。 1)院內(nèi)急救程序傷病員來院后，首先由急診科護(hù)士

46、做好應(yīng)急處理。嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。急診科護(hù)士人力不足時， 由護(hù)理部或護(hù)士長總值班調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參加急救工作，必要時啟動護(hù)理救援小分隊(duì)參加搶救。由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院部總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。門診患者、 住院患者突發(fā)意外情況時， 所在科室或就近科室應(yīng)就地進(jìn)行搶 救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救， 同時報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。2)院外救援程序接到院外救援通知的部門(院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、行政總值班)立即組 織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時，呼叫護(hù)理急救小組人員到急診科待命。參加救援人員服從統(tǒng)一指揮，嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。8、地震護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)嚴(yán)格執(zhí)行

47、上報流程。上班時間，匯科主任、護(hù)士長；非正常上班時間，同 時匯報院總值班及值班護(hù)士長。 (2)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，白天護(hù)士長為總指揮，值班人員冷靜面對，服從護(hù)士 的調(diào)配；晚夜間高年資護(hù)士總協(xié)調(diào)。 (3)患者撤離時，遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離” 原則。 (4)白天主班護(hù)士負(fù)責(zé)關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，準(zhǔn)備好應(yīng)急燈，在安全 出口處疏散能行走的病人。責(zé)任護(hù)士、治療班護(hù)士、護(hù)工、實(shí)習(xí)生在護(hù)士長的指 導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臥床病人的轉(zhuǎn)運(yùn)。(5) 晚夜間 1 名護(hù)士值班時， 先關(guān)閉電源、 水源、 氣源、 熱源， 準(zhǔn)備好應(yīng)急燈， 再指導(dǎo)實(shí)習(xí)生共同負(fù)責(zé)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。 2 名護(hù)士值班時， 高年資護(hù)士負(fù)

48、責(zé)關(guān)閉電源、 水源、氣源、熱源，準(zhǔn)備好應(yīng)急燈，在安全出口處疏散能行走的患者；另一名護(hù) 士或?qū)嵙?xí)生共同負(fù)責(zé)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)。 (6)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，做好病人的病情觀察，同時安慰患者，減少患者的恐懼。 (7)情況緊急不能撤離時， 叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下， 保護(hù)頭、眼睛，捂住口鼻。(8)護(hù)士長維持秩序，防止混亂發(fā)生，保護(hù)國家財產(chǎn)。9、停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，打開應(yīng)急指示燈，備好應(yīng)急燈、手 電等，救治儀器如使用電動力工作時，需備替代方法。(2)做好患者的安全保障工作，危重病人床旁應(yīng)有 1 名醫(yī)務(wù)人員在場。(3)如遇突然停電，立即檢查有儲電功能的儀器運(yùn)作情況，

49、無儲電的儀器，應(yīng) 馬上使用替代方法維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(4) 使用呼吸機(jī)患者， 必須立即將呼吸機(jī)脫開， 使用簡易呼吸器進(jìn)行人工呼吸， 若呼吸機(jī)內(nèi)置蓄電池，檢查蓄電池是否能夠維持呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(5)立即通知值班醫(yī)生和護(hù)士長，統(tǒng)一指揮，病房全部人力投入患者緊急救治 中。(6)立即電話通知配電間查詢停電原因并盡快恢復(fù)用電，并電話通知醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部， 夜間通知院總值班， 協(xié)助臨床解決停電造成的困難， 必要時可由醫(yī)院其 它科室調(diào)配醫(yī)護(hù)人員組織緊急搶救。10、停水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備包括： 1)通知病房護(hù)士長。 2)通知所有醫(yī)護(hù)人員停水時間，以便進(jìn)行工作的安排。 3)準(zhǔn)備好使用水和

50、飲用水。 4)病房熱水爐燒好熱水備用。(2)突然停水時，白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況， 查詢原因，及時維修。(3)協(xié)助解決患者飲水及用水需求。(4)保證工作人員的手部清潔， 可使用快速手消毒劑進(jìn)行停水期間的手部清潔。11、泛水護(hù)理應(yīng)急程序(1)立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。(2)如不能自行解決，立即找總務(wù)科，夜間可通知院總值班協(xié)助聯(lián)系總務(wù)科值 班人員。(3)協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室保潔人員及時清掃泛水；夜間要主 動將污水清理。(4)保證患者的安全，將病人轉(zhuǎn)移安全的區(qū)域。(5)保證病房內(nèi)的物品、搶救設(shè)備等的安全。12、火災(zāi)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)做好病房安

51、全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及路線，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知 有關(guān)科室，消除隱患。(2)住院患者不允許私用電器。(3)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極補(bǔ)救，盡量消滅或控 制火勢擴(kuò)大， 同時撥打院內(nèi)消防監(jiān)控室電話。 火情無法撲救， 撥打“119”報警， 并告知準(zhǔn)確方位。(4)所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重癥患者和老人先撤、醫(yī)務(wù) 人員最后撤的原則”，避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊，緊急疏散患 者。(5)當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即 通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。(6)所有人員應(yīng)立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。(7)在保

52、衛(wèi)人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，盡快轉(zhuǎn)移貴重 物品、設(shè)備和科技資料。(8)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不能搬 出，要以最快的速度疏散臨近人員。(9)如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴(kuò)大、蔓延； 要迅速集中現(xiàn)有的滅火的器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。(10) 關(guān)閉鄰近房間的門窗， 斷開燃火部位的電閘 (由消防中心或電工間人員操 作)。13、失竊護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)維持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行詢問。(2)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。(3)介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。(4)一旦發(fā)

53、生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。(5)通知保衛(wèi)科或總值班，必要時撥 110 報警，協(xié)助做好偵破工作。14、遭遇暴徒護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)做好病房安全工作管理。(2)遭遇暴徒后，沉著冷靜，采取果斷措施保護(hù)患者及公物，盡量減少不必要 的損失。(3)注意觀察暴徒的特征。(4)設(shè)法通知保衛(wèi)科，夜間通知總值班，由總值班視情況撥打 110。(5)暴徒逃走，注意走向，為破案提供線索。15、護(hù)理人員發(fā)生針刺傷應(yīng)急預(yù)案(1)護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器刺破。如不慎被 乙肝、丙肝、 HIV 污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，用清水反 復(fù)沖洗，然后用碘伏和酒精消毒，必要時請外科進(jìn)行傷口處理。

54、 24 小時內(nèi)上報 預(yù)防保健科、院內(nèi)感染管理科，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(2)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 小時內(nèi)去預(yù) 防保健科抽血查乙肝、 丙肝抗體， 必要時同時抽患者血對比。 同時注射乙肝免疫 高價球蛋白，按 1 個月、 3 個月、 6 個月接種乙肝疫苗。(3)若被 HIV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24h 內(nèi)去預(yù)防保健 科抽血查 HIV 抗體， 必要時同時抽患者血對比， 按 1 個月、 3 個月、 6 個月復(fù)查。 同時口服賀普丁(拉米呋定)每日 1 片。16、發(fā)生護(hù)理過失、事故、糾紛時應(yīng)急預(yù)案(1)報告護(hù)士長。(2)采取緊急彌補(bǔ)措施，

55、必要時請?？茣\。(3)護(hù)士長匯報科主任、科護(hù)士長，科護(hù)士長報告護(hù)理部，護(hù)理部與醫(yī)患溝通 辦公室聯(lián)系。(4)妥善保管原始病歷。若患方未提出異議，原始病歷由當(dāng)事科室指派專人保 管； 若患方提出封存病歷， 則及時通知醫(yī)患溝通辦公室， 由醫(yī)患雙方共同封存病 歷，封存后的病歷存放于醫(yī)院。 (病歷封存前，當(dāng)事科室必須完善病歷記錄，包 括搶救記錄，同時復(fù)印一份存留科室以備后用。)(5)如患方提出復(fù)印病歷的申請，申請人只能是患者本人或其委托代理人；復(fù) 印 病歷書寫規(guī)范 (第 2 版)中規(guī)定范圍的病歷資料 (包括門診病歷、 住院志、 體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報告) 、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)

56、同意書、 手術(shù)及麻醉記錄單、 病理資料、 護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門 規(guī)定的其他病歷資料) 。 (6)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印病歷的申請后，提供的病歷資料應(yīng)當(dāng)是醫(yī)務(wù)人員依照規(guī) 定時限完成的病歷。 復(fù)印程序： 首先通知病案室， 再將申請人及病歷資料帶至病 案室，由病案室負(fù)責(zé)復(fù)印并加蓋印章。 (7)當(dāng)疑為輸血、輸液、注射等導(dǎo)致的異常反應(yīng)時，及時與醫(yī)患溝通辦公室聯(lián) 系，醫(yī)患雙方按照程序共同封存實(shí)物，由醫(yī)院保管，以備檢測。(8)填寫護(hù)理安全(不良)事件報告單，及時逐級上報。17、醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)生故障時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)匯報護(hù)士長或醫(yī)院總值班。(2)立即與信息科聯(lián)系，確認(rèn)故障性質(zhì)。(3)向就診患者及家屬做好

57、解釋工作，取得患者及家屬的理解及配合。(4)信息系統(tǒng)故障不能短期排除(15 分鐘)的，與信息科確認(rèn)，統(tǒng)一時間轉(zhuǎn)入 手工操作。(5)手工記錄包括：醫(yī)囑處理、護(hù)理文件書寫、費(fèi)用執(zhí)行、藥品請領(lǐng)等(一式 兩份，一份科室留存，一份送藥房作為領(lǐng)藥憑證)。(6)接到信息科通知恢復(fù)系統(tǒng)運(yùn)行時，按要求補(bǔ)錄醫(yī)囑、護(hù)理記錄、費(fèi)用執(zhí)行 情況和其他相關(guān)信息。四、手術(shù)室突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、地震時的手術(shù)室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)一旦發(fā)生地震，正常工作日聽從護(hù)士長安排，若發(fā)生在夜間或節(jié)假日，由 值班護(hù)士負(fù)責(zé)，有組織有秩序地將患者及工作人員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。(2)地震來臨時，所有手術(shù)組人員共同聽從主刀醫(yī)生指揮，評估患者情況。若

58、患者情況平穩(wěn)， 可迅速封閉傷口轉(zhuǎn)移， 麻醉師巡回護(hù)士準(zhǔn)備好搶救物品， 由麻 醉護(hù)士手術(shù)醫(yī)生護(hù)工轉(zhuǎn)移患者至安全地帶。(3)若患者情況不穩(wěn)定，如有出血等緊急情況，手術(shù)人員應(yīng)沉著冷靜，繼續(xù)手 術(shù)，直至患者情況穩(wěn)定。(4)必要時巡回護(hù)士應(yīng)備好水源、應(yīng)急燈等，以防不能及時轉(zhuǎn)移，等待救援。(5)關(guān)閉水源、電源、氣源、熱源等，防止次生火災(zāi)的發(fā)生，正常工作日由手術(shù)室技術(shù)員負(fù)責(zé)，節(jié)假日由值班組長負(fù)責(zé)，并維持安全通道的暢通。2、手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)醫(yī)護(hù)人員保持清醒，冷靜，如火災(zāi)發(fā)生在白天，聽從護(hù)士長安排，若發(fā)生 在夜間，由值班組長負(fù)責(zé)，有組織、有秩序地將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，迅速移走 易燃易爆等物品。

59、(2)火勢較小時，用滅火器、自來水等滅火工具在第一時刻滅火。(3)火勢較大難以控制時，應(yīng)保證患者安全，同時上報醫(yī)院有關(guān)部門，并撥打 119。(4)報警時要清晰地說出火災(zāi)發(fā)生的準(zhǔn)確地點(diǎn)及具體情況，使消防人員迅速有 備而來。(5)巡回護(hù)士或值班護(hù)士立即關(guān)閉室內(nèi)電源，保持消防道通暢。(6)根據(jù)手術(shù)患者情況，由術(shù)者迅速封閉切口，麻醉師立即連接好各種搶救設(shè) 備如氧氣袋、簡易呼吸氣囊等，由術(shù)者、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士共同將患者從安全 通道有序地撤離，做好病人或家屬的安撫工作。(7)若大火已封閉出口時，應(yīng)留在手術(shù)間，用敷料、被子等堵塞門縫，并用水降溫，等待消防人員前來營救。3、手術(shù)室發(fā)生停電的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)

60、計劃停電時應(yīng)事先通知手術(shù)室，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，確保手術(shù)安全。(2) 白天突然停電時， 即刻查找原因并上報有關(guān)部門解決， 同時注意患者安全， 配合好麻醉師做好人工呼吸， 5 分鐘內(nèi)未恢復(fù)供電，準(zhǔn)備應(yīng)急燈并協(xié)調(diào)好各方面 的工作。(3)夜間手術(shù)突然停電時，值班人員應(yīng)冷靜面對，頭腦清晰，禁止來回走動， 避免碰觸。(4)根據(jù)手術(shù)情況，巡回護(hù)士迅速將備用應(yīng)急照明燈取來使用。(5)洗手護(hù)士應(yīng)協(xié)助保護(hù)好患者切口，避免大量出血，引起感染。(6)記錄停電過程、時間以及手術(shù)過程和病人情況4、手術(shù)室發(fā)生停水的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(1)計劃停水時，應(yīng)事先通知手術(shù)室，護(hù)士長及有關(guān)人員做好協(xié)調(diào)工作，確保 手術(shù)安全。(2) 突然停水時，