老年慢性病護(hù)理：腸梗阻病人的護(hù)理

1、 腸梗阻病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腸梗阻病人的常見癥狀、護(hù)理措施 熟悉腸梗阻病人的護(hù)理評估概述 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻（intestinal obstruction），是外科常見的急腹癥之一根據(jù)病因分為機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻按腸壁有無血運(yùn)障礙分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻依梗阻部位分為高位和低位梗阻根據(jù)梗阻程度，分為完全性和不完全性腸梗阻病理腸管膨脹腸壁變薄血運(yùn)障礙壞死穿孔腹壓增高膈肌上升呼吸循環(huán)障礙體液喪失脫水、電解質(zhì)紊亂和代酸感染和中毒腹膜炎和全身中毒癥狀休克和呼吸循環(huán)功能障礙 MODS致病因素評估時應(yīng)注意詢問病人的年齡，有無感染、飲食不當(dāng)、過勞等誘

2、因既往有無腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史身體狀況腹痛單純機(jī)械性腸梗阻的特點(diǎn)是陣發(fā)性絞痛，多位于腹中部腹痛間歇期不斷縮短成為劇烈持續(xù)性腹痛時應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻，為持續(xù)性脹痛嘔吐 常為反射性，嘔吐物無食物和胃液高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早，頻繁，嘔吐物主要為胃液等低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物常為帶臭味的糞便樣物若嘔吐物為血性或棕褐色液體，提示腸管有血運(yùn)障礙麻痹性腸梗阻的嘔吐呈溢出性身體狀況腹脹：腹脹一般出現(xiàn)較晚，其程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹停止排便排氣不完全性腸梗阻可有數(shù)次少量排氣、排便完全性腸梗阻病人多停

3、止排氣、排便，絞窄性腸梗阻，可排出血性黏液樣便身體狀況全身變化皮膚彈性差、尿少等脫水體征脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等休克征象腹部體征視診時單純性機(jī)械性腸梗阻常可見腸型和蠕動波觸診時單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征叩診時因絞窄性腸梗阻腹腔有滲液，可有移動性濁音聽診時如聞及氣過水聲或金屬音，腸鳴音亢進(jìn)，為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)，而麻痹性腸梗阻時腸鳴音減弱或消失輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積升高，絞窄性腸梗阻時，可有白細(xì)胞升高及中性粒細(xì)胞比例升高嘔吐物及糞便檢查見大量紅細(xì)胞或潛血試驗(yàn)陽性電解質(zhì)酸鹼失衡X線檢查：一般在腸梗阻發(fā)生46小時后，X

4、線平片可見脹氣的腸袢及階梯狀排列的氣液平面絞窄性腸梗阻時，可見孤立、突出、脹大的腸袢，其位置不因時間而改變 護(hù)理措施（生活護(hù)理）飲食入院后病人應(yīng)禁食，術(shù)后病人應(yīng)常規(guī)禁食，待病人腸蠕動功能恢復(fù)并有排氣后，病人可開始進(jìn)少量流質(zhì)，逐步過度到半流質(zhì)體位入院及手術(shù)后如病人生命體征平穩(wěn)，可安置病人給予半臥位嘔吐的護(hù)理嘔吐時應(yīng)坐起或頭側(cè)向一邊，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息嘔吐后給予漱口，保持口腔清潔護(hù)理措施（病情觀察）術(shù)前病情觀察測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況絞窄性腸梗阻的臨床特征陣發(fā)性腹痛，腹痛間歇期縮短或出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴頻繁陣發(fā)性加劇病情發(fā)展迅速

5、，中毒癥狀加重，休克出現(xiàn)早或難以糾正腹膜刺激征明顯，體溫上升，脈速，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高腹脹不對稱，腹部可觸及痛性包塊出現(xiàn)移動性濁音或出現(xiàn)氣腹征嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物呈血性腹部X線示孤立、脹大、固定的腸袢影像，假腫瘤陰影，腸間隙增寬護(hù)理措施（病情觀察）術(shù)后病情的觀察術(shù)后觀察生命體征變化觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐及排氣等如有腹腔引流時，應(yīng)觀察引流物顏色、性質(zhì)及量術(shù)后并發(fā)癥的觀察術(shù)后尤其是絞窄性腸梗阻術(shù)后，若出現(xiàn)腹部脹痛、持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腹壁切口處紅腫，或腹腔引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)或切口感染及腸瘺的可能，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師 護(hù)理措施（治療護(hù)理）胃管及引流管的護(hù)理病

6、人入院后遵醫(yī)囑留置胃管施行胃腸減壓：可減輕腹脹、改善呼吸、改善腸壁血液循環(huán)、減少毒素吸收胃腸減壓一般采用較短的單腔胃管，低位小腸梗阻時，可應(yīng)用較長的雙腔M-A管，必要時持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)注意妥善固定引流管，避免引流管脫出、受壓、扭曲按常規(guī)要求做好引流管護(hù)理 護(hù)理措施（治療護(hù)理）配合藥物及其他治療入院及手術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，手術(shù)前若無腸絞窄或腸麻痹，可遵醫(yī)囑給予阿托品等抗膽堿類藥物緩解疼痛,但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情根據(jù)出入液量記錄并結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液量護(hù)理措施（治療護(hù)理）協(xié)助醫(yī)生實(shí)施非手術(shù)治療的特殊措施：如腸套疊行空氣灌腸時，先遵醫(yī)囑皮下注射阿托品0.5mg以解除腸痙攣，復(fù)位時協(xié)助將氣囊肛管（Foley管）插入直腸內(nèi)，并做好配合工作，復(fù)位后注意觀察有無腹膜刺激征及全身變化對糞塊性腸梗阻或蛔蟲性腸梗阻的病人，遵醫(yī)囑經(jīng)胃管注入液狀石蠟油或豆油，每次注入不超過100ml，以免嘔吐，并遵醫(yī)囑適時給予驅(qū)蛔治療護(hù)理措施