內(nèi)科學腦血管病概論內(nèi)科

1、腦血管疾病cerebrovascular diseases CVD主要內(nèi)容腦血管疾病概述腦梗死動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死腦栓塞腔隙性腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管疾病概述腦血管病是中國第一位死亡原因腦血管疾病分類（臨床）腦血管疾病急性腦血管疾病慢性腦血管疾病TIA腦卒中腦動脈硬化、腦血管癡呆缺血性（腦梗死）出血性動脈粥樣硬化性血栓性、腦栓塞、腔隙性、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，男，57歲，工人。突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體無力4小時入院?；颊哂?小時前搬運重物時突然頭痛，以左側(cè)頭頂部為重，呈持續(xù)性脹、跳痛，程度較劇烈，同時出現(xiàn)右側(cè)肢體活動無力，嘔吐23次，吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀，略思睡，無抽搐發(fā)作。

2、在附近醫(yī)院測量血壓220/120mmHg，急來就診。病程中無發(fā)熱，未進食，二便正常。患高血壓病11年，平時血壓維持在160180/100110 mmHg之間，未經(jīng)系統(tǒng)治療。否認糖尿病、肝炎、結(jié)核病史。家族中有高血壓病史。病例介紹查體：體溫 36.9，脈搏 98次/min 呼吸 20次/min，血壓 180/110 mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡，查體欠合作。視力視野未查，眼底視乳頭邊界清楚，動靜脈比例12；雙側(cè)瞳孔等大，光反射靈敏；雙眼球各方向運動自如。右側(cè)面部痛覺減退，張口無偏斜，咀嚼有力；閉目有力，雙側(cè)額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝變淺；雙耳聽力未查；發(fā)音正常，咽反射存在，雙側(cè)軟腭上舉有力，懸雍垂居中

3、；雙側(cè)聳肩及轉(zhuǎn)頭有力；伸舌右偏，舌肌無萎縮。右側(cè)肢體肌力3級，肌張力輕度痙攣性增高。左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常。無不自主運動。右側(cè)痛覺減退；右側(cè)肱二、三頭肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射較左側(cè)略活躍；右側(cè)Babinski和Chaddock征陽性，左側(cè)陰性。無腦膜刺激征。腦循環(huán)的解剖和生理頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：眼部和大腦半球前3/5部分（額、顳、頂葉、基底節(jié)） 椎基底動脈系統(tǒng)：大腦半球后2/5部分（枕葉）、丘腦、腦干、小腦顱內(nèi)腦血管示意圖頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈系統(tǒng)有豐富的吻合支形成側(cè)支循環(huán)，具有腦血流供應的代償和調(diào)節(jié)作用，最重要的是腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))。腦血管疾病的危險因素(risk factors) 可干預：高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、TIA或腦卒中史、無癥狀性頸動脈狹窄、肥胖、酗酒、吸煙、抗凝治療、高同型半胱氨酸血癥、腦動脈炎不可干預：高齡、性別、種族、遺傳因素CVD 病因 血管壁病變：動脈硬化（最常見）血液成分改變： 粘稠度增高 凝血機制異常血液動力學改變: 血壓變化、各種心臟病.其他：血管外因素: 大血管鄰近病變（如頸椎?。╋B外栓子: 如感染性、空氣栓子等腦血管疾病的預防一級預防：指有腦卒中趨向，但尚無CVD病史 的個體發(fā)生腦卒中的預