角膜塑型鏡控制近視增長的研究進展

1、角膜塑型鏡控制近視增長的研究進展角膜塑型鏡（OK鏡）是一種逆幾何設計的硬性角膜接觸鏡，具有高透氧性，通過夜間配戴壓平角膜中央曲率，降低近視屈光度，從而白天可以獲得良好的裸眼視力，并能控制近視進展?，F(xiàn)代角膜塑型鏡采用四到五弧的設計，通過改良旁周邊定位弧的配適來提高鏡片的中心定位。角膜地形圖的應用使得驗配更加準確，獲得更佳的角膜塑形效果。另外采用高透氧的材料使過夜配戴OK鏡更安全。角膜塑型鏡適合屈光度在-6.00D以內(nèi)的近視者，它是目前控制近視的主要方法，但控制近視的機制并不十分清楚。配戴OK鏡后相對周邊屈光度由矯正前的相對周邊遠視轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬χ苓吔?，但周邊屈光度?shù)的變化是否是OK鏡控制近視進展的

2、原因還沒有明確。1.OK鏡控制近視進展相對于單焦框架眼鏡和單焦軟鏡，OK鏡具有較好的近視控制作用。香港的一項前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，7-12歲近視兒童配戴OK鏡后近視進展控制率為46%，眼軸增長量（0.29mm）顯著低于對照組（單焦框架眼鏡，0.54mm）。美國一項為期兩年的OK鏡研究中發(fā)現(xiàn)，8-11歲的兒童中配戴OK鏡的眼軸增長量顯著低于配戴單焦軟性角膜接觸鏡（0.25mm VS 0.57mm），表明OK鏡的近視控制效果優(yōu)于單焦軟性角膜接觸鏡。上述研究觀察時間只有兩年，那OK鏡的長期配戴的近視控制效果是否和短期配戴會有差異呢？日本的一項研究觀察2年發(fā)現(xiàn)戴OK鏡的眼軸增長量和戴單焦框架眼鏡組顯著不同

3、，分別為0.39mm和0.61mm，近視進展控制率為36%。由于日本的研究中OK鏡組的初始眼軸測量是在配戴OK鏡后3個月，而對照組是在研究開始時測量，測量時間的差異可能會影響OK鏡的近視進展控制率。在另一項長期研究中發(fā)現(xiàn)，配戴OK鏡5年后眼軸增長量為0.99mm，明顯低于對照組（1.41mm），5年近視控制率為30%。進一步分析發(fā)現(xiàn)在配鏡OK鏡的第一年近視的控制效果最好，5年眼軸增長減少率從50%降低到第5年的30%。兩組受試者的眼軸差異只有在第1、2、3年具有統(tǒng)計意義，可能是因為前3年兒童的眼軸生長較快，后2年隨著年齡增加眼軸增長速度減慢。推測OK鏡控制近視的效果與年齡有關(guān)系。以往OK鏡研究

4、中的受試者近視屈光度數(shù)低于-6.00D，在中國大陸的一項OK鏡研究中，受試者近視屈光度高達-10.00D，其中-6.00D通過配戴OK鏡矯正，殘余度數(shù)通過戴框架眼鏡矯正，對照組為配戴單焦框架眼鏡，第1年的和第2年的近視控制率分別為59%和50%，眼軸增長量分別為（0.16mm VS 0.39mm）、（0.34mm VS 0.70mm）。進一步分析發(fā)現(xiàn)，OK鏡在低度近視（-3.00D）、中度近視（-6.00D）和高度近視（-6.00D）組的近視控制效果相當，分別為49%、59%和46%，說明OK鏡控制近視的效果不受屈光度影響，對高度近視也具有良好的控制效果?？傊?，上述研究說明OK鏡在不同屈光度的

5、近視兒童中都具有較好的近視控制效果，兩年近視控制率在39%到59%之間，五年的近視控制率為30%，關(guān)于年齡越小配戴OK鏡的近視控制效果是否越好仍需進一步研究。在ROMIO（Retardation of Myopia in Orthokeratology）隨機對照實驗研究中，6-12歲的中低度近視兒童中，OK鏡組的眼軸增長（0.36mm）明顯低于對照組(0.63mm)，兩年的近視控制率為43%。進一步的分析發(fā)現(xiàn)，兒童眼軸增長與年齡和矯正方式有關(guān)，與初始近視屈光度無關(guān)。另外，在年齡低于9歲的兒童中，配戴OK鏡后近視進展快者所占的比例（20%）明顯低于對照組（65%）。相反，在年齡大于9歲的受試者中

6、，近視進展快者所占的比例在兩組間是相當?shù)模?% VS 13%）。說明年齡大于9歲的兒童近視進展速率慢與矯正方式無關(guān)，年齡小的兒童配戴OK鏡的近視控制效果高于年齡大者。另外，通常OK鏡主要用于角膜散光低于1.50D，那高度散光者配戴角膜塑型鏡的近視控制效果如何呢？Toric散光角膜塑型鏡可用于角膜散光大于1.50D的近視眼，相對于普通球面設計的OK鏡其近視控制效果可能不同。在香港TO-SEE（Toric Orthokeratology- Slowing Eyeball Elongation）研究中，近視兒童散光量為1.25D-3.50D，對照組為單焦框架眼鏡。2年眼軸增長量明顯低于對照組，分別為

7、0.30mm和0.64mm，OK鏡組的眼軸增長控制率相對于對照組為52%。而且，近視進展與基線的散光量無相關(guān)性，說明矯正后的中高度散光不是刺激近視進展的原因。盡管眾多研究已經(jīng)證實了OK鏡可以提高視力，白天不需要戴眼鏡，但通過晚上過夜配戴來降低近視的度數(shù)有限，因為OK鏡在矯正高度近視時更容易導致角膜點染，鏡片偏位，這些會損害眼部健康，因此不推薦用OK鏡足矯高度近視兒童。高度近視者可以矯正部分度數(shù)，如-4.00D，然后殘余度數(shù)配戴單焦點框架眼鏡以滿足白天的視力需求。然而，OK鏡只矯正部分近視度數(shù)對近視的控制效果是否和完全矯正時一樣呢？為了探討OK鏡聯(lián)合單焦框架眼鏡對高度近視者的近視進展控制效果，香

8、港開展了為期兩年的隨機對照實驗，8-11歲的高度近視兒童隨機分配到實驗組（OK鏡聯(lián)合單焦框架眼鏡）和對照組（單焦框架眼鏡），實驗組的眼軸增長量僅為0.19mm，對照組為0.51mm，實驗組較對照組低63%，說明在高度近視兒童中OK鏡部分矯正近視度數(shù)的近視進展控制效果也十分有效。2.停戴OK鏡后的眼軸增長目前僅有香港的一項研究報道了停戴OK鏡后的眼軸增長。在ROMIO和TO-SEE的研究中，在停戴OK鏡7個月后，眼軸增長了0.153mm，顯著高于繼續(xù)戴OK鏡組（0.087mm）和戴單焦框架眼鏡組（0.082mm）。在接下來的7個月，停戴OK鏡組又重新配戴OK鏡，眼軸增長量減緩，對應的近視進展量和

9、持續(xù)配戴OK鏡者和配戴單焦框架眼鏡者相當，分別為0.059mm、0.068mm和0.064mm?；谝陨系难芯拷Y(jié)果，如果停戴半年后眼軸增長加快，近視仍在進展，可以考慮繼續(xù)配戴OK鏡。3.OK鏡與相對周邊屈光配戴OK鏡后，中周邊的角膜變陡，相應地改變了周邊視網(wǎng)膜離焦狀態(tài)。盡管人們對OK鏡改變了相對周邊屈光已達成共識，但所導致的相對周邊屈光是否對稱的問題仍存在爭議。Queiros的研究證明了在配戴OK鏡后一個月后，鼻顳側(cè)視野25范圍的周邊屈光為對稱性近視離焦。然而也有研究發(fā)現(xiàn)，在配戴3個月OK鏡后，只有鼻側(cè)視野發(fā)生了顯著的相對周邊近視，并非對稱性相對近視離焦。然而，值得注意的是，Charman等報

10、道了低中度近視者周邊屈光幾乎沒有改變。由于戴OK鏡后中央近視過矯了0.50D，因此阻礙了中低度近視者相對周邊近視屈光狀態(tài)的形成。而且發(fā)現(xiàn)周邊相對近視的形成是由矯正的中央近視度數(shù)決定。另外，傳統(tǒng)的近視矯正方法（如單焦框架眼鏡、標準的RGP和軟性角膜接觸鏡）對周邊離焦無影響，已經(jīng)充分證實OK鏡可以導致相對周邊近視離焦，離焦量大小與中央近視屈光度有關(guān)。但尚沒有研究報道相對周邊近視度數(shù)大小與OK鏡的近視控制效果存在相關(guān)性?？傊?，有必要進一步確定周邊離焦的變化與近視的進展是否有關(guān)系。需要注意的是，當調(diào)節(jié)滯后存在時遠視離焦會有波動，這是人眼近距離工作時導致近視發(fā)生和進展的一個可能原因。因此，當探討周邊離焦變化與近視控制的相關(guān)性時需要排除這些影響因素。4.脈絡膜在近視控制中的變化有研究發(fā)現(xiàn)使用1%阿托品1周后，脈絡膜厚度明顯增加。但在Gardner等的研究中，受試者配戴了OK鏡3周或6個月后，并未發(fā)現(xiàn)脈絡膜厚度變化。在測量脈絡膜厚度變化的研究中，最明顯的限制是觀察時間短，而眼軸的增長是長期變化，因此研究難度較大。但仍有必要進行長期的研究探討光學矯正和藥物的近視控制作用是否與脈絡膜增厚進而抑制眼軸增長有關(guān)系。5.OK鏡的安全性如果使用不當，所有的治療都存在風險， OK鏡也不例外。在2011年至2014年發(fā)表的前瞻性隊列研究中，只發(fā)現(xiàn)了