血糖測(cè)定的臨床意義與應(yīng)用

1、 PAGE8 / NUMPAGES8 血糖測(cè)定的臨床意義及應(yīng)用血糖是指血液中各種 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E5%8D%95%E7%B3%96&ch=link t _blank 單糖的總稱，包括葡萄糖、半乳糖、果糖和甘露糖等，但主要是葡萄糖。正常人清晨空腹時(shí)靜脈血糖濃度為389-611 mmol70-110美國(guó)dL)。維持正常的血糖濃度很重要，全身各組織細(xì)胞都需要從血液中獲取葡萄糖，特別是腦組織、紅細(xì)胞等幾乎沒有 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E7%B3%96%E5%8E

2、%9F&ch=link t _blank 糖原貯存，必須隨時(shí)由血液供給葡萄糖，以取得自身生存、代謝和功能所需要的能量。由于血糖濃度具有一定的生理性波動(dòng)和正常人群對(duì)血糖的耐受力有差異，臨床上將 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E7%A9%BA%E8%85%B9%E8%A1%80%E7%B3%96&ch=link t _blank 空腹血糖濃度低于28 mmolL(50 mgdL)稱為 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%

3、B3%96&ch=link t _blank 低血糖。低血糖不是一種獨(dú)立的疾病，而是一種生化異常的表現(xiàn)，是由多種原因引起的臨床綜合征。血糖濃度過低，影響各組織細(xì)胞尤其是腦細(xì)胞的能量供給，就會(huì)出現(xiàn)一系列的 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96%E7%97%87%E7%8A%B6&ch=link t _blank 低血糖癥狀，如饑餓、疲倦、乏力、精神不集中、頭暈、 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E5%BF%83

4、%E6%82%B8&ch=link t _blank 心悸、臉色蒼白、出冷汗、手顫等嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)幻覺、躁動(dòng)、驚厥、神志不清、甚至昏迷（低血糖休克)、死亡。其反應(yīng)程度高低與不同原因、血糖下降程度和速度、個(gè)體反應(yīng)性和耐受性有關(guān)。低血糖反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間超過6 h，則會(huì)造成腦細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)的損傷，即使以后血糖恢復(fù)正常。也常會(huì)遺留癡呆等癥狀。對(duì)低血糖患者的處理，可給予 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E5%8F%A3%E6%9C%8D%E8%91%A1%E8%90%84%E7%B3%96&ch=link

5、 t _blank 口服葡萄糖或其他糖類如糖水或糖果等，必要時(shí)靜脈輸注葡萄糖液和升血糖藥物，以快速提升血糖濃度供給基本能量需要。當(dāng)癥狀改善后應(yīng)詢問病史，查明原因和誘因，進(jìn)行對(duì)因治療。引起低血糖的原因頗多，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜。茲概述如下。 1 饑餓性低血糖 長(zhǎng)時(shí)間饑餓或不能進(jìn)食時(shí)，外源性血糖來源斷絕，內(nèi)源性的 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E8%82%9D%E7%B3%96%E5%8E%9F&ch=link t _blank 肝糖原貯備有限，約為70-100g，10多小時(shí)即被耗盡，此時(shí)主要靠 HYPERLINK wenwen.s

6、oso./z/Search.e?sp=S%E7%B3%96%E5%BC%82%E7%94%9F&ch=link t _blank 糖異生來維持血糖濃度。隨著饑餓時(shí)間的延長(zhǎng)，當(dāng)出現(xiàn)“供不應(yīng)不求”時(shí)即發(fā)生低血糖。不吃早餐的人易發(fā)生低血糖，影響學(xué)習(xí)、工作和勞動(dòng)的效率。 2 運(yùn)動(dòng)性低血糖 持續(xù)的劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)以后，由于能量消耗大，葡萄糖氧化分解迅速而量大，此時(shí)若未及時(shí)補(bǔ)充糖類食物，則可引起低血糖。 3 酒精性低血糖 空腹大量飲酒后，由于酒精在肝內(nèi)氧化，使NAD+過多地還原為NADH，造成乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)?HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E

7、4%B8%99%E9%85%AE%E9%85%B8&ch=link t _blank 丙酮酸的反應(yīng)受到抑制，糖異生作用減弱。當(dāng)有限的肝糖原被動(dòng)用以后，即可發(fā)生低血糖。 4 反跳性低血糖 是一種突然停輸高滲葡萄糖而引起的低血糖。其機(jī)制可能是輸注高滲葡萄糖液，刺激胰島素的大量分泌，其濃度可高出正常的4-6倍。若突然停輸高滲葡萄糖液，由于胰島素的持續(xù)作用而使血糖濃度迅速下降，出現(xiàn)低血糖。 5 特發(fā)性低血糖 多見于 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E8%B4%A8&ch=l

8、ink t _blank 神經(jīng)質(zhì)的中年婦女。主要因自主神經(jīng)功能失調(diào)， HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E8%BF%B7%E8%B5%B0%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E5%85%B4%E5%A5%8B&ch=link t _blank 迷走神經(jīng)興奮過度。 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E8%83%B0%E5%B2%9B%E7%B4%A0%E5%88%86%E6%B3%8C%E8%BF%87%E5%A4%9A&ch=link t _blank 胰島

9、素分泌過多所致，為非 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E5%99%A8%E8%B4%A8%E6%80%A7%E7%96%BE%E7%97%85&ch=link t _blank 器質(zhì)性疾病，餐后2-3 h發(fā)作，系血糖利用過度性餐后低血糖。 6 藥源性低血糖 主要見于糖尿病治療時(shí)，常因胰島素、 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E5%8F%A3%E6%9C%8D%E9%99%8D%E7%B3%96%E8%8D%AF&ch=link t _blank 口服降糖藥

10、如磺酰脲類等使用過量、使用后活動(dòng)增加或飲食配合不合理引起。胰島素通過增加血糖的利用、減少血糖來源而 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E9%99%8D%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96&ch=link t _blank 降低血糖，其作用環(huán)節(jié)有：1）促進(jìn)肌肉、脂肪組織細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；2)加速葡萄糖的氧化和酵解；3)促進(jìn)糖原的合成和貯存；4)抑制糖原分解和異生；5)促進(jìn)糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹尽？诜堤撬幰曰酋ｋ孱悶槔渥饔脵C(jī)理是：磺酰脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜上相應(yīng)的受體結(jié)合，阻滯了鉀通道使細(xì)胞膜 HYPERLI

11、NK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E5%8E%BB%E6%9E%81%E5%8C%96&ch=link t _blank 去極化，增強(qiáng)電壓依賴性鈣通道開放，胞外鈣內(nèi)流。胞內(nèi)游離鈣濃度的增加，觸發(fā)了胞吐作用，并促進(jìn)胰島素釋放。長(zhǎng)期服用且胰島素恢復(fù)至給藥前水平的情況下，其降血糖作用仍然存在，這可能與抑制胰高血糖素分泌，提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性有關(guān)；也可能與增加靶細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)目和親和力有關(guān)。有一些藥物如水楊酸類、 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E5%8D%95%E8%83%BA%E6%B

12、0%A7%E5%8C%96%E9%85%B6%E6%8A%91%E5%88%B6%E5%89%82&ch=link t _blank 單胺氧化酶抑制劑等可加強(qiáng)口服降糖藥的降糖作用而引起低血糖。 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E5%BF%83%E5%BE%97%E5%AE%89&ch=link t _blank 心得安也可引起低血糖，其機(jī)制可能是通過降低糖原分解而引起空腹或需要胰島素治療的病人發(fā)生低血糖。 7肝源性低血糖 當(dāng)肝功能嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，如患有晚期 HYPERLINK wenwen.soso./z

13、/Search.e?sp=S%E8%82%9D%E7%A1%AC%E5%8C%96&ch=link t _blank 肝硬化、廣泛性肝壞死、嚴(yán)重 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E7%97%85%E6%AF%92%E6%80%A7%E8%82%9D%E7%82%8E&ch=link t _blank 病毒性肝炎和 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E9%87%8D%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%82%AA%E8%82%9D&ch=w.search

14、.intlink t _blank 重度脂肪肝等病人，一方面由于肝臟儲(chǔ)存糖原及糖異生等功能低下，不能有效地調(diào)節(jié)血糖而產(chǎn)生低血糖另一方面胰島素在肝內(nèi)滅活減弱，對(duì)血糖水平也產(chǎn)生一定的影響。特別在 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E7%A2%B3%E6%B0%B4%E5%8C%96%E5%90%88%E7%89%A9&ch=link t _blank 碳水化合物攝入不足時(shí)更易發(fā)生也可高血糖和低血糖交替出現(xiàn)。 8胰島B一細(xì)胞增生性低血糖 由于胰島B細(xì)胞增生或癌瘤，即使血糖處于低水平，也可自主性分泌胰島素，使糖原分解減少，組織利用葡萄

15、糖增加糖異生減弱，患者在饑餓或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血糖。 9 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E8%83%83%E5%A4%A7%E9%83%A8%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF&ch=link t _blank 胃大部切除術(shù)后低血糖某些消化道手術(shù)以后的病人如胃全部或次全切除術(shù)等，一方面由于進(jìn)食后胃迅速排空，糖類大量進(jìn)入小腸，而小腸此時(shí)消化吸收功能活躍，致使血糖急劇升高，高血糖刺激胰島素過量分泌，引起 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E9%AB%98%E8%83%B

16、0%E5%B2%9B%E7%B4%A0%E8%A1%80%E7%97%87&ch=link t _blank 高胰島素血癥，于進(jìn)食后2 h可出現(xiàn)急劇的低血糖反應(yīng)；另一方面術(shù)后胃腸道激素(如腸高血糖素等)暗也過量分泌，刺激釋放胰島素，促進(jìn)低血糖的發(fā)生?？诜咸烟悄土壳€的特點(diǎn)是服糖后血糖迅速上升。后又陡然下降。此種病人宜少食多餐，高蛋白低糖膳食可避免發(fā)作。 10早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖 多見于型糖尿病患者早期。由于胰島B細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，產(chǎn)生高血糖；高血糖又刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，產(chǎn)生高胰島素血癥，在進(jìn)食后4-5 h出現(xiàn)低血糖?；颊叱Ｓ刑悄虿〖易迨?，并多有超重或肥胖

17、。 11 內(nèi)分泌機(jī)能異常性低血糖 當(dāng)垂體前葉機(jī)能減退、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、胰島a-細(xì)胞功能低下時(shí)，對(duì)抗胰島素的一些激素如生長(zhǎng)素、 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E8%82%BE%E4%B8%8A%E8%85%BA%E7%9A%AE%E8%B4%A8%E6%BF%80%E7%B4%A0&ch=link t _blank 腎上腺皮質(zhì)激素和胰高血糖素分泌減少而引起低血糖。 12 自身免疫性低血糖發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，可能與遺傳 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E5%85%8D%E7%

18、96%AB%E7%BC%BA%E9%99%B7&ch=link t _blank 免疫缺陷有關(guān)。患者體內(nèi)存在胰島素和胰島素受體 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E8%87%AA%E8%BA%AB%E6%8A%97%E4%BD%93&ch=link t _blank 自身抗體。胰島B細(xì)胞分泌的胰島素與胰島素自身抗體結(jié)合，形成復(fù)合物，但當(dāng)胰島素從這種復(fù)合物中大量解離時(shí)很快產(chǎn)生癥狀性低血糖。此外，體內(nèi)的抗胰島素受體抗體與胰島素受體結(jié)合，封閉了胰島素與相應(yīng)受體的結(jié)合，阻礙胰島素發(fā)揮生物效應(yīng)而產(chǎn)生 HYPERL

19、INK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E8%83%B0%E5%B2%9B%E7%B4%A0%E6%8A%B5%E6%8A%97&ch=link t _blank 胰島素抵抗，但偶爾也與胰島素受體結(jié)合模擬胰島素樣作用而發(fā)生嚴(yán)重的空腹低血糖。本病的低血糖和高血糖可交替發(fā)作。 13 胰外腫瘤性低血糖 有些胰外腫瘤如纖維肉瘤、 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E7%98%A4&ch=link t _blank

20、神經(jīng)纖維瘤、 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E5%8E%9F%E5%8F%91%E6%80%A7%E8%82%9D%E7%99%8C&ch=link t _blank 原發(fā)性肝癌、腎上腺癌等可出現(xiàn)低血糖，其機(jī)制可能是由于腫瘤生長(zhǎng)需要攝取大量的葡萄糖。腫瘤釋放 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E8%83%B0%E5%B2%9B%E7%B4%A0%E6%A0%B7%E7%94%9F%E9%95%BF%E5%9B%A0%E5%AD%90&ch=link t _

21、blank 胰島素樣生長(zhǎng)因子等物質(zhì)，使葡萄糖的利用增加。來源減少所致。發(fā)作時(shí)血糖甚低，血胰島素含量也低(引，后者可與 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E8%83%B0%E5%B2%9B%E7%B4%A0%E7%98%A4&ch=link t _blank 胰島素瘤區(qū)別。 14 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96&ch=link t _blank 新生兒低

22、血糖有的新生兒在出生后早期，由于脫離母體，自身 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E7%B3%96%E4%BB%A3%E8%B0%A2&ch=link t _blank 糖代謝調(diào)節(jié)機(jī)制不健全，糖原儲(chǔ)備不足或消耗過多、糖異生能力低下、外源性葡萄糖供給不足，因此極易發(fā)生低血糖；少數(shù)新生兒可因高胰島素血癥等內(nèi)分泌異?；蛳忍煨源x缺陷而致低血糖。根據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道即使是正常足月新生兒。在出生后72 h低血糖的發(fā)生率也在33-16之間，尤以早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、剖宮產(chǎn)兒等多見。這種低血糖一般沒有癥狀，隱匿的持續(xù)、反復(fù)的低血糖可損及新生兒

23、腦的生長(zhǎng)和功能造成長(zhǎng)遠(yuǎn)的危害，所以這種低血糖的預(yù)防比治療更為重要。 15 嬰兒酮性低血糖 有些嬰兒在血糖降低的同時(shí)尿中出現(xiàn)酮體，其發(fā)生機(jī)制可能是多方面的：1)由于 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E4%B8%99%E6%B0%A8%E9%85%B8&ch=link t _blank 丙氨酸轉(zhuǎn)換率低，糖異生原料缺乏引起；2)由于患兒肝糖原合成酶活性降低，肝糖原減少引起；3)由于長(zhǎng)鏈脂肪酸不能進(jìn)入線粒體氧化，乙酰輔酶A減少，使丙酮酸羧化酶和果糖l，6二磷酸酶活性被抑制。糖異生作用減弱；乙酰輔酶A減少還可活化丙酮酸脫氫酶，使更多的

24、葡萄糖被利用，血糖進(jìn)一步降低。由于血糖降低， HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E8%84%82%E8%82%AA%E5%88%86%E8%A7%A3&ch=link t _blank 脂肪分解增加，酮體生成增多，故出現(xiàn)酮性低血糖。 16 HYPERLINK wenwen.soso./z/Search.e?sp=S%E4%BA%AE%E6%B0%A8%E9%85%B8&ch=link t _blank 亮氨酸敏感性低血糖 某些嬰兒食人含亮氨酸豐富的食品如牛奶、雞蛋等，亮氨酸刺激胰島素釋放劇增而引起低血糖。 17酶缺乏性低血糖 某些酶先天缺陷可引起低血糖。如糖原積累病I型(Gie