口組第3次牙周組織通用課件

1、第二章牙周組織牙周組織概述牙齦gingiva牙周膜牙骨質(zhì)牙槽骨牙周組織又可稱為牙周支持組織,是包繞在牙體周圍的、支持牙體發(fā)揮功能的組織。第一節(jié)牙齦gingiva牙周組織/牙齦學(xué)習(xí)要求：掌握：牙齦表面解剖，包括游離齦及齦溝、附著齦、牙間乳頭和齦谷；組織結(jié)構(gòu)包括牙齦上皮、齦溝上皮、齦谷上皮、結(jié)合上皮結(jié)構(gòu)與牙體的附著關(guān)系及增齡的變化；牙齦纖維束分布及功能。了解：牙齦血液供給、淋巴管及神經(jīng)的分布。牙齦gingiva牙齦:覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔黏膜，呈淺粉紅色，堅(jiān)韌而不活動(dòng)。 牙間乳頭（free G.) 游離齦(attched G.) 附著齦(interdental G.)一、牙齦表面解剖（一）游離

2、齦：游離齦牙齦邊緣不與牙面附著的部分，呈連續(xù)的半月形彎曲。齦溝 （gingival sulcus)正常深度12.5mm齦溝底 因年齡而異。齦溝液牙齦表面解剖（二）附著齦附著齦緊密附著在牙槽嵴表面，淡粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌。游離齦溝（free G. groove)點(diǎn)彩游離齦溝牙齦表面解剖牙間乳頭牙齦充填覆蓋于鄰近兩牙的牙間隙部分稱為牙間乳頭（齦乳頭）牙齦表面解剖齦谷:(gingival col)后牙頰舌側(cè)牙尖乳頭之間，鄰接點(diǎn)下方的牙齦,略凹像山谷，稱為齦谷。二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)牙齦屬于咀嚼粘膜，由上皮層和固有層組成，無粘膜下層。上皮層固有層牙齦結(jié)合（dentogingival junction) 牙齦組織學(xué)結(jié)

3、構(gòu)上皮層牙齦上皮齦溝上皮結(jié)合上皮牙齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)上皮層牙齦上皮（gingival epithelium)：復(fù)層鱗狀上皮，表面多為不全角化，上皮釘突多而細(xì)長(zhǎng)，上皮表面可見點(diǎn)彩，它使上皮與深層固有層組織牢固的連接。牙齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)上皮層齦溝上皮（salcular epithelium)：復(fù)層鱗狀上皮，表面無角化，上皮釘突短而少。牙齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)上皮層結(jié)合上皮（junctionl epithelium):結(jié)合上皮冠方較厚（約1518層細(xì)胞），越向根方越?。s34層細(xì)胞），細(xì)胞扁平狀，長(zhǎng)軸與牙面長(zhǎng)軸平行，無角化，無上皮釘突，。如受刺激，可見上皮釘突增生伸向結(jié)締組織。牙齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)釉質(zhì)上皮附著牙齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)結(jié)

4、合上皮在牙面上的結(jié)合位置因年齡而異。牙齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)（二）固有層致密的結(jié)締組織，含有豐富的膠原纖維。齦牙組dentogingival group牙槽齦組alveologingival group環(huán)形組circular group牙骨膜組dentoperiosteal group越隔組transseptal group牙齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)齦牙組dentogingival group自牙頸部牙骨質(zhì)，向牙冠方向散開，止于游離齦和附著齦的固有層。牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。數(shù)量最多，分布廣泛。牙齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)牙槽齦組alveologingival group自牙槽骨向牙冠方向展開，止于游離齦和附著齦的固有層中。牙

5、齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)環(huán)形組circular group位于牙頸部周圍的游離齦中，呈環(huán)形排列。常與鄰近其他纖維束纏繞在一起，有助于游離齦附著在牙上。牙齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)牙骨膜組dentoperiosteal group自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過牙槽突外側(cè)骨膜，進(jìn)入牙槽突、前庭肌和口底。牙齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)越隔組transseptal group起于結(jié)合上皮根方牙骨質(zhì)，呈水平方向越過牙槽嵴，止于鄰牙相同部位。保持牙弓上相鄰兩牙的接觸，阻止分離。牙齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)越隔組transseptal group起于結(jié)合上皮根方牙骨質(zhì)，呈水平方向越過牙槽嵴，止于鄰牙相同部位。保持牙弓上相鄰兩牙的接觸，阻止分離。牙齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)牙齦中幾乎沒

6、有彈力纖維相反，牙槽粘膜的固有層中含有大量的彈力纖維牙齦沒有粘膜下層固有層含有多種細(xì)胞成分，主要是成纖維細(xì)胞，還有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。牙齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)血管牙周膜的血管分支；牙槽中隔動(dòng)脈；牙槽骨頰舌側(cè)的骨膜上動(dòng)脈。牙齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)淋巴管起自牙齦固有層中乳頭層，匯集成牙槽骨骨膜淋巴網(wǎng)，回流到頦下和頜下淋巴結(jié)中。神經(jīng)上頜：上牙槽神經(jīng)和腭前神經(jīng)。下頜：下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)。末梢種類：觸覺小體、環(huán)狀和球狀小體。第二節(jié)牙周膜學(xué)習(xí)要求掌握：牙周膜的主纖維束的走行及功能，牙周上皮剩余的形態(tài)、分布及意義，成牙骨質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞的形態(tài)及分布。熟悉：牙周膜的功能、形態(tài)與功能的關(guān)系；未成熟彈力纖維的形態(tài)及

7、在牙周膜的分布；牙骨質(zhì)小體的分布及來源。了解：牙周膜的血管、淋巴管及神經(jīng)的分布第二節(jié)牙周膜概念：又稱牙周韌帶，環(huán)繞牙根，位于牙根和牙槽骨之間，厚度為0.150.38mm.牙周膜的主要功能在于連接牙骨質(zhì)和牙槽骨，將牙固定在牙槽窩內(nèi)，并能抵抗和調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力。一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)細(xì)胞纖維基質(zhì)血管和淋巴管神經(jīng)牙周膜牙周膜-組織結(jié)構(gòu)（一）細(xì)胞成纖維細(xì)胞成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞成牙骨質(zhì)細(xì)胞馬拉塞氏上皮剩余未分化間充質(zhì)細(xì)胞牙骨質(zhì)小體牙周膜-組織結(jié)構(gòu)成纖維細(xì)胞(Fibroblasts)細(xì)胞呈梭形或星形，細(xì)胞核大，胞漿嗜堿染色，細(xì)胞排列方向與纖維束長(zhǎng)軸平行。有合成膠原纖維功能，同時(shí)也有降解膠原纖維的功能。牙周膜-組

8、織結(jié)構(gòu)成牙骨質(zhì)細(xì)胞(Cementoblasts)分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中，細(xì)胞扁平，核圓形或卵圓形，細(xì)胞平鋪在根面上，在牙骨質(zhì)形成時(shí)近似立方狀。牙周膜-組織結(jié)構(gòu)Malassez上皮剩余牙周膜中近牙根表面可見到小的上皮條索或上皮團(tuán)塊，細(xì)胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色。平時(shí)呈靜止?fàn)顟B(tài)，受炎癥刺激，上皮可增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤。牙周膜-組織結(jié)構(gòu)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞骨形成時(shí)，鄰近牙槽骨表面有許多成骨細(xì)胞。立方形，胞核大，核仁明顯，胞漿嗜堿性，靜止期細(xì)胞為梭形。牙槽骨吸收時(shí)，破骨細(xì)胞位于Howship陷窩內(nèi)。多核巨細(xì)胞，直徑在50um以上，核數(shù)目不等，胞漿嗜酸性。牙骨質(zhì)吸收時(shí)，稱破牙骨質(zhì)細(xì)

9、胞。牙周膜-組織結(jié)構(gòu)未分化間充質(zhì)細(xì)胞位于血管周圍5um的區(qū)域。是牙周膜中新生細(xì)胞的來源，可進(jìn)一步分化為成纖維細(xì)胞、成骨細(xì)胞、成牙骨質(zhì)細(xì)胞。細(xì)胞凋亡(apoptosis)牙周膜-組織結(jié)構(gòu)牙骨質(zhì)小體牙周膜中圓形的鈣化小體，單個(gè)或多個(gè)存在，游離于牙周膜中或附著在牙骨質(zhì)表面，可能變性的上皮細(xì)胞鈣化。牙周膜-組織結(jié)構(gòu)（二）纖維主纖維束間隙纖維OxytanlanEluanin膠原纖維彈力纖維纖維牙周膜-組織結(jié)構(gòu)膠原纖維牙周膜內(nèi)的纖維主要是膠原纖維，按一定方向排列成束，稱為主纖維束。這些纖維一端埋在牙骨質(zhì)內(nèi)，另一端埋在牙槽骨內(nèi)，埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨內(nèi)的主纖維又稱穿通纖維（sharpeys fibers)牙周膜

10、-組織結(jié)構(gòu)膠原纖維穿通纖維（sharpeys fibers)牙周膜-組織結(jié)構(gòu)主纖維束由于主纖維所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙頸向根尖可以分為：牙槽嵴組水平組斜行組根尖組根間組牙周膜-組織結(jié)構(gòu)牙周膜-組織結(jié)構(gòu)牙周膜-組織結(jié)構(gòu)牙周膜-組織結(jié)構(gòu)牙周膜-組織結(jié)構(gòu)牙周膜-組織結(jié)構(gòu)牙周膜-組織結(jié)構(gòu)（三）基質(zhì)主要由粘蛋白和糖蛋白及水（占70%）組成。充滿在細(xì)胞、纖維、血管、神經(jīng)之間。在維持牙周膜的代謝、保持細(xì)胞形態(tài)、運(yùn)動(dòng)和分化方面起重要作用。牙周膜-組織結(jié)構(gòu)血管來源：來自牙齦的血管；來自上下牙槽動(dòng)脈的分支進(jìn)入牙槽骨，再通過篩狀板進(jìn)入牙周膜；來自上下牙槽動(dòng)脈在進(jìn)入根尖孔前的分支。淋巴管：與血管伴

11、行至根尖部，與來自牙髓、牙齦的淋巴管吻合，注入頦下、頜下淋巴結(jié)。(四）血管和淋巴管牙周膜-組織結(jié)構(gòu)神經(jīng)走向：A來自根尖區(qū)神經(jīng)纖維，沿牙周膜向牙齦方向走行；B來自牙槽骨內(nèi)神經(jīng)，穿過牙槽骨壁進(jìn)入牙周膜后分2支，分別向根尖和牙齦方向走行，并于來自根尖的神經(jīng)纖維混合。末梢種類：1.游離末梢屬傷害感受器和機(jī)械感受器；2.Ruffini末梢，屬機(jī)械感受器；3.環(huán)狀末梢 功能不清；4.梭形末梢與根尖有聯(lián)系并有纖維膜包繞（五）神經(jīng)二、牙周膜的功能支持感覺營養(yǎng)形成三、牙周膜的增齡性變化膠原纖維的數(shù)量增加，細(xì)胞數(shù)目減少，基質(zhì)中硫酸軟骨素減少；牙周膜厚度的改變：年齡增長(zhǎng)，厚度變薄。青年人：0.21mm中年人：0.1

12、8mm老年人：0.15mm牙周膜的增齡性變化牙周膜的結(jié)構(gòu)與功能密切相關(guān)：功能增大-牙周膜的寬度增大牙齦退縮:炎癥、局部刺激如食物嵌塞結(jié)合上皮的附著位置：隨年齡增加向根方移動(dòng)。第三節(jié) 牙槽骨概念、分布牙槽突 是上下頜骨包圍和支持牙根的部分骨組織牙槽窩牙槽嵴前牙區(qū)為圓柱狀；在磨牙區(qū)為扁平狀。牙槽中隔牙槽骨組織結(jié)構(gòu)固有牙槽骨皮質(zhì)骨松質(zhì)骨牙槽骨組織結(jié)構(gòu)（一）固有牙槽骨襯于牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙根與牙周膜相鄰，為一多孔的骨板，又稱篩狀板。神經(jīng)血管穿行于篩狀板小孔。X線表現(xiàn)為牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線，稱硬骨板。-檢查牙周組織的重要標(biāo)志。牙槽骨組織結(jié)構(gòu)固有牙槽骨由粗大的纖維束作為支架，礦化石呈板層狀，與牙槽窩

13、壁平行，所以又稱束狀骨。 其中又有來自牙周膜纖維束插入骨組織內(nèi)，即穿通纖維，它與束狀骨垂直排列。鄰近骨髓側(cè)骨板由哈弗氏系統(tǒng)構(gòu)成。牙槽骨組織結(jié)構(gòu)固有牙槽骨牙槽骨組織結(jié)構(gòu)（二）皮質(zhì)骨牙槽骨的外表面的密質(zhì)骨，與上下頜骨體的皮質(zhì)板相連續(xù)，無明顯分界。表面為致密的平行骨板，稱外骨板。深部有致密的不同厚度的哈弗氏系統(tǒng)。牙槽骨組織結(jié)構(gòu)（三）松質(zhì)骨位于固有牙槽骨和密質(zhì)骨之間，由骨小梁和骨髓組成。骨小梁的粗細(xì)、數(shù)量和排列方向與所承擔(dān)的咀嚼力密切相關(guān)。骨髓幼年時(shí)-紅骨髓成年時(shí)-黃骨髓二、生物學(xué)特性最活躍、高度可塑性受牽引新生、受壓力吸收-正畸治療的基礎(chǔ)牙槽骨的增齡性變化：隨著年齡的增長(zhǎng)，牙槽嵴高度減低，生理性的骨質(zhì)疏松及