糖尿病腎病患者血糖控制

1、糖尿病腎病患者血糖控制【摘要】目的觀察2型糖尿病腎病患者血糖控制前后血清同型半胱氨酸的變化。方法60例糖尿病腎病患者給予胰島素及葉酸、維生素b12治療3個(gè)月?；€和治療3個(gè)月抽取空腹血測(cè)定空腹血糖(fbg)、餐后2h血糖(pbg)、糖化血紅蛋白(hba1)、血同型半胱氨酸(hy)、尿素氮(bun)、肌酐(r)、總膽固醇(t)和甘油三酯(tg)、留24h尿測(cè)尿微量白蛋白(uae)。結(jié)果所有患者經(jīng)3個(gè)月的治療，fbg、pbg、hba1、hy、uae均比治療前顯著下降(p0.01)。結(jié)論2型糖尿病腎病患者隨著血糖控制及葉酸、維生素b12治療，血漿hy程度也明顯下降?！娟P(guān)鍵詞】2型糖尿病;糖尿病腎病(

2、dn);同型半胱氨酸(hy)國(guó)內(nèi)外大量研究說(shuō)明高血清同型半胱氨酸(hy)血癥是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有報(bào)告認(rèn)為糖尿病大血管病變和微血管的發(fā)病也與高h(yuǎn)y血癥有關(guān)1。糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥之一，我們于2022年4月至2022年5月共觀察分析了60例2型糖尿病腎病患者治療前后血漿hy的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料：根據(jù)h1999年診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，選擇在我院就診的2型糖尿病腎病患者60例，男34例，女26例;年齡2788(平均64.810.2)歲。其中早期糖尿病腎病(uae30300g/24h)12例，臨床蛋白尿(uae300g/24h)36例，腎功能減退(血肌酐13

3、3ul/l)12例。所有患者近三月未服用葉酸、維生素b12，血壓控制良好(130/80hg)，降壓藥物選擇鈣通道阻滯劑、小劑量利尿劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑，防止血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(aei)或血管緊張素受體阻滯劑(arb)對(duì)尿白蛋白及腎功能的影響，并盡可能防止研究期間調(diào)整用藥及劑量。同時(shí)除外其他疾病如急慢性腎炎、充血性心衰、發(fā)熱及泌尿系感染等因素引起的蛋白尿。1.2方法：入選患者均停用口服降糖藥，改為諾和靈r、n一日四次注射或諾和靈30r、50r一日二次注射;葉酸5g/d、維生素b12500ug/d。患者于治療前和治療3個(gè)月后分別禁食12小時(shí)后清晨空腹抽取靜脈血檢測(cè)，hy程度測(cè)定用酶聯(lián)免疫

4、吸附法，試劑盒采用美國(guó)lifekeyhyelisa試劑盒，全自動(dòng)生化分析儀測(cè)fbg、pbg、尿素氮(bun)、肌酐(r)、總膽固醇(t)和甘油三酯(tg),放免法測(cè)hba1、uae。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：測(cè)定結(jié)果用(x-s)表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果與治療前相比，治療后fbg、pbg、hba1、hy、uae較前明顯下降，p0.01;bun、r、t、tg較前無(wú)明顯變化，p0.05。表1治療前后生化指標(biāo)的變化注：與治療前相比*p0.013討論同型半胱氨酸(hy)是一種含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物。其代謝受葉酸、維生素b12以及各種代謝酶活性的影響，其

5、糖尿病腎病時(shí)葉酸、維生素b12的缺乏，出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥。有關(guān)hy與糖尿病微血管并發(fā)癥的相關(guān)研究，越來(lái)越多的研究支持高h(yuǎn)y血癥與糖尿病微血管病變具有相關(guān)性。正常人同型半胱氨酸呈偏正態(tài)分布，其參考范圍是515ul/l2。高h(yuǎn)y損傷血管的機(jī)制可能是通過(guò)影響血管平滑肌細(xì)胞的增殖、直接的細(xì)胞毒作用和影響血液凝固系統(tǒng)而導(dǎo)致血管病變的發(fā)生。高h(yuǎn)y還可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生和激活凝血因子，抑制硫酸肝素的合成和血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)，干擾蛋白表達(dá)，促進(jìn)血小板的粘附聚集，從而促進(jìn)血栓的形成3。hfann等4認(rèn)為糖基化終末產(chǎn)物能增加內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)hy損傷的敏感性，二者的協(xié)同作用參與了糖尿病血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。由于高血糖及糖基

6、化終產(chǎn)物等因素，存在廣泛的血管內(nèi)皮功能異常，可造成腎微循環(huán)障礙。增高的hy可直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重微量白蛋白尿，繼而使血hy進(jìn)一步增高，從而形成惡性循環(huán)5。本組60例糖尿病腎病中血hy明顯升高，提示高h(yuǎn)y血癥與糖尿病腎病關(guān)系親密。有報(bào)道經(jīng)膳食或藥物途徑增加葉酸、維生素b12可調(diào)節(jié)血hy的程度對(duì)糖尿病血管并發(fā)癥起一定預(yù)防作用6。近有報(bào)告，給予葉酸(5g/d)和維生素b12(500ug/d)治療后，患者血漿同型半胱氨酸程度降低27.8%，胰島素程度也明顯下降，胰島素抵抗及血管內(nèi)皮功能均得到改善7。本文結(jié)果顯示，治療后fbg、pbg、hba1、hy、uae較前明顯下降(p0.01);bun、r、

7、t、tg較前無(wú)明顯變化(p0.05)。提示2型糖尿病腎病患者，隨著血糖控制，葉酸及維生素b12治療，hy會(huì)明顯下降，進(jìn)一步說(shuō)明強(qiáng)化血糖控制、改善hy代謝對(duì)于延緩2型糖尿病血管并發(fā)癥具有重要臨床意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1hia,pereza,rdbaa,etal.plasahysteineisrelatedtalbuininexretinrateinpatientsithdiabetesellitus:anelinkbeteendiabetinephrpathyandardivasulardiseasej?diabetlgia,1998,41(6):684.2谷偉軍,陸菊明.同型半胱氨酸與糖尿病及慢性

8、血管并發(fā)癥j.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2022,26(2):80-83.3劉敏.thfr基因多態(tài)性及同型半胱氨酸與糖尿病微血管并發(fā)癥j.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè),2002,22:248-250.4hfanna,khlb,zubahs,etal.hyperhysteineiaandendthelialdysfuntininiddj.diabetesare,1997,20:1880-1886.5郭清華,陸菊明,潘長(zhǎng)玉,等.同型半胱氨酸與糖尿病及微血管并發(fā)癥j.中國(guó)糖尿病雜志,2001,9(4):29.6idziralusb,ieslikg.hrnipliatinfdiabetesandhysteinej.przegllek,2000,57:732-735.7setlae,ntild,galluie,etal.insulinresis