腹膜炎護(hù)理講訴.pptx

1、 第十四章 化膿性腹膜炎病人的護(hù)理 重醫(yī)附一院普外科羅 鳳 學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉急性化膿性腹膜炎的病理分類2、掌握急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、 非手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理3、熟悉腹腔膿腫的臨床特點(diǎn) 腹膜：是一層很薄的半透明的漿膜。是全身面積最大的漿膜。(幾乎與全身皮膚面積相等) 依其覆蓋的部位不同可分為臟 層腹膜和壁層腹膜。腹膜解剖生理概要壁腹膜：附于腹壁、盆 壁內(nèi)面和橫 膈臟面。臟腹膜：覆蓋腹腔和盆 腔臟器表面， 成為其漿膜 層。 腹膜腔： 臟層和壁層之間 形成的潛在腔隙。 是人體最大的體腔。 腹膜解剖生理概要 壁層腹膜 受體神經(jīng)支配 臟層腹膜 交感神經(jīng)支配腹膜解剖生理概要腹膜的神經(jīng)支配 潤(rùn)滑四大生理

2、功能 滲出 吸收 修復(fù)和防御腹膜解剖生理概要 急性化膿性腹膜炎 概述：是腹腔壁腹膜和臟腹膜的炎癥。 可因細(xì)菌、化學(xué)因素或物理?yè)p傷所致。 病因 （一）繼發(fā)性腹膜炎：約占98%。 1、腹內(nèi)臟器穿孔、破裂 先化學(xué)性后化膿性 2、腹內(nèi)臟器缺血及炎癥擴(kuò)散 如絞窄疝、闌尾炎癥擴(kuò)散等。 3、手術(shù)污染腹腔、各種漏等。 （二）原發(fā)性腹膜炎：較少 1、血行途徑播散至腹膜腔。 2、經(jīng)泌尿道播散。 3、經(jīng)女性生殖道病理生理(pathophysiology)急性腹膜炎腹膜水腫大量滲液發(fā)熱嘔吐腸內(nèi)積液體液不足酸堿失衡休克多器官功能不全毒素吸收死亡疾病轉(zhuǎn)歸 急性腹膜炎 Acute Peritonitis 腹腔粘連Perit

3、oneal Adhensions 局限性腹膜炎 Localized Peritonitis彌漫性腹膜炎Diffuse Peritonitis腹腔膿腫Peritoneal Abscess休克 Shock多器官功能衰竭 MSOF 痊愈 healing死亡Death 機(jī)體抵抗力 細(xì)菌 臨床表現(xiàn) 腹痛：最主要的癥狀 惡心、嘔吐 體溫、脈搏變化 感染中毒表現(xiàn)： 腹部體征 望診：腹部膨隆，腹式呼吸減弱或消失。 腹脹加重是病情加重的重要標(biāo)志。 觸診：腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛、 肌緊張。是腹膜炎的重要體征。 叩診：胃腸道穿孔者肝濁音界縮小或消 失，腹腔有較多滲液可出現(xiàn)移動(dòng) 性濁音。 聽診：腸鳴音減弱或消失

4、。 腹 腔 膿 腫 急性腹膜炎局限后，膿液未被吸收積聚在膈下、盆腔、腸間等，被大網(wǎng)膜包裹形成。約有30%病人發(fā)生局限性膿腫。 常見的有：膈下膿腫、盆腔膿腫。 膈 下 膿 腫 膿液積聚在膈肌下、橫結(jié) 腸及其腸系膜上方的間歇 內(nèi)，統(tǒng)稱膈下膿腫。 主要癥狀及處理 1、早期出現(xiàn)體溫升高（弛張熱），后期持 續(xù)高熱伴乏力、食欲不振等。 2、患側(cè)上腹部鈍痛， 咳嗽和深呼吸時(shí)加 重，呃逆（膈肌痙攣)。 3、感染波及胸膜和肺時(shí)，出現(xiàn)胸水、咳 嗽、氣急、胸痛。 4、處理：采用定位后穿刺置管引流。 盆 腔 膿 腫 腹腔內(nèi)炎性滲出物及膿液積聚于盆腔形成。特點(diǎn)盆腔位置低，膿液易積聚在此，臨床上多見。下腹膜吸收性相對(duì)弱，

5、吸收毒素少，全身反應(yīng)輕， 以局部癥狀為主要表現(xiàn)。 主要癥狀1、常發(fā)生于腹腔炎癥后。2、典型的刺激癥狀：膿腫刺激 直腸和膀胱引起相應(yīng)癥狀。3、直腸指檢有觸痛、波動(dòng)感。 處理：1、溫鹽水保留灌腸。2、膿腫引流。 男：直腸前壁切開引流 女：陰道后穹隆穿刺 輔 助 檢 查 實(shí)驗(yàn)室檢查： 1、血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。 2、腹腔穿刺抽液可協(xié)助診斷。 影像學(xué)檢查： 1、X線攝片可見腸脹氣，并有多個(gè)小 液平；胃腸穿孔見膈下游離氣體。 2、B超示腹腔有不等量液體。 3、CT：對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)性器官和膿腫大小 和位置有幫助 處理原則 消除病因，處理原發(fā)灶 清理或引流腹腔 促進(jìn)炎癥局限 引流腹腔殘余膿腫 護(hù)理評(píng)估術(shù)前

6、 1 健康史：有無(wú)胃、十二指腸病變闌尾炎發(fā)作史， 手術(shù)史，腹部外傷史等 2 身體狀況： 3 心理和社會(huì)支持護(hù)理評(píng)估術(shù)后1 麻醉方式、手術(shù)類型2 原發(fā)病類型和腹腔內(nèi)炎癥情況3 腹腔引流管放置的部位、引流狀況、切口愈合情況等。 護(hù)理問題/診斷（一）腹痛腹脹：與炎癥刺激、毒素吸收有關(guān)。（二）體溫過高：與腹腔毒素吸收有關(guān)。（三）體液不足：與腹腔滲出、高熱、嘔吐有關(guān)。（四）恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（五）潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、切口感染、腸粘連 護(hù)理措施減輕恐懼 1、關(guān)心安慰病人，做好心理護(hù)理。 2、講解疾病治療方案和預(yù)后 護(hù)理措施減輕和緩解腹痛1、半臥位（休克除外）2、禁食3、胃腸減壓4、對(duì)癥止痛（急腹癥

7、四禁） 護(hù)理措施控制感染，體溫降至正常 1、合理應(yīng)用抗生素 2、物理降溫 3、支持治療，提高抵抗力 4、警惕中毒性休克發(fā)生護(hù)理措施維持水、電解質(zhì)平衡1、積極檢查生化，補(bǔ)充水、電解質(zhì)2、記錄出入液量：尿量30ML/h護(hù)理措施預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥 防止腹腔膿腫 1、半臥位 2、做好引流管的護(hù)理，保持引流通暢 3、病情：觀察生命體征變化和有無(wú)腹腔膿腫表現(xiàn) 防止切口感染 1、保持切口清潔干燥 2、預(yù)防使用抗生素 3、觀察切口愈合情況 防止腸粘連 1、早期活動(dòng) 2、了解腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。 健康教育1、講解疾病知識(shí)和治療護(hù)理的目的 禁食、胃腸減壓、半臥位。2、飲食指導(dǎo)。3、消化道疾病及時(shí)就診。4、門診隨訪。 課 堂 小 結(jié)分類：最常見的是繼發(fā)性腹膜炎，占98%病因：臨床表現(xiàn)： 1、癥狀：腹痛、嘔吐、體溫升高、中毒癥狀 2、典型體征：腹膜刺激征 3、輔助檢查：WBC升高、X線檢查、診斷性腹穿腹腔膿腫特點(diǎn)： 膈下膿腫 盆腔膿腫：多見非手術(shù)治療及護(hù)理： 半臥位 禁食、補(bǔ)液 胃腸減壓 抗生素 對(duì)癥：止痛、吸氧、降溫謝謝人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書