行政規(guī)與國家法律的沖突演示.pptx

1、法律發(fā)神經(jīng)劉 鑫衛(wèi)生立法缺陷與衛(wèi)生執(zhí)法錯案分析聯(lián)系信息地 址：北京市海淀區(qū)西土城路25號郵 編：100088私人郵箱：電 話：手 機：網(wǎng)絡硬盤：認證密碼：abc618（電腦問題、上網(wǎng)問題請在單位就近求助）演講標題說明馮象先生木腿正義法文化三題文化解釋、兵家傳統(tǒng)、法發(fā)神經(jīng)法律發(fā)神經(jīng):不知不覺你犯過偉么罪和法律發(fā)神經(jīng):男女大防之法祖父輩為祖母輩認真制定，后來竟不合時宜了，一直沒有作廢的法律做一個有準備的質疑者有準備的質疑者的含義不是為質疑而質疑理性質疑在從充分的知識儲備和思考的前提下質疑是創(chuàng)新的基礎，是研究的起點法學專業(yè)的學生應當培養(yǎng)質疑的意識和能力加強學習多聽課，多看書，多思考如何質疑質疑權威，

2、質疑傳統(tǒng)衛(wèi)生立法缺陷衛(wèi)生行政立法化工作現(xiàn)狀國家立法少，被大量的部門規(guī)章、規(guī)定，甚至文件代替法律、法規(guī)列舉法律、法規(guī)、規(guī)定沖突、矛盾現(xiàn)象明顯部門規(guī)章與憲法的沖突公民的健康權沒有得到公平保障城鄉(xiāng)差別東西部之間的差別領導干部與老百姓之間的差別病歷書寫基本規(guī)范第5條病歷書寫應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。憲法第4條第4款：各民族都有使用和發(fā)展自己的語言文字的自由行政規(guī)章與國家法律的沖突比較多且嚴重婚前檢查的問題中華人民共和國母嬰保健法第12條 男女雙方在結婚登記時，應當持有婚前醫(yī)學檢查證明或者醫(yī)學鑒定證明。 婚姻登記管理條例(2003-10-1)第5條

3、辦理結婚登記的內地居民應當出具下列證件和證明材料：(一)本人的戶口簿、身份證；(二)本人無配偶以及與對方當事人沒有直系血親和三代以內旁系血親關系的簽字聲明。手術等知情同意書的簽署部門規(guī)章內部自相矛盾部門之間規(guī)定沖突部門內部規(guī)定沖突部門制定的文件自身內容自相矛盾病歷書寫基本規(guī)范第4條 病歷書寫應當用藍黑墨水、碳素墨水。第28條 醫(yī)囑不得涂改。需要取消時，應當使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名。侵權責任法醫(yī)療損害責任第54條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。侵權責任構成4要件侵害行為、損害后果、因果關系、醫(yī)療過錯條文中缺少“因果關系”彌補用第6條來補

4、充第六條行為人因過錯侵害他人民事權益，應當承擔侵權責任。 侵權責任法醫(yī)療損害責任第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。法條引申出緊急救治的前提涉及兩層意思不能取得患者及其近親屬意見，醫(yī)療機構負責人批準能夠取得患者及其近親屬意見，患者及其近親屬簽字問題是否存在來不及簽字就需要急救的情況？患者入院評估患者病情權衡救治措施生命垂危，須立即救治病情重，可治有時間告知病情危救治效果難料立即實施具體措施患方同意患方不表態(tài)患方反對機構負責人簽字剝奪患方同意權患及家屬均反對患同意家屬反對患反對家屬同意告知后以

5、患方意見為準患及家屬均反對患同意家屬反對患反對家屬同意患及家屬均同意不實施無告知時間有告知時間開始機構負責人簽字侵權責任法醫(yī)療損害責任第六十一條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。本條列舉的8種病歷資料，有沒有不屬于病歷資料的？醫(yī)療費用原因立法中將有關內容刪除的結果侵權責任法醫(yī)療損害責任附帶討論主觀病歷資料與客觀病歷資料為什么要討論這個問題患方能否查看、復印主觀病歷資料主觀病歷資料條例第16條：發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場

6、的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。主觀病歷資料：死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄侵權責任法醫(yī)療損害責任客觀病歷資料條例第11條：患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。病歷書寫基本規(guī)范對病程記錄規(guī)定的情況2002版：15種（第23條）2010版：23種（第23條）包括：手術記錄、麻醉記錄、護理記錄手術記錄、麻醉記錄、護理記錄是主觀病歷還是客觀病歷？侵權責任法醫(yī)療損害責

7、任第六十三條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。這是有關過度檢查的規(guī)定，遺漏了更為嚴重的過度治療過度檢查的危害增加患者的經(jīng)濟負擔過度治療的危害增加患者的經(jīng)濟負擔，損害患者的身體健康中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第九條 具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試： （一）具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿一年的；（二）取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學校醫(yī)學?？茖W歷，在醫(yī)療、預防、保健機構中工作滿二年的；具有中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在醫(yī)療、預防、保健機構中工作滿五年的。中華人民共和國母嬰保健法第十九條 依照本法規(guī)定施行終止妊娠

8、或者結扎手術，應當經(jīng)本人同意，并簽署意見。本人無行為能力的，應當經(jīng)其監(jiān)護人同意，并簽署意見。行為能力的劃分，是二分法還是三分法？醫(yī)療機構自采血問題獻血法第15條為保證應急用血，醫(yī)療機構可以臨時采集血液，但應當依照本法規(guī)定，確保采血用血安全。醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行） 1999版第19條醫(yī)療機構因應急用血需要臨時采集血液的，必須符合以下情況：（一）邊遠地區(qū)的醫(yī)療機構和所在地無血站（或中心血庫）；（二）危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代；（三）具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。THANK YOUSUCCESS2022/7

9、/1120可編輯醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 2012版第二十七條省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應當加強邊遠地區(qū)醫(yī)療機構臨床用血保障工作，科學規(guī)劃和建設中心血庫與儲血點。醫(yī)療機構應當制訂應急用血工作預案。為保證應急用血，醫(yī)療機構可以臨時采集血液，但必須同時符合以下條件：（一）危及患者生命，急需輸血；（二）所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫(yī)療機構調劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；（三）具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；（四）遵守采供血相關操作規(guī)程和技術標準。醫(yī)療機構應當在臨時采集血液后10日內將情況報告縣級

10、以上人民政府衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生部辦公廳關于加強乙肝項目檢測管理工作的通知 一、醫(yī)療機構在接受教育部門和用人單位等委托，提供入學、就業(yè)體檢服務時，不得對受檢者開展乙肝項目檢測；對于需要評價受檢者肝臟功能的，應當檢查丙氨酸氨基轉移酶（ALT,簡稱轉氨酶）項目。因職業(yè)特殊確需在入學、就業(yè)體檢時檢測乙肝項目的，應由行業(yè)主管部門申請，經(jīng)衛(wèi)生部核準后方可開展檢測。二、醫(yī)療機構開展職工體檢等健康體檢時，非因受檢者本人要求，不得主動提供乙肝項目檢測。受檢者本人要求進行乙肝項目檢測的，有關體檢報告應當密封，交受檢者本人或其指定的人員。三、在診療活動中，醫(yī)療機構因醫(yī)學目的進行乙肝相關項目檢測的，應當在檢測前做好對

11、患者的知情同意，并加強對有關檢測結果報告單的管理，保護患者隱私。第1條 病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。切片是否是病歷？文字、符號、圖表、影像、切片是否為平行并列的概念？第3條 病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范?？陀^、真是實際上是一回事病歷書寫基本規(guī)范2012版第4條 病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。規(guī)定過于絕對，有時會使用紅筆，因此應當有例外第7條 病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、

12、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。什么叫“錯字”？病歷書寫基本規(guī)范2012版概念混淆問題年齡與生日首頁等位置書寫生日為佳，病情分析等處寫年齡為好術者、手術者、手術醫(yī)師、參加手術的醫(yī)師手術者、手術醫(yī)師系同一個概念，都是指手術操作者，不包括手術助手參加手術的醫(yī)師主要指手術主刀和手術助手專業(yè)技術職務、專業(yè)技術職稱、專業(yè)技術任職資格、專業(yè)技術職務任職資格專業(yè)技術職務是根據(jù)實際工作需要設置的有明確職責，任職條件和任期，并需要具備專門的業(yè)務知識和技術水平才能擔負的工作崗位專業(yè)技術職稱是專業(yè)技術職務的名稱專業(yè)技術職務任職資格則僅是專業(yè)技術職務任職的基本條件手術名

13、稱、手術方式應當沒有本質區(qū)別，但是否同一概念？病歷書寫基本規(guī)范2012版病歷書寫基本規(guī)范2012版第10條 對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字。 因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。侵權責任法第55條、第56條

14、第55條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第56條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。簽字對象比較侵權責任法病歷書寫基本規(guī)范患者 說明&書面同意 患者近親屬說明&書面同意（寬泛） 法定代理人/授權的人員（狹窄）醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準醫(yī)療

15、機構負責人或者授權的負責人簽字代理人四個概念家屬近親屬監(jiān)護人（法定）代理人法定委托指定監(jiān)護人監(jiān)護人近親屬家屬監(jiān)護人監(jiān)護人醫(yī)院投訴管理辦法第一條 為加強醫(yī)院投訴管理，規(guī)范投訴處理程序，維護正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方合法權益，根據(jù)醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療事故處理條例、信訪工作條例、衛(wèi)生信訪工作辦法等法規(guī)、規(guī)章，制定本辦法。信訪條例2005年1月5日國務院第76次常務會議通過，自2005年5月1日起施行。共計7章51條。 衛(wèi)生行政執(zhí)法錯案衛(wèi)生執(zhí)法存在的問題衛(wèi)生行政執(zhí)法的法律依據(jù)存在缺陷衛(wèi)生執(zhí)法人員法律素質不高衛(wèi)生行政執(zhí)法方法簡單執(zhí)法方法簡單，運動式執(zhí)法是其主要特點北京大學第一醫(yī)院“非法行醫(yī)”案2006

16、年初，時年49歲的北大醫(yī)學教授熊卓為因腰腿疼痛，到北大醫(yī)院門診接受保守治療。1月18日，其X光檢查結果顯示：腰椎骨關節(jié)病、腰4-5椎間盤病變、腰4椎體度滑脫伴峽部裂。1月23日，醫(yī)院為其行腰椎管減壓，椎弓根釘內固定、植骨融合術。手術很順利。 1月31日凌晨死亡。南京“徐寶寶”案11月3日入院，初步診斷為眼部蜂窩組織炎11月4日臨晨病情惡化于7點30分死亡。11月11日，南京市衛(wèi)生部門決定再次成立一個由第三方參與的聯(lián)合調查組繼續(xù)調查聯(lián)合調查組由14人組成，其中4名是主管部門工作人員、5名中央省市媒體記者、一位網(wǎng)民代表、一名計算機專家、兩名省級綜合性醫(yī)院醫(yī)療專家、一名人民調解委員會成員。11月12

17、日下午，4時24分 調查結果：經(jīng)過獨立調查，認為患兒家屬所述情況基本屬實。診療情況，急診醫(yī)生，管床醫(yī)生治療明確，符合規(guī)范。但管床醫(yī)生沒有及時會診，沒有向夜班醫(yī)師交班。值班醫(yī)生對引起的病癥沒有引起足夠的重視，沒有采取應有的措施，包括沒有向家屬交代病情的嚴重程度，以及采取進一步的措施。護士巡查不夠，未能按照一級要求進行巡查。11月12日下午4時25分 醫(yī)德醫(yī)風違紀情況調查：毛某，下過圍棋違反相關工作制度，存在失職行為。南京“徐寶寶”案11月12日下午，4時36分 處理情況：院長對此次事情負有處置不力，初步情況不實的責任，給與記大過，黨內嚴重處分書記黨內嚴重處分毛某吊銷醫(yī)師資格管床醫(yī)生行政記大過處理對眼科主任陳某，護士長行政記過處分耳鼻喉科行政警告處分護士周某，毛某、鞠某，夏某行政記過處分。南京“徐寶寶”案張家口衛(wèi)生局首次撤銷違法醫(yī)療鑒定2004年3月，某患者在當?shù)匾患裔t(yī)院就診，當年5月病逝，后來