三級醫(yī)師查房規(guī)范標準[詳]

1、.wd.wd.wd.三級醫(yī)師查房標準為確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，切實落實三級醫(yī)師查房制度，結(jié)合我院具體情況，制訂本實施細則。一、三級醫(yī)師查房職責(zé)權(quán)限：通過三級醫(yī)師查房以實施三級醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量管理職責(zé)權(quán)限。一主任副主任醫(yī)師的職責(zé)權(quán)限：1、對重點病例進展檢查，解決疑難技術(shù)問題，做出重要的醫(yī)療決策。組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會診。2、貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針，實施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)控制程序及其他相關(guān)過程控制程序，嚴格技術(shù)把關(guān)，進展醫(yī)療技術(shù)考核。3、總結(jié)臨床經(jīng)歷，傳授醫(yī)學(xué)新知識和醫(yī)療技術(shù)。4、催促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療標準和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，糾正不合理診療方法、采取預(yù)防

2、措施，加強醫(yī)療安全防范。5、按照住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)控要求，協(xié)調(diào)醫(yī)護人員之間質(zhì)量接口。6、通過查房進展臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)，對下級醫(yī)師進展“三基培訓(xùn)。二主治醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師組組長查房的職責(zé)權(quán)限：1、對本組病人進展巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，并做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會診。對危重疑難病例診治困難者，及時請示上級醫(yī)師沒有副主任醫(yī)師以上人員，應(yīng)請示科主任。2、在本組范圍內(nèi)實施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及其他相關(guān)過程控制程序，對本組醫(yī)師進展技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核。3、加強本組醫(yī)療服務(wù)過程監(jiān)測，醫(yī)療質(zhì)量檢控和醫(yī)療安全防范。4、實現(xiàn)三級醫(yī)師查房過程中的醫(yī)、護質(zhì)量接口要求。5、通過

3、查房加強與病人及其家屬的溝通，履行醫(yī)療服務(wù)有關(guān)告知的職責(zé)。三住院醫(yī)師查房的職責(zé)權(quán)限：1、對所管病床住院病人按時進展查房巡診。擬定診療方案，請上級醫(yī)師審定。2、實施各項過程控制程序，完成對住院醫(yī)師規(guī)定的工作要求；查房后及時書寫病程記錄；書寫或更改醫(yī)囑，并執(zhí)行或指導(dǎo)護士正確執(zhí)行醫(yī)矚。3、在查房過程中，進展診療操作的自我檢控，對醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)缺陷進展控制，及時實施糾正、采取預(yù)防措施，確保醫(yī)療安全。4、通過查房巡診，嚴密監(jiān)測住院病人病情變化，及時向上級醫(yī)師報告請示，以采取相應(yīng)醫(yī)療措施。5、通過查房，加強與病人及其家屬的溝通，滿足病人的合理要求。二、三級醫(yī)師查房要求：一實現(xiàn)三級醫(yī)師查房的整體職能：l

4、、制定醫(yī)療決策及標準醫(yī)療行為的管理職能。2、實施醫(yī)療服務(wù)過程有關(guān)要求的審核職能。3、實行逐級檢控、醫(yī)療質(zhì)量控制及部門質(zhì)量接口協(xié)調(diào)管理職能。4、層層技術(shù)把關(guān)，醫(yī)療安全防范職能。5、加強與患者溝通，履行醫(yī)患關(guān)系準那么管理職能。6、通過技術(shù)指導(dǎo)，“三基培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提高臨床醫(yī)療和教學(xué)職能。7、住院醫(yī)師技術(shù)考核職能。二查房頻次：主任副主任醫(yī)師對新入院病人2天內(nèi)查房，每周對疑難、危重病人至少查房l次，危重病人隨請隨查；主治查房每天1次，住院醫(yī)師查房每天2次，對急重癥、特殊病例應(yīng)及時進展查房。此外，科主任可安排示范性大查房，示范性大查房的頻次，除按院長要求安排外，一般情況下由科主任自行安

5、排，每月不少于2次的科內(nèi)示范性大查房，原那么上各科要固定示范性大查房時間并報送醫(yī)務(wù)科。三參加人員：1、科內(nèi)示范性大查房的人員包括：科內(nèi)實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師、住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師、各經(jīng)治醫(yī)師組組長主任、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師、護士長。2、全院性示范查房含會診，由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科確定參加范圍。四查房紀律和本卷須知：1、三級醫(yī)師查房應(yīng)堅持“四嚴要求，即組織嚴密性、規(guī)章制度嚴肅性、醫(yī)療技術(shù)標準嚴格性和臨床思維嚴密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。2、主任副主任醫(yī)師查房時，應(yīng)按職稱各站其位，隊列有序，保持查房秩序。1查房時，進入病房順序：正副主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師護士長進修醫(yī)師實習(xí)生2查房位置圖

6、：三級醫(yī)師查房位置圖：右側(cè) 左側(cè) 床 頭主查者 匯報者高 職 總住院高 職 中 職高 職 初 職高 職 護士長3、按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開。4、查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機要處于震動狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打 。5、參加查房人員，制止吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。6、查房過程中注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度和消毒隔離制度。五查房程序和標準：l、主任副主任醫(yī)師查房：應(yīng)按照“背、“查、“問、“講、“解程序進展，并到達以下標準要求。1背：住院醫(yī)師背誦陳述“住院志、“病程記錄、擬診意見印象和“診療方案，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述標準：病歷陳述符合病歷標準；病

7、情觀察周密，體征判斷準確；臨床思路清晰，有擬診意見和診療方案，符合醫(yī)療標準；主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點。2查：進展五項檢查：詢問病人病癥、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告；檢查病歷質(zhì)量；檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；檢查醫(yī)護人員“三基水平；查詢病人對療效的感受和意見。3問：結(jié)合病例對下級醫(yī)師進展雙向提問、辯論和解答。按“三問、“三答標準要求：針對具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由科主任提問，住院醫(yī)師辯論；針對病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進展提問、辯論；科主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進展解答。4講：結(jié)合具體病例進展比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評，到達“三講要求：結(jié)合病例進展循

8、證分析即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、治療的科學(xué)依據(jù)分析；結(jié)合具體病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進展；結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險及不安全因素，進展質(zhì)量講評。5解：解決下級醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會診決定，解決欠妥的診療方案問題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。2、主治醫(yī)師經(jīng)治醫(yī)師組組長查房：按照“驗、“查、“問、“講、“定程序進展，并到達以下標準要求。1驗：結(jié)合病例對病癥和體征的判斷進展復(fù)核驗證，以及補充；對住院醫(yī)師在診療工作中需要糾正的方案和措施進展跟蹤和驗證。2查：查看檢驗、檢診報告；檢查病歷質(zhì)量；檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；查住院醫(yī)師在其當(dāng)班內(nèi)所

9、作的診療工作是否到位；查詢病人對療效的意見。3問：結(jié)合病例，對住院醫(yī)師進展雙向提問和解答：針對診斷依據(jù)與鑒別診斷由主治醫(yī)師提問，住院醫(yī)師辯論；針對病歷書寫質(zhì)量問題和醫(yī)囑執(zhí)行存在的質(zhì)量問題進展提問，住院醫(yī)師辯論：主治醫(yī)師對住院醫(yī)師提出的疑難性問題和請示，進展解答。4講：結(jié)合病例進展針對性的學(xué)術(shù)講解：該病例特點、診斷和治療依據(jù)的分析；對病例的診治過程各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險因素進展講評。5定：根據(jù)病例病史、病癥和體征，結(jié)合各種輔檢結(jié)果，上級查房的意見，確定診斷、明確診療方案；對疑難、危重病例經(jīng)組織會診后，確定新診斷或原有診斷的更改補充；對下級醫(yī)師書寫的病歷及病程記錄給予修改更正。3、住院醫(yī)師查房：按照

10、“檢、“察、“問、“聽、“記程序進展，并到達以下標準要求。l檢：對新入院病例進展標準檢查即按照體格檢查的順序和標準要求進展檢查；根據(jù)病例的實際情況擬訂檢查方案；依據(jù)病例治療的進展及時查體了解病例的治療效果。2察：病例從入院至出院期間，住院醫(yī)師要對其診療過程進展經(jīng)常性、連續(xù)性的觀察：一般病人一天兩次觀察，危重病人隨時觀察。觀察內(nèi)容包括：患者生命體征、自覺病癥、情緒變化、心理狀況、睡眠飲食情況，病情的演變，新病癥的出現(xiàn)及體征的改變等。3問：針對病例在診療進程中的問題：詳細詢問病例病史，不遺漏工程；及時向上級醫(yī)師提問請示；詢問病人承受醫(yī)療服務(wù)的感受和對療效的評價。4聽：認真、耐心聽取病人講述病史以及

11、診療的意見；聽取上級醫(yī)師對病例診療的指示意見，并提出自己的疑問，積極參與雙向提問和辯論。5記從病例入院至出院期間的一切診療活動，進展連續(xù)性的標準的記錄。記錄頻次：副主任以上醫(yī)師對新入院病人2天內(nèi)查房有記錄；副主任以上醫(yī)師每周對疑難、危重病人至少查房1次有記錄；一般病人主治查房一天1次，一周內(nèi)至少有一次查房記錄；住院醫(yī)師查房一天2次，新入院患者應(yīng)連續(xù)記錄三天含首次記錄，對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次；對急重癥、特殊病例各級醫(yī)師應(yīng)及時進展查房并做好記錄。病歷書寫和病情記錄的其它標準要求，按照病歷書寫標準執(zhí)行。六查房檢測與評價：1、檢測方法：采用ABCD檢測法，由各科自行檢測及院級檢測標準化查房

12、水平。檢測內(nèi)容包括：查房頻次與考勤；查房紀律；“背、“查、“問、“講，“解水平。2、檢測標準：1檢查水平：A背、查、問、講、解五項全能檢查達標。B有一項檢查缺少或不充分。C缺少兩項檢查或不充分。D有三項或三項以上未檢查或不充分。2“問與“講水平：A雙向問答六項要求全面到位。B六項要求中有一項缺少或不充分。C有23項缺少或不充分。D4項或4頊以上缺少或不充分。3堅持查房頻次和考勤：A按頻次要求準時全勤查房。B到達頻次要求，但有缺勤或不準時的情況。C根據(jù)醫(yī)院的實際情況和要求確定院級大查房周期，在院級大查房周期內(nèi)，每月平均少一次查房。D查房周期內(nèi)每月平均少兩次或兩次以上。4查房紀律：A查房紀律六項要

13、求全面到位。B六項要求中有一項不到位。C有23項不到位。D4項或4項以上不到位。3、院級檢測：1醫(yī)院每月組織12次院級示范性大查房檢查，分內(nèi)外系統(tǒng)在各臨床科室輪流進展，保證每個臨床科室每年輪到一次。2院級示范性大查房參加人員：院級領(lǐng)導(dǎo)、院級質(zhì)量管理人員、相關(guān)專家、所檢科室正副主任、經(jīng)治醫(yī)師組成員主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、科內(nèi)實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師。3測評：由院級領(lǐng)導(dǎo)及參加大查房的院級質(zhì)量管理人員、相關(guān)專家共同檢測評分。4測評方法和檢測標準同上。主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評分細則1、查房紀律和本卷須知(分值10分)(1)三級醫(yī)師查房應(yīng)堅持“四嚴要求，即組織嚴密性、規(guī)章制度嚴肅性、醫(yī)療技術(shù)標準

14、嚴格性和臨床思維嚴密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。(2)主任醫(yī)師查房時，應(yīng)按職稱各站其位，隊列有序，保持查房秩序。(2分)(3)按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退,把握時間，一般在60-90分鐘內(nèi)。(2分)(4)參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機要處于震動狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打 。(2分)(5)參加人員制止隨地吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。(2分) (6)查房過程中要遵守消毒隔離制度和保護性醫(yī)療制度(如對特殊病人不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫(yī)生辦公室進展等)。(2分)2、查房程序和評分標準(分值90分)按照“背、“查、“問、“講、“解程序進展，并到達以下標準要求。(1)背分值10

15、分，每小點2分：主任醫(yī)師帶著科室人員查房時，住院醫(yī)師要背誦式陳述“住院志、“病程記錄、擬診意見(印象)和“診療方案，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述的標準:病歷陳述符合病歷書寫的標準要求;病情觀察周密，體征判斷較準確;臨床思路清晰，有擬診意見和診療方案，符合醫(yī)療標準;主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點;上級醫(yī)師補充意見.2查分值20分，每小點4分：主任醫(yī)師進展五項檢查:詢問病人病癥、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告;檢查病歷質(zhì)量；檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況;檢查醫(yī)護人員“三基水平，包括影像資料及心電圖等閱讀;查詢病人對療效的感受和意見。 3問分值20分：結(jié)合所查病例

16、由主任和下級醫(yī)師進展雙向式提問、答復(fù)或解答。按“三問，“三答標準要求，即：針對具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由科主任提問，住院醫(yī)師答復(fù)(8分);針對病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進展提問、辯論(6分)；科主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進展解答(6分)。 4講分值30分：主任醫(yī)師要結(jié)合所查病例進展比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評，到達“三講要求：結(jié)合病例進展分析(即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學(xué)依據(jù)分析15分);結(jié)合所查病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進展，包括相關(guān)循證資料5分;結(jié)合所查病例的病歷書寫質(zhì)量、對病例的療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險及不安全因素，進展質(zhì)量

17、講評10分。 5解分值10分,每小點5分：主任醫(yī)師要解決下級醫(yī)師提出的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會診決定;解決欠妥的診療方案問題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。 3.查房檢測與評價 采用6個工程加總檢測評分法，由各考評專家檢測被查人員的查房水平。檢測內(nèi)容包括:查房的組織紀律及“背、“查、“問、“講、“解水平。 附表: xx縣醫(yī)院主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評分表被檢測科室： 測評者簽名：主查者: 職 稱: 工作年限: 年項目內(nèi) 容分值扣分及扣分理由得分紀律隊列有序見圖示2把握時間(60-90分鐘之內(nèi))2儀表端莊2保持安靜2嚴守保護性醫(yī)療及消毒隔離制度2背病歷陳述符合病歷書寫的標準要求2病情觀察周密

18、，體征判斷較準確2臨床思路清晰，有擬診意見和診療方案，符合醫(yī)療標準2主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點2上級醫(yī)師補充意見2查詢問病癥、檢查體征(?？萍跋嚓P(guān)體征)，查看檢驗、檢診報告4檢查病歷質(zhì)量4檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況4檢查醫(yī)護人員“三基水平(包括影像資料及心電圖等閱讀)4查詢病人對療效的感受和意見4問針對病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由主任提問，住院醫(yī)師答復(fù)8針對病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置的質(zhì)量問題進展提問、辯論6主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進展解答6講根據(jù)該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學(xué)依據(jù)分析15講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進展(包括相關(guān)循證資料)5對病歷質(zhì)量、

19、病例的療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險及不安全因素，進展質(zhì)量講評。10解解決下級醫(yī)師提出的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會診決定5解決欠妥的診療方案問題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。5總評：優(yōu)：90-100分;良：80-89分;一般：70-79分;不及格：69分以下 結(jié)果： 優(yōu) 良 一般 不及格 100注:對特殊病人,不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫(yī)生辦公室進展三級醫(yī)師查房制度標準與要求1、三級醫(yī)師查房制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，“三級醫(yī)師是指一級醫(yī)師、二級醫(yī)師和三級醫(yī)師。2、醫(yī)療科室聘用的三級醫(yī)師構(gòu)造應(yīng)當(dāng)完整合理。3、“三級醫(yī)師的任職條件： 1取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)

20、師，由所在科室提出、醫(yī)務(wù)科批準，獲得一級醫(yī)師任職資格。2取得主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出，醫(yī)務(wù)科批準。獲得二級醫(yī)師任職資格。 3取得副主任醫(yī)師任職資格后的醫(yī)師，由所在科室提出、醫(yī)務(wù)科通過、主管院長簽字，獲得三級醫(yī)師任職資格。4、各級醫(yī)師的崗位職責(zé)： 1一級醫(yī)師實行24小時負責(zé)制，每日上午、下午至少各查房一次。 一級醫(yī)師擔(dān)負根基醫(yī)療工作：采集病史、進展物理檢查、開具 基本輔助檢查、提出初步診斷、實行 基本治療(處置)等。按照規(guī)定，及時書寫醫(yī)療文書。向上級醫(yī)師匯報患者的病情和診療情況，執(zhí)行二級醫(yī)師的指示。2二級醫(yī)師負責(zé)本科室或本科室一組患者的日常診療工作和危重患者的搶救工作。輔助指導(dǎo)、檢

21、查下級醫(yī)師工作。參與特殊疑難患者、重大搶救患者的診斷、治療、搶救及會診工作，向三級醫(yī)師匯報工作，執(zhí)行三級醫(yī)師的指示。二級醫(yī)師應(yīng)當(dāng)每日查房。 3三級醫(yī)師輔助指導(dǎo)、檢查下級醫(yī)師的工作。重點解決特殊疑難的患者、重大搶救患者的診斷、治療搶救及會診工作，三級醫(yī)師每周查房1-2次。 5、具有下級醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，不能承擔(dān)上級醫(yī)師的工作職責(zé)；具有上級醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，根據(jù)科室工作安排，可有履行下級醫(yī)師的工作職責(zé)。6、下級醫(yī)師必須執(zhí)行上級醫(yī)師指示。 如下級醫(yī)師按規(guī)定向上級醫(yī)師匯報、請示或執(zhí)行了上級醫(yī)師的指示，其責(zé)任由上級醫(yī)師負責(zé)。 如下級醫(yī)師不按規(guī)定向上級醫(yī)師匯報、請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，其責(zé)任由下級

22、醫(yī)師負責(zé)。7、上級醫(yī)師必須對下級醫(yī)師的工作進展指導(dǎo)、檢查，對下級醫(yī)師的工作做出指示。 8、三級醫(yī)師查房制度必須反映在查房、手術(shù)、搶救、醫(yī)療文書、值班、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面。三級醫(yī)師可根據(jù)患者病情，查房意見病歷中每周至少有1次記錄內(nèi)容，二級醫(yī)師查房記錄每周至少記錄2次。 9、二、三級醫(yī)師可根據(jù)患者的病情向科室負責(zé)人提出組織科室內(nèi)的病例討論；科室負責(zé)人科根據(jù)患者的病情向醫(yī)務(wù)科提出組織院內(nèi)的病例討論?？剖也榉恐贫?、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師查房每周1-2次，主治醫(yī)師查房每日1次，住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房2次。2、危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病人。3、查房前，醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、X線片、有關(guān)檢查報告及所需的檢查器材等。查房時，要自上而下逐級嚴格要求，認真負責(zé)。醫(yī)師報告簡要病歷、病情并提需要解決的問題，主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示，住院醫(yī)師應(yīng)認真做好記錄。4、護士長要組織護理人員每周進展一次查房，主要檢查護理質(zhì)量，并且要研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。5、查房內(nèi)容：1科主任、主任醫(yī)師查房要解決疑難病歷；審核新住院危重病人的診斷和治療方案；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽