嬰幼兒喘息性疾病

1、嬰幼兒喘息性疾病的診斷與治療2013.04.021病例患兒男，7個(gè)月，因“反復(fù)咳喘1月余”入院，入院時(shí)期2013年03月24日。病例特點(diǎn)：患兒1月前不慎受涼后開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，伴喘息，當(dāng)時(shí)有發(fā)熱，最高體溫為38.5，18/2外院查胸片提示左肺支氣管肺炎，診斷為“支氣管肺炎”，先后予多種廣譜抗生素治療，患兒熱退，但咳喘反復(fù)。既往史、個(gè)人史、過(guò)敏史無(wú)特殊。2入院臨床表現(xiàn)：神清，精神可，無(wú)發(fā)熱，咳嗽，痰多不會(huì)咯出，氣促喘息，喉中痰鳴，無(wú)鼻煽發(fā)紺，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)嘔吐腹瀉，納眠尚可，二便調(diào)。查體：吸氣三凹征（-），呼氣相無(wú)延長(zhǎng)，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及中等量喘鳴音及痰鳴音。心腹查體未及異常。3輔助檢查：血常

2、規(guī)：WBC 11.3710e9/L，N% 17.5%，L% 66.3%，Hb 126g/L，PLT 531109/L。外周血涂片：Nsg% 16%，LYM% 61%，MONO% 8%，ESOIN% 9%，ATY.LYM% 6%。血沉：17mm/h； CRP正常。EB抗體4項(xiàng)：VCA-IgM (-)，VCA-IgG ()，EAD-IgG ()，EBNA-IgG ()。肺炎衣原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性。ASO、MP-IgM、EBV-DNA、結(jié)核5項(xiàng)、呼吸道常見(jiàn)病毒抗原檢測(cè)、肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)和藥敏、吸入物及食物過(guò)敏原篩查均為陰性。2次深部痰細(xì)菌及真菌培養(yǎng)未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果。第三次痰涂片找細(xì)菌：G+菌:G-菌:

3、真菌=7:3:0。心酶： CKMB 33U/L， CK、LDH正常。二便常規(guī)、生化、肝功未見(jiàn)明顯異常。胸片：雙肺支氣管肺炎。胸部CT：雙肺上葉及右肺下葉后基底段感染。氣管及所見(jiàn)葉段支氣管管腔通暢，未見(jiàn)明確狹窄。4胸片5胸部CT6診斷： 支氣管肺炎治療： 普米克令舒+可必特霧化28/3-30/3 甲強(qiáng)龍靜滴（8mg q12h）27/3-29/3 頭孢克肟顆粒29/3-31/3 阿奇霉素干混懸劑順爾寧、撲爾敏、小兒咳喘寧口服液口服沐舒坦靜滴、硫酸鎂泵入經(jīng)上述抗感染、抗炎、解痙平喘治療，患兒仍有明顯咳喘。7臨床問(wèn)題的提出1.對(duì)于反復(fù)咳喘的嬰幼兒，其臨床診斷應(yīng)注意鑒別哪些疾病？2.外院已予多種廣譜抗生素抗感染，入院予抗衣原體治