耳鼻喉科培訓(xùn)課件：氣管切開術(shù)后患者護(hù)理查房

1、演講人：某某某氣管切開術(shù)后患者護(hù)理查房耳鼻喉科主要內(nèi)容喉的位置及解剖氣管切開術(shù)的概述病例分析喉的位置喉在頸前正中，舌骨下。 上通喉咽，下接氣管。 上端：會(huì)厭游離緣 下端：環(huán)狀軟骨下緣 前端：舌骨下肌群 后端：咽及頸椎椎體 兩側(cè)：大血管、神經(jīng)束等 位置：36頸椎 高度：8cm 喉部矢狀剖面觀喉喉的解剖圖喉入口室?guī)晭曢T裂小角結(jié)節(jié)杓間切跡梨狀窩楔狀結(jié)節(jié)杓狀會(huì)厭襞舌根會(huì)厭會(huì)厭谷 喉咽、喉口后面觀氣管解剖位置氣管位于食管前方，上平第6頸椎下緣起自環(huán)狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面（平對(duì)第4胸椎椎體下緣）分為左、右主支氣管，分杈處稱氣管杈，氣管杈內(nèi)面有一向上突出的半月形縱嵴稱氣管隆嵴。氣管生理功能通氣及呼

2、吸調(diào)節(jié)功能01清潔功能02免疫功能03防御性咳嗽和屏氣反射04 氣管切開術(shù)是切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置匚镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。適應(yīng)癥1.喉阻塞，尤其是引起喉阻塞的病因不能快速解除者2.各種原因所致的下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、胸部外傷等3.實(shí)施下頜、口腔及咽、喉部手術(shù)時(shí)為防止血液流入下呼吸道或術(shù)后局部腫脹引起呼吸困難，行預(yù)防性氣管切開術(shù)。基本資料床號(hào)：3床 姓名：xxx性別：男年齡：56歲入院時(shí)間：20 xx.xx.xx入院診斷：喉腫物現(xiàn)病史患者1月前出現(xiàn)咽喉疼痛，一直未予以特殊處理，于1周前患者咽痛加重伴吞咽困難，也未予處理檢查

3、治療。患者咽痛及吞咽困難進(jìn)行性加重，今到我科診治，查電子喉鏡示：左側(cè)會(huì)厭邊緣可見一3.0X4.0CM光滑包塊，邊界不清，聲門及梨狀窩均窺不清。遂擬:“喉部腫物”收住院?，F(xiàn)病史【既往史】否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)心臟病、糖尿病、腦血管疾 病、精神疾病史，否認(rèn)其他手術(shù)、外傷、輸血史、預(yù)防接種史不詳【過敏史】否認(rèn)藥物、食物過敏史【個(gè)人史】無化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，無吸煙史嗜酒史?！炯易迨贰糠裾J(rèn)家族性遺傳病史。否認(rèn)有腫瘤家庭史輔助檢查血常規(guī)凝血因子生化全項(xiàng)九項(xiàng)監(jiān)測心電圖胸片電子喉鏡、頸部彩超喉部CT、頸部增強(qiáng)CT手術(shù)方式于20 xx年xx月xx號(hào)上午在全麻下行頸側(cè)切開徑路

4、喉腫瘤切除術(shù)+氣管切開術(shù)。請(qǐng)大家隨我至病房進(jìn)行查體謝謝有窒息的危險(xiǎn)語言溝通障礙疼痛自理缺陷有感染的危險(xiǎn) 知識(shí)缺乏預(yù)感性悲哀潛在并發(fā)癥氣體交換受損護(hù)理問題 焦慮 恐懼 營養(yǎng)失調(diào)自我形象紊亂護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮恐懼程度減輕，能積極配合治療及護(hù)理2.呼吸道保持通暢3.患者主訴疼痛感減輕或消失4.未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥后能得到及時(shí)治療與護(hù)理5.患者營養(yǎng)狀況得到改善護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮恐懼程度減輕，能積極配合治療及護(hù)理2.呼吸道保持通暢3.患者主訴疼痛感減輕或消失4.未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥后能得到及時(shí)治療與護(hù)理5.患者營養(yǎng)狀況得到改善6.患者及家屬能夠掌握自我護(hù)理的技能和知識(shí)7.患者能夠正視身體功能

5、和結(jié)構(gòu)的改變，有積極適應(yīng)改變的行為。焦慮 恐懼 與患者對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施： 1.向患者及家屬講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、治療效果等。 2.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受 3.教會(huì)患者自我放松的方法 4 .針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的心里護(hù)理 5.鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持 6.提供安靜、舒適的環(huán)境氣體交換受損 與無力咳嗽有關(guān)護(hù)理措施： 1、給與氧氣吸入,并保持輸氧裝置的通暢. 2、給予舒適體位,抬高床頭,半臥,以利于呼吸. 3、保持呼吸道通暢,以利于呼吸. 4、給予翻身、拍背，指導(dǎo)其正確的咳嗽方法，并給予霧化吸入。 5、保持病室適宜的溫濕度，開窗通風(fēng)。 6、做好病區(qū)管理，禁止他人吸

6、煙。有窒息的危險(xiǎn) 與氣管套管堵塞有關(guān)護(hù)理措施：保持套管通暢 告知患者及家屬保持氣管套管通暢目的、重要性、注意事項(xiàng)；適時(shí)吸痰，隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié)痂；定時(shí)清洗、消毒內(nèi)套管，每4小時(shí)一次，防止套管阻塞，內(nèi)套管取出后要 及時(shí)放回，內(nèi)套管脫離外套管的時(shí)間最好不超過30分鐘，以免外套管阻塞；充分氣道濕化，及時(shí)稀化痰液.語言溝通障礙 與氣管切開后發(fā)聲困難有關(guān)護(hù)理措施：評(píng)估患者的讀寫能力，對(duì)能讀寫的患者使用寫字板。紙、筆進(jìn)行溝通鼓勵(lì)患者充分使用術(shù)前約定的手語，或通過肢體語言表達(dá)自己的需要主動(dòng)關(guān)心患者，給予患者足夠的交流時(shí)間，耐心體會(huì)患者所表達(dá)的內(nèi)容告知患者語言康復(fù)的時(shí)間和方法，使患者樹立戰(zhàn)

7、勝疾病的信心營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)需要量 與術(shù)后不能經(jīng)口進(jìn)食有關(guān)護(hù)理措施： 向患者及家屬講解飲食調(diào)理的重要性。 制定飲食計(jì)劃，包括進(jìn)食種類、次數(shù)、 量及食物溫度。 與家屬、病人一起商量確定病人的營養(yǎng)需要，配置高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。 指導(dǎo)病人及家屬了解合理的飲食搭配及每日需要量 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。時(shí)間進(jìn)食內(nèi)容進(jìn)食量手術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后6小時(shí)即可管飼溫開水或0.9%氯化鈉溶液，管飼前需抽吸胃內(nèi)容物，當(dāng)無血性液體時(shí)方可喂食50毫升/次術(shù)后第1天 流質(zhì)100150毫升/次，1次/23小時(shí)術(shù)后第2天流質(zhì)200毫升/次，1次/2小時(shí)術(shù)后第3天至拔胃管前2天流質(zhì)200300毫升/次，812次/天或根據(jù)

8、患者需求適當(dāng)增加量及次數(shù)拔出胃管前12天軟食或柔軟的固體食物，以黏稠度高 食物為宜如饅頭經(jīng)口進(jìn)食，正常進(jìn)食量的8成，如嗆咳誤咽應(yīng)暫停進(jìn)食，繼續(xù)管飼拔出胃管當(dāng)天半流質(zhì)或軟食，飲食宜清淡，易消化少食多餐，每餐8成飽，避免硬噎拔出胃管后37天逐步過渡至正常飲食，注意營養(yǎng)豐富、易吞咽，忌辛辣刺激堅(jiān)硬食物正常進(jìn)餐拔出胃管后的進(jìn)食過程中出現(xiàn)劇烈嗆咳、誤咽等異常情況，應(yīng)立即停止進(jìn)食，查明原因，根據(jù)醫(yī)囑重新安置胃管或給予靜脈高營養(yǎng)。自我形象紊亂 與氣管切開有關(guān)與家屬充分溝通，為病人提供心理支持鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心提供患者之間的交流平臺(tái)通過成功案例的經(jīng)驗(yàn)介紹讓患者增強(qiáng)康復(fù)信心疼痛 與手

9、術(shù)損傷有關(guān)護(hù)理措施：1.評(píng)估患者疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持續(xù)的時(shí)間2.提供安靜舒適的環(huán)境，抬高床頭3045，必要時(shí)用沙袋、小枕固定病人頭頸部，以減輕頸部傷口張力，減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)而致的傷口疼痛。教會(huì)患者起床、活動(dòng)時(shí)保護(hù)頭部的方法3.操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免吸痰時(shí)過度刺激呼吸道4.在病人體力可支持的情況下，可給病人讀書、讀報(bào)，分散其對(duì)疼痛的注意力。自理缺陷與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)耐心講解術(shù)后活動(dòng)的重要性。講述氣管套管活動(dòng)時(shí)如何保護(hù)不讓其滑脫的方法。病人臥床期間協(xié)助其進(jìn)食、洗漱、大小便及個(gè)人衛(wèi)生。協(xié)助病人定時(shí)翻身、按摩受壓部位。指導(dǎo)或幫助病人進(jìn)行肢體的主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口有關(guān)保持傷口周

10、圍及氣管套管周圍清潔，利用負(fù)壓吸引的方法將口中及氣管內(nèi)分泌物吸凈，防止污染傷口。注意傷口有無出血、感染及體溫變化。避免傷口污染，術(shù)后10天更換胃管，保持胃管通暢。嚴(yán)格無菌操作，氣管切開處換藥及每天消毒內(nèi)套管4次，做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)空氣新鮮，每天上下午各一次開窗，通風(fēng)2030分鐘。每日紫外線消毒1h，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。保證足夠的營養(yǎng)供給，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量及給予抗炎藥并觀察其效果。協(xié)助病人早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥。對(duì)病人進(jìn)行健康教育，講解有關(guān)預(yù)防污染的知識(shí)，如保持傷口清潔、干燥、避免淋浴等。知識(shí)缺乏 缺乏自我護(hù)理知識(shí)和技能向病人及家屬講解并示范有關(guān)套管的清洗，消毒護(hù)理方面的知識(shí)。指導(dǎo)患者建立

11、良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，忌煙及辛辣食品。指導(dǎo)患者防止異物進(jìn)入氣管口。預(yù)防外源性感染，禁止游泳。預(yù)感性悲哀：與疾病進(jìn)展有關(guān)護(hù)理措施：1、與病人和家屬建立融洽的關(guān)系，傾聽并鼓勵(lì)病人表達(dá)悲哀。2、確認(rèn)悲哀的不同階段，采取合適的護(hù)理措施。3、經(jīng)常與病人交談，了解病人的想法。4、鼓勵(lì)病人進(jìn)行自我護(hù)理。5、經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進(jìn)步，增強(qiáng)病人的自信心。并發(fā)癥的處理及護(hù)理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理出血?dú)夤芴坠軆?nèi)持續(xù)吸出新鮮血液，套管周圍有新鮮血滲出，頸部敷料短時(shí)間內(nèi)被血液浸濕，頸部負(fù)壓引流管在短時(shí)間內(nèi)引流出較多鮮紅色液體或患者從口腔頻繁吐出鮮紅色液體立即安置患者臥床休息，頸部制動(dòng)報(bào)告醫(yī)生，做好緊急止血準(zhǔn)備及時(shí)吸

12、出套管、口腔內(nèi)的分泌物，避免阻塞氣道嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征皮下氣腫以氣管套管為中心，出現(xiàn)頸、胸部皮膚腫脹，按壓有捻發(fā)感觀察并記錄皮下氣腫的范圍、程度，班班交接觀察患者有無呼吸困難根據(jù)腫脹情況及時(shí)調(diào)整氣管套管系帶，避免損傷皮膚做好氣道護(hù)理，避免劇烈咳嗽盡量臥床休息，避免過多活動(dòng)縱膈氣腫手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難逐漸加重，患者自述心前區(qū)或胸骨下疼痛密切觀察生命體征的變化，呼吸的次數(shù)、節(jié)律持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血氧飽和度、心率、心律給予半坐臥位安靜休息配合胸外科醫(yī)生會(huì)診，做好想好檢查及排氣處理并發(fā)癥的處理及護(hù)理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理氣胸呼吸困難減輕后再加重患者自述心累、氣緊心電監(jiān)護(hù)血氧飽和度降低持續(xù)吸氧，

13、監(jiān)測血氧飽和度持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征的變化密切觀察患者呼吸困難情況給予半臥位臥床休息，減少活動(dòng)做好氣道護(hù)理，避免頻繁咳嗽做好安置胸腔閉式引流的準(zhǔn)備套管脫出患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難或有呼吸啼泣聲迅速取出氣管套管，安上同號(hào)管芯，重新插入氣管內(nèi)重新插管失敗，應(yīng)迅速用止血鉗直接插入氣管并撐開，再重新插入氣管套管迅速通知醫(yī)生，備好氣管切開包妥善固定氣管套管氣管食管瘺進(jìn)食嗆咳，食物從食管套管內(nèi)咳出食管碘油造影，見碘油從食管瘺口處流入氣管內(nèi)禁止經(jīng)口進(jìn)食安置胃管官飼做好心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒給予營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)并發(fā)癥的處理及護(hù)理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理喉、氣管狹窄術(shù)后堵管、拔管困難

14、纖維喉鏡或支氣管鏡檢查示喉、氣管狹窄觀察堵管 后患者的呼吸情況，為醫(yī)生診斷提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)協(xié)助患者做好相關(guān)檢查如需手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備做好心理護(hù)理，減輕患者焦慮情緒感染局部傷口有紅腫、疼痛明顯傷口愈合不良，有裂開傷口敷料滲液過多，有唾液漏出，分泌物有臭味血象增高 體溫升高加強(qiáng)局部換藥，隨時(shí)更換頸部敷料，保持其清潔、干燥營養(yǎng)支持，可給予靜脈高營養(yǎng)抗感染護(hù)理評(píng)價(jià)患者情緒平穩(wěn)，了解自身疾病知識(shí)。患者套管保持通暢，呼吸平穩(wěn)?；颊郀I養(yǎng)滿足機(jī)體需要?；颊呓涣鳒贤o障礙?；颊呋蚣覍僬莆粘鲈汉髿夤芴坠芮逑聪痉椒ā６鹿茏o(hù)理病情好轉(zhuǎn)可考慮拔管，拔管前應(yīng)先試行堵管。用不同型號(hào)的木塞，按號(hào)遞加堵管。堵管期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸變化及發(fā)音情況，嚴(yán)格交接班，并備好一切搶救物品及器械。如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即拔除塞子并報(bào)告醫(yī)生。經(jīng)完全堵管4872小時(shí)，如發(fā)音良好、呼吸、排痰功能正常，可予拔管。出院指導(dǎo) 應(yīng)告訴病人及家屬注意切不可取出外套管，防止