流感人禽流感監(jiān)測(cè)與報(bào)告課件

1、流感、人禽流感監(jiān)測(cè)報(bào)告與應(yīng)急處置省疾控中心傳防所 主任醫(yī)師黃艷2015-5-19主要內(nèi)容流感的監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置流感的基本知識(shí)流感病例的報(bào)告流感樣病例暴發(fā)疫情處置人禽流感的監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置基本知識(shí)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理人禽流感病例報(bào)告及應(yīng)急處置流感的概況是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病具有較高的發(fā)病率和死亡率全球每年約有300萬(wàn)-500萬(wàn)的嚴(yán)重病例，可導(dǎo)致30萬(wàn)-50萬(wàn)人死亡20世紀(jì)后的全球4次流感大流行1918-1919年，西班牙，H1N1，死亡5000萬(wàn)人，超過(guò)第一次世界大戰(zhàn)1957年，貴州西部，H2N2，死亡100-200萬(wàn)人1968年，香港，H3N2，死亡100萬(wàn)人1977年

2、，中國(guó)東北，H1N1，流感的分型流感病毒分為甲（A)、乙(B)、丙(C)三型甲型流感：據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1H16）和9個(gè)N亞型（N1N9），共144種對(duì)人類威脅最大，是季節(jié)性流感的主要病原體，可引起流感大流行現(xiàn)在主要感染人類的有：季節(jié)性H1N1、甲型H1N1、H3N2、(H2N2)可感染不同宿主：人流感、禽流感、豬流感、馬流感禽類是流感病畜基因天然的和巨大的儲(chǔ)存庫(kù)流感的分型乙型流感：主要感染人類致病率低，只造成局部流行丙型流感主要感染人類主要侵犯嬰幼兒僅引起輕微呼吸道癥狀，很少造成流行流感的診斷根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)（

3、WS285-2008）診斷類型及原則臨床診斷病例：但在流感流行季節(jié)（南方的冬春季和夏季），當(dāng)?shù)匾粋€(gè)單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時(shí)，具備相應(yīng)臨床表現(xiàn)的可作為流感臨床診斷病例。確診病例：流感樣或臨床病例+實(shí)驗(yàn)室診斷（病毒培養(yǎng)或PCR 陽(yáng)性）無(wú)疑似病例的診斷1、通常表現(xiàn)為急起高熱（腋下體溫38）、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯。2、外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。3、少數(shù)病例有食欲減退、伴有腹痛，腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。4、 少數(shù)病例

4、也可并發(fā)副鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡。5、 在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者，兩肺可有呼吸音減低、濕羅音或哮鳴音，但無(wú)肺實(shí)變體征。6、重癥患者胸部X射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。流感診斷的臨床表現(xiàn)流感診斷標(biāo)準(zhǔn)普通感冒與流感的區(qū)別流感報(bào)告常出現(xiàn)的問(wèn)題門診日志上無(wú)體溫、主要癥狀等的記錄（注：要求診斷為上感等呼吸道疾病時(shí)必須填寫體溫）。流行季節(jié)時(shí)報(bào)告大量的上感病例，未報(bào)告流感臨床診斷病例；有些醫(yī)院將流感樣監(jiān)測(cè)病例當(dāng)做流感病例上報(bào)流感的預(yù)防接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效地手段之一流感疫苗的種類：全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗

5、。流感疫苗的成分：每種疫苗均含有常見病毒即甲1亞型、甲3亞型和乙型3種流感滅活病毒或抗原組份。接種時(shí)間：每年10月-12月良好衛(wèi)生習(xí)慣：常洗手良好的生活方式：均衡飲食，常鍛煉，常開窗流感樣病例暴發(fā)疫情處置暴發(fā)疫情相關(guān)定義流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫38），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實(shí)驗(yàn)室確定診斷為某種疾病的依據(jù)。流感樣病例暴發(fā)：指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告一周內(nèi)，同一集體單位發(fā)生10例及以上流感樣病例需立即報(bào)告屬地疾控中心、并核實(shí)和處置在“中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”上報(bào)告登記相關(guān)信息關(guān)聯(lián)見關(guān)于流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2012年版）信息報(bào)告的補(bǔ)充

6、說(shuō)明發(fā)生以下情況時(shí)一周內(nèi)，集體單位發(fā)生30例以上或5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）或發(fā)生2 例以上流感樣病例死亡應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)通過(guò)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”進(jìn)行報(bào)告立即處置暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告為提高疫情處置敏感性，及時(shí)控制疫情，省疾控中心要求1周內(nèi)一個(gè)集體單位出現(xiàn)5例及以上流感樣病例現(xiàn)場(chǎng)處置調(diào)查報(bào)告采樣檢測(cè)暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查-1核實(shí)診斷：病例定義：WS285-2008在流感流行季節(jié)，當(dāng)一個(gè)單位或局部地區(qū)、醫(yī)院門診急性上呼吸道感染者明顯增加時(shí)，具有發(fā)熱、頭痛及咽痛干咳等呼吸道癥狀時(shí)，可診斷為流感臨床病例。個(gè)案調(diào)查：填寫病例一覽表暴發(fā)疫情的流行病學(xué)

7、調(diào)查-2疫情發(fā)生單位基本信息與相關(guān)因素調(diào)查疫情發(fā)生的集體單位基本信息：包括名稱、地址、人數(shù)、班級(jí)分布、衛(wèi)生條件、活動(dòng)形式（如全日制、夜校或寄宿情況等）；近2周因病缺勤（缺課）情況；事件發(fā)生前一周及事件發(fā)生后集體活動(dòng)情況；環(huán)境狀況（通風(fēng)、清潔狀況、宿舍情況）等。病例搜索：從首例病例發(fā)病前一周開始搜索查閱晨（午）檢記錄、缺勤記錄醫(yī)務(wù)室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診記錄逐個(gè)部門或班級(jí)調(diào)查疫情追蹤：每日新增病例數(shù)，及時(shí)、準(zhǔn)確掌握和評(píng)估疫情趨勢(shì)，調(diào)整防控措施。暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查-3樣品采集種類及要求采樣種類：咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子采樣要求：應(yīng)采集發(fā)病3天內(nèi)的呼吸道標(biāo)本均衡選擇采樣對(duì)象，避免集中在同一部門或班級(jí)、宿

8、舍。重癥病例和死亡病例標(biāo)本盡量全部采集。若符合流感樣病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本較少，可適當(dāng)擴(kuò)大采樣范圍，采集體溫為37.5-38伴咳嗽、頭痛或肌肉酸痛等癥狀的病例。每起暴發(fā)疫情應(yīng)采集至少10 份的呼吸道標(biāo)本（如果現(xiàn)癥病例不足10 例，應(yīng)全部采樣）。樣本運(yùn)送及檢測(cè)樣本的保存和運(yùn)送424小時(shí)內(nèi)送流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。樣本檢測(cè)24小時(shí)內(nèi)利用核酸檢測(cè)方法進(jìn)行流感病毒亞型鑒定對(duì)至少5份核酸檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本做病毒分離，小于5例的全做A、B通用如A型陽(yáng)性，繼續(xù)做季節(jié)H1、季節(jié)H3、甲型H1N1分型如A型陽(yáng)性，季節(jié)H1、季節(jié)H3、甲型H1N1均陰性，再加做禽流感H5、H7、H9等檢測(cè)如A型陽(yáng)性，以上檢測(cè)均陰性，則立即送中國(guó)

9、疾控中心檢測(cè)流感樣病例檢測(cè)項(xiàng)目疫情控制病例管理：病例居家或住院治療。休息期間避免參加集體活動(dòng)和進(jìn)入公共場(chǎng)所體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失48小時(shí)后可正常上課或上班強(qiáng)化監(jiān)測(cè)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)流感樣病例監(jiān)測(cè)學(xué)校晨檢、因病缺勤監(jiān)測(cè)信息匯總綜合分析，評(píng)估疫情趨勢(shì)環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生：健康教育：藥物治療：藥物可首選奧司他韋和扎那米韋或金剛烷胺、金剛乙胺預(yù)防性服藥：是否進(jìn)行，需由衛(wèi)生行政部門組織專家認(rèn)證其他措施：避免集會(huì)、停課等連續(xù)1周無(wú)新發(fā)病例，可判定為暴發(fā)疫情結(jié)束，不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、禽流感流行病學(xué)調(diào)查和應(yīng)急處置人禽流感人感染禽流感是由禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病禽流感病毒變異，感染了人，造成人禽流感病例到

10、目前為止，已證實(shí)感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 等H7N9為新型重配病毒，編碼HA的基因來(lái)源于H7N3，編碼NA的基因來(lái)源于H7N9，其6個(gè)內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。為全球首次發(fā)現(xiàn)感染人是中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的一種乙類傳染病禽流感病毒抵抗力對(duì)化學(xué)消毒劑敏感： 常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉、84消毒液、碘劑）等都能迅速破壞其活性。物理方法：對(duì)熱比較敏感：65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。對(duì)紫外線敏感：用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性；裸露的病毒在直射陽(yáng)光下4048小時(shí)即可滅活對(duì)低

11、溫抵抗力較強(qiáng)：病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力：在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。流行病學(xué)特征-1傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播：飛沫傳播密切接觸傳播：接觸感染家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等直接接觸病毒毒株 易感人群人類對(duì)禽流感病毒并不易感。任何年齡均可被感染高危人群 在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員流行病學(xué)特征-2臨床特征潛伏期H5N1亞型：潛伏期一般為17天，通常為2-4天。H7N9亞型：一般為7天以內(nèi)臨

12、床癥狀H5N1及H7N9亞型：預(yù)后較差。一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。H9N2亞型：輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒(méi)有任何癥狀；預(yù)后良好H7N7亞型：主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎，預(yù)后良好H7N9診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過(guò)活禽市場(chǎng)，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學(xué)聯(lián)系。診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽(yáng)性，或有流行病學(xué)史。

13、確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。H7N9重癥病例：符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例： （1）X線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展50% ； （2）呼吸困難，呼吸頻率24次/分； （3）嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在35升/分條件下，患者SpO292%； （4）出現(xiàn)休克、ARDS或MODS。易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括（任一條）： 1.年齡60歲； 2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免

14、疫抑制狀態(tài)、孕婦等； 3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T39）3天及3天以上； 4.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低； 5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高； 6.胸部影像學(xué)提示肺炎。H7N9診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、中東呼吸綜合征（MERS）、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。H7N9的鑒別診斷H7N9與H5N1人禽流感的區(qū)別兩種禽流感病毒都偶然導(dǎo)致個(gè)別人發(fā)病，有高致病性，臨床癥狀的嚴(yán)重性相似。人群：H5N1以青壯年為主,H7N9以老年人為主地區(qū):H5N1高度散發(fā)，

15、H7N9有地區(qū)聚集性病死率：H5N1： 50%-60%，H7N9： 30%易感性：H7N9較H5N1更易感人類禽間監(jiān)測(cè)： H7N9有禽類污染區(qū)，但不致禽類發(fā)病，失去了及時(shí)發(fā)現(xiàn)病禽的信號(hào)，需要主動(dòng)檢測(cè)健康的禽類保護(hù)人類。 H5N1對(duì)禽高致病，形成動(dòng)物疫點(diǎn)，宰殺禽類有效保護(hù)人類人禽流感病例的發(fā)現(xiàn)和排查主要是以不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告、排查為主要手段不明原因肺炎病例：同時(shí)具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫38);(2)具有肺炎的影像學(xué)特征;(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少;(4)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布

16、的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”),病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。（4）不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致的肺炎。發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例12小時(shí)或立即組織本院專家會(huì)診排除如不能排除立即網(wǎng)絡(luò)報(bào)告“不明原因肺炎”并電話通知轄區(qū)疾控中心2小時(shí)內(nèi)采集相關(guān)標(biāo)本（咽拭子、深部吸痰液或支氣管灌洗液、血清、肺組織等），做個(gè)案，并立即送檢疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室接到標(biāo)本后8小時(shí)內(nèi)出具并反饋檢測(cè)結(jié)果排除疑似病例確診病例根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及檢測(cè)結(jié)果訂正報(bào)告不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、排查流程首例需省級(jí)和國(guó)家復(fù)核不明原因肺炎病例上報(bào)資料要求上報(bào)內(nèi)容個(gè)案調(diào)查表會(huì)診記錄檢測(cè)報(bào)告調(diào)查報(bào)告上報(bào)時(shí)限事件信息應(yīng)

17、立即上報(bào)上級(jí)疾控中心紙板資料應(yīng)于48小時(shí)內(nèi)上報(bào)至省疾控中心。咽拭子采集方法用兩根棉簽，在采樣液中浸泡一會(huì)后，再快速涂抹患者咽喉壁及雙側(cè)咽扁桃體，被采集者采集時(shí)應(yīng)有干嘔現(xiàn)象出現(xiàn)。采集完成后將棉簽手柄部分折斷后，將棉頭放入采樣液中。注意：如果沒(méi)有專門的采樣液，可以用5mL生理鹽水代替采樣液，但要立即送檢深部吸痰液或支氣管灌洗液：直接用無(wú)菌試管采集2-5mL立即送檢血清：用普通生化管采集或分離血清后送檢。肺組織等：放入病毒采樣液或生理鹽水中送檢。保存送樣：采集后，4 保存立即送當(dāng)?shù)亓鞲芯W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)呼吸道標(biāo)本采集、保存方法1、采樣管標(biāo)記的內(nèi)容：標(biāo)本編號(hào)、患者姓名，采集日期2、其余標(biāo)本信息記錄在采樣登

18、記表上1.10不明原因肺炎標(biāo)本檢測(cè)時(shí)限及內(nèi)容檢測(cè)時(shí)限：市（州）疾控中心實(shí)驗(yàn)室接到標(biāo)本后立即進(jìn)行檢測(cè)，8小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢出具檢測(cè)報(bào)告?；?qū)⒔Y(jié)果先電話報(bào)告給送檢單位檢測(cè)內(nèi)容：包括甲、乙型通用流感季節(jié)性H1、季節(jié)性H3、新型甲型H1N1禽流感H5、H7、H9SARS冠狀病毒中東呼吸綜合征病毒（MERS-CoV）。貴州省禽流感疫情概況1997年香港首次報(bào)到人感染H5N1高致病性禽流感病例2013年我國(guó)華東地區(qū)首次報(bào)導(dǎo)H7N9病例引起的人禽流感病例。截止目前，我省已發(fā)生禽流感病例（H5N1）5例分別為2009年2例（黔東南黎平縣1例，貴陽(yáng)市南明區(qū)1例，為僅存活的1例病例）2012年1例（云巖區(qū)），2013

19、年2例（南明區(qū)1例，觀山湖區(qū)1例）。每起疫情均發(fā)生在春節(jié)前兩周內(nèi)或臨近春節(jié)前。男 4 例，女 1 例; 發(fā)病最大年齡 39歲，最小 16 歲，平均年齡 27. 2 歲; 農(nóng)民 1 例，城市人群 ( 個(gè)體戶、服務(wù)員、工人等) 4 例。共發(fā)生H7N9病例3例輸入性2例：2014年1月湄潭縣1例，為浙江省輸入；2015年1月 興義市1例，為福建省輸入。本地病例1例：2015年2月9日貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)1例2014年貴州省一起輸入性H7N9人禽流感發(fā)現(xiàn)報(bào)告情況患者基本情況患者貴州湄潭縣黃家壩鎮(zhèn)人，發(fā)病前一直在浙江省瑞安市丁田鎮(zhèn)大典下聯(lián)余工業(yè)區(qū)瑞成無(wú)縫鋼管廠打工。單人居住，自己開伙，平時(shí)買菜的菜市場(chǎng)有活禽攤

20、位。發(fā)病情況1月2日：出現(xiàn)頭暈、乏力、咳嗽，活動(dòng)后呼吸困難，就診于浙江大典下村衛(wèi)生室，當(dāng)時(shí)測(cè)體溫40，予以輸液治療。1月3日：乘坐瑞安-湄潭汽車返回貴州，途中口服藥物治療，癥狀無(wú)緩解。1月4日：到達(dá)湄潭縣，口服藥物，癥狀加重個(gè)體診所診療情況1月5日：到黃家壩鎮(zhèn)啟華藥房診治，測(cè)體溫39.5，予以口服藥物和肌注。無(wú)診療記錄1月6日：到村衛(wèi)生室就診，測(cè)體溫41，未進(jìn)行治療 ，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療單位治療。民營(yíng)醫(yī)院診療情況1月6日：11:30到湄潭縣家禮醫(yī)院，體溫39.2，咳嗽，氣促，胸片提示左下肺炎癥，門診以抗炎退熱治療。1月7日：胸部CT提示肺部感染，體溫39.5 ，呼吸困難，WBC：2.8109/L

21、，N：74.9% 肌酸激酶：6962.9U/L。1月8日：體溫39.2， WBC：1.6109/L N：71.5%，肌酸激酶：5959.6U/L，復(fù)查胸片雙肺大片狀實(shí)變影，與前片相比較、病變范圍明顯增加，仍予抗炎、退熱治療遵義市一醫(yī)診療情況1月8日：20：30時(shí)轉(zhuǎn)入遵義市一醫(yī)傳染科診斷為1、重癥肺炎（多葉性）并類肺炎性胸腔積液。2、急性型呼吸衰竭。3、感染中毒性肝炎。4、感染中毒性心肌炎。采集了呼吸道咽拭子標(biāo)本（以重癥肺炎的診斷）1月9日：2:30時(shí)左右病情加重，進(jìn)行搶救。血常規(guī)：N96.4%，L4.15%， 15:41分轉(zhuǎn)入急診ICU， 18：10死亡。22:00租車將死者拉回湄潭縣1月10

22、日上午將采集標(biāo)本送遵義市CDC檢測(cè)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告1月10日9時(shí)匯川區(qū)疾控中心報(bào)告：遵義市第一人民醫(yī)院報(bào)1例重癥肺炎死亡病例9:30時(shí)市疾控中心實(shí)驗(yàn)室對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)市疾控中心16:15時(shí)報(bào)告檢測(cè)結(jié)果：A型通用引物陽(yáng)性，H7N9亞型陽(yáng)性。立即將樣品送省疾控中心復(fù)核。21時(shí)送到省疾控中心1月11日凌晨2時(shí)省疾控中心檢測(cè)結(jié)果：樣品為A型通用引物陽(yáng)性，H7N9亞型陽(yáng)性。網(wǎng)報(bào)H7N9人禽流感疑似病例8時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)，將標(biāo)本送中國(guó)疾控中心啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，采取流調(diào)、密接者排查、醫(yī)學(xué)觀察、消殺、宣傳、監(jiān)測(cè)等措施1月15日中國(guó)疾控中心反饋結(jié)果： 核酸監(jiān)測(cè)H7N9禽流感病毒陽(yáng)性將疑似H7N9人禽流感病例訂正為確診病例本案

23、例在報(bào)告上存在的問(wèn)題各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例無(wú)報(bào)告意識(shí)采樣-送樣環(huán)節(jié)存在問(wèn)題死者處理問(wèn)題2015年一起輸入性人感染H7N9禽流感疫情基本情況患者朱財(cái)淵，男，26歲，漢族戶籍地為貴州省晴隆縣紫馬鄉(xiāng)趙家灣組062號(hào)在福建住址為福建省泉州市泉州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)南埔工業(yè)區(qū)華勝拉鏈有限公司宿舍?；颊呒捌拮佑?014年2月赴福建打工泉州華勝拉鏈有限公司打工，兩人均為廠質(zhì)檢人員。發(fā)病就診情況2015年1月3日，患者出現(xiàn)明顯的發(fā)熱和不適癥狀1月4日-5日：就診于“田美清”私人診所和到泉州市體檢中心體溫38度以上，胸片提示肺炎，給予抗炎退燒治療，無(wú)好轉(zhuǎn)1月6日上午：就診于泉州市淥興醫(yī)院，醫(yī)院以“肺炎”收治入

24、院治療，體溫高達(dá)到39.5，予以輸液治療1月6日晚19:00： 就診至?xí)x江市晉南醫(yī)院分院急診科，以“肺炎”收治入院，輸液治療（藥物不詳），期間一直發(fā)燒不退1月7日20:00：救護(hù)車轉(zhuǎn)入泉州市第一醫(yī)院急診科，給予上氧、輸液（具體不祥）后，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)1月8日凌晨2:00時(shí)聯(lián)系私家車從泉州市第一人民醫(yī)院出發(fā)前往貴州病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1月9日6時(shí)達(dá)到黔西南州人民醫(yī)院。6時(shí)29分州人民醫(yī)院以“重癥肺炎”收治急診EICU進(jìn)行治療。1月9日8時(shí)30分，黔西南州醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診，后考慮：“不明原因肺炎”，并立即報(bào)告州醫(yī)院預(yù)防保健科。11時(shí)15分預(yù)防保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)“不明原因肺炎”，并立即電話通知州疾控中心進(jìn)行采

25、樣和流調(diào)，州疾控中心1月9日下午17:00，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果報(bào)告：H7N9禽流感弱陽(yáng)性。1月10日凌晨1時(shí)，標(biāo)本送到省級(jí)實(shí)驗(yàn)室，7時(shí)檢測(cè)結(jié)果反饋：送檢的1份咽拭子和1份灌洗液標(biāo)本均為H7N9禽流感核酸陽(yáng)性1月10日9:38分網(wǎng)絡(luò)更正報(bào)告為“H7N9禽流感確診病例”。1月18日，患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡本案例的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)：醫(yī)務(wù)人員訓(xùn)練有素，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，報(bào)告及時(shí)教訓(xùn)：會(huì)診時(shí)間稍微超時(shí)報(bào)告后醫(yī)務(wù)人員和病人沒(méi)有采取相應(yīng)的防護(hù)措施2015年本地感染H7N9禽流感病例病例基本情況患者張明葛，男，44歲，自由職業(yè)者現(xiàn)居住在貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)世紀(jì)稱龍昌苑4棟2單元1樓3號(hào)家中共4口人：妻子、2個(gè)兒子發(fā)病就

26、診經(jīng)過(guò)2014年2月5日，出現(xiàn)發(fā)熱（具體不詳）伴乏力，在家自行服藥1天后病情無(wú)好轉(zhuǎn)；2月7日上午就診于棲霞社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行輸液治療（具體不詳），2月7日晚，患者病情加重：體溫最高達(dá)39并伴乏力、咳嗽、咳痰等癥狀；2月8日，到貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診就診，專家進(jìn)行會(huì)診后考慮“肺部感染待查”，建議轉(zhuǎn)院遂于2月8日下午17：00轉(zhuǎn)入貴醫(yī)呼吸內(nèi)科住院治療，由于患者出現(xiàn)呼吸困難，貴醫(yī)呼吸內(nèi)科建議轉(zhuǎn)入ICU并進(jìn)行氣管插管。2月9日：經(jīng)貴醫(yī)專家組會(huì)診后，于12時(shí)30分以“不明原因肺炎”病例上報(bào)。2月11日病情加重，出現(xiàn)昏迷、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、多器官功能衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效，于 11日15點(diǎn)45分死

27、亡。本案例經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)？禽流感疫情流行病學(xué)調(diào)查及應(yīng)急處置應(yīng)急處置分類本地尚未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物和人禽流感疫情本地有動(dòng)物禽流感疫情,但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例本地尚未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物和人禽流感疫情預(yù)警評(píng)估：關(guān)注疫情動(dòng)態(tài),做好疫情預(yù)測(cè)預(yù)警，開展疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。物資準(zhǔn)備：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、流調(diào)等技術(shù)及物資準(zhǔn)備。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：開展常規(guī)疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、重癥肺炎病例、不明原因死亡病例的監(jiān)測(cè)。培訓(xùn)： 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)不明原因肺炎、重癥肺炎監(jiān)測(cè)。健康教育聯(lián)防聯(lián)控：配合開展動(dòng)物禽流感疫情監(jiān)測(cè)工作，防止疫區(qū)受染動(dòng)物以及產(chǎn)品的輸入。本地有動(dòng)物禽流感疫情,但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情與農(nóng)業(yè)部門緊密協(xié)作

28、，了解禽間發(fā)病檢測(cè)情況，并開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查啟動(dòng)人禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案，疫區(qū)實(shí)行人禽流感疫情零報(bào)告制度。做好密切接觸者追蹤、樣品采集和醫(yī)學(xué)觀察（從最后一次接觸起至7天止）按照職責(zé)分工，做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場(chǎng)所的消毒處理工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準(zhǔn)備工作。做好疫情調(diào)查處理等人員的個(gè)人防護(hù)本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例一、報(bào)告單個(gè)病例報(bào)告時(shí)限在發(fā)現(xiàn)人感染禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾控中心在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)聚集性病例：一經(jīng)確

29、認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告程序首例確診病例由衛(wèi)國(guó)家復(fù)核此后發(fā)生的確診病例由省級(jí)復(fù)核二、流行病現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查病例基本情況發(fā)病經(jīng)過(guò)和就診情況臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和轉(zhuǎn)歸情況病例家庭及家居環(huán)境情況：病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽、家畜飼養(yǎng)情況，病死家禽、家畜情況個(gè)人暴露史：密切接觸者情況二、流行病現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查就診情況調(diào)查二、流行病現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-個(gè)人暴露史調(diào)查發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護(hù)情況：發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的禽流感病例接觸情況：發(fā)病前7天內(nèi)有無(wú)接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的情況。若病例無(wú)上述三項(xiàng)接觸史時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動(dòng)情

30、況(具體到上午、下午和晚上3個(gè)時(shí)段二、流行病現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-密切接觸者情況調(diào)查確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍根據(jù)活動(dòng)范圍追蹤密切接觸者密切接觸者是指診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員；經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。三、標(biāo)本采集病例標(biāo)本咽拭子、鼻拭子、含漱液下呼吸道標(biāo)本（深部肺泡灌洗液、深部氣管分泌物、深部痰液等）死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物、其它臟器。發(fā)病7天內(nèi)急性期血清及發(fā)病后2-4周的血清環(huán)境標(biāo)本對(duì)病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展病原學(xué)檢測(cè)五、病例的隔離、救治和院感控制對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例進(jìn)行隔離治療。醫(yī)護(hù)人員要采取相應(yīng)的防護(hù)措施確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離限制