子宮內膜癌CT、MR表現(xiàn)及分期（55頁）

1、子宮內膜癌CT、MR表現(xiàn)及分期2021/4/261子宮內膜癌（Endometrial Carcinoma）是發(fā)生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經期和絕經后女性。 原因：不甚明確。I型內膜癌-激素依賴型（雌激素與孕激素平衡關系）II型內膜癌-非激素依賴型2021/4/262癌前病變：子宮內膜上皮內瘤樣病變EIN 腺瘤型增長過長伴細胞輕度不典型EIN 腺瘤型增長過長伴細胞中度不典型EIN 腺瘤型增生過長伴細胞重度不典型及原位癌2021/4/263臨床表現(xiàn)1、陰道流血：絕經后陰道出血 未絕經者不規(guī)則陰道出血2、陰道排液：白帶增多漿液性、漿液血性 膿性、膿血性3、疼痛4、全身癥狀：晚期出現(xiàn)

2、貧血、消瘦、惡病質。2021/4/264診斷1、病史：具有本病高危因素的患者2、臨床表現(xiàn)：癥狀+體征3、輔助檢查分段刮宮：先宮頸管后宮腔分別診刮。 目的：A：區(qū)分宮頸癌、宮體癌細胞； B：宮體癌是否侵犯宮頸。2021/4/265病理病變多見于子宮底部，尤其兩側宮角更多見，其次是子宮后壁，巨檢根據(jù)病變形態(tài)及范圍分為：彌漫型：子宮內膜大部分或全部為癌組織侵犯，病變區(qū)域增厚，呈不規(guī)則菜花狀突出于宮腔。局限型：癌灶局限于宮腔小部分，多見于宮底，腫瘤局部形成斑塊、結節(jié)呈小菜花狀，局灶型易侵犯肌層。 2021/4/266鏡檢：4種類型1、內膜樣腺癌：80%-90%；按腺癌分化程度分為3級：級（高分化,G1

3、），級（中分化,G2），級（低分化或未分化,G3）。2、腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌中含鱗狀上皮成分 A：腺角化癌：腺癌伴化生的鱗狀上皮 B：鱗腺癌：腺癌伴鱗癌 C：腺癌伴鱗狀上皮不典型增生3、漿液性腺癌：1%-9%；惡性程度高，預后差4、透明細胞癌：惡性程度高，預后差2021/4/267轉移途徑直接蔓延：向上宮角、輸卵管、卵巢 向下宮頸 向外直接侵犯子宮肌層、漿膜層及宮旁淋巴轉移：宮底腹主動脈旁淋巴結 宮角腹股溝淋巴結 宮頸宮旁、髂內、髂外、髂總血行轉移：少見于晚期可至肺、肝、骨等處。2021/4/268臨床分期期 癌局限在宮體 a期 局限于子宮內膜 b期 侵犯肌層12 c期 侵犯肌層12期 癌

4、已侵犯宮頸，無子宮外病變 a期 僅宮頸粘膜腺體受累 b期 宮頸間質受累期 癌擴散至子宮以外，但未超出真骨盆 a 癌累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細胞學檢查陽性 b 陰道轉移 c 盆腔淋巴結陽性和（或）腹腔主動脈旁淋巴結陽性期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸粘膜 a 期 癌侵犯附近器官，如直腸、膀胱 b 期 癌有遠處轉移2021/4/269 手術病理分期2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/202

5、2 10:55:29 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117

6、/11/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/112021/4/2612子宮內膜癌MR分期 a期 子宮內膜增厚或正常，出現(xiàn)局灶性或彌漫性異常信號 區(qū)，結合帶完 整且內膜-肌層交界平滑銳利。 b期 腫瘤信號浸潤肌層12，結合帶中斷，內膜-肌層交界不規(guī)則 c期 腫瘤信號浸潤侵犯肌層12，結合帶完全消失 a期 宮頸管及宮頸內口增寬，低信號宮頸間質環(huán)保存完整 b期 低信號宮頸間質環(huán)出現(xiàn)腫瘤信號 a期 肌層外緣連續(xù)性中斷，子宮外形

7、輪廓不規(guī)則不完整 b期 陰道受累 c期 淋巴結轉移顯示區(qū)域淋巴結直徑大于1.0cm a 期 腫瘤組織侵犯直腸或膀胱使正常低信號帶中斷 b 期 遠處轉移2021/4/2613不同時期子宮內膜MR表現(xiàn)2021/4/2614結合帶一般厚度約5-6mm，主要反映肌層的靜脈血管情況。絕經前病人，連接帶是否完整可疑作為有無肌層浸潤的標志，對于絕經后婦女，則應以內膜下增強帶是否完整作為肌層浸潤的標志。2021/4/2615 如何判斷子宮內膜是否增厚？ 絕經前子宮內膜厚度大于1.0cm； 絕經后子宮內膜厚度大于0.50cm。2021/4/26162021/4/2617女，58歲，以“絕經9年，陰道出血1月余

8、I期2021/4/26182021/4/2619女，47歲，以“反復陰道出血1月余，加劇7天 I期2021/4/2620MRI在子宮內膜癌分期中的重要性1、術前內膜組織活檢分級和術后的分級往往不一致，不能用來指導手術切除范圍；2、MRI能明確肌層受累情況及盆腔內淋巴結情況；3、MRI能明確顯示宮頸是否受累及，幫助臨床改變手術的方式或一些病例選擇放療而不是手術；4、MRI能明顯減低不必要的淋巴結清除術2021/4/26212021/4/2622a期2021/4/2623Ib期2021/4/26242021/4/262554歲，女，以“絕經4年余，陰道不規(guī)則出血3年余 Ib期2021/4/2626

9、2021/4/2627Ib期2021/4/2628Ic期2021/4/26292021/4/26302021/4/2631女，66歲，以“絕經22年，陰道不規(guī)則出血1年余 Ic期2021/4/26322021/4/2633女，61歲，絕經11年，反復陰道出血1年Ic期2021/4/26342021/4/2635IIa期2021/4/26362021/4/2637b期2021/4/26382021/4/2639b期2021/4/2640IIIc期2021/4/26412021/4/2642IVa期79歲2021/4/26432021/4/2644目前，臨床對于子宮內膜癌的早期診斷仍以診斷性刮宮為

10、首選方法，但不能確定子宮內膜癌的分期。2021/4/2645MRI分期與臨床分期不一致原因1、子宮內膜癌好發(fā)于絕經后婦女，而此時結合帶變薄或模糊，肌層浸潤較難準確評估；2、宮腔內有血塊填充或較大的息肉樣腫瘤致周圍肌層受壓變??；3、腫瘤較小或與周圍肌層信號相似；4、合并有腺肌癥而致結合帶明顯增厚或合并粘膜或漿膜下肌瘤致子宮分層結構變形，易致錯誤判斷。2021/4/2646鑒別診斷1、子宮內膜不典型增生；2、子宮內膜息肉；3、子宮粘膜下肌瘤；4、子宮癌肉瘤；5、宮頸癌侵犯宮體；6、滋養(yǎng)細胞腫瘤等。2021/4/2647子宮內膜不典型增生：外院刮宮提示子宮內膜癌，本院刮宮及術后病理提示子宮內膜不典型

11、增生2021/4/2648子宮內膜息肉2021/4/2649癌肉瘤2021/4/2650子宮粘膜下肌瘤2021/4/2651宮頸癌2021/4/2652侵襲性葡萄胎2021/4/2653胎盤植入2021/4/2654稽留流產2021/4/2655 謝謝！敬請指導！2021/4/26569、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/11/2022 10:55:29 PM11、人總是珍惜為得到。11-7月-22*Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, Ju

12、ly 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。11-7月-2211-7月-22*11 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 2022*11-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 22*11-7月-22*11 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/11/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*11-7月-22謝謝大家2021/4/26579、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:55:29 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/