我國藥品價(jià)格監(jiān)管根本走向

1、我國藥品價(jià)格監(jiān)管根本走向主要內(nèi)容一、藥品價(jià)格監(jiān)管的演變歷程二、藥品價(jià)格管理的現(xiàn)狀和成效三、有關(guān)藥品價(jià)格問題的幾個(gè)看法四、近期已采取的監(jiān)管措施五、未來藥品價(jià)格管理的根本思路一、藥品價(jià)格監(jiān)管的演變歷程一總體特征： 共分四個(gè)不同階段，經(jīng)歷了從全面管制到逐步放開，再到逐步加強(qiáng)管理的過程二具體階段： 1、1990年以前：對(duì)所有藥品的廠、批、零環(huán)節(jié)均實(shí)行政府定價(jià) 2、1990年-1996年：逐步放開價(jià)格管制，只對(duì)極少數(shù)大宗的根本藥物進(jìn)行管制，繼續(xù)實(shí)行廠、批、零三個(gè)環(huán)節(jié)的價(jià)格管理 一、藥品價(jià)格監(jiān)管的演變歷程二具體階段： 3、1996年-2000年：對(duì)臨床應(yīng)用量大面廣的少數(shù)藥品，以及全部進(jìn)口藥品，開始實(shí)行政府

2、定價(jià)。品種有200種左右，由政府制定廠、批、零三個(gè)環(huán)節(jié)的價(jià)格 4、2000年至今：對(duì)列入國家根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品，以及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的特殊藥品，納入政府管理價(jià)格范圍。目前，有2400種左右的藥品在政府定價(jià)范圍，占市場所有藥品總量的20%，占銷售額的60%左右二、藥品價(jià)格管理的現(xiàn)狀和成效 摸索建立了藥品價(jià)格管理的根本制度： 一制定了?藥品政府定價(jià)方法?：確立了對(duì)藥品實(shí)行最高零售價(jià)管理的制度，并實(shí)行“三率控制 二制定了?藥品定價(jià)目錄?：按照處方藥和非處方藥劃分了中央和地方的權(quán)限 三建立了一套完整的藥品定價(jià)程序：包括前期的價(jià)格和本錢調(diào)查、專家評(píng)審、地區(qū)協(xié)調(diào)，聽取各方意見 二、藥品價(jià)格管

3、理的現(xiàn)狀和成效 四建立了西藥單獨(dú)定價(jià)制度：對(duì)局部因其產(chǎn)品有效性和平安性明顯優(yōu)于或治療周期和治療費(fèi)用明顯低于其他企業(yè)同種品種，給予單獨(dú)定價(jià)的資格五建立中成藥優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)制度：對(duì)局部藥材好，質(zhì)量優(yōu)、工藝先進(jìn)的品種給予較高的價(jià)格 二、藥品價(jià)格管理的現(xiàn)狀和成效 (六制定出臺(tái)了?藥品差比價(jià)規(guī)那么 ?七明確了集中招標(biāo)采購藥品的作價(jià)模式：由以前的價(jià)差分成轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗捻樇幼鲀r(jià)歷次價(jià)風(fēng)格整的根本情況 項(xiàng)目年份降價(jià)次數(shù)（次）降價(jià)品種（種）平均降價(jià)幅度（%）降價(jià)金額（億元）1997年-2000年8近30015%802001-至今12近140020%260其中：2006年的基本情況西藥抗腫瘤藥品6723%28西藥抗微生物

4、藥品9930%43中藥腫瘤用藥3214.5%13三、有關(guān)藥品價(jià)格問題的幾個(gè)看法一藥品價(jià)格降低了，但患者醫(yī)療費(fèi)用卻反而上升 1、藥品零售價(jià)格指數(shù)從2001年起連續(xù)5年出現(xiàn)負(fù)增長 2、每門診人次藥費(fèi)和每床日藥費(fèi)反向增長。2005年的每門診人次藥費(fèi)和每床日藥費(fèi)，與2000年相比，衛(wèi)生部所屬綜合醫(yī)院年平均上漲9.6%和6.5% 結(jié)論：藥品更新?lián)Q代、臨床用藥行為可能增加了患者負(fù)擔(dān)藥品價(jià)格指數(shù)歷年變化情況每門診人次費(fèi)用和每床日平均費(fèi)用 年份金額90年91年92年93年94年95年96年97年98年99年00年01年02年03年04年每門診人次費(fèi)用（元）7.58.710.51417.722.73035.44

5、0.8526164.671.279.688.8每床日平均費(fèi)用（元）2729.135.755.273.596.2118144166193219241270313345.9三、有關(guān)藥品價(jià)格問題的幾個(gè)看法二藥品價(jià)格和利潤在各環(huán)節(jié)的構(gòu)成 1、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的藥品，以零售價(jià)格100計(jì)算，出廠環(huán)節(jié)占30%，商業(yè)流通環(huán)節(jié)占20%，醫(yī)院環(huán)節(jié)占50% 2、區(qū)分新特藥和普藥：利潤在各個(gè)環(huán)節(jié)也有所不同 結(jié)論：無論是價(jià)格本身，還是利潤分配，醫(yī)療機(jī) 構(gòu)利用其強(qiáng)勢地位，占據(jù)了大頭藥品價(jià)格在各環(huán)節(jié)的構(gòu)成藥品利潤在各環(huán)節(jié)的構(gòu)成情況 藥物類型零售終端 新特藥 普藥生產(chǎn)流通零售生產(chǎn)流通零售醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%10%40%14%16%7

6、0%社會(huì)零售20%-25%25%-30%45%-55%三、有關(guān)藥品價(jià)格問題的幾個(gè)看法三低價(jià)藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本沒有市場 1、低價(jià)藥品廠家不愿生產(chǎn)、商家不愿配送、醫(yī)院不愿銷售 2、低價(jià)藥大量銷往農(nóng)村 結(jié)論：低價(jià)藥的利潤空間是有的，但由于缺乏 促銷空間，在現(xiàn)行的體制下，市場機(jī) 制失靈，在城市市場出現(xiàn)高價(jià)藥驅(qū)逐低 價(jià)藥品的現(xiàn)象三、有關(guān)藥品價(jià)格問題的幾個(gè)看法四如何看待底價(jià)包銷、來料加工和價(jià)格差異過大問題 1、局部藥品的出廠價(jià)格與零售價(jià)格之間存在巨大差距 2、一些企業(yè)不嚴(yán)格執(zhí)行國家GMP有關(guān)規(guī)定，環(huán)保、職工福利等政策不落實(shí)，加之不同地區(qū)本錢要素價(jià)格不同，不同企業(yè)間的產(chǎn)品本錢差異較大三、有關(guān)藥品價(jià)格問題的幾個(gè)

7、看法四如何看待底價(jià)包銷、來料加工和價(jià)格差異過大問題 3、一些不具有研發(fā)和市場經(jīng)營能力的企業(yè)，只能底價(jià)包銷，淪為簡單的加工工廠 結(jié)論：底價(jià)包銷和來料加工，其出廠價(jià)格并未 包含市場費(fèi)用，不是一個(gè)完全本錢；一 些企業(yè)過低的出廠價(jià)格并不正常三、有關(guān)藥品價(jià)格問題的幾個(gè)看法五原研制藥品和仿制藥品差價(jià)問題 1、各方對(duì)原研制概念尚存在爭議 2、原研制藥品比同種仿制藥品價(jià)格高數(shù)倍 3、原研制藥品是“高而不虛，仿制藥是“虛而不高 4、國外也存在上述現(xiàn)象。如印度差價(jià)在10倍左右，英國也比較高，差距在5倍左右 結(jié)論：原研制藥品價(jià)格高于仿制藥品價(jià)格屬于正 常，問題在于差距應(yīng)有多大？對(duì)此，既要 考慮現(xiàn)實(shí)情況，又要考慮歷史

8、因素三、有關(guān)藥品價(jià)格問題的幾個(gè)看法六藥品價(jià)格降到位了嗎？ 1、政府定價(jià)實(shí)質(zhì)上是對(duì)市場已形成的高位價(jià)格的調(diào)整 2、 政府調(diào)整價(jià)格采取分步到位的方式 3、絕大多數(shù)藥品仍然存在較大的利潤空間 結(jié)論：政府調(diào)整價(jià)格實(shí)質(zhì)是平衡各方利益，重新 切割蛋糕，調(diào)整利益分配格局三、有關(guān)藥品價(jià)格問題的幾個(gè)看法七影響藥品交易價(jià)格的宏觀因素和微觀因素 宏觀層面： 1、“以藥補(bǔ)醫(yī)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制 2、藥品生產(chǎn)經(jīng)營的行業(yè)規(guī)劃 3、社會(huì)保障制度 4、藥品價(jià)格的管理政策 5、藥品集中招標(biāo)模式三、有關(guān)藥品價(jià)格問題的幾個(gè)看法七影響藥品價(jià)格的宏觀因素和微觀因素 微觀層面： 1、企業(yè)的營銷模式 2、原輔料和能源等價(jià)格水平的變化 3、企業(yè)的

9、研發(fā)投入 結(jié)論：藥品價(jià)格本身是表象，價(jià)格無法解決所 有問題。價(jià)格水平最終走勢是由背后的 體制和機(jī)制問題決定的。四、近期已采取的監(jiān)管措施一全面調(diào)整?藥品定價(jià)目錄?內(nèi)藥品價(jià)格 1、已正式公布了第一批藥品價(jià)風(fēng)格整方案，包括抗微生物和抗腫瘤藥品，共200個(gè)品種 2、第二批和第三批藥品價(jià)格方案正在研究制定 之中，分別為700種和600種 3、各地價(jià)格主管部門也正在按照中央的總體部署，對(duì)700種左右OTC藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)整四、近期已采取的監(jiān)管措施二推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品只能在實(shí)際購進(jìn)價(jià)的根底上順加15% 1、 目前，全國各地已執(zhí)行或正在準(zhǔn)備執(zhí)行這一政策 2、 初步匡算，由于降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的加價(jià)率，一舉減輕患者經(jīng)

10、濟(jì)負(fù)擔(dān)400億元四、近期已采取的監(jiān)管措施三推行在社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)銷售的藥品實(shí)行“最高零售價(jià)格和“流通差價(jià)率的雙重控制 1、政府定價(jià)是“大籠子，企業(yè)實(shí)際出廠價(jià)格順加規(guī)定流通差價(jià)率是“小籠子 2、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)要主動(dòng)向社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)提供零售價(jià)格建議，否那么可拒絕采購四、近期已采取的監(jiān)管措施四實(shí)行藥品價(jià)格地區(qū)協(xié)調(diào)制度 1、在全國范圍內(nèi)劃分東北、華北、華東、西南、西北、華南等六大區(qū)域 2、要求各地在價(jià)風(fēng)格整的時(shí)間、水平和方法上能夠保持大體一致 3、各地在價(jià)風(fēng)格整時(shí)，應(yīng)與中央保持根本銜接四、近期已采取的監(jiān)管措施五對(duì)局部藥品實(shí)行從出廠環(huán)節(jié)制定價(jià)格 1、對(duì)礦物質(zhì)和維生素類藥品的處方藥共計(jì)21種試行制定出

11、廠價(jià)格 2、試點(diǎn)出廠和零售兩個(gè)環(huán)節(jié)的價(jià)格控制模式四、近期已采取的監(jiān)管措施六執(zhí)行?藥品差比價(jià)規(guī)那么? 1、明確規(guī)定同種藥品不同劑型、規(guī)格和包裝之間的差價(jià)和比價(jià)關(guān)系 2、為全面理順?biāo)幤穬r(jià)格差比價(jià)關(guān)系奠定了制度根底五、未來藥品價(jià)格管理的根本思路藥品定價(jià)方法改革的根本原那么： 結(jié)合國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，堅(jiān)持四個(gè)“有利于，即： 有利于依法行政，標(biāo)準(zhǔn)行為 有利于鼓勵(lì)自主創(chuàng)新，抑制重復(fù)建設(shè) 有利于發(fā)揮市場機(jī)制作用，科學(xué)制定價(jià)格 有利于維護(hù)公平競爭環(huán)境，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān) 五、未來藥品價(jià)格管理的根本思路 一藥品價(jià)格管理方式改革的初步想法 1、對(duì)專利藥品、原研制藥品和仿制藥品實(shí)行分類定價(jià) 2、實(shí)行期間費(fèi)用率、銷售利潤率和流通差價(jià)率控制五、未來藥品價(jià)格管理的根本思路 3、根據(jù)藥品創(chuàng)新程度，實(shí)行有差異的費(fèi)用率、利潤率控制 4、不同企業(yè)生產(chǎn)的相同品種，設(shè)定可以上浮價(jià)格的條件，符合條件的，給一個(gè)統(tǒng)一的幅度五、未來藥品價(jià)格管理的根本思路 5、對(duì)嚴(yán)重供過于求的仿制藥品實(shí)行抑制性價(jià)格政策 6、對(duì)日服用費(fèi)用較低的藥品，在價(jià)格上給予照顧，甚至可放松價(jià)格管制五、未來藥品價(jià)格管理的根本思路 7、嘗試定期的價(jià)風(fēng)格整政策，增加藥品價(jià)格的可預(yù)見性 8、堅(jiān)持和完善藥品差比價(jià)規(guī)那么五、未來藥品價(jià)格管理