血液循環(huán)生理和功能運(yùn)輸

1、血液循環(huán)生理和功能運(yùn)輸 一、血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成二、血液循環(huán)的功能 運(yùn)輸 內(nèi)分泌三、本章的主要內(nèi)容 心臟生理 血管生理 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心臟的基本結(jié)構(gòu)心臟的基本結(jié)構(gòu)心臟解剖、生理學(xué)特點(diǎn)四個(gè)腔室、存在瓣膜 ；血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)閏盤處低電阻；心肌是一個(gè)功能合胞體心房肌和心室肌纖維并無(wú)直接聯(lián)系心肌細(xì)胞有兩種類型：工作細(xì)胞、自律細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)鈣量少，心臟節(jié)律性活動(dòng)表現(xiàn)為心電周期和心動(dòng)周期心肌組織的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性 機(jī)械特性電生理特性心 肌 細(xì) 胞 的 類 型工作細(xì)胞：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性 無(wú)自律性（心房肌和心室?。┳月杉?xì)胞：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性 無(wú)收縮性（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）第一節(jié)

2、心臟的生物電活動(dòng) 內(nèi)容1. 心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 內(nèi)容2. 心肌電生理特性一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（一）心室肌細(xì)胞的靜息電位電位值：- 90mV形成機(jī)理：K+的向外擴(kuò)散( Ik1) （二）心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的構(gòu)成除極過(guò)程（0期） 膜去極化，Ap上升支復(fù)極過(guò)程 1期快速?gòu)?fù)極初期 2期平臺(tái)期(主要特征） 3期快速?gòu)?fù)極末期靜息期（4期）膜電位穩(wěn)定于Rp水平（三）動(dòng)作電位形成機(jī)制0 期: 心室肌細(xì)胞在竇房結(jié)傳來(lái)的動(dòng)作電位刺激下,心肌細(xì)胞膜上Na+通道部分激活開放， 少量Na+內(nèi)流 膜部分去極化 去極化達(dá)閾電位 膜上Na+通道大量開放 出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流 膜完全去極化、反極化?？霳

3、a+通道： Na+通道激活快、失活也快 ，開放時(shí)間短，電壓依賴性通道阻斷劑：河豚毒(tetrodotoxin,TTX)快反應(yīng)細(xì)胞：以Na+通道為0期去極的心 肌細(xì)胞快反應(yīng)動(dòng)作電位：快反應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生的動(dòng)作電位。1 期：Na+ 通道失活關(guān)閉， 同時(shí)K+通 道（Ito) 激活，K+外流，導(dǎo)致 膜快速?gòu)?fù)極化2期：平臺(tái)期，是心肌動(dòng)作電位時(shí)程較 長(zhǎng)的主要原因，也區(qū)別于骨骼 肌 細(xì)胞的主要特征。這一期的 特征是：Ca2+的內(nèi)流抵消K+ 外流。Ca2+ channelL-type Ca2+ channel:激活、失活、復(fù)活均慢，開放時(shí)間長(zhǎng)，為電壓門控通道，是形成2期的主要離子，可被Mn2+和鈣通道阻滯劑如維拉帕

4、米等阻斷。T-type Ca2+ channel: 與Na+ channel相似，激活、失活均快，經(jīng)T型Ca2+ channel內(nèi)流的Ca2+參與 0期去極化的過(guò)程，但在0期和2期的形成中所起的作用不大。內(nèi)向電流：正離子由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)或負(fù)離子由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)，造成膜除極。外向電流：正離子由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)或負(fù)離子由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)，導(dǎo)致膜復(fù)極或超極化整流：指電流容易向一個(gè)方向流動(dòng)，不易向反方向流動(dòng)內(nèi)向整流（內(nèi)入性整流）：正離子容易從膜外流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外。外向整流（外出性整流）：正離子容易從膜內(nèi)流向膜外，而不易從膜外流入膜內(nèi)。3期：Ca2+通道失活，膜對(duì)K+通透性增高，K+通過(guò)I k

5、 通道外流，使膜內(nèi)電位向負(fù)的方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負(fù)，K+外流越快，造成再生性復(fù)極。4期：膜電位數(shù)值已達(dá)靜息電位水平，但細(xì)胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化，膜內(nèi)多了Na+、Ca2+, 膜外多了K+，激活膜上Na+-K+泵，每次泵出3個(gè)Na+，同時(shí)攝入2個(gè)K+；由胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Ca2+ ，通過(guò)Na+-Ca2+交換、膜上Ca2+泵排出胞外，使細(xì)胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)，保證心肌正常興奮性。動(dòng)作電位及其形成機(jī)制0期Na+內(nèi)流（再生性鈉電流）1期K+外流(Ito)2期K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡3期K+外流（Ik再生性復(fù)極）4期離子恢復(fù)（ Na+- K+泵和 Na+-Ca2+ 交換、 Ca2+泵）二、心肌

6、的興奮性（一）心肌興奮過(guò)程中興奮性周期性變化 心肌細(xì)胞發(fā)生一次興奮后，興奮性會(huì)發(fā)生周期性變化，可用刺激閾值作為衡量指標(biāo) 興奮性的周期性變化絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期（二）興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系不發(fā)生強(qiáng)直收縮 期前收縮與代償間隙期前收縮：心室肌在有效不應(yīng)之后受到一次額外的（人工或病理）刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱為期前收縮。代償間歇：一次期前收縮之后，往往有一段較長(zhǎng)的心室舒張期 影響興奮性的因素靜息電位的水平閾電位的水平Na+通道的狀態(tài)Na+通道狀態(tài)備用（關(guān)）激活（開）失活（關(guān)）三、心肌的自動(dòng)節(jié)律性自動(dòng)節(jié)律性（自律性

7、） 心肌能自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮的能力自律細(xì)胞： 心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞（一）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1. 竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位 及其形成機(jī)制2. 浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位 及其形成機(jī)制竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)除極機(jī)制1. Ik通道逐漸失活，K+外流進(jìn)行性衰減2. Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)（If ）3. T型Ca2+通道的激活， Ca2+內(nèi)流竇房結(jié)細(xì)胞0期去極化機(jī)制1. 與Na +無(wú)關(guān)2. Ca2+內(nèi)向電流竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位的特征1. 4期膜電位不穩(wěn)定，自動(dòng)除極。2 . 4期自動(dòng)除極達(dá)閾電位時(shí)，激活膜上Ca2+通道，Ca2+內(nèi)流，引起0期除極。3. 慢反應(yīng)自律細(xì)胞： 0期除極由 Ca2+內(nèi)流形成4

8、. 沒有明顯的復(fù)極化1期和2期 3 期復(fù)極是K+外流，3期末膜 電位達(dá)到最大復(fù)極電位。浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)除極機(jī)制1. 復(fù)極化時(shí)外向電流K+逐漸衰減2. 進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向電流 If （內(nèi)向電流的主要成分為Na +，但不同于心室肌0 期除極的快Na +通道，不能被TTX阻斷，可被銫阻斷）。(二) 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性及影響因素竇房結(jié)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)房室交界房室束浦氏纖維100次/分50次/分50次/分40次/分25次/分依 次 降 低正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)潛在起搏點(diǎn)房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)竇性心律：心臟節(jié)律性活動(dòng)以竇房 結(jié)為起搏點(diǎn)異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為 起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式搶先占領(lǐng)超速

9、驅(qū)動(dòng)壓抑搶先占領(lǐng)：由于竇房結(jié)自律性高于其它潛在起搏點(diǎn)，當(dāng)潛在起搏點(diǎn)4 期限自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水平時(shí)，已被竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)所激動(dòng)而產(chǎn)生動(dòng)作電位，其自身的自律性無(wú)法表現(xiàn)出來(lái)。超速驅(qū)動(dòng)壓抑當(dāng)自律細(xì)胞受到高于它的固有自律頻率的刺激時(shí)，按外加刺激的頻率發(fā)生興奮，稱超速驅(qū)動(dòng)。當(dāng)外來(lái)超速驅(qū)動(dòng)刺激停止后，自律細(xì)胞不能立即恢復(fù)其固有自律性活動(dòng)，需經(jīng)一段時(shí)間才恢復(fù)其自律性。影響自律性的因素4相去極化的速度最大復(fù)極化電位（最大舒張期電位）閾電位水平自動(dòng)去極化的速度快慢到達(dá)閾電位所需時(shí)間縮短延長(zhǎng)單位時(shí)間爆發(fā)AP的次數(shù)多少自律性最大復(fù)極化電位水平小大與閾電位差距大小四、心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)（一）心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性 電傳導(dǎo)（二）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過(guò)程和特點(diǎn)竇房結(jié)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)房室交界 (結(jié)區(qū)）房室束浦氏纖維(0.02米/秒)4米/秒影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素： 細(xì)胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮傳導(dǎo)快（2）生理因素： 0期除極化速度和幅度 鄰近部位膜的興奮性心肌細(xì)胞粗細(xì)細(xì)胞內(nèi)電阻小大局部電流大小傳導(dǎo)速度快慢0期去極化速度 幅度局部電流形成速度強(qiáng)度未興奮區(qū)產(chǎn)生AP